最新皮肤四大理论课件PPT.ppt 86页

'皮肤四大理论 你知道什么是真正斑吗？？？ 在你心里它是怎样定义的？ 三、斑的种类黄褐斑：又称为蝴蝶斑，孕斑又称肝斑，内分泌、精神压力是女性妊娠时期因女性荷尔蒙失调导致的，不规则分布(颧骨部位)雀斑：遗传因素比较多，(与血液有关)点状分布，母亲有3%遗传给子女黑斑：是后天的外在因素造成的，荷尔蒙分泌失调，(块状)分布于脸部的铅汞中毒、日晒、化妆品污染，长期使用油彩过后的化妆品 三、斑的种类老年斑：自然老化细胞缓慢，以大点状分布于脸部跟手部，严重的也有突起的，(黑色素代谢差、聚集而成的)晒斑：后天因素，过于暴晒，造成紫外线伤害，不规则分布白斑：白化病（先天缺少黑色素细胞）香水斑：内含甘桔。 四、色斑的分布与内脏的关系前额：内分泌，肾脏功能不全眼皮：习惯性堕胎、流产、过敏性皮炎、妊娠期眼尾：甲状腺功能低下，妊娠斑，更年期，长期精神压力紧张，反复的化妆品刺激眼下：体质弱，情绪不稳定，生理功能不顺，堕胎流产等 四、色斑的分布与内脏的关系颧骨外侧和两颊：妊娠斑（片状）更年期、肝肾功能不全鼻部：晒斑、肠胃、生理功能不良人中：处女斑，内分泌紊乱，卵巢机能障碍下颌：妇科疾病、白带过多，化妆品过敏，寒大颧骨外侧：日晒、肝斑、孕斑、黄褐斑颈部：香水斑 五、斑形成的原理及过程酪氨酸多巴多巴醌+铜麦拉宁黑酪氨酸酶色素代谢不良斑 想知道你的痘痘是怎样形成的吗？ 油性调理理论一、暗疮的定义一种毛囊发炎的现象，在医学上称为寻常性痤疮，主要是指毛囊内因聚集着皮脂腺分泌，而未能排出的皮脂进而形成粉刺，如加上细菌的作用，便在毛囊处行成红肿、热、痛的发炎状态。 皮肤的抛面图 二、皮脂腺的特征它是哺乳动物独有的器官，是由脂肪细胞构成的它是皮肤的附属器官男性荷尔蒙、黄体激素会刺激皮脂腺分泌皮脂腺会受年龄、温度、的影响 （1）皮脂腺分泌的皮脂有那些成分构成？1、脂肪酸2、甘油三酯3、酯化胆固醇4、磷脂它们都是属于脂溶性的物质 （2）皮脂的作用？滋润我们皮肤的毛发皮脂可以和汗液形成保护膜（皮脂膜）可以防止水分蒸发皮脂成弱酸性的，可以杀菌保护皮肤 （3）皮脂腺的分布？除手掌脚掌外遍布全身（包括手背）脸、背、胸部皮脂腺分布最多400/900个/平方厘米四肢50个/平方厘米，其它部位100个/平方厘米人的皮脂腺大多开口于毛囊，有些皮脂腺腺独立开口于表皮，如：唇、眼睑、外因、男性包皮 三、暗疮形成的原因内因：1、雄性激素分泌旺盛2、荷尔蒙因素3、与女性性生理周期有关4、各种器官的障碍5、缺乏维生素B族6、遗传因素及个人肤质7、疲劳过度，睡眠不足，火气旺盛精神抑郁，紧张压力过重这些因素都会导致内分泌紊乱，长暗疮。8、便秘9、肺火旺盛10、脾胃湿热11、内分泌紊乱 维生素对我们的影响？VB2：脂肪代谢异常，酒糟鼻，口腔溃疡，硬结性粉刺VB6：脂漏性皮炎，预防经期暗疮，口服避孕药长暗疮的VC：促进伤口愈合，收口，美白，防止留色素因印VA：防止毛囊角化锌：辅助暗疮治疗，增加人体抵抗力，促进蛋白质合成，促进细胞增生，促进伤口愈合，调节皮肤角化过程恢复正常，促进皮肤组织修复，帮助皮肤新陈代谢 三、暗疮形成的原因外因：1、清洁不当、保养不当2、食物3、药物4、局部机械刺激5、外界因素6、化妆品7、生活作息8、气候 四、暗疮肌肤的辨别额头：肺火旺盛、发际不洁、精神压力大、生理机能障碍印堂：（两眉正中间）胸闷，心律不整，心悸缺血型心脏病这类的人容易被吓到、无法负荷激烈运动。眉头：（印堂两侧）感冒症状未愈，睡眠不足。眼角：（眼睛靠近鼻子处）肝机能不好，最好生活作息正常，不要熬夜或是喝酒抽烟。眉骨：肝脏不好。鼻梁：脊椎骨可能出现小问题。鼻头：胃火大、消化系统异常。 四、暗疮肌肤的辨别鼻翼：（鼻头两侧）卵巢机能、生殖系统。右颧骨：上肺下大肠，感冒、手脚冰冷、过敏体质，容易便秘。左颧骨：上肝下胆，口肝容易疲劳，解毒功能不好。下巴：表示胃火重，肾功能受损或内分泌系统失调，女性生容易在下巴周围长痘痘的可能是月事不顺所引起的。两边脸颊：肝功能不顺畅，如肝脏的分泌、解毒或造血等功能出了状况。如果挤出来为水状，表示淋巴毒素太多，排便不好，必须做淋巴排毒。 四、暗疮肌肤的辨别人中：无论大小，妇科有病。