最新眩晕的中医治疗课件PPT.ppt 45页

'眩晕的中医治疗 一、概述眩晕是眩和晕二种症状的合称。眩即目眩，眼花潦乱，轻者如坐舟车，发作的时间短暂，平卧闭目片刻即安，重者即觉天旋地转，不能站立，有时恶心，甚至晕倒；晕即头晕，谓头部运转不定的感觉。在现代医学中，眩晕多见于高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、耳源性疾病、颈椎病等患者。中医认为，眩晕可由风、痰、湿、虚引起，故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。 二、症状、体征和辨证治疗眩晕的特点是眩晕为突然发作，患者感到天旋地转，并兼有耳鸣、耳聋，恶心呕吐，患者有自发性眼球震颤现象，不敢移动体位，体位变动时，眩晕加重。除此之外，发作时，患者经常有心慌不安，面色苍白，汗出肢冷等症状。 辨证施治3.中气不足型此种类型的眩晕多由于患者过度劳累，元气受伤，或由于平素脾胃虚弱，中气不足而发病。正如《灵枢·口问》中所说的“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”中气不足型眩晕患者的主要临床表现为头晕乏力，气短喜卧，劳累后加重，倦怠懒言，自汗，面色苍白无华，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱。 辨证施治治疗此种类型的眩晕宜补中益气，可选用补中益气汤加减。其方药组成为黄芪、人参、甘草、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡。方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂之证自复其位。 辨证施治4.肾精亏虚型此种类型的眩晕多由于患者先天肾气不足或年老后肾气衰弱，或因房事过度，肾精亏耗而发病。正如《灵枢·海论》中所说的“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”肾精亏虚型眩晕患者的主要临床表现为头晕耳鸣，精神萎靡，记忆力减退，腰膝酸软，眼花，遗精，阳痿，舌瘦淡红，脉沉细。 辨证施治治疗此种类型的眩晕宜补肾填精，可选用左归丸，每次服9克，每日服两次。其方药组成为熟地、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。方中重用熟地滋肾填精，大补真阴，为君药。山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞补肾益精，养肝明目；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义，均为臣药。菟丝子、川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨，俱为佐药。诸药合用，共奏滋阴补肾，填精益髓之效。若患者出现肾阳虚的症状，如形寒肢冷，小便清长，舌淡，脉沉微等，可用左归丸加附子、肉桂、当归、杜仲。 三、饮食与保健1.黑豆30克，浮小麦30克，水煎服，治盗汗眩晕。2.黑芝麻、制首乌、枸杞子各25克，杭菊花15克，水煎服，每日一剂，治肾虚眩晕，头发早白。3.治肾阳虚头痛、眩晕：狗肉250克，天麻10克，党参15克，附子10克，水煎去药渣，饮汁食狗肉，每日l料。 三、饮食与保健4.治体弱血虚、营养不良、眩晕：番茄100克，猪肝100克，粳米100克，生姜3片。先将猪肝洗净切片，用盐、酱油、生粉、米酒搅匀;番茄洗净，切开;生姜洗净，去皮，切丝;粳米洗净放入锅内，加适量清水，文火煲20分钟，放入番茄，生姜，煮10分钟，再放入猪肝，煮沸几分钟至猪肝刚熟，调味佐膳。5.鲜芹菜500克捣烂取汁，开水冲服，每日服一剂，治高血压、头痛眩晕。 患者吃什么好在饮食方面，宜多吃清淡利湿之品，如冬瓜、玉米、小米、荷叶粥、萝卜、豆类及豆制品、黑木耳、茄子、豌豆苗、西红柿、莴笋、橘子、柚子、桃、豆油、茶、鲤鱼、海蜇等。其中，特别强调多食金橘、橘饼和萝卜。金橘能理气、解郁、化痰。橘饼能化痰、宽中、下气，痰浊中阻眩晕之人宜食之。另外，橘皮、橘红、橘络皆有化痰利气的作用，对痰湿偏重之人眩晕者，食之皆宜。萝卜有化痰热，消积滞的作用。《本草经疏》还说它“去痰癖，化痰消导”。痰浊中阻眩晕者，食之则宜。 患者不适宜吃什么眩晕之人应根据各自症情忌食下列食品。禁忌生冷瓜果、甜食和油腻味重的食物，以免生痰助湿。