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'磁学性能 ●分子电流观点：物质中的每个分子中都存在环形电流（分子中原子、离子核外电子循规、自旋运动，核子自旋运动)，每个环形电流都将产生磁场。无外磁场时，各分子环流取向杂乱无章，作用抵消，不显磁性；施加外磁场后，分子电流的磁矩在磁场场作用下趋于定向排列，而呈现出宏观磁性。磁化强度(M)：磁介质磁化单位体积产生的总磁矩（单位体积内环电流磁矩矢量和∑Pm/V）。衡量物质的磁化强弱和状态（强度和方向）。●等效磁荷观点：把材料的磁分子看成磁偶极子，末磁化时各磁偶极子取向呈无序状态，其偶极矩的矢量和为0，不显磁性；当施加外磁场后，偶极子受外磁场作用而转向外场方向，使材料呈现宏观磁性。磁极化强度（J）：单位体积的磁偶极矩的矢量和（∑jm/V）。材料内一个磁矩为Pm的电流环可看成是一个偶极矩为jm＝μ0Pm的磁偶极子，故有：J＝μ0Mμ0－真空磁导率（）。 研究材料磁性的最基本的任务是确定材料的磁化强度M与外磁场强度H和温度T的关系，在一定温度下，定义：M＝χHχ称为物质的磁化率，即单位外磁场强度下材料的磁化强度。它的大小反映了物质磁化的难易程度，是材料的一个重要的磁参数。同时，它也是物质磁性分类的主要依据。基本磁化曲线：不同磁介质其磁化曲线不同，曲线上任意一点都对应着材料的某种磁化状态，它与坐标原点连线的斜率即表示材料在该磁场下的磁化率。磁化率三种表示形式：χV表示单位体积的磁化率，χA表示每摩尔的磁化率，χg表示单位质量（每克）的磁化率。根据磁化率符号和大小，可把磁介质分为五类。2.磁化率与物质磁性的分类M铁磁性材料亚铁磁性材料顺磁性材料反铁磁性材料抗磁性材料H0 4.铁磁性材料的磁化曲线和磁滞回线2）铁磁性材料的磁滞回线：铁磁性材料从饱和磁化状态逐渐降低H时，M不再沿原来的基本磁化曲线降低，而是降低的慢得多，当H降至0时，M≠0，而保留一定的值Mr，Mr称为剩余磁化强度，这种现象称为剩磁现象。要使M降至0，必须施加一反向磁场－Hc，Hc称为磁矫顽力。继续增加反向磁场至－Hs，磁化强度达到－Ms。从－Ms改为正向磁场，随H的增加，M沿另一曲线逐渐增大至Ms。可见，整个过程中M的变化总是落后于H的变化，这种现象称为磁滞效应。由于磁滞效应的存在，磁化一周，得到一关于原点对称的闭合曲线，称为磁滞回线。是铁磁性材料的重要特征之一。磁滞现象表明，铁磁性材料的磁化过程存在着不可逆过程，磁化过程要消耗能量。磁滞回线包围的面积相当于磁化一周所产生的损耗，称为磁滞损耗。 3）铁磁性材料的退磁：磁滞回线的起点不是饱和点，而在饱和点以下时，H减小时，Mr和Hc减小，即磁滞回线变得短而窄，若施加的交变磁场幅值H趋于0时，则回线将成为趋于坐标原点的螺线，直至交变磁场的H＝0，铁磁体将完全退磁。4）铁磁性参数、软磁材料与硬磁材料铁磁性参数主要包括μ、Mr、Hc、Ms，它们的大小决定了其磁滞回线的形状，主要取决于材料的化学组成与相组成，同时与材料的组织结构有关，即与制备工艺有关。不同铁磁性材料，磁滞回线的形状不同，据此将铁磁性材料分为软磁材料和硬磁（永磁）材料。软磁材料：磁滞回线瘦长，μ高、Ms高、Hc小、Mr低，如变压器铁芯，常用材料如工业纯铁、硅铁、铁镍合金、铁钴合金等。