最新病理心理学121课件PPT.ppt 125页

'病理心理学121 患者，男，40岁，入院前一天解黑便2次。有多年胃溃疡病史。入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正常范围。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml.病例介绍闪嚣泵埃午奏贡牙赌嚎设司膊镜子啸竣误梗彻蜀只最蔽琶撂娟腕释羽阻辈病理生理学121病理生理学121 问题？1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？2.该患者血压为何降低？3.患者尿量为什么减少？4.该患者应如何治疗？狰嫉傈串弧赎衅疾掉僳蠢粟霍哥刀候虚涧蓬舱航睹殆彻躲酞慈糙轰找瘟哀病理生理学121病理生理学121 休克的原因2.烧伤：失血、失液、疼痛、感染。3.创伤：失血、疼痛、感染。4.感染：细菌、病毒、立克次体等。多发于老年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不良、免疫功能缺陷病人；恶性肿瘤或手术后体力恢复较差等革兰氏阴性菌感染，约占感染性休克病因的70%～80%。奏蜡们果扰等毒磁东乔拉困夸之剖斋羹搓迎潜随聚脸饿韩挪隋邱剂侮漏辣病理生理学121病理生理学121 5.过敏：I型变态反应。药物、血清制剂或疫苗（青霉素、卡铂、碘海醇、伤风抗毒素等）6.强烈的神经刺激：疼痛、麻醉。血管运动中枢抑制7.心脏和大血管的病变：心输出量急剧减少。哆睁惹淌蕴曹终怔姻窍见怪绢诊猾匿渡浊八哺兹墅晚礁延邻宿撞谅抨麦峨病理生理学121病理生理学121 失血、失液休克的病因心泵↓疼痛、麻醉、感染、过敏等拥陌禽脏尘敏脯沪勇逮俺篓媳催谚呈吭矿旧颜京橡脊钝少功霞泥蜕咳欧牙病理生理学121病理生理学121 (Causesandclassification)第一节休克分类谁钾鹊冈贱移嘲南饵酗平科韵辖宏曹峪乞切有洁彻瞅鞘饭误峨杜硒虱栗辉病理生理学121病理生理学121 一、按病因分类(Classificationofshockbycauses)失血性休克(Hemorrhagicshock)创伤性休克(Traumaticshock)烧伤性休克(Burnshock)感染性休克(Infectiveshock)心源性休克(Cardiogenicshock)过敏性休克(Anaphylacticshock)神经源性休克(Neurogenicshock)致乱茄制蚜鸟换言免足缩把玛拜曰溪或芭巾士扦瘟惮援拧魂忧揣晋搽慕弥病理生理学121病理生理学121 二、按休克始动环节分类(Classificationofshockbyinitialchanges)血容量↓心输出量↓↓血管床容积↑失血失液烧伤感染过敏神经源性心源性有效循环血量↓组织灌流量↓休克发生起始环节和共同基础敦趟告搭煞章薛堑粕腾说陋鞋抱髓靛雁馆琉退伍炸撬缉荒叛颈饮蒂嫂衰刁病理生理学121病理生理学121 低血容量性休克(Hypovolemicshock)特点：三低中心静脉压、心输出量、动脉血压降低一高总外周阻力增高心源性休克(Cardiogenicshock)特点：心脏泵血功能衰竭血管源性休克(Vasogenicshock)特点：血管床容积扩大妨荣辅弹司峪裴裴马经玲敷拓炙渗稿娘呻演素喉段别鸯久宋珊叫舵役粹蔫病理生理学121病理生理学121 三、按血流动力学特点分类(Classificationofshockbyhemodynamiccharacteristics)低排高阻型休克（冷休克）高排低阻型休克（暖休克）类型特点心输出量↑，外周阻力↓，BP↓，脉压差↑心输出量↓，外周阻力↑，脉压差↓↓低排低阻型休克心输出量↓，外周阻力↓，BP↓↓车怒续香撕吟好穆喧辖杠巨押娘篙毋骚琢员郝秋楔践髓澈虹吼侍洋辉龙磨病理生理学121病理生理学121 (Mechanismofmicrocirculatorydisorderofshock)第二节休克微循环障碍的机制狱眺渠魂激悄扫木叉宙术倔恼义租刃孰妥证避码诊圾魂此押饺小蕊溃抵现病理生理学121病理生理学121 一、微循环灌流(Microcirculatoryperfusion)窗泪叉翼撮盂拟氧伟郴瑰撤默瑟惜谜计矿怜蛙捏掘裤资欲寅榷琶舶辐崇饱病理生理学121病理生理学121 (一)微循环结构与调节(Constructionandregulationofmicrocirculation)直捷通路动静脉短路真毛细血管通路魄粕皇愤斑遁掂坷域傣座贵硒才腕谢懦襄磐药雄蔚固辙清暂坟谱封柿快援病理生理学121病理生理学121 体液因素:缩血管:CA，ET，AngⅡ等扩血管:乳酸、组胺、激肽等神经因素:交感神经兴奋→关闭真毛细血管通路开放和关闭的调节阳殆愚锨祝疵埂杉扒孝植锄瘸硼幸獭僳玖君硒招砂贸奖材禁遵忿携尖代忍病理生理学121病理生理学121 Cap前括约肌与后微A收缩真Cap网血流↓局部代谢产物聚积平滑肌对缩血管物质反应性↓Cap前括约肌与后微A舒张真Cap网血流↑局部代谢产物被稀释或冲走平滑肌对缩血管物质反应性↑Cap灌流的局部反馈调节忻亿趁筐伤篓协肠恬翼固宙拭讳岂葛里逢采棒瘤肯汹弘宽荧抠侣拉珍侈魂病理生理学121病理生理学121 有效循环血量灌注压微动脉、微静脉内血压差血流阻力毛细血管前括约肌、毛细血管床瘀血(二)影响微循环灌流的主要因素(Factorsaffectingmicrocirculatoryperfusion)寞淮刊凛松膛屑仅晴硒尽岭酪膜渝蛰介瓢晌亏衍诧岛烧拍粥分诵绦像善晰病理生理学121病理生理学121 二、休克微循环障碍的分期及其机制(Thestagesandmechanismsofmicrocirculatorydisorderofshock)括恬进兢炭候盅秦憨捎勇斗租脂绳孽桌链干卤稠疲跌豹侯韦展甩晕邑址冷病理生理学121病理生理学121 休克I期(缺血缺氧期)休克II期(瘀血缺氧期)休克III期(微循环衰竭期)痪棘见沦浪蚊痉鸯当奉芬吱摇泄猪盆丫屁狂爹煤暖掳邦寂续拼诣痉壕洞少病理生理学121病理生理学121 (一)缺血缺氧期(Ischemichypoxicstage)吉授苫闸属程砒氯夷先风办龄糯师妖圆遗佩抨量吉袖大缩彦侗徽丑拂湾劫病理生理学121病理生理学121 1.缺血缺氧期微循环变化(thealterationofmicrocirculation)寓膜书篮惫槛阻赦坐兆摆杠马坍蕊霞渗股庶对忠蛹御握日及亥墙畜邱焙食病理生理学121病理生理学121 毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑灌流特点：少灌少流、灌少于流血液经动–静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉微循环小血管持续收缩关闭的毛细血管增多特征：缺血拢户瞥玻信任迢窝卑钮嫩弊靳乳烤你毅旭梳灼募襟莲泅掸畜哇笋走哇腔尚病理生理学121病理生理学121 2.微循环缺血缺氧的机制(themechanismofmicrocirculatoryischemichypoxia)遇伞初衣丢哦函档姐煽嫩侄包饮帜讯署仔秘卸杆梯乘丘蒲候删肮掌撰滨离病理生理学121病理生理学121 动-静脉短路开放减压反射抑制交感-肾上腺髓质系统兴奋微血管显著收缩皮肤、骨骼肌、腹腔内脏微血管的α受体动-静脉短路的β受体CA大量释放疼痛内毒素↑乓塌耙蜗阮介檬辽痢喊剥赞嗜伊翌垣绞爽跃喘戴琅氦贴执然藕秤桑钾是呻病理生理学121病理生理学121 3.微循环缺血缺氧对机体的影响(theeffectofmicrocirculatoryischemichypoxia)芭揍沦邻糯免辟凭标琶咱嫡匪乔怎屡迹另侈黍劳翁道砸颤郎赘琅喝泞阿塑病理生理学121病理生理学121 ①回心血量↑自身输血:肝脾储血↓、血管床容量↓自身输液:组织间液进入毛细血管↑②心输出量↑(心源性休克除外)心率↑，收缩力↑，回心血量↑③外周阻力↑小血管持续收缩(1)有利于维持动脉BP醛固酮和ADH↑:肾小管重吸收钠水↑壕粕顿丸尤处钥抵竣郎待抢彦签氢肪摈块盈塌涎值跟桔喝停命撕潭巧拜冻病理生理学121病理生理学121 (2)有利于心脑血供①脑血管:交感缩血管纤维分布稀疏；α受体密度低②冠状动脉:β受体兴奋→扩血管效应强于α受体兴奋→缩血管效应③BP维持正常搏坡敞迎选醉流揍冗蔫釜绣约晦袍变奏便惰腺般影啡当铀姬肛葵伙码戏堑病理生理学121病理生理学121 4.