蜂蜜性平，味甘，虽有补中益气的作用，但有黏腻壅滞之弊。因此，体虚眩晕者食之颇宜，但痰浊中阻眩晕之人则忌食之。 大枣性温、味甘，能补气益血，气血不足眩晕者相宜。但大枣滋腻助痰。《医学入门》中认为“多食动风”。对痰浊中阻眩晕者，食之则加重痰湿，故当忌之。辣椒《食物宜忌》说它“辛苦，大热”，故易耗阴助热上火。《药性考》中指出：“辣椒，多食眩旋，动火故也。”这说明对肝阳上亢，肝火过旺，包括高血压病的眩晕者，应忌食之。 荔枝性温，味甘酸。《玉楸药解》认为：“荔枝，甘温滋润。”《本草纲目》中曾说：“火病人尤忌之。”古人还认为：食荔枝肉过多会醉人，有头昏、恶心、乏力感，这是由于吃得太多，在体内引起糖代谢紊乱。因此，对肝火眩晕和痰浊眩晕之人，法当忌食。槟榔为破气耗气食物。《本草经疏》中早有告诫：“病属气虚者忌之。凡阴阳两虚，中气不足，……悉在所忌。”故凡气血不足，体弱之人的眩晕者，切勿服食。 此外，体虚眩晕者还应忌食葱、姜、辣椒、胡椒、桂皮、萝卜、茶叶、白酒等辛辣香燥、破气耗气之物;痰湿型眩晕者还应忌食桂圆、肥肉、黄芪、鹅肉等滋腻助湿生痰之品;肝阳型眩晕者还应忌食狗肉、公鸡、辣椒、肉桂、人参、川芎、紫河车等甘温辛辣助热上火的食物。 四、预防与护理1、预防1)注意休息，适当参加体育锻炼，劳逸结合。2)调适情志，避免精神刺激。3)痰浊上扰者，饮食宜清淡。 四、预防与护理2、急救1)眩晕发作时，立即卧床安静休息，松开患者的衣服纽扣、腰带。可口服安定5mg，3次/日。2)不要摇动患者的头部，以免眩晕加重。可在患者头部放冰袋或冷水毛巾。原因不明者请医生来治疗。 四、预防与护理3、其他注意事项1)患者应保持心情舒畅;医生应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑。2)发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些。避免刺激性食物及烟酒，饮食宜少盐。3)发作间歇期不宜单独外出，以防事故。 四、预防与护理4、护理（1）一般护理①按医嘱指导眩晕病人卧床休息或适当活动。病室应靠近护理站。②解释眩晕的原因;嘱病人避免剧烈活动、情绪激动，直立性低血压者卧位坐起或站立时动作应缓侵;有头昏、眼黑等眩晕先兆时，立即下蹲或平卧，防止摔伤。当自己觉得自身都在旋转或是周围事物都在旋转时，应该慢慢蹲下。 四、预防与护理（2）平时的护理平时要注意多锻炼身体，增强体质。气血虚弱者要注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间，不要过度饥饿。对于精神亏虚、感情脆弱者，不要参加吊死问丧，避免恶劣影响而发生昏庞。在盛暑季节，或进行高温作业，要采取有效措施，预防中暑。要饮食有节，饮酒适应，合理控制房事。 五、眩晕的并发症1.眩晕患者发作期会出现旋转、呕吐，同时还会造成迷路、前庭、耳蜗器官损害，造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失，进而引起耳鸣、耳聋、共济失调等危害性。如不及时治疗很容易引起思维下降、头痛痴呆、脑血栓、脑出血、半身不遂、中风偏瘫，甚至猝死。 五、眩晕的并发症2.中老年患者，多次发作可影响脑血管调节机能及大脑微循环，加重脑供血不足，诱发脑梗塞等症。3.影响交际，生活圈缩小，精神压力加大等。4.坑边、井边、过马路、旅游登山等正常活动由于担心美尼尔氏综合症突然发作，都成为危险活动。所以医生提醒中年人一定要特别注意休息和睡眠，避免过度疲劳。美尼尔氏综合症患者需要注意的是在急性期里小心活动，尽量卧床休息，免得因为眩晕而导致摔伤、骨折等危险。 心肌病（Cardiomyopathy） 心肌病是指一组以心肌损害为特征，伴有心功能障碍的心脏疾病，共分两大类：1、病因未十分明确的，称特发性或原发性心肌病；2、病因已明确的或是全身疾病的一部分，称特异性或继发性心肌病。 特发性心肌病：根据WHO/国际心脏病联盟命名小组的报告，1995年将本组疾病分为四个基本类型：（1）扩张型心肌病（IDCM）;（2）肥厚型心肌病（IHCM）;(3)限制型心肌病（IRCM）;(4)致心律失常型右室心肌病。 扩张型心肌病（IDCM） 病因本病病因尚不清楚，部分病例与遗传有关，约20~30%有家族史，亦可能与感染特别是病毒感染和免疫有关。 临床表现多发现于20~50岁之间。起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状和体征时始被诊断。