最新眼睑病、泪器病课件PPT.ppt 93页

'眼睑病、泪器病 第一节概述1、眼睑的解剖及功能：分上下两部分，无明显边界，中间为睑裂，长约28mm，开大约8-10mm2 剖面上分5层①皮肤②皮下组织③肌层④睑板层⑤结膜层3 第二节眼睑炎症一、睑腺炎定义：是化脓性细菌入侵眼睑腺体而引起的一种急性炎症由于眼睑腺体和毛囊多且发达，所以容易感染7 分：外睑腺炎—毛囊、皮脂腺和汗腺内睑腺炎—睑板腺病因：葡萄球菌（特别是金黄色葡萄球菌）8 临床表现：局部肿胀、充血、压痛、硬结，2-3天后出现脓液，变软，可见脓点，切开排脓或自行溃破后好转（形成瘢痕）也就是：疖概括：红、肿、热、痛内外睑腺炎稍有差别：位置，弥散范围不同9 儿童、老人及体弱患者容易扩散—眼睑蜂窝组织炎严重：败血症、海绵窦血栓形成等10 诊断：根据临床表现，必要时细菌培养+药敏治疗：1）早期：热敷、滴抗生素眼水、口服抗生素2）脓肿形成：切开排脓外—皮肤面切开、水平切口内—结膜面切开，垂直切口3）注意事项:不挤压，如果严重，加强抗感染11 二、睑板腺囊肿定义：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症病因：睑板腺出口阻塞，分泌物潴留，引起炎症反应12 临床表现：青少年、中年多见（分泌旺盛有关）可以单个或多个发病病程长，无明显不适表现：眼睑皮下可触及大小不一，圆形、表面光滑、质地较硬肿物，与皮肤无粘连，无压痛，相应结膜充血，紫蓝色13 小的可以自行吸收，太大的自行溃破，一般大小的可以长期存在若继发感染，症状与睑腺炎一样14 诊断：根据临床表现老人要注意是否睑板腺癌治疗：1）小的无须处理2）大的先热敷、注射糖皮质激素，若不行，考虑手术15 四、病毒性睑皮炎1、单纯疱疹病毒性睑皮炎病因：由于单纯疱疹病毒I型感染所致经常在抵抗力差时发病16 临床表现：与三叉神经分布相吻合，多在下睑初期皮肤丘疹，成簇，后有水泡，半透明，有红晕，水泡溃破，流黄白色粘稠液体，眼部有刺痛、烧灼感，一周后好转17 诊断：根据临床表现治疗：1）眼部清洁2）滴眼药水：阿昔洛韦滴眼液3）皮肤面：涂阿昔洛韦眼膏18 2、带状疱疹病毒性睑皮炎病因：水痘-带状疱疹病毒感染，三叉神经眼支多见临床表现：前驱症状：身体不适，发热、头痛等眼睑及额部皮肤潮红，肿胀，有水泡，成簇、，数日后水泡混浊化脓，溃破，2周后结痂好转19 诊断：根据临床表现治疗：1）休息、镇痛、镇静2）用阿昔洛韦（眼水、眼膏、口服）3）必要时用糖皮质激素20 五、接触性皮炎定义：眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应病因：很多，药物、花粉、化妆品、油漆、食物等21 临床表现：多样，可以是只有水肿或有痒、烧灼感、红肿（风团）、甚至皮肤破损（水泡、糜烂等）22 诊断：有接触史+临床表现治疗：1）停止接触2）清洁眼睑3）糖皮质激素23 第三节眼睑肿瘤一、良性肿瘤（一）眼睑血管瘤1、毛细血管瘤（最常见的眼睑血管瘤）多在出生或出生不久发现，有自行消退的可能，鲜红色，表面草莓样24 治疗：5岁前观察，必要时用激光或糖皮质激素治疗手术切除注意眼睑皮肤不够很大的肿瘤注意遮盖瞳孔，引起弱视，及早治疗25 2、海绵状血管瘤成人多见，紫蓝色很多在眼眶里，长大到眼睑下看得见手术治疗26 （二）色素痣（三）黄斑瘤27 二、恶性肿瘤（一）基底细胞癌为我国常见的眼睑恶性肿瘤，与光化学损伤有关。