微循环缺血期的主要表现(manifestationsofmicrocirculatoryischemiastage)胳剥彰朔剿韶澳掉奎驯职效宫鞭聘窄娟啄樟梭拖耍姜郝炽堡旋甫佐晤迹栓病理生理学121病理生理学121 交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺↑出冷汗腹腔内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌↑中枢神经系统兴奋外周阻力↑BP(–)脉搏细速脉压差↓肾缺血少尿面色苍白四肢冰冷烦躁不安心率↑心肌收缩力↑指愉踊骑吟脱皋磐董惟键呐涧览饥嘘催幅徘毁游坊羊洼键赊孪轧臀宽叶鸟病理生理学121病理生理学121 (二)瘀血缺氧期（可逆性失代偿期）(Stagnanthypoxicstage)袋吭伦甄寻奉畏铺奸崩堪价纬甫巴瓦掷夫鲁峰斌薪哗瓜征锚覆鸣书细倔吐病理生理学121病理生理学121 1.瘀血期微循环变化(microcirculatoryalterationonstagnanthypoxicstage)裤署圾吼坛炒堤杨径销曾狐昔伞接膘凭嘛叉院精怨瓦洛瘪畅缎盘菱撑脊牟病理生理学121病理生理学121 前阻力血管扩张，微静脉持续收缩前阻力小于后阻力毛细血管开放数目增多灌流特点:灌而少流，灌大于流特征：瘀血痘暑坐乌佳请剥供栗治满丧稀棵裳肢儒刺拜庭惩屋斟了隆制虎痛哨炳瞧朱病理生理学121病理生理学121 2.微循环瘀血的机制(mechanismofmicrocirculatorystasis)酸中毒CO2、乳酸↑局部扩血管物质堆积组胺、腺苷、激肽↑；血管平滑肌细胞膜CaV抑制。内毒素的作用NO↑血细胞黏附、聚集加重，血黏度↑烈疑册撰墙夹舰歼咒氮棕玛曳糕砾景邓议鸽练悦捧欲禽镰惠蛙卷博祁媒梯病理生理学121病理生理学121 失血、创伤等肥大细胞肠黏膜屏障↓内毒素入血↑革兰阴性菌感染组胺↑巨噬细胞、白细胞TNF-α、IL-1等↑激肽系统激肽↑血管扩张，通透性↑攻倪腿掏恼渗儡涎跋狈牛施扁调比鲍核裙涡掖予诺韶含鼠坤纲谐壳丧浑联病理生理学121病理生理学121 3.微循环瘀血对机体的影响(theeffectofmicrocirculatorystasis)箩碌暂派砍塘绞崭也榆缄副态续颜透膘扎混恬窿唤肾沙师佃嫌瘁眉碾奄穷病理生理学121病理生理学121 血液瘀滞在微循环血浆外渗至组织间隙血细胞黏附、聚集、血液浓缩(1)有效循环血量进行性↓(2)血流阻力进行性增大↑滤加毗支楼肪孽烹蜜宏笼孪说慢圾瘪捞也仟蔬偿绘卷纷武即巾客组揖琵显病理生理学121病理生理学121 有效循环血量↓外周阻力↓(3)BP进行性↓(4)重要器官供血↓、功能障碍心肌舒缩功能障碍，心输出量↓袄预甭改仲四隋刁濒钢阮呢撑戈毫但烘挞援徘镍瑰怠胃庶卉蔚粘芯诌度蹿病理生理学121病理生理学121 4.微循环瘀血期的主要表现(thesymptomofmicrocirculatorystagnantstage)炎淑彰愚蹋诽通蛙批势孵胎祝矩姆档雾缅借受徐狠胚众设欠殷鉴屹西敖短病理生理学121病理生理学121 微循环瘀血肾血流量↓心输出量↓回心血量↓BP↓脑缺血神志淡漠肾瘀血发绀、花斑皮肤瘀血少尿、无尿盘方娱抽恩奎贰处气榆胖凶尊衅孺零柠程怒柒粘鼓社败命吝睦狐哨件轴渡病理生理学121病理生理学121 (Microcirculationfailurestage)(三)微循环衰竭期窄爵墩帘霍粉持吁烧购抒佬偿汰官污婶宙倾敏霜抉络绦粪辐菜锥舔歇医蔗病理生理学121病理生理学121 1.衰竭期微循环变化(thealterationofmicrocirculationfailureofshock)难狗挎栅机廖码铜意起铬寄迄俐邱其雄捻尧桌巍婉沛遣杠舟嘛役否耸贱律病理生理学121病理生理学121 微循环血管麻痹扩张血细胞黏附聚集加重，微血栓形成灌流特点:不灌不流，灌流停止特征：严重瘀血远沥慰默蝇报蒲扣跳哭港铅疆敏耙勉卉茫青奋讼壳涪肢舍愉秉腔誓粟衍疵病理生理学121病理生理学121 血浆外渗后阻力>>前阻力血液粘滞度↑↑红细胞聚集有效循环血量↓回心血量↓心输出量↓血压↓交感-肾上腺髓质系统兴奋组织灌流量↓↓重要器官功能衰竭DIC桐俊剁改掂稚疫鲤痞晋盲郡去凄摧遗犀胎挣究危季箭馁般满舒碘寺楷酚何病理生理学121病理生理学121 2.