硬磁（永磁）材料：磁滞回线短粗，μ低、Hc与Mr高，常用材料如铁氧体、铝镍、稀土钴、稀土镍合金等，80年代发展的Nd-Fe-B系合金。Mr/Ms接近于1的矩形回线材料即矩磁材料是理想的磁记录材料。4.铁磁性材料的磁化曲线和磁滞回线 1.原子的磁性1）材料磁性产生的本源任何物质由原子组成，原子又有带正电的原子核（核子）和带负电的电子构成。核子和电子本身都在做自旋运动，电子又沿一定轨道绕核子做循规运动。它们的这些运动形成闭合电流，从而产生磁矩。材料磁性的本源是：材料内部电子的循轨运动和自旋运动。核子自旋运动哪？（约为电子磁矩的1/2000）2）电子磁矩轨道磁矩：电子循规运动（绕核子在s、p、d、f等轨道运动）产生的磁矩。大小：I与闭合环面积S的乘积。方向:垂直于电子运动的轨迹平面，符合右手定则。自旋磁矩：电子自旋运动产生的磁矩，方向平行于自旋轴。电子磁矩：轨道磁矩和自旋磁矩的矢量和。原子核自旋产生的磁矩很小（重，速度很低），约为电子磁矩的1/2000，一般可忽略。第2节物质的磁性及其物理本质 1.原子的磁性3）原子、分子磁矩理论证明，原子中电子层被排满的壳层中总磁矩为0，只有原子中存在未被排满的电子层时，未排满的电子层中总磁矩不为0，原子才有磁矩，叫固有磁矩。原因：因排满时，在每一亚轨道上都有一对电子，它们自旋和循规运动的方向相反，成对电子的磁矩抵消；电子层未被填满时，根据洪特法则，电子尽量占据不同的亚轨道，且单电子间自旋、循规方向相同，电子磁矩不被抵消。如Fe：在3d轨道上未排满，只有6个电子（），3d的5个亚轨道上，有4个只有一个电子，故Fe原子的固有磁矩是这4个电子磁矩的总和。原子结合成分子时，外层电子磁矩发生变化，故分子磁矩不等于单个原子磁矩之和。 2.物质的抗磁性如前所述，电子壳层已填满的原子总磁矩为0，但这只是在无外H的情况下，在外H作用下，即使对于总磁矩为0的原子，也会产生磁矩。这是由于电子的循规运动在外H作用下都会产生抗磁矩(不管循规运动的方向是绕H轴向顺时针还是逆时针),即产生的附加磁矩总是与外H方向相反。为什么？取两个轨道平面与H方向垂直而循规方向相反的电子为例：电子循规运动所产生的轨道磁矩：，同时必然受一向心力，在磁场中运动，磁场还要对其产生一附加力△K（方向符合左手定则）。设H方向由下向上：电流方向顺时针（电子逆时针）时：K与△K方向相同，等于向心力增加，根据，m和r不变，故ω增大，使Pl增大，即产生的附加磁矩△P的方向与外H方向相反。电流方向顺时针（电子逆时针）时：K与△K方向相反，等于向心力减小，根据，m和r不变，故ω减小，使Pl减小，也等于产生的附加磁矩△P的方向与外H方向相反。★即不管电子循轨运动方向是顺时针还是逆时针，在外H中产生的附加磁矩方向总是与H方向相反，这就是物质产生抗磁性的原因。 显然，物质的抗磁性不是电子循轨、自旋本身产生的，而是在外H中电子循规运动产生的附加磁矩产生的，所以抗磁磁化是可逆的，且△P与H成正比。但抗磁体的磁化率很小。对于一个原子，有多个电子，具有不同的轨道半径，且轨道平面不一定与H方向垂直。产生的抗磁磁矩：思考：为什么说所有的物质都是磁介质？物质中为什么会产生抗磁性？为什么说任何物质在磁场中都要产生抗磁性？（不是说任何物质都是抗磁体，电子壳层未被填满的物质不是抗磁体）。