28 临床表现：初期与痣一样，生长较慢，大后中间缺血溃烂，如火山口，少转移，以转移肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺多29 治疗：手术切除+放疗，眼睑整形30 第四节眼睑位置、功能和先天异常一、倒睫和乱睫倒睫：是指睫毛向后生长、触及眼球乱睫：是指睫毛生长不规则，触及眼球31 病因：眼睑内翻、眼睑炎症及结膜炎症、外伤等—瘢痕—牵引临床表现：睫毛倒向眼球，可以是一根或多根32 诊断：临床表现治疗：拔倒睫、电解倒睫睫毛镊睫毛电解器33 二、睑内翻定义：眼睑、特别是睑缘向眼球卷曲的位置异常分类：先天性、痉挛性、瘢痕性34 临床表现：症状，有异物感、畏光流泪、刺痛体征，眼睑向内翻转，角膜上皮脱落，角膜混浊，溃疡，新生血管、视力下降35 诊断：根据临床表现治疗：1）先天性，观察到5岁，再考虑手术2）痉挛性，肉毒杆菌毒素治疗，也可以手术治疗3）瘢痕性，手术，植皮36 三、睑外翻定义：指眼睑向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度暴露在外。分类：瘢痕性、老年性、麻痹性治疗：手术37 四、眼睑闭合不全定义：指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的情况。病因：面神经麻痹、瘢痕、突眼、昏迷或深层麻醉38 临床表现：眼睑不能闭合，可引起角膜结膜干燥，有红痛、畏光流泪、严重角膜混浊、溃疡、穿孔39 诊断：根据临床表现治疗：1）寻找病因。对因治疗2）保护眼球：眼膏、湿房、眼睑缝合40 五、上睑下垂定义：眼睑由于提上睑肌和Muller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂病因：先天性、动眼神经麻痹、外伤、交感神经损害、重症肌无力、机械重力性41 临床表现：上睑下垂（图），皱额，头上台注意：严重的上睑下垂，盖住瞳孔，引起弱视42 诊断：根据临床表现治疗：找病因，先天性—手术治疗，其他的对因治疗43 六、内眦赘皮（图）44 第五章泪器病45 第一节概述1、泪器分：分泌部和排出部泪膜结构：上层脂质层---睑板腺分泌中层水液层---泪腺、副泪腺分泌底层粘蛋白层---杯状细胞分泌46 泪液排出结构：泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管泪液泵作用47 泪器病的分类：泪腺疾病—炎症、肿瘤泪道疾病---阻塞—炎症泪器病常见症状：流眼泪，分泪溢和流泪泪溢：排出受阻流泪：分泌过多，超过了排出的能力48 第二节泪液分泌系统疾病一、泪腺炎1、急性泪腺炎临床表现：少见，多是细菌或病毒感染泪腺区充血、局部肿胀、压痛明显、眼睑见“S”形肿胀，球结膜水肿，分泌物较多。耳前淋巴结肿大49 诊断：根据临床表现治疗：抗感染治疗，有脓液时切开排脓50 第三节泪液排出系统疾病一、泪道阻塞或狭窄检查方法：泪道冲洗51 二、急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与细菌毒力及机体抵抗力有关常见金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌52 临床表现：局部红肿，较硬，压痛，可以扩散53 治疗：抗感染治疗形成脓肿时切开排脓炎症消退后行泪囊鼻腔吻合术老人或体弱者可泪囊摘除术54 三、慢性泪囊炎由于鼻泪管阻塞后，继发细菌感染，可单侧或双侧发病55 临床表现：主要为泪溢，可有结膜充血、下睑皮肤出现湿疹，挤压泪囊区，有粘液或脓性分泌物排出。冲洗泪道：不通，有粘液或脓性分泌物返流潜在的危险56 治疗：1、药物治疗，抗生素眼药水2、手术治疗：行泪囊鼻腔吻合术、泪囊摘除术57 重点1、睑腺炎2、睑内翻3、眼睑闭合不全4、急性泪囊炎5、慢性泪囊炎6、名词解析、定义很多58 治疗概要广州中医药大学第一临床医学院彭耀崧 目的与要求熟悉眼科常用治疗方法了解眼科常用药物（自学） 内障以内治为主，外障则多配合点眼、洗眼、敷眼、手法等外治。