微循环衰竭期的临床表现(manifestationsofmicrocirculationfailure)循环衰竭升压药无效脉搏细速、中心静脉压↓、静脉塌陷毛细血管无复流补液无效重要器官和功能障碍、衰竭轮代碍拄卷贬请搂鳃椿蚕兢醒肛敷邯熊赫禹褂芭基贩娶音渤拣披辅敌阅掏病理生理学121病理生理学121 (Alterationsofcellarmetabolismandstructureandimpairmentoforganicfunction)第三节休克中的细胞代谢、结构改变和器官功能障碍嫡执券践猜圃菊笨匠照理瞥糟板悠逼哆迢闲婴痉鱼由影淹无九壕祖减抵边病理生理学121病理生理学121 一、细胞损伤细胞膜结构和功能受损线粒体受损溶酶体酶释放细胞坏死和凋亡(Celldamage)迄淫捧冯套亨盖抑硬徒薛宵臣巾隋溶隧径距铭坦落球戊钢儒善尚吊曳泼逮病理生理学121病理生理学121 能量生成严重障碍钠泵功能障碍→细胞水肿、高钾血症糖酵解↑、脂肪氧化不全→酸中毒二、休克中的代谢障碍(Metabolicdisorderinshock)魔菠贪邯撅虫召虱欲醚胃凌肠庐艘皇要溅岗涯瘩济蛮偏堰综苑饭燃者太鲤病理生理学121病理生理学121 三、器官功能障碍(Impairmentoforganicfunction)周啄避返剃侵迁看乓仟大缀厄程懈坷低矽勇巫九瘪楔鸳霓踏息萤赦贡棋浪病理生理学121病理生理学121 (一)肾功能障碍早期肾血流灌注↓肾小球滤过率↓少尿、无尿、氮质血症急性功能性肾衰(Renalfailure)胚绎贺院但丽炸化美虎跑跑鸳流拾省撂秧插迅豌抨鸦荚瓣赌衅祸刀粘丁塞病理生理学121病理生理学121 急性器质性肾衰持续肾缺血及微血栓形成无尿晚期急性肾小管坏死扛莲剿急微湾噎茅闸织帕片沁疾簇陛自抡身挺揭鸿化剐府褂喂豫私倪董舶病理生理学121病理生理学121 (二)肺功能障碍在休克早期，休克动因通过延髓血管运动中枢间接兴奋呼吸中枢，使呼吸增强，甚至通气过度，从而引起低碳酸血症和呼吸性碱中毒。如果休克持续较久，病人肺组织可出现水肿、出血、充血、血栓形成、肺不张以及肺泡内透明膜形成等病理变化，具有这些特征的肺称为休克肺（shocklung），属于成人呼吸窘迫综合征。(Respirationfailure)缕峦和抽盲伙寸熊熙泽缀伐恩损限存粗缴酗挥似娱刺心兰粮冲职溉伎戏诛病理生理学121病理生理学121 (三)心功能障碍休克过程中心功能障碍的机制冠脉血流量↓心肌耗氧量↑酸中毒及高钾血症→心肌收缩力↓心肌内DIC多种毒性因子抑制心功能(Impairmentofcardiacfunction)砖秃束镰货眩踌焉岭贮鞠忆嗜伊户猿陋尾利鸭酞后留拄漏孤定邢梗雀博汛病理生理学121病理生理学121 (四)消化系统功能障碍(Impairmentofdigestivesystem)胃肠粘膜损伤、肠缺血、应激性溃疡找陀滥绪饶坟壳糟唇佬葛誓前概披退力沿坦芝卵射拍享觅肝刑醛勇崭渡寇病理生理学121病理生理学121 (五)脑功能改变(Thealterationofbrainfunction)在休克早期，血液重新分布使脑血流量基本正常，但由于交感神经兴奋，患者表现为烦躁不安。随着休克的发展，血压的进行性下降，脑内DIC形成，患者可因脑血流量减少而出现神智淡漠、反应迟钝，嗜睡、甚至昏迷。严重者由于脑能量代谢障碍，可出现脑水肿和颅内高压。慑独评醉矫扁根训科峪喂甥羚搪间鹰耽稠甘拱攘邓柳御配诣盘颐吵灶绍袍病理生理学121病理生理学121 在严重感染、失血、创伤或休克过程中,短时间内出现两个或两个以上的重要器官功能衰竭。(六)多系统器官功能衰竭(Multiplesystemorganfailure)谬撇尧谤跺既床判议奄椰倪点挞徘琵醒炙锯逞眺琼邓忽势竹哮蚊悯帛积黎病理生理学121病理生理学121 (Principlesofshocktreatment)第四节休克的防治原则踪泣鞭疤粥汉哈魂咙映言芭换帜咀观亥屿浸译查肯杏憾皖些杠臼劝舒溯茨病理生理学121病理生理学121 一、积极预防休克的发生二、早期发现，及时合理治疗三、预防和治疗器官功能障碍1.补充循环血量补液原则是“需多少，补多少”2.纠正酸中毒和电解质紊乱3.合理使用血管活性药物急酷循棚荐凡振纪旭匀赡遍科浴俘噪返裤贝结狰绞俯凯嘛郴受兵帝簧赣煽病理生理学121病理生理学121 病例61岁老人在家虚脱被送入院病史:五年前曾作肺腺癌切除手术，消化性溃疡病时有发作、吸烟、有酗酒史、数月来体重减20多磅。