前胸后背中央：肺不好，多吃猪血鸡血。耳朵周围：毛囊角质症，一般手臂也会长满脸化脓性暗疮：胃肠火、细菌感染、体质温热长在生理期前后：性腺分泌异常雄性激素升高、黄体素分泌过多影响皮脂分泌面颊：肮脏不洁净、卸妆不彻底、汗酸过多下颏棱腺：胃肠酸过多、血液酸化下颚：缺乏维他命b2、b6、胃肠机能不良口的四周：维他命a不足、生理不顺、冷寒症、卵巢机能障碍 五、暗疮分类（级别）1、非炎症型：小粉刺：属生理问题，老化角质，堵塞毛孔，造成毛孔扩大看不到能摸到有颗粒的感觉黑头粉刺（开口型）皮脂腺分泌过多不能排出积于毛囊内，在毛囊口处灰尘角化与死细胞混合形成的黑头粉刺白头粉刺：（闭口型）毛囊口被覆盖不能排除给于毛囊内，形成硬块 五、暗疮分类（级别）急性炎症型：皮下丘疹：突出于皮肤表面，红色米粒状，有轻微炎症（小）皮上丘疹：突出于皮肤表面，红色的象山丘一样，会有红、热、肿、痛症状（大）脓胞：红色有脓液，比较大，不建议针情结节：（危险）表面比较平坦，但是皮下会形成红色或暗红色硬结，用手摸时会感觉疼痛 五、暗疮分类（级别）慢性炎症型：聚合型（2—3个以上脓胞）不易好转，反复发炎感染囊肿型（火疙瘩）在皮肤表面隆起严重，用手摸有疼痛感 六、暗疮的后遗症色素沉着疤痕凹洞 七、防治、护理1、内在调养：口服VB2、VB6、2、忌烟酒刺激、高油、高脂食物3、保持充足睡眠4、保持心情愉快5、对慢性疾病注意保养 八、暗疮的机转本身肤质外来不洁因子清洁不足不良化妆品男性荷尔蒙分泌旺盛角质肥厚毛孔阻塞暗疮黑头粉刺白头粉刺细菌丘疹脓胞结节疤痕 你认为敏感与过敏有区别吗？敏感的定义：敏感是受力强，抵抗力弱且受外界刺激后会产生明显反应的脆弱皮肤过敏的定义：过敏是一时的状态，是各种因素造成的皮肤红、肿、热、痛现象敏感性皮肤容易过敏，但过敏性皮肤不一定敏感！ 过敏敏感定义对特定物质的异常反应对特定反应的敏锐程度来源过敏源刺激物第一次接触的情形最先反应与最后反应不同最先反应与最后反应相同致死亡有无过敏与敏感的对比 一、敏感的因素内因：（发生在真皮层，属于全身性，与心理生理有关）造成内因敏感的因素饮食药物压力物理性摩擦气味 一、敏感的因素外因：（发生在表皮，局部性，与环境恶化有直接关系）造成外因敏感的因素空气不良花粉不良化妆品紫外线季节 一、敏感的原因原因：敏感的原因有先天性和后天性两种，前者和遗传因素有关，一般多为敏感体质，特别是极度缺水性皮肤有敏感现象，后者与多种因素有关如： 一、敏感的原因环境因素：如季节交替，气温与温度的变化，空气污染，紫外线等均易造成或诱发内在疾病及内分泌混乱，如：长期胃肠功能紊乱，各种内脏疾病及内分泌混乱等营养不均：长期营养不良精神因素：长期精神不稳定，压力过重，过度抑郁，精神刺激等药物因素：如长期擦用一些强力药膏等保养不当：如应用碱性保养品，过度清洁过度去角质换肤等 一、过敏的原因过敏的原因食物药物化妆品：某些化妆品中的酒精、香料、防腐剂、镇静剂、防晒剂等异物：如：动物毛发皮件、金银铜等饰品、油漆、橡胶汽油等各种异物 二、过敏的机转过敏源侵入体刺激产生抗体接触抗源第二次抗原抗体反应大细胞释放出组织胺释放淋巴因子破坏皮肤周围组织产生过敏 皮肤的四大理论 老化理论篇 一、老化的种类1、自然老化的定义：是一种自然的生理状况，是人体生理机能的必经过程，而不是疾病，主要随年龄的增加，皮肤弹性组织，逐渐松弛，进而形成的老化现象 一、老化的种类2、光老化的定义：光毒反应，主要是指皮肤接受了过度的紫外线照射，会使角质堆积过后，水分大量流失对皮肤弹性组织带来伤害，使皮肤及早出现皱纹，这种老化叫做光老化 一、老化的种类3、病理性：一般是营养摄取不均衡，环境、身心压力、化妆品使用不当，肌体的各种疾病，加速促进人体衰老的现象，叫做病理老化 护理注意事项防止紫外线过度照射 注意保养 补充所需要的营养 生活规律、保持身心愉快 皮肤老化时的生理变化 对皮肤各层的影响角质层1.NMF减少2.角质细胞分化速度慢基底层：1.新生功能衰弱2.黑色素功能紊乱表现的结果1.角质层：缺水、干燥、脱屑、保护功能不足2.角质堆积过厚，皮肤无光泽、粗糙1.表皮衰老2.肤色暗，色素不均真皮层：1.网状层2.乳头层3.