《审视瑶函·点服之药各有不同问答论》：“病有内外，治各不同，内疾已成，外症若无，不必点之，点之无益，惟以服药内治为主；……至于外症有翳，但服药而布点，如病初起，浮嫩不定之翳，服药亦或可退，若翳已结成者，服药虽不发不长，但恐不点，翳必难除，必须内外兼治。” 第一节内治法一、疏风清热法用于外感风热眼病。如：病起突然，胞睑浮肿，白睛红赤或黑睛起翳，眼痒眼痛，眵泪并作，眼闭不开，眉棱骨痛，头痛，寒热，脉浮数等。 二、泻火解毒法用于外感六淫化热入里，或脏腑热毒上攻之里实热证眼病。如：发病急重，胞肿如桃，疮疡疖肿，白睛混赤，眼珠红肿突起，黑睛溃陷，黄液上冲，瞳神紧小，眼内出血、渗出等，以及眼部灼热拒按，羞明怕热，泪热如汤，眵多粘结，视力骤降等，伴有口渴、便秘、舌红苔黄等。 三、滋阴降火法用于阴虚火旺的眼病。如：眼珠干涩，白睛微赤，黑睛星翳乍隐乍现，或翳陷不敛而赤痛不甚；瞳神散大，眼压增高，或瞳神干缺，视物昏朦；眼前黑花飞舞，视网膜出血，黄斑部水肿等，并伴有口苦口干，潮热颧红，手足心热，心烦易怒，盗汗，舌红苔黄，脉细数等。 四、祛湿法用于湿邪外侵或湿从内生所引起的一切眼病。如：眼睑水肿，睑缘赤烂，睑内粟疮或有膜形成，白睛污黄，眵多胶粘，翳如虫蚀或混睛障，神水混浊，云雾移睛，视网膜有渗出或水肿，视网膜脱离，视物昏朦，兼有头重如裹，胸闷食少，腹胀便溏，四肢乏力等。 五、止血法用于各种原因引起的以出血为主的眼病。如：白睛溢血、前房出血、玻璃体积血、视网膜出血、脉络膜出血等。 六、活血化瘀法用于各种以血脉阻滞、瘀血停留为主要病机的急慢性眼病。如：胞睑青紫，白睛赤脉粗大、溢血，黑睛混浊，水肿增厚，或有赤脉伸入，黄仁肿胀，神水混浊，视神经、视网膜、脉络膜的充血、出血、渗出、视网膜血管血流瘀滞或阻塞，眼底新生血管等，以及眼部固定性的疼痛拒按，舌有瘀斑等。 七、疏肝理气法用于肝气郁结——气机不调、目窍不利的一切内外障眼病。凡目胀，羞明，视物昏朦，视物变形或突然失明，检查瞳神大小有变化，眼压增高及有各种形态的眼底变化，兼有胸闷、胁胀、嗳气、性急易怒、妇女月经不调，脉弦等。 八、益气养血法用于各种原因造成气血不足的眼病。多为慢性。如：睁眼乏力，久视眼珠隐隐作胀，黑睛边缘生翳，久而不愈，或外眼端好，视物昏朦，视神经乳头苍白，视网膜出血等。 九、补益肝肾法用于肝肾不足的眼病。一切症状较轻、病程较长，易反复发作的慢性外障眼病及眼底病后期，有退行性变化的内障眼病，兼有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细等者。 十、软坚散结法用于各种内外障眼病中出现气血瘀滞、痰瘀互结而成为有形之物者。如：胞睑痰核，白睛结节，眼内机化条膜形成及陈旧出血等。 十一、退翳明目法用具有退翳作用的方药，消除黑睛翳障而达到明目作用的眼科独特的治法。仅适用于黑睛生翳者。（疏风清热退翳、清热泻火退翳、养阴退翳……） 第二节外治法一、点眼药水适用于检查和治疗各种眼病。吸收快、直接作用于病变组织。（一）准备：核对及检查药液 （二）操作：病人取坐位或仰卧位，头稍上仰，眼向上看操作者用左手拇指和食指撑开上下睑，先丢弃1—2滴眼药水，向下穹隆滴1—2滴，让患者轻闭眼睛，用棉球拭去溢出的眼药水。 （三）注意：毒性较大的药品如阿托品、匹罗卡品眼药水，滴药后应让患者闭睑，并压迫泪囊2—3分钟，以免药物过多进入泪道及鼻腔后引起中毒反应，儿童用药更应慎重。药瓶应离眼球2—3cm，勿使滴管口接触睫毛或眼睑，以免污染。药液不应直接点在角膜上，尤其是的卡因。操作要轻，尤其是角膜溃疡、内眼手术后。 二、涂眼药膏在结膜囊停留时间长、药效持久，有润滑作用。适用于术后需包盖者及角膜炎、眼球突出、眼睑闭合不全等。（一）准备：核对与检查（二）操作：病人体位及眼位暴露同上。 直接法：先将眼药膏挤出丢弃一小段，将药膏挤入下穹隆，轻提上睑令患者闭合眼睑。 玻棒法先将眼药膏挤出丢弃一小段，将药膏挤在玻棒上，再将其连同药膏平放入下穹隆，令患者闭睑后同时转动玻棒，依水平方向有外眦抽出玻棒。 （三）注意：直接法——药膏管口勿接触睫毛与结膜，以免污染药膏管口勿将睫毛随同药膏卷入结膜囊，以免刺激角膜引起不适。对角膜溃疡、眼球穿孔伤、内眼术后的眼球，切勿加压。 三、结膜囊冲洗适用于：1、结膜囊内有异物或分泌物2、角、结膜的化学伤3、手术前准备（一）准备：冲洗液：生理盐水或针对性冲洗液（3%硼酸溶液、3%碳酸氢钠溶液）洗眼壶、受水器、消毒棉球。 （二）操作：患者去坐位或仰卧位，头稍向后仰并偏向患侧，令患者手持受水器贴紧面部并使其凹处对准颧部。操作者站在患者右侧（卧位时站在患者头后方）。用左手撑开睑裂，右手持洗眼壶，壶嘴离眼2—3cm，先冲洗颊部一下，再移至眼部，由内到外冲洗，令患者转动眼球，必要时翻转上睑冲洗；冲洗完毕用棉球擦拭干净。 （三）注意冲洗液温度以30--37°为宜；冲洗速度适中。冲洗应反复，力求干净。对眼球穿孔伤、将近穿孔的角膜溃疡不宜冲洗，以免将结膜囊的异物、细菌、分泌物等冲入眼球内。对传染性眼病，勿让冲洗液流至健眼，并严格消毒隔离技术。 四、泪道冲洗适用于：1、诊断泪道病2、治疗慢性泪囊炎3、内眼手术前的泪道清洁（一）准备用无菌的5ml注射器吸取生理盐水（或按医嘱），套上冲洗针头；备泪点扩张器。 （二）操作用左手开睑，右手持注射器；将针头垂直插入下泪点1—2mm，再将注射器放水平，沿泪管缓慢进针5--6mm，将冲洗液慢慢注泪道。询问病人有无液体流入咽部；若为婴幼儿则应注意有无吞咽动作。 结果分析：ABCDEA.泪道通畅B.鼻泪管狭窄C.鼻泪管堵塞；D.泪小管阻塞；E.泪总管阻塞。 （三）注意切勿加压过猛，以免针头滑脱，冲洗液外溢。操作要仔细，以免误伤角、结膜。泪点狭窄者，可用泪点扩张器扩张泪点后才冲洗。注入冲洗液时，若发现眼睑肿胀，提示刺伤泪道，液体进入周围组织，应即停止冲洗，并给予抗生素（必要时口服） 五、结膜下注射目的：将药物注入结膜与巩膜之间的疏松间隙内，以提高药物在眼内的浓度，增强及延长药物作用时间，或促进血液循环，达到消炎和促进吸收的作用。（一）准备核对药物、眼别；病人取坐位或仰卧位；点丁卡因2—3次；用注射器吸取药液并装上皮试针头。 （二）操作：操作者用左手撑开眼睑，令患者向上注视以暴露球结膜；用右手持注射器以水平方向、与眼球呈10--15°角，将针头刺入距离角膜缘5—6mm的颞下方球结膜下，挑起结膜进针3—4mm，缓慢注入药液。一般量为0.3—1ml。 （三）注意：询问药物过敏史，必要时作皮试。可每日或隔日注射，刺激性强的药物注射间隔时间应更长。注射时应避开血管，切勿损伤角膜。①避开直肌附着点②针尖斜面向外，针头刺入方向应指向穹隆部③嘱咐病人在注射时勿转动眼球注射后应涂抗生素眼药膏包盖1天。 六、球后注射将药物注入眼球后间隙内，用于：①内眼手术前麻醉睫状神经节；②眼底病给药途径之一；③绝对期青光眼的止痛给药。（一）准备患者取仰卧位，消毒下睑缘至下眶缘的皮肤；操作者站在患者头后侧，左手压紧注射区的皮肤，右手持注射器。 （二）操作：令患者向鼻上方注视，在眶下缘中外1/3交界处，先垂直进针1—1.5cm，转为斜向鼻上方（约45°夹角）再进针2—2.5cm（总计进针≯3.5cm）。回抽无血即可注入药物。退针后以消毒纱块轻压眼球1—2分钟，以促进药物扩散并防止球后出血。 （三）注意严格消毒，无菌操作。掌握进针方向与深度，切忌在眶内乱刺；注意有无球后出血（眼睑肿胀、眼球突出、眼球运动受限），如有，应立即停止注射，用绷带加压包扎。注意观察病人全身情况，预防眼心反射。 复习思考题1、眼科常用的内治法有哪几种？2、疏风清热法、泻火解毒法、活血化瘀法、补益肝肾法等在眼科各有哪些适应症？常用药物有哪些？3、试述退翳明目法的适应症，应用要点及常用药物。4、眼科一般外治法有哪几种？5、试述点眼药法、冲洗法、结膜下注射、球后注射的操作方法与注意事项。'