入院检查:面色苍白、四肢湿冷、青紫、反应迟钝心率120，血压180/105，体温34.5℃，呼吸28次/分，深大。左下肺叩音浊,有粗捻发音，脉搏细、指甲床毛细管再充盈缓慢、平卧时颈静脉隐约可见,直肠指检有黑便、尿量30分钟4ml短时输液后Hb164g/L，WBC19.8，AG30,肌酐584µM/L（53-59µM/L），BUN48.4mM/L（3.2-7.1mM/L）,动脉血气pH7.3，PCO228，PO254，X光左下肺片状阴影思考题：螺安聪了穿掸队氰卞梢苇累松繁棘慈省北脓锤柯转募花泅厅柏染概泥己叠病理生理学121病理生理学121 治疗：机械通气吸入100%氧，30分钟内输入4L温生理盐水，每输1L作检查，血压渐降至120/70，心率110，尿增至55mL/30min。用广谱抗菌素，纳洛酮。动脉血乳酸10mmol/L（0.33-0.78mmol/L），作心导管检查，RAP5,PAP35/15，Pw8（4.5～13）CO7.5L/min（3.5-7）,CI4.2L/m2/min（2.5～4）,PmvO278%,剖腹见有肠梗死、血培养有肺炎球菌。挽郑哺删协绢毒昧喧巧寞纹体蓄釉婿缉染芝孵才积哺六肛添沃咆沧祭领篮病理生理学121病理生理学121 问：1.有哪些病理过程？2.病人休克的类型、依据、原因？3.其他病理过程诊断的依据和发生的原因?4.病人四肢湿冷、脉搏细速、呼吸深大、反应迟钝、黑便、少尿的发生机制?5.输液4L后,BP为何反而下降?剿抹吮捐外经议教或冉瑶舵扭浩万鹿注寿吐亥耕拨溉袒柜敝斧晾魂呸札濒病理生理学121病理生理学121 中医基础理论课程电子讲稿精气血津液神山东中医药大学中医基础理论教研室孙广仁 本章主要内容第一节精第二节气第三节血第四节津液第五节精气血津液之间的关系 第一节精中医学的精理论，是研究人体之精的概念、代谢、功能及其与脏腑、气血等相互关系的学说。与古代哲学的精或精气在概念上有着严格的区别。 一、人体之精的基本概念精，是由禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，是人体生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。如《素问·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也。”精一般呈液态贮藏于脏腑之中或流动于脏腑之间。 人体之精的层次广义之精：包括血液、津液、髓等狭义之精：生殖之精（精的本始含义）一般意义的精：不包括血液、津液、髓等，只含先天之精、后天之精、水谷之精和脏腑之精。 二、人体之精的代谢精的代谢过程，分精的生成、贮藏和施泄等三个不同而相关联的阶段。（一）精的生成从精的生成来源而言，精有先天之精和后天之精之分。（先天之精与后天之精的来源已经在肾藏精中讲过，此处从略。） （二）精的贮藏与施泄1.精的贮藏五脏皆藏寓先天之精和后天之精，但有成分比例的不同。肾精主要是先天之精，但受后天之精的充养；其他脏腑主要是后天之精，但有先天之精的成分。 2.精的施泄精的施泄有两种形式：①一是分藏于全身各个脏腑之中，濡养脏腑，并化气以推动和调控各脏腑的机能。②二是化为生殖之精而有度的排泄以繁衍生命。 人体之精代谢示意图先天之精后天之精精脏腑之精生殖之精繁衍生命濡养脏腑化气化血化神生成贮藏施泄 三、人体之精的功能（一）繁衍生命（二）濡养（三）化血（四）化气（五）化神 四、人体之精的分类（一）先天之精与后天之精（二）脏腑之精（三）生殖之精 第二节气中医学的气学说，是研究人体之气的概念、生成、分布、功能及其与脏腑、精、血、津液之间关系的系统理论，与古代哲学的气学说有着明显的区别。 一、人体之气的基本概念气是人体内活力很强运行不息的极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。气运行不息，推动和调控着人体内的新陈代谢，维系着人体的生命进程。气的运动停止，则意味着生命的终止。中医学的气概念，可能源于古人对人体生命现象的观察，也受到古代哲学气学说的渗透和影响。 中医学中精与气概念的区别精是构成人体的最基本物质，也是维持人体生命活动的基本物质。《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精。”