基质皮下组织：脂肪减少附属器官：1.毛发2.皮脂腺3.指甲生长缓慢1.松弛、衰老、出现皱纹、支撑力不足2.平坦、支撑力不足、使皮肤松弛3.干燥、皮肤水合能降低，皮肤深层缺水皮肤松弛出现皱纹1.毛发稀少，毛囊退化2.保护不足，自身滋润功能下降，水分流失、锁水能力差3.指甲脆弱 三、皮肤老化的原因内因：1、脏腑疾病2、自由基：（1）使人体产生不正的常细胞（2）加速人体以及皮肤老化，使人体产生代谢废物，有害于肌体及皮肤。（3）它可以使胶原纤维，弹力纤维硬化失去弹性产生皱纹（4）降解皮肤透明质酸（5）可以与脂肪结合产生生化反应，产生一种颗粒不规则的过氧化脂质引发老年斑 三、皮肤老化的原因外因：环境（紫外线过度照射，工业废气，长期处于劣质的工作条件下）保养（化妆品使用不当）地心引力不良习惯精神因素饮食慢性疾病气候不当减肥年龄 自由基是好还是坏？ 你知道吗?细胞每天都会产生一兆的自由基自由基是细胞排泄中的废物垃圾，本身是带电子的，但其自身电子不稳定，需要与其它的电子结合来稳定自己，在这种情况下会出现恶性循环，细胞内外电子紊乱，细胞就会不健康，细胞膜无法吸收营养物质，所以无法供给细胞营养，就会造成RNA复制功能降低，所以细胞在生速度小于死亡速度皮肤就会衰老 什么原因造成自由基的产生？工业废物脂肪过高的食物吸烟、喝酒辐射紫外线新陈代谢 四、皱纹的分类1、假性皱纹：面不出现的不稳定的可自行消退的皱纹，是由于皮肤暂时缺水或缺乏油脂滋润引起的2、定性皱纹：面部形成的只能用手术去除的皱纹，具有稳定性，胶原纤维、弹力纤维下降，使皮肤弹性韧度降低出现衰老 容易出现皱纹的部位？眼周口周法令纹川字纹额头 五、老化的机转人体细胞细胞膜僵硬新陈代谢下降细胞在生能力下降细胞流动性降低产生皱纹老化现象 急性肺栓塞的诊治进展2009 ESC急性肺栓塞诊治指南2008中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识2009 基本概念易患因素诊断策略溶栓指征如何抗凝抗凝疗程腔静脉滤器植入指征 基本概念肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE。肺梗死(pulmonaryinfarction，PI)定义为肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 基本概念大块肺栓塞(massivepulmonaryembolism)是指肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mmHg，或下降超过40mmHg/5分钟)。次大块肺栓塞(submassivepulmonaryembolism)是指肺栓塞导致右室功能减退。 基本概念深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE。 静脉血栓栓塞易患因素易患因素患者相关环境相关强易患因素（OR＞10）骨折（髋部或腿）髋或膝关节置换普外科大手术大创伤脊髓损伤弱易患因素（OR＜2）卧床＞3天久坐不动（如长途车或空中旅行）年龄增长腹腔镜手术（如胆囊切除术）肥胖怀孕/产前静脉曲张易患因素患者相关环境相关中等易患因素（OR2－9）膝关节镜手术中心静脉置管化疗慢性心衰或呼衰激素替代治疗恶性肿瘤口服避孕药治疗中风发作怀孕/产后既往下肢静脉血栓血栓形成倾向 诊断流程临床诊断评价评分表>4分为高度可疑，≤4分为低度可疑分值DVT症状或体征3PE较其它诊断可能性大3心率>100次/分1.54周内制动或接受外科手术1.5既往有DVT或PE病史1.5咯血16月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移1 诊断流程疑诊肺栓塞病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图临床判断评价≤4分临床判断评价＞4分D-Dimer高CT肺动脉造影正常排除肺栓塞阳性诊断肺栓塞正常排除肺栓塞 急性肺栓塞治疗 2000年ESC急性肺栓塞临床分型大面积肺栓塞（massivePTE)：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg或较基础值下降幅度>40mmHg,持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降。