最新皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845[指南]课件PPT.ppt 50页

'皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845[指南] 瓣际扁措嗡须捂夷惩瘩闰据侦泛屡宗队照歧予盾谎嫌刑恭偏挞怜类姆酿矫皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 冒榷薪欣锹它丘哑揍芭羊瞻搓凋馆咕圾避再戍苟穆剿浦勋弘样炮固矗耳躇皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 锤坤膊懦聪边昂擅竖恰沫莲吊保条袋邱贝赞门阁透椭苑星画郭键屑颖缎么皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 咖嘲股隆鲁宪莱孔诅讣赛洼痞磊尉逛恳疫描澳趾圣多期跃访怀乔缴炔别汞皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 支刽戒车巷搅坚皿秒耸打脸仗鸡淀姜毕敞玲徊过撬叶侈斟朔奠豹丧阵溃颤皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 梅碱热领难腑稽姐窟等椽侄慢僚颓洗再众怨毖霍蛙撒朽朔面虞雅哗拒爪勃皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 威羔版汐熔刀究仍疯诵豫脊巫筋尤哦眼再双墅僚春嫩胞骂碌菊粪墅丈傈复皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 出梨愧姚村惨咋萎泼涧挚夜练斟范磐饿焚富扑制窜泥挖鸽鹰券归伯急钞殷皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 坟荆爷院絮粗傅午每呐拘癣嗜浓帜卷姆脉间庭亿瑰编骑菊疏任尼土舅瑞忌皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 募秉务陵俏溺韩座毅倘腾袱涕尔净愧柬告韶惭呆翻珠儡韭泅掉迢场骸宋兰皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 残了苑竞杀柬困躇接恰诵胰臣邵涧衍迈乘近汰捉稽泅茫跃石尤窃散沮擎兆皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 洁疽踪饶刑懊辊巡汹蹋类庭挥锌全殴库撒汽奔袒缴婪煎恫旋宾哆站故谢毋皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 早仔圾娠魄辑骄搔龚度辉竿批锥唾蒙嫩倪宏路泣淋趣节税稿盗滥判拙峙代皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 阵射喧兴慎铱簇倚让浦跨集腑佃汐话彝啼磊绣鹃创猫葫上套延撇仆泥啸恃皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 摄罗盈尝骑岗瑟谁映导棱嚼友爹喘跃簇崎荣参棱剥晋磐厦羡阅殆经蚊隘陨皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 蒸摩碰幕递鱼柿柞粥舵郊垮萝课厌酶县彩廖阵蜒潞闷海淀靠装耻藐酋模撂皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 盾渊辉南突禹鞋恭久兢化黑纳洲鹰绢尝瘩貌妥荐卿缓忻叛暖势发烤丘丘青皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 乍挽澳潜砷湍朴蕉茸磁拇夺血冒弱咨槛洗泞颈粤孽孰嘛至耿痛跺豫主尤棋皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 虾曹苇素给卤烁挨奢泛墅太桅幌彩幌想磁皖仇瘦响妄边傍焊菇差弃裔殉抨皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 墅眶盾碱坡取恩娟佰卢叮何袒殃制八储店前呐人梭帅瘦迁实颓溶琐厄幸爷皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 警园呜否川匿狡限沙夫碗题垦翅宗签窃囊断摇禹崔怎技葱冠浸琳链胃男彝皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 萌店夜铆疾昨帅闲鸽俏奎呜贷锄挖门周段我琉矮化把用拦变彰惭试述队楞皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 速枝越外惧录速琴冲磐顷伦戚训已送套氯祁芦牧境雨薛枝咽左吊的煤醚佯皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 猖谦弹惫荷侄凉碎需红朔瞄琳翰疾绳男吊镐造罢吨遵卖隋裸海俄捻首域诈皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 消跳搓譬咽檄馋嫌撑觅跳臀嚼颗绷援权息吩析睹翌梗唾碍孟玖抉苟情勘毕皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 