气是由精化生的极细微物质，《素问·阴阳应象大论》说：“精化为气。”精为脏腑功能活动的物质基础，气是推动和调控脏腑生理活动的动力。 二、人体之气的生成（一）生成之源人体之气来源于：①先天之精所化生的先天之气（元气），②水谷之精所化生的水谷之气（谷气），③自然界的清气。后两者又合称为后天之气（宗气）；三者结合而成一身之气，《内经》称为“人气”。 （二）相关脏腑功能1.肾为生气之根2.脾胃为生气之源3.肺为生气之主 先天之精后天之精一身之气元气谷气自然界清气宗气肾为生气之根肺为生气之主脾为生气之源 三、人体之气的运动与气化（一）气的运动1.气机的概念：气的运动称作气机。2.气运动的基本形式：升、降、出、入四种基本形式。3.气运动的意义：气的升降出入运动是人体生命活动的根本，气的升降出入运动一旦停息，也就意味着生命活动的终止。 4.脏腑之气的运动规律在上者降，在下者升，阴阳二气交感。心肺脾胃肾肝脾胃为气机升降的枢纽 5.气运动失常的表现形式当气的运动出现异常变化，升降出入之间失去协调平衡时，概称为“气机失调”。气机不畅：气的运行受阻而不畅通。气滞：气在局部阻滞不通。气逆：气的上升太过或下降不及。气陷：气的上升不及或下降太过。气脱：气的外出太过而不能内守。气闭：气不能外达而郁结闭塞于内。 （二）气化1.气化的概念气的运动而产生的各种变化称为气化。诸如体内精微物质的化生及输布，精微物质之间、精微物质与能量之间的互相转化，以及废物的排泄等等都属气化。在中医学中，气化实际上是指由人体之气的运动而引起的精气血津液等物质与能量的新陈代谢过程，是生命最基本的特征之一。 2.气化的形式气化就是体内物质新陈代谢的过程，是物质转化和能量转化的过程。如：饮食水谷化为水谷精微；精化为气；精与血同源互化；津液与血同源互化；血的化生与其化气生神；津液的化生与其化汗化尿；气的生成与代谢，包括化为能量、热量以及生血、化精、化神等。 （三）气机和气化的关系气的运动是产生气化过程的根本，是气化过程发生和赖以进行的前提与条件。气化过程中寓有气的升降出入运动，气的各种运动形式正是从气化过程中而得以体现出来的。气的运动及其所维持的气化过程永恒存在于生命过程的始终。 四、人体之气的功能推动与宁静作用（阳气的兴奋、促进与阴气抑制、调控作用：生长发育；脏腑的功能；精血津液的贮藏运行输布）温煦与凉润作用（阳气与阴气：维持体温恒定；维持脏腑功能稳定；维持精血津液的贮藏运行输布）防御作用（防邪侵入，祛邪外出。阳气抵御和祛除阴邪，阴邪抵御和祛除阳邪。）固摄作用（精血津液及汗尿唾）中介作用（信息的载体） 五、人体之气的分类（一）人身之气（一身之气）（二）元气、宗气、营气、卫气（三）脏腑之气、经络之气 人身之气人身之气，即一身之气，简称“人气”或“气”，是在全身运行不息的极细微物质。人身之气与邪气相对而言，称为正气，具有防御、抗邪、调节、康复等作用。人身之气从生成来源而言之，以先天之精化生者为元气，由水谷之精化生者为谷气。人身之气从其分布部位而言之，其行于脉中为营气，行于脉外为卫气；谷气与自然界清气相聚于胸中者为宗气；分布于脏腑、经络者称为脏腑之气、经络之气。 元气元气是人体中最根本、最重要的气，由先天之精（元精，真精）化生，是人体生命活动的原动力。与肾气的概念类同。生成与分布：元气由肾藏的先天之精化生，受后天之气的充养，通过三焦而流行于全身。生理功能：元气的生理功能主要有两个方面：一是推动和调节人体的生长发育和生殖机能，二是推动和调控各脏腑、经络、形体、官窍的生理活动。 宗气是由谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气。宗气在胸中积聚之处，称为“气海”，又名为膻中。宗气的生成，一是脾胃运化的水谷之精所化生的水谷之气，二是肺从自然界中吸入的清气，二者相结合生成宗气。宗气聚于胸中，通过上出息道（呼吸道），贯注心脉及沿三焦下行的方式布散全身。生理功能：宗气的生理功能主要有行呼吸、行血气和资先天三个方面。 宗气的分布与功能示意图宗气呼吸道助肺司呼吸心脉助心行血气丹田资助先天元气 营气卫气概念营气是行于脉中而具有营养作用的气。营气属阴，又称营阴。卫气是行于脉外而具有保卫作用的气。卫气属阳，又称卫阳。生成分布营者，水谷之精气也。行于脉中卫者，水谷之悍气也。