非大面积肺栓塞（non-massivePTE)：不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞。次大面积肺栓塞（submassivePTE)：非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现右心功能不全的表现。 2008年新版指南取消临床分型，代之以危险分层。原因：急性肺栓塞严重程度与肺动脉内血栓的形态、分布和血栓量的多少不呈平行关系。急性肺栓塞的严重程度与急性肺栓塞早期（住院或发病后30天）死亡危险程度密切相关。 急性肺栓塞危险分层的主要指标危险分层指标临床表现休克低血压(收缩压<90mmHg，或血压下降超过40mmHg持续15min)右室功能不全征象超声心动图提示右室扩张、压力超负荷CT提示右室扩张右心导管检查提示右室压力过高脑钠肽(BNP)或N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)升高心肌损伤标志TnI或TnT阳性 a:当出现低血压后休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤情况。肺栓塞死亡危险休克或低血压右室功能不全心肌损伤推荐治疗高危(>15%)＋aa溶栓或肺动脉血栓摘除术－＋＋中危(3%~15%)－＋－住院治疗－－＋低危(<1%)－－－早期出院或门诊治疗急性肺栓塞危险分层 基于危险度分层制定急性肺栓塞治疗策略急性肺栓塞危险度分层临床评价肺栓塞范围肌钙蛋白、脑钠肽、N末端脑钠肽前体右室功能低危高危抗凝治疗溶栓或肺动脉血栓摘除术＋抗凝治疗 2008年溶栓建议心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患者，如无绝对禁忌证，溶栓治疗是一线治疗。高危患者存在溶栓禁忌时可采用导管碎栓或外科取栓。导管内溶栓与外周静脉溶栓效果相同。对非高危(中危、低危）患者不推荐常规溶栓治疗。对于一些中危患者全面权衡出血获益风险后可给予溶栓治疗。低危患者不推荐溶栓治疗。 溶栓治疗时间窗溶栓时间窗通常在急性肺栓塞发病或复发后2周以内，症状出现48小时内溶栓获益最大，溶栓治疗开始越早，疗效越好。 溶栓药物及溶栓方案尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继以4400IU/Kg/h维持12-24小时快速给药：300万IU（2万IU/kg）静点2hrt-PA：50－100mg静点2小时或0.6mg/Kg静点15分钟（最大剂量50mg）尽管尿激酶和rt-PA两种溶栓药物12小时疗效相当，但rt-PA能够更快发挥作用，降低早期死亡率，减少血栓在肺动脉内停留时间而造成的肺动脉内皮损伤，以及减少血栓附着在静脉瓣上的时间，从理论上讲可以降低远期慢性血栓栓塞性肺高压及下肢深静脉瓣功能不全后遗症的发生危险，因此推荐首选rt-PA方案。 急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证绝对禁忌证任何时间出血性或不明原因的脑卒中6个月内缺血性脑卒中中枢神经系统损伤或肿瘤3周内大创伤、外科手术、头部损伤近一月内胃肠道出血已知的活动性出血相对禁忌证6个月内短暂性脑缺血发作口服抗凝药妊娠或分娩1周内不能压迫的血管穿刺创伤性心肺复苏难治性高血压(收缩压>180mmHg)晚期肝病感染性心内膜炎活动性消化性溃疡 抗凝治疗急性肺栓塞初始抗凝治疗的目的是减少死亡及再发栓塞事件。急性肺栓塞患者长期抗凝治疗的目的是预防致死性及非致死性静脉血栓栓塞事件。 抗凝治疗怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。高危患者溶栓后序贯抗凝治疗。