2.物质的抗磁性 3.物质的顺磁性来源：原子（离子）的固有磁矩。无外H时：由于热运动的影响，固有磁矩取向无序，宏观上无磁性。外H作用下：固有磁矩与H作用，有较高的静磁能，为降低静磁能，固有磁矩改变与H的夹角，趋于排向外H方向，表现为正向磁化。在常温和H不是很高的情况下，M与H成正比，磁化要克服热运动的干扰，磁矩难以有序排列，故顺磁化进行十分困难，磁化率较小。常温下顺磁体达到饱和磁化所需的H非常大，技术上难以达到，但温度降至接近0K时，就容易了。根据顺磁磁化率与温度的关系，可把顺磁体分为三类：正常顺磁体：磁化率随温度升高而降低的顺磁体。符合居里定律：或居里－外斯定律：磁化率与温度无关的顺磁体：如碱金属，其顺磁性是由价电子产生的。存在反铁磁体转变的顺磁体：在居里点或称尼尔点TN以上，与正常顺磁体一样符合居里－外斯定律；在TN以下呈反铁磁性，随温度降低，磁化率降低，T→0时，磁化率趋近于一常数，在TN温度磁化率最大。 4.金属的抗磁性与顺磁性金属由点阵离子和自由电子构成，其磁性取决于：正离子的抗磁性：源于其电子的循规运动正离子的顺磁性：源于原子的固有磁矩自由电子的抗磁性：源于自由电子的运动自由电子的顺磁性：源于电子的自旋磁矩自由电子的顺磁性大于其抗磁性，所以表现为顺磁性。金属的磁性是离子磁性和自由电子磁性的综合结果。 5.抗磁性、顺磁性的影响因素1）原子结构（会解释不同物质具有不同磁性的原因。）材料内部既存在产生抗磁性的因素，也存在产生顺磁性的因素，属哪种磁性的材料取决于哪种因素占主导地位。●惰性气体：固有磁矩为0，只有电子循规运动产生抗磁性的本源，所以是典型的抗磁性物质。●非金属：虽有固有磁矩，但由于它们形成分子时，基本上以共价键结合，共价电子对的磁矩相互抵消，所以它们是抗磁性物质；只有氧和石墨是顺磁性物质。●金属：只有内层电子未被填满时，才产生较强的顺磁性（自由电子对顺磁性的贡献较小)。a.Cu、Ag、Au、Zn、Cd、Hg等，离子产生的抗磁性大于自由电子产生的顺磁性，属抗磁体。b.碱金属、碱土金属（除Be外）：自由电子产生的顺磁性强，占主导地位，表现为顺磁性。c.稀土金属：表现为较强的顺磁性（磁化率较大)，且遵从居里－外斯定律。因它们4f、5d电子壳层未被填满，存在固有磁矩。d.过渡族元素：具有强烈的顺磁性，因它们存在未填满电子的d、f层，形成了晶体离子的固有磁矩。且其中有些存在铁磁转变（如Fe、Co、Ni），有些存在反铁磁转变（如Cr）。 2）温度对抗磁性基本无影响，对顺磁性影响很大。因为：温度升高，质点热振动加剧，对磁矩排向的干扰增大，使磁矩的定向排向H方向困难，使磁化率降低。3）相变及组织转变熔化凝固、塑性变形、晶粒细化和同素异构转变：电子轨道和原子密度变化，将使抗磁磁化率变化。熔化：一般使抗磁磁化率减小，但Ge、Au、Ag相反。金属加工硬化：使抗磁性减弱，如Cu高度加工硬化可使其由抗磁性转化为顺磁性，退火后又恢复至抗磁性。晶粒细化：一般使抗磁性减弱，如Bi、Sb、Se、Te在晶粒高度细化时可由抗磁性转化为顺磁性。熔化、加工硬化、晶粒细化都使晶体趋于非晶化，且都使原子间距趋于增大，密度减小，故影响效果类似。同素异构转变：使磁化率突变。因：往往引起原子间距和自由电子数的变化。5.