常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，常可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马率。 实验室检查x线检查：心影普遍增大，心脏搏动减弱，肺淤血；心电图：可见多种心律失常如室性心律失常、心房颤动、房室传导阻滞等。此外尚有ST-T改变、少数病例可见病理性Q波；超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。 诊断及鉴别凡原因不明的心脏扩大、心衰、严重心律失常均应疑及IDCM。病人有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临床表现，若超声心动图证实有心腔扩大与心脏搏动减弱，即应考虑本病的可能。 治疗及预后病程长短不等，早期可发生猝死，但多数死于难治性心衰。治疗以充分休息为主，心衰加重期应较长时间卧床休息，药物治疗原则与其他心脏病心衰基本相同，但应以血管扩张剂及利尿剂为主，易发生洋地黄强心甙中毒。应慎用。积极治疗重症心律失常可减低猝死的发生。心脏移植是治疗本病的重要手段。 肥厚型心肌病 以心室肌明显肥厚为特征，尤以左心室肥厚常见，根据左心室流出道有无狭窄及梗阻，肥厚型心肌病又分为梗阻性及非梗阻性两类。 病因:本病多有家族史，属常染色体显性遗传病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素。还有研究认为儿茶酚胺代谢异常、细胞内钙调节机制异常、高血压、高强度运动等均可作为本病发病的促进因子。 临床表现部分病人可完全无自觉症状，因猝死或体检时才被发现，主要症状为心悸、胸痛、劳力性呼吸困难、头晕及晕厥甚至猝死。主要体征有心脏轻度增大。梗阻性肥厚性心肌病病人在胸骨左缘3、4肋间可听到喷射性收缩期杂音，心尖部也常可闻及吹风样收缩期杂音，使心肌收缩力下降或使左心室容量增加的因素，如下蹲位或举腿，杂音可减轻；而使心肌收缩力增强或使左心室容量减少的因素，如含服硝酸甘油片，杂音可增强。 实验室检查X线检查：心影普遍增大，心脏搏动减弱，肺淤血；心电图：最常见左心室肥大，可有ST-T改变、深而不宽的Q波，RV1增高，室内传导阻滞和室性心律失常亦常见；超声心动图：是临床主要诊断手段。 护理1、潜在并发症：心力衰竭应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音，避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。严格控制输液量与速度，以免发生急性肺水肿。 2、疼痛与肥厚心肌耗氧量增加有关（1）评估疼痛情况：评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率、心律及心电图变化（2）发作时护理：立即停止活动，卧床休息；安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用钙通道阻滞剂，注意有无心动过缓等不良反应；不宜用硝酸脂类药物；持续吸氧，氧流量3~4/min。（3）避免诱因：嘱病人避免激烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激，戒烟酒，防止诱发心绞痛。疼痛加重或伴有冷汗、恶心、呕吐时告诉医护人员。 其他护理问题有受伤的危险与梗阻性肥厚型心肌病所致头晕及晕厥有关焦虑与疾病呈慢性过程、病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关潜在并发症栓塞、心律失常、猝死 健康教育1、疾病知识指导症状轻者可参加轻体力工作，但要避免劳累。防寒保暖，预防感冒和上呼吸道感染。肥厚型心肌病者应避免情绪激动、持重、屏气及激烈运动如球类比赛等，减少晕厥和猝死的危险。有晕厥病史或猝死家族史者应避免独自外出活动，以免发作时无人在场而发生意外。 2、饮食护理给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力，心力衰竭时低盐饮食，限制含钠量高的食物。 3、用药与随访坚持服用抗心力衰竭、抗心律失常的药物以提高存活年限。说明药物的名称、剂量、用法、教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。嘱病人定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情进展、恶化。'