最新眼科十大急症 课件课件PPT.ppt 67页

'眼科十大急症课件 Emergency!什么是急症？发病急、进展快、危害重，必须及时干预的疾病。就眼科而言，就是指那些发病急，进展迅速，严重危害视功能，甚至危及生命的疾病。 眼科十大急症眼球穿通伤眼化学伤角膜溃疡穿孔绿脓杆菌性角膜炎急性闭角型青光眼急性全葡萄膜炎视网膜中央动脉阻塞急性视神经炎化脓性眼内炎眶蜂窝织炎 眼化学伤分析累及眼睑、结膜、角膜，碱性物质更易渗入眼内。视功能受损。处理不及时可因酸、碱持续损伤继发葡萄膜炎、青光眼、白内障等，最终导致视功能丧失、眼球萎缩。 眼化学伤后期并发症 角膜溃疡穿孔感染性或非感染性因素导致的角膜溃疡。如细菌性角膜溃疡、化学伤后角膜溃疡等 角膜溃疡穿孔分析导致眼内容物脱出，使眼内容与外界沟通，继发眼内感染。视功能丧失，甚至眼球萎缩或需行眼球摘除术。 绿脓杆菌性角膜炎多发生于角膜异物剔除术后或者接触镜感染。明显眼痛、视力下降。角膜呈迅速扩展的浸润及粘液性坏死。溃疡及分泌物略带黄绿色。前房积脓。 绿脓杆菌性角膜炎分析起病急，发展迅猛多表现为快速发展的角膜液化性坏死。感染控制不及时，可能导致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出甚至全眼球炎。 急性闭角型青光眼原发或者继发因素导致急性房角关闭、眼压急遽升高，视功能损害。起病急，剧烈眼痛，视力下降。同侧头痛、恶心、呕吐。眼压常高于50mmHg。 急性闭角型青光眼分析高眼压导致的视神经普遍缺血是视力下降的主要原因。持续高眼压不解除，可导致视功能不可逆性损害，甚至失明。剧烈的疼痛沿三叉神经分布。 急性全葡萄膜炎累及整个色素膜的急性炎症。有前葡萄膜炎的眼前段改变，又有眼后段的炎症改变。伴视网膜以及血管炎症。 急性全葡萄膜炎分析瞳孔缩小，前房炎性渗出，瞳孔闭锁致继发性青光眼。眼后段炎症累及黄斑及视神经，可导致不可逆性视功能损害。 视网膜中央动脉阻塞病因多见于患心血管疾病的老年人可发生于部分手术中、术后中央动脉的阻塞部位好发于筛板 视网膜中央动脉阻塞单眼无痛性急剧视力下降至指数甚至无光感瞳孔中等散大，直接光反射迟钝；后极部视网膜水肿，黄斑樱桃红；视乳头水肿，动脉变细且管径不均匀。 视网膜中央动脉阻塞视网膜缺血超过90分钟光感受器的死亡不可逆！ 急性视神经炎指能够阻碍视神经传导功能，引起视功能一系列改变的视神经病变。 急性视神经炎突然发病，多累双眼或单眼发病。视力骤降，短期内可至黑矇。有眼球深部痛，眼球转动痛。RAPD（+），视乳头充血水肿。球后视神经炎无眼底改变。 化脓性眼内炎细菌或真菌引起的眼球壁的一层或多层以及相邻眼内腔的急性感染性炎症。有外伤或者手术病史，或全身其它感染史。 化脓性眼内炎以患者视力不同程度下降。疼痛、畏光、流泪。角膜水肿、前房积脓等眼前段炎症反应。玻璃体混浊等眼后段反应。 化脓性眼内炎分析病情凶险，发展迅猛。破坏眼组织、损伤视功能。若治疗不及时，炎症向巩膜、眼外筋膜和眶外组织发展为“全眼球炎”。可导致视功能完全丧失。 眶蜂窝组织炎眶内软组织的感染性炎症。常有眼内、外炎症或邻近组织感染灶。眶内组织高度水肿，眼球突出，运动受限。视力下降。全身中毒症状。 眶蜂窝组织炎分析发病急，患眼视力严重下降甚至丧失。严重者波及海绵窦，可危及生命。南京儿童医院婴儿死亡事件 处理原则排除危及生命的因素 处理原则生命体征是否平稳？眼球穿破伤是否合并全身复合损伤？酸碱化学伤注意是否有呼吸道、消化道化学伤？