抗磁性、顺磁性的影响因素 4）合金成分与组织的影响●形成固溶体低磁化率金属间：磁化率与成分间呈平滑曲线关系。抗磁性金属中溶入过渡族的强顺磁性金属：情况复杂，视具体体系而定，不一定朝顺磁性转化。抗磁性金属中溶入铁磁性金属（Fe、Co、Ni）：磁化率剧增，甚至在低浓度时，就可转变为顺磁体。固溶体有序化：磁化率明显变化，有的抗磁性减弱，有的增强。●合金形成中间相磁化率突变，磁化率与成分关系曲线出现极大或极小值。●两相合金磁化率随成分呈直线变化。5.抗磁性、顺磁性的影响因素 磁化特点与抗、顺磁质不同，其M与H呈复杂曲线关系，存在磁饱和与磁滞；磁化不可逆，交变磁场中形成磁滞回线；磁化率大，磁化容易。为什么有这些特点，其磁化本质如何？怎么解释其在外H中的特殊行为？第3节物质的铁磁性及其物理本质一、铁磁质的自发磁化1.自发磁化与磁畴：自发磁化：铁磁性材料在没有外加H时，原子磁矩趋于同向排列，而发生的磁化。铁磁质的磁性是自发产生的，磁化过程只不过是把铁磁质本身的磁性显示了出来，而不是由外界向铁磁质提供磁性。磁畴：铁磁质自发磁化成的若干个小区域。由于各个区域的磁化方向各不相同，故其磁性彼此相消，所以大块铁磁体对外并不显示磁性。2.铁磁性产生的两个条件：原子有未被抵消的自旋磁矩、可发生自发磁化。铁磁质自发磁化的起因是源于原子未披抵消的自旋磁矩，而轨道磁矩对铁磁性几乎无贡献。过渡族金属的3d壳层都未填满，都有未被抵消的自旋磁矩（固有磁矩），如Fe、Co、Ni是铁磁性的；但Mn虽有剩余自旋磁矩，却不是铁磁质，说明原子具有未抵消的自旋磁矩仅是产生铁磁性的必要条件，不是充分条件。金属要具有铁磁性，关键还在于它的自旋磁矩能自发同向排列，亦即能产生自发磁化。 一、铁磁质的自发磁化3.自发磁化的产生机理与条件铁磁质的自发磁化，是由于电子间的静电相互作用而产生的。据键合理论，原子相互接近形成分子时，电子云要相互重叠，电子要相互交换位置。对过渡族金属，原子的3d与4S态能量接近，它们电子云重叠时引起了3d、4S态电子的交换。交换所产生的静电作用力称为交换力，交换力的作用迫使相邻原子的自旋磁矩产生有序的排列。因交换作用而产生的附加能量称为交换能：A为交换能积分常数，为两相邻原子的两个电子自旋磁矩间夹角。可见，交换能的正负取决于A和。A＞0，＝0时，具有最大负值，即自旋磁矩同向排列时才具备能量最低条件，就是说A＞0时可产生自发磁化，产生铁磁性。A＜0，＝180°时，具有最大负值，即自旋磁矩反向排列时才具备能量最低条件，就是说A＜0时不能产生自发磁化，这种排列产生反铁磁性。理论表明，A不仅与电子运动状态的波函数有关，且强烈依赖于原子间距和未填满壳层半径。即A与原子电子结构和晶体的点阵结构有关。 3.自发磁化的产生机理与条件实际上，Fe、Co、Ni及某些稀土元素A为较大正值，满足自发磁化的条件，为铁磁性金属。大部分稀土元素虽A＞0，但因原子间距/未填满壳层半径太大，电子云重叠很少或不重叠，电子间的静电交换作用很弱（A较小），对电子自旋磁矩的取向影响甚小，故在常温下为顺磁性；过渡族Cr、Mn，A＜0，原子磁矩反平行排列，为反铁磁性金属。可见，铁磁性产生的充分条件：原子内部要有未填满的电子壳层（或说存在固有磁矩），且A具有较大的正值（或说可发生自发磁化）。前者是指原子的本征磁矩，后者指的是要有一定的晶体点阵结构。