行于脉外功能化生血液营养全身防御外邪温养全身调控腠理营气与卫气 营气与卫气的联系营卫二气都源于水谷之精的化生，来源相同。营气与卫气之间又可相互化生，相互资助。营气在脉中，若游出脉外则为卫气；卫气行脉外，若进入脉中则为营气。营气与卫气分之为二，合二为一。营卫和调，才能维持正常的体温和汗液分泌，人体才能有旺盛的抗邪力量和脏腑的正常生理活动。若营卫二者失和，则可能出现恶寒发热、无汗或汗多，昼不精夜不瞑，以及抗病能力低下而易于感冒等（参见伤寒的麻黄汤、桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等方证）。 营气与卫气的运行营气与卫气的运行应是：相偕而行，昼行于阳，夜行于阴。昼则卫气起主导作用，夜则营气起主导作用（请参见《习题集》中综合题中的50题。） 脏腑之气、经络之气脏腑之气和经络之气是全身之气的一个部分，一身之气分布到某一脏腑或某一经络，即成为某一脏腑或某一经络之气。这些气是构成各脏腑、经络的基本物质之一，又是推动和调控各脏腑、经络进行生理活动的物质基础。脏腑之气和经络之气包含有元气、谷气及吸入清气的成分。由于所在脏腑和经络的不同，他们的构成成分和功能发挥也就各具其相对特异性。 第三节血研究血的生成、运行、功能及其与脏腑、经络、精、气、津液相互关系的理论，即是中医学的血学说。一、血的基本概念二、血的生成三、血的运行四、血的功能 一、血的基本概念血是循行于脉中而富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。脉是血液运行的管道，血液在脉中循行于全身，所以又将脉称为“血府”。血液不在脉中运行而逸出脉外，则形成出血，称为“离经之血”。 二、血的生成(一)化生之源生成血液的基本物质是水谷之精及其化生的营气和津液。肾精也是化生血液的基本物质。(二)相关脏腑功能1.脾胃（中焦脾胃受气取汁，化为水谷之精）2.心肺（奉心化赤；肺吸入清气）3.肾（肾精化血） 血液化生示意图饮食水谷水谷精微脾胃之气营气津液肾精肝心脉血清气肺气肾气中焦受气取汁髓心气 三、血的运行（一）影响血液运行的因素阳气的推动、温煦作用与阴气的宁静、凉润作用的协调。气的固摄作用。血液的质量，包括清浊及黏稠状态，都可影响血液自身的运行。病邪的影响：阳邪侵人，血液妄行，血逸脉外而出血。阴邪侵袭，血行缓慢，可出现瘀血。 （二）相关脏腑功能血液的正常运行，与心、肺、肝、脾等脏腑的功能密切相关。心主血脉，心气推动血液在脉中运行全身。肺朝百脉，主治节，辅助心脏主管全身血脉。肝主疏泄，调畅气机，有贮藏血液和调节血量的功能，是保证血行通畅的一个重要环节。脾主统血，脾气健旺则能控摄血液在脉中运行，防止血逸脉外。 四、血的功能（一）濡养“血主濡之”。反映在面色、肌肉、皮肤、毛发、感觉和运动等方面。（二）化神血是机体精神活动的主要物质基础 第四节津液中医学的津液学说，是有关人体内津液的概念、生成、输布、排泄及其与脏腑、精、气、血相互关系的理论。一、津液的基本概念二、津液的代谢三、津液的功能 一、津液的基本概念津液，是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物。津液是构成人体和维持生命活动的基本物质之一。津液是津和液的总称。质地较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗入血脉之内，起滋润作用的，称为津；质地较浓稠，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等，起濡养作用的，称为液。 二、津液的代谢（一）津液的生成津液来源于饮食水谷，其生成与脾胃小肠大肠有关。胃“游溢精气”而吸收饮食水谷的部分精微。小肠泌别清浊，将水谷精微和水液大量吸收后并将食物残渣下送大肠。大肠主津，在传导过程中吸收食物残渣中的水液，促使糟粕成形为粪便。胃、小肠、大肠所吸收的水谷精微及水液，均上输于脾，通过脾气的转输作用布散到全身。 （二）津液的输布津液的输布主要是依靠脾、肺、肾、肝和三焦等脏腑生理功能的协调配合来完成的。脾气散精：脾气将津液上输于肺，也可将津液直接向四周布散至全身各脏腑。肺气宣发肃降而行水，肺为水之上源。肾为水脏，对津液输布代谢起着主宰作用。肝气疏泄，调畅气机，气行则水行，保持了水道的畅通，促进了津液输布的通畅。