中、低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施。常用的抗凝药物非口服抗凝药：普通肝素、低分子量肝素、磺达肝素（Arixtra）口服抗凝药：华法林、利伐沙班（拜瑞妥）。阿司匹林和波立维不推荐应用于治疗静脉血栓。 抗凝治疗普通肝素应用指征血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者（因为目前一些比较普通肝素和低分子量肝素的抗凝效果和安全性的临床试验中并不包括这些高危患者）。肾功能不全患者（因普通肝素经网状内皮系统清除，不经肾脏代谢）。高出血风险患者（因普通肝素抗凝作用可迅速被中和）。对其他急性肺栓塞患者，低分子量肝素可替代普通肝素。磺达肝癸钠与低分子量肝素具有同样的抗凝效果,且无需监测。 抗凝治疗常用的普通肝素给药方法是静脉滴注，首剂负荷量为80U/kg（一般2000－5000U)，继之700～1000U/h或18U/kg/h维持。用普通肝素治疗需要监测激活的部分凝血活酶时间（APTT）,APTT至少要大于对照值的1.5倍（通常是1.5倍～2.0倍）。使用低分子肝素一般情况下无需监测。但对肾功能不全的患者需谨慎使用低分子量肝素，并应根据抗Ⅹa因子活性来调整剂量，当抗Ⅹa因子活性在0.6~1.0IU/ml范围内推荐皮下注射每日2次，当抗Ⅹa因子活性在1.0~2.0IU/ml范围内推荐皮下注射每日1次。 根据体重调整普通肝素用量的“Raschke”方案APTT肝素剂量的调节秒控制倍数首剂负荷量80IU/kg,随后18IU/(kg.h)维持<35<1.280IU/kg静脉推入,然后增加4IU/(kg.h)36451.21.540IU/kg静脉推入,然后增加2IU/(kg.h)46701.52.3维持原剂量71902.33.0将维持量减少2IU/(kg.h)>90>3.0停药1h,随后减量3IU/(kg.h)继续给药 低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案药物剂量间隔时间Enoxaparin1.0mg/kg每12h一次（克赛）or1.5mg/kg每天一次Tinzaparin175U/kg每天一次（亭扎肝素）Fondaparinux5mg(体重50kg)每天一次（磺达肝素）7.5mg(体重50–100kg)10mg(体重100kg) 抗凝治疗肝素需与华法林重叠使用，直到INR达标（2.0－3.0）2天后再停用肝素。最常用口服药物为华法林，对于年轻患者或者既往健康的院外患者而言，起始剂量通常为10mg；而对于老年及住院患者，起始剂量通常为5mg，（国人：起始剂量为2.5～3.0mg/d）以后根据国际标准化比值（INR）调整剂量,长期服用者INR宜维持在2.0～3.0之间。 抗凝治疗时程急性肺栓塞的抗凝时间长短应个体化，一般至少需要3个月。如果急性肺栓塞（0.5％－5％患者）发展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压者应长期抗凝治疗。如果急性肺栓塞治疗成功，症状基本消失，无右心压力负荷，影像学检查肺栓塞基本消失者应根据血栓形成的诱发因素类型决定抗凝时程。 抗凝治疗时程由暂时或可逆性诱发因素（服用雌激素、临时制动、创伤和手术）导致的肺栓塞患者推荐抗凝时程为3个月。对于无明显诱发因素的首次肺栓塞患者（特发性静脉血栓）建议抗凝至少6个月，对于再次发生的无诱发因素的肺栓塞患者建议长期抗凝。对于静脉血栓栓塞危险因素长期存在的患者应长期抗凝治疗，如癌症患者、抗心脂抗体综合征、易栓症等。 下腔静脉滤器植入适应证肺栓塞合并抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症者充分抗凝治疗后肺栓塞复发者高危患者的预防：①广泛、进行性静脉血栓形成；②行导管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术者；③严重肺动脉高压或肺心病者。因滤器只能预防肺栓塞复发，并不能治疗DVT，因此安装滤器后如无抗凝禁忌仍需抗凝，防止进一步血栓形成。'