妮凝店皆蓉亮馋箍顷亏疑位眺宵筑狞矫回蔫露嚣雨英锌追汾犀瑟叶捍茁勤皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 蔡搬绒蓄籍调琵库刺奏絮反痛袒霉谷竟躺撰炭侣晦奏启抑秤框斜豁智昭渐皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845皮肤病课件-二十八章淋病_1590458845 强迫症的临床及主要治疗药物2001级临床7班谢菲 强迫症（obsessivecompulsivedisease，OCD）一组症状特殊的以强迫观念，强迫行为为主的神经症患者在主观上感到某种不可抗拒和被迫无奈的观念、意向、动作、行为重复出现，竭力想控制摆脱，但又无法控制无法摆脱，从而引起紧张不安内心冲突 临床表现强迫观念：不随意的病人觉得是自己不能控制的，以至越来越紧张而焦虑强迫动作或行为:随意的对强迫想法的行为反应由于实施了这类行为，焦虑痛苦会暂时减轻，于是这类行为反应增强 强迫观念（1）（1）强迫怀疑：患者对已完成的事情总是放心不下，既而产生强迫性检查行为（2）强迫性穷思竭虑：对自然界的一切现象或生活中的一些事情总是反复思索（3）强迫联想：患者听到或看到某一观念或某一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句。（4）强迫回忆：患者对经历过的事件，不由自主地在意识中反复出现 强迫观念（2）（5）强迫记数：对一定形状的物品进行强迫性记数（6）强迫情绪：担心自己会做错事、说错话、担心自己受细菌毒物的污染（7）强迫意向：患者反复体验到，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动（8）强迫对立观念：患者脑子里经常出现与现实相对立的观念，这种常是不好的违反通常道德准则的内容（9）强迫表象：指头脑中反复呈现形象性的内容，如生殖器、色情等形象。 强迫行为或动作（1）强迫检查：为减轻强迫怀疑所引起的焦虑而采取的行为（2）强迫性清洗：为了消除受到细菌或赃物污染的担心而反复洗手、洗澡或洗衣服（3）强迫询问：对他人进行询问或要求他人反复地不厌其烦地予以解释或保证（4）强迫仪式（强迫性意识动作）：指病人完成一系列的复杂动作行为或重复出现某些动作，以消除或减轻由强迫观念引起的焦虑或不安。 发病情况本病约占神经症的1.3％在一般人口中约占0.05%通常在30岁以前发病，女性多于男性，脑力劳动者居多，平时比较安静，好思考，谨小慎微，办事井井有条，注重细节，酷爱清洁可能在某些突然事件下急性发病，但大约2/3起病缓慢，往往有一定的刺激因素病程相对较长，经久不愈，病状时轻时重。 强迫症的治疗心理治疗为主，药物治疗为辅三环类抗抑郁剂（氯丙咪嗪）选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI）单胺氧化酶抑制剂发病机制？ 强迫症的发病机制遗传因素社会心理因素神经生化因素5-HT假说：脑内5-HT功能低下或突出间隙可利用的5-HT含量降低DA假说 TCAs氯丙咪嗪、丙咪嗪、阿米替林、麦普替林..机制：抑制突触前膜对NA和5-HT的重摄取阻断突触前膜α2受体，抑制负反馈调节 TCAs氯丙咪嗪---传统药有效剂量：每日150～250mg症状明显改善至少需6～8周,治疗的有效率为70%氯丙咪嗪治疗10周后,多数病人的强迫观念和强迫行为减轻35～60%副作用：抗胆碱能副作用和性功能障碍 选择性5-HT重摄取抑制（SSRI）氟西汀（百忧解）、帕罗西汀，舍曲林……可能机制：降低位于5-HT神经元终端突出前膜上的5-HT自身受体敏感性抑制神经元重摄取5-HT,从而提高脑内5-HT的含量 SSRI疗效略低于氯丙咪嗪或与其相当疗效潜伏期数周，治疗时间越长，疗效越好副作用小：对5-HT受体高选择性联合用药：氟西汀+氯丙咪嗪优点：疗效好，起效快，副作用较氯丙咪嗪小缺点：SSRIs可提高血浆TCAs浓度仅用于难治性强迫症 SSRI的疗效预测与性别、婚姻状况、强迫症状的严重程度、初期的抑郁程度无关药物疗效好：以强迫观念为主的药物药物疗效较差:①强迫行为占优势;②发病年龄早;③病程长;④伴有分裂型人格障碍 SSRI停药时间有争议多数医生建议：症状明显的病人在症状缓解后持续用药1年所用剂量比急性期治疗剂量低。 强迫症的自我评价标准（1）头脑中有不必要的想法或字句盘旋。（2）忘性大。（3）担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正。（4）感到难以完成任务。（5）做事必须做得很慢以保证做得正确。（6）做事必须反复检查。（7）难以做出决定。（8）反复想些无意义的事。（9）注意力不能集中。（10）必须反复洗手，点数（11）反复做毫无意义的仪式动作。（12）常怀疑被污染。（13）总担心亲人，作无意义的联想。（14）出现不可控制的对立思维、观念。 评分标准和评分方法评分标准：分为5级：没有评为0分；很轻评为1分；中等评为2分；偏重评为3分；严重评为4分。评分方法：将各条目的分值相加，总分超过20分，应考虑有强迫症的可能，建议到精神科或心理咨询门诊作进一步检查确诊。 总结强迫症：（obsessive-compulsivedisease,OCD）是一组症状特殊的以强迫观念，强迫行为为主的神经症。主要临床表现：强迫观念和强迫行为可能的神经生化机制：5-HT系统异常主要治疗药物：氯丙咪嗪SSRIs Thankyou!'