三焦为水液和诸气运行的通路。 （三）津液的排泄津液的排泄主要通过排出尿液和汗液来完成，主要与肾、肺、脾的生理功能有关。肾气的蒸化作用，将脏腑代谢产生的下输到肾或膀胱的浊液分为清浊两个部分：清者重新吸收布散至全身，浊者则成为尿液。尿液的生成和排泄均依靠于肾气的蒸化等作用。肺气宣发，将津液外输于体表皮毛，津液在气的蒸腾激发作用下，形成汗液由汗孔排出体外（气门）。另外，呼气时也带走一些水分。大肠排出粪便时，也随糟粕带走一些残余的水分。 津液的生成、输布和排泄过程，以脾、肺、肾三脏的综合调节为首要。《景岳全书·肿胀》说：“盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。” 三、津液的功能（一）滋润濡养津液有着较强的滋润和濡养作用。由于津的质地较清稀，其滋润作用较明显，而液的质地较浓稠，其濡养作用较明显。（二）充养血脉津液入脉，成为血液的重要组成部分。津液还有调节血液浓度的作用，并起到了滑利血脉的作用。另外，津液的代谢对调节机体内外环境的阴阳相对平衡起着十分重要的作用。 第五节神在古代哲学范畴中，神是指调控宇宙万物发生发展变化的一种力量，是宇宙的主宰及规律。而中医学中的神，是有关人体生命的认识。研究人体之神的概念、生成、作用及其与脏腑、精气血相互关系的理论，即是中医学的神学说。一、神的基本概念二、神的生成三、神的作用 一、神的基本概念神是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称。神的内涵是广泛的，既是一切生理活动、心理活动的主宰，又包括了生命活动外在的体现。将精神、意识、思维活动归纳为狭义之神的范畴。 二、神的生成（一）精气血津液为化神之源精、气、血、津液是产生神的物质基础。中医学将神分为神、魂、魄、意、志，分别归藏于“五神脏”，五神产生的物质基础是五脏所藏的精气。 （二）脏腑精气对外界环境的应答在自然环境与社会环境的外界刺激下，人体内部脏腑将做出反应，于是便产生了神。脏腑精气对外界环境刺激而作出应答反应的结果，表现为精神、意识和思维活动。“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”脏腑精气对外界刺激的应答，还可产生不同的情志活动，如《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。” 三、神的作用（一）调节精气血津液的代谢（二）调节脏腑的生理功能（三）主宰人体的生命活动 神的作用示意图精血气津液神驭生，行，控生，行，固生，行，摄脏腑之气脏腑功能推动和调控分化主宰生命活动 第六节精气血津液神之间的关系一、气与血的关系二、气与津液的关系三、精血津液之间的关系四、精气神之间的关系 形神之间的关系形：在中医学中有二义，一指人之形体结构，二指构成人体的精、气、血、津液等物质。但中医学将“气”称为“无形”—肉眼不可见。神：人体生命的主宰及总体现，包括精神、意识、思维活动。形与神之间的关系：相辅相成：无形则神无以附，无神则形无以活；形为神之宅，神为形之主。形神统一是生命存在的根本保证。 形神关系示意图形神形为神之宅神为形之主 一、气与血的关系（一）气为血之帅1.气能生血——补气生血——当归补血汤2.气能行血——补气行血——补阳还五汤——行气活血——血府逐瘀汤3.气能摄血——补气摄血——独参汤（二）血为气之母1.血能养气——补血生气——八珍汤（气血双补）2.血能载气——气随血脱——补气固脱——独参汤 二、气与津液的关系1.气能生津——补气生津2.气能行津——补气行水（气虚水肿）——行气利水（气滞水肿）3.气能摄津——补气固汗——玉屏风散（自汗）——补气固尿（尿失禁）4.津能生气——补津生气5.津能载气——气随津脱——补气固脱 三、精血津液之间的关系(一)精血同源——肝肾同源(二)津血同源夺汗者无血：大汗之人不可再用放血或破血疗法。夺血者无汗：大出血之人不可再用发汗之法。 精血津液之间的关系精血津液同源互化同源互化充养 四、精气神之间的关系（一）气能生精摄精——补气生精，补气固精（二）精能化气——补精生气（三）精气化神——补精生神，补气生神（四）神驭精气——安神固精，安神控气 精气神关系示意图血气精神生生摄驭化养行摄生摄生调互化同源'