根据自发磁化的过程和理论，可解释许多铁磁特性。如温度对铁磁性的影响，每一铁磁体都有一完全确定的温度（称磁性转变点或居里点），在此温度以上铁磁性转变为顺磁性。这是由于温度升高，原子间距加大，交换作用降低，同时热运动也破坏了原子磁矩的规则取向，故自发磁化强度降低，直至居里点，已完全破坏了原子磁矩的规则取向，自发磁化不能发生，材料即由铁磁性变为顺磁性。 1.反铁磁性如前所述，当交换能积分常数A为负值时，原子磁矩反向平行排列；若相邻原子的磁矩相等，则相互抵消，使自发磁化强度趋于零。这种特性称为反铁磁性。除α－Mn、Cr外，某些金属氧化物如MnO、Cr2O3、CuO、NiO等也属反铁磁体，目前发现有40余种反铁磁性物质。其磁化率χ在尼尔点（TN）出现极大值，T＜TN时呈反铁磁性，χ随温度的升高而增大；T＞TN时呈强顺磁性磁性，χ随温度的升高而降低，符合居里－外斯定律。尼尔点附近存在电阻、热膨胀、比热、弹性等反常现象，据此，反铁磁物质可能成为有实用意义的材料。如近几年正在研究具有反铁磁性的Fe－Mn合金作为恒弹性材料。二、反铁磁性和亚铁磁性TnTχ 由两种离子组成，两亚点阵磁矩的方向相反，但大小不等，自发磁矩部分抵消，自发磁化强度不为0，称亚铁磁性。具有亚铁磁性的物质大部分是金属氧化物。目前发现的一般是Fe2O3与二价金属氧化物组成的复合氧化物，称“铁氧体”，即以氧化铁为主要成分的磁性氧化物。铁氧体中磁性离子都被较大的氧离子所隔离，故磁性离子间不存在直接交换作用。事实上铁氧体内部存在着很强的自发磁化，是通过夹在磁性离子间的氧离子而形成的间接交换，称超交换作用，使每个亚点阵内离子磁矩反向平行排列，大小不等，剩余部分即表现为自发磁化。从已知的反铁磁结构出发，利用元素代换可能制成一种保持原来磁结构的反平行排列但磁矩不等的亚铁磁晶体。利用这一原理，已创造出一些新的亚铁磁体。同铁磁体一样，在铁氧体内也存在交换作用与热运动的矛盾，随温度升高铁氧体的饱和磁化强度降低，达某一足够温度时自发磁化消失，变为顺磁体，这一温度即为铁氧体的居里温度。亚铁磁体属半导体，其高电阻率的特点使它可以应用于高频磁化。2.亚铁磁性三种磁性质的χ－T关系图和原子（离子）磁矩排列示意图。 1.磁晶各向异性铁磁单晶体磁化时沿不同晶向的磁化曲线不同，如沿铁的[100]、镍的[111]和钴的[0001]方向极易磁化，在很小的H下即可达到磁饱和，故它们是易磁化方向。而沿铁的[111]、镍的[100]和钴的[1010]方向磁化时，则需非常强的H才能达磁饱和，它们是难磁化方向。像这种在铁磁单晶体的不同晶向上磁性能不同的性质称为磁性的各向异性。2.磁各向异性的机理在晶体原子中，电子由于受自旋－轨道相互作用，电荷分布为椭球形，而不是球形，使得不同磁化方向上相邻原子电子云重叠程度不同，交换能的大小不同，磁化性质不同。3.磁晶各向异性能为使铁磁体磁化需消耗的能量称为磁化功。数量上等于M轴与磁化曲线围成的面积。易、难磁化方向上磁化功不同。磁化强度分量沿不同晶轴方向的能量差称磁晶各向异性能，简称磁晶能（即不同磁化方向的磁化曲线所围的面积）。软磁材料要求具有小磁晶能，而大矫顽力的硬磁材料却要求较大的磁晶能，研究磁各向异性将为寻求新磁性材料提供线索。第4节磁晶各向异性和各向异性能 第5节磁致伸缩与磁弹性能1.