感染性疾病是否合并败血症等？ 处理原则争分夺秒，抢救视功能！明确危害病人视功能的主要矛盾、及时处理 急诊处理眼球穿破伤找到所有伤口，及时闭合伤口。注意后巩膜破裂伤，有低眼压，眼内出血，结膜出血水肿，眼球运动在破裂方向受限。除非眼球不能缝合，不可做初期眼球摘除！防治伤后感染和并发症。TAT 急诊处理眼化学伤急救（最关键！）现场取材，大量清水冲洗30min。问清化学物质的性质，测定结膜囊PH值。充分冲洗，必要时酸碱中和治疗。仔细寻找异物并行清创术 急诊处理眼化学伤后继治疗预防感染，抑制炎症反应和新生血管形成，防止角膜穿孔。2-3周暂停用激素。后期针对并发症治疗，重建眼表。 急诊处理角膜溃疡穿孔争对原发病治疗对症支持治疗治疗性角膜移植术眼球摘除术 急诊处理绿脓杆菌性角膜炎病房内隔离局部使用敏感、足量抗生素（点眼、球结膜下注射）对症、支持治疗（散瞳、维生素类药物） 急诊处理急性闭角型青光眼争分夺秒，降低眼压，减少视功能损伤，为进一步手术治疗创造条件。局部、全身使用降眼压药物（促进房水引流，减少房水生成，高渗脱水）。药物治疗眼压控制不理想者，行前房穿刺治疗。 急诊处理急性闭角型青光眼抗炎药物保护房角，减少渗出视神经保护药物 急诊处理急性全葡萄膜炎糖皮质激素抗炎治疗必要时使用免疫抑制剂散瞳防止虹膜后粘连，缓解疼痛对症、支持治疗。 急诊处理视网膜中央动脉阻塞紧急处理！2小时以内效果最佳扩张眼部血管：阿托品球后注射、硝酸甘油舌下含服。降低眼压治疗，以扩张血管。疑血管炎者给予糖皮质激素治疗。营养神经、扩血管、支持治疗。 急诊处理急性视神经炎早期大剂量糖皮质激素冲击治疗。如有感染病灶，则加用抗感染药物治疗。给与营养神经、血管扩张药物以及支持治疗。 急诊处理化脓性眼内炎足量、敏感抗生素局部以及全身抗感染治疗。玻璃体腔内注射药物治疗为首选治疗方式。细菌性眼内炎足量应用抗生素前提下可以适量应用激素减轻炎症反应。必要时行玻璃体手术治疗。 急诊处理眶蜂窝组织炎全身及早、足量使用敏感抗生素治疗。有原发病者治疗原发病。局部抗感染、保护暴露的角膜。脱水剂降低眶内压。对症、支持治疗。 谢谢！ 工程經濟與財務觀念緒言財務觀念錢的時間價值利率與利息工程合約與財務之關係結語 一、緒言現代企業之經營講求效率和結果，企圖達到人力、物力、財力的最高效益。同時，營建管理目前所涉及之範圍已經涵蓋了行政管理、人事管理、財務管理；其中又以財務管理最為重要。 二、財務觀念經濟學理論會計學理論財務管理 經濟學理論經濟學乃在於闡述各種經濟原理及現象，而工程經濟則是針對工程營運過程中之經濟原理及現象予以解釋與利用的學問；經濟原理簡單的說是討論錢的時間價值、折舊、投資計畫之評估等。 經濟學理論企業成功之基礎--經濟觀念一筆利潤5,000萬的生意，一年完成交易與共花二年完成，一者5,000萬／年，另一則為2,500萬減第二年增加之固定營業費用／年。折舊：從折舊觀點出發，則採用共同性高的機械、殘值高的機械將較為有利。 會計學原理會計為提供一個客觀、量化的具體數據提供做為管理階層決策之用。 財務管理財務管理根據以上兩者做為資金之規劃、籌措、調度、與運用。1.規劃：在於財務管理的整體程序安排。2.籌措：係指企業對外資金之取得方式。3.調度：泛指企業內部資金、資源之調派。4.運用：在於資金的商業使用行為。 三、錢的時間價值黃金之例房地產之例任何事物價值之訂定，皆因人、事、時、地，而可能不一樣。錢的價值隨時間、物價波動、社會情況之不同，而可能增減。 四、財務計算觀念利息與利率單利複利複利多計 利率與利息1.