磁致伸缩与磁致伸缩系数铁磁体在磁场中被磁化时，其形状和尺寸都会发生变化的现象称磁致伸缩效应。此效应在技术上已得到应用，如具有高磁致伸缩系数的材料已被用来做超声波换能器、延迟线与存储器等。磁致伸缩的大小可用磁致伸缩系数λ表示，λ＝△L/Lλ＞0，表示沿磁场方向的尺寸伸长，为正磁致伸缩；λ＜0，表示沿磁场方向的尺寸缩短，为负磁致伸缩。所有铁磁体均有磁致伸缩特性，但不同铁磁体其磁致伸缩系数不同。随H提高M和增加，当H增至Hs时M达Ms，也达最大值（达饱和），此时的磁致伸缩系数λs称饱和磁致伸缩系数，对于一定的铁磁材料它是一常数。机理：原子磁矩有序排列时，电子间的相互作用导致原子间距的自发调整而引起的。也可认为是其内部各磁畴形变的外观表现。单晶铁磁体磁致伸缩有各向异性，多晶铁磁体磁致伸缩无各向异性。对于λs＞0的材料，沿H方向施加拉应力有利于磁化，施加压应力阻碍磁化；对于λs＜0的材料相反，这就是铁磁性材料磁化的应力各向异性。2.磁弹性能由于磁致伸缩，在材料内部产生拉（或压）应力，引起的弹性能，称磁弹性能。物体内部缺陷、杂质等都可能增加其磁弹性能。 1.磁畴观察与磁畴壁磁畴：在未加磁场时铁磁体内部已经磁化到饱和状态的小区域。各磁畴的磁化方向不同，所以大块铁磁体对外不显示磁性。磁畴的存在已为实验观察所证实，采用“粉纹法”，即将待察试样表面适当处理后敷一层含铁磁粉末的悬胶，铁磁粉末受试样表面磁畴磁极的作用，聚集在磁畴边界，在显微镜下可观察到铁磁粉末排列的图像，看出磁畴的形状和结构。有的磁畴大而长，称主畴，其自发磁化方向沿晶体易磁化方向；小而短的磁畴叫副畴，其磁化方向不定。相邻磁畴的界限称磁畴壁，是磁畴结构的重要部分，对磁畴的大小、形状及相邻磁畴都有重要影响。畴壁有两种，一是180°壁，另一种是90°壁。畴壁是一过渡区，有一定厚度，在这过渡区中原子磁矩逐步改变方向。若在整个过渡区中原子磁矩都平行于畴壁平面，这种畴壁叫布洛赫壁。因畴壁内磁矩逐渐转向，故畴壁越厚交换能越低，但仍比磁矩同向排列的交换能大；磁矩逐渐转向使其偏离易磁化方向，故使磁晶能增加，即畴壁越厚，磁晶能越大。综合考虑此二因素，畴壁能的最小值所对应的壁厚No便是平衡状态时的壁厚。因原子磁矩逐渐转向，各个方向伸缩难易不同，还产生磁弹性能。即畴壁内的能量总比磁畴内的能量高，畴壁具有一定能量。第6节磁畴的形成与磁畴结构 磁畴的形状、尺寸、畴壁的类型与厚度构成磁畴结构。磁畴结构对磁化行为有直接影响，不同磁畴结构是铁磁质磁性千差万别的原因之一。铁磁材料的自发磁化为什么要分成很多的小区域（磁畴）呢？能量最小原则的必然结果。因磁畴结构受交换能、磁晶能、磁弹性能、畴壁能和退磁能的影响，平衡状态时的磁畴结构，使这些能量之和最小。●交换能作用，趋于使整个晶体沿易磁化方向自发磁化至饱和，这样交换能和磁晶能都处于最小值；但会产生很大的退磁能（铁磁体产生的外磁场与内磁场方向相反，使其磁性减弱，继续自发磁化受阻），若把晶体分成若干个平行反向的自发区域，则可以大大地降低退磁能。这两个矛盾相互作用的结果将使大磁畴分割为小磁畴。●分畴后，虽退磁能减少，但却增加了畴壁能。随磁畴数目的增加，退磁能减少而畴壁能增加，当二者之和为最小值时，分畴停止。●若能形成封闭磁畴结构（出现三角形封闭畴），由于其具有封闭磁通的作用，可以使退磁能降为零。