利息：錢在借貸期間，依雙方之約定借方須付給貸方訂額金額以為報酬。2.利率：利息金額對於借貸或儲蓄總額之比率，亦即單位時間利息對於原金額的比率。利率＝單位時間增加的金額（利息）÷原金額×100﹪存錢之觀念與習慣借貸之報酬--利息報酬與原借金額之比率--利率 單利每一期的利息，都是以最初期的本金來作為計息的標準。所以每期的利息皆為固定的金額。計息容易、簡單在今日社會中，已經是落伍的計息方式。單利的計息方式單利計息之案例 單利的計息方式單利計算之基本公式利息＝P×i×nP：本金i：每期利率n：期數所以當其計算本利和（本金和利息之和）時，即為：Fn＝P（1＋i×n）Fn：為第n期之本利和 單利計息之案例本金為100.000元，利率為10%，以單利計算，其結果如下：期數12334期初本金100.000110.000120.000130.000140.000利息10.00010.00010.00010.00010.000本利和110.000120.000130.000140.000150.000利息和10.00020.00030.00040.00050.000 複利以每一期期初的本利和來作為該期計息的標準。亦即，上一期的利息在本期中將為資金主人賺取額外之利息。複利的計息方式複利計息之案例 複利多計一般複利之所謂『每一期』，通常指一年而言。因此，若所謂之『每一期』，將之由一年，縮短為更短；則可以想像的是利息可以遞增的更快。也因此，複利多計乃指『每一期』是一年之一個分數（如一年四計，六計等）。 複利多計複利多計的計息方式複利多計計息之案例 複利多計之公式Fn=P*(1+i/m)nmP:本金。Fn:複利情況下，第n期之本利和。i:每期之利率。n:期數（年數）。m:每年複利之期數。 複利計息之案例本金為100.000元，利率為10%，以複利計算，其結果如下：期數12334期初本金100.000110.000121.000133.100146.410利息10.00011.00012.10013.31014.641本利和110.000121.000133.100146.410161.051利息和10.00021.00033.10046.40061.051 複利多計計息之案例本金為100.000元，複利年息10%，一年一計和一年四計，五年後其結果如下：F5-1=100.000(1+10%/1)5=161.051F5-2=100.000(1+10%/4)5*4=163.862利息之差為2.811元 表面利率與實際利率表面利率：即為一般銀行所公佈之年利率。實際利率：若銀行利率之計息次數，多於一次以上，亦即採用複利多計的方式計息時；實際取得之年利息與本金之百分比。實際利率等於或高於表面利率。 五、工程合約與財務之關係工程合約的重要性簽定合約時在財務方面應注意事項 工程合約的重要性工程合約或其他營建合約的目的，乃在於建立簽約彼此雙方的共識和明確化約定的事項，例如：工程的特性、材料的選用、工法的選擇、工期的長短等。 簽定合約時在財務方面應注意事項簽定合約時在財務方面應注意之條文：1.票期長短2.計價頻率3.付款日4.預付款5.保留款6.物價指數 簽定合約時在財務方面應注意事項7.保固款8.保固期限9.逾期罰款10.提前獎金11.變更設計、追加減帳12.開工日 六、結語財務合約與一般合約不同的地方在於，錢有其時間價值以及相對之利息孳生，終而影響到財務之整體管理；所以財務管理最基本的原則就在於愈早取得資金就愈有利。'