●但由于封闭畴（副畴）与主磁畴的磁化方向不同，会产生一定的磁晶能和磁弹性能，磁畴的尺寸愈大，磁晶能和磁弹性能愈高，使封闭磁畴趋于减小。但封闭畴减小，使畴壁能增大，使封闭磁畴趋于增大。最后，铁磁晶体的各种能量之和具有最小值时，磁畴结构达到平衡，形成一定大小的三角形封闭畴。2.磁畴的形成与结构 1.技术磁化机制技术磁化：H作用下，铁磁体从完全退磁状态磁化至饱和的内部变化过程。实质上是H把各磁畴的磁矩方向转到H方向（或接近）的过程。已知铁磁质的基本磁化曲线大体分为三个阶段。原始退磁状态铁磁体为封闭结构的磁畴，宏观上不显示磁性。磁化起始阶段：H较弱，通过磁畴壁的迁移使自发磁化方向与H成锐角的磁畴静磁能低而扩大，成钝角的磁畴缩小，宏观上表现出微弱磁化。可逆(因原位能态最低)，称畴壁可逆迁移区，磁化曲线平坦，磁导率不高。中等H不可逆阶段：畴壁快速移动(巴克豪森跳跃)。大量与H成钝角磁畴瞬时转向与H成锐角的易磁化方向。磁化强烈，磁化曲线急剧上升，磁导率很高。取消外H畴壁不会自动迁回原位，即所谓的畴壁不可逆迁移区。最后使畴内所有的原子磁矩都转向与H成锐角的易磁化方向，成为单畴。较强H中磁化缓慢增加阶段：易轴通常与H方向不一致，故当H继续增大时，锐角磁畴从易磁化方向逐渐转向与H方向一致的非易磁化方向。称磁畴旋转区，转动需相当大的能量，磁化非常缓慢。当H增至一定值，所有锐角磁畴转向与H一致（或基本一致）方向，M不再增加，达磁饱和状态。此时减小H，磁畴会转向锐角易磁化方向（磁畴的可逆转动）。第7节技术磁化和反磁化过程 壁移磁化：畴壁的移动并不是原子移动了位置，只是通过原子磁矩方向的改变来实现的。畴转磁化：实际上是静磁能和磁晶能共同作用的结果，使Ms稳定在总能量最小的方向。技术磁化两种机制：畴壁迁移磁化(壁移磁化)磁畴旋转磁化(畴转磁化)。 （1）应力理论晶体缺陷、磁致伸缩等产生内应力且分布不均。未磁化时：畴壁处于低应力区的a点，畴壁能最低，状态稳定。H很小时：（壁移在b点前），可逆。（设b点为拐点）随H增大：壁移超过b点，就很易跃过f点，而至c点，除去H后，壁移至新的低谷d点，而不能回到原来的a点，不可逆，导致剩磁，欲使畴壁回到a点，需加一反向磁场，这就是矫顽力的产生。（2）杂质理论无外H时：畴壁在杂质处被穿孔而其面积减小，畴壁能降低，状态稳定；外H作用下：畴壁脱离杂质，畴壁能升高。H小（磁化初始阶段）时，畴壁受H作用而移动弓出但未完全脱离杂质，可逆；H足够大时，畴壁完全脱离杂质而至新的稳定位置，不可逆，导致剩磁和矫顽力的产生。2.磁畴壁移动的阻力 血证8/31/202130 一、定义凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾病，统称为血证。出血现象----程度不同、部位不一的非外伤性出血。8/31/202131 二、病名源流《内经》有“血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血”等血证病证。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》已将出血相关病证列为专篇。《诸病源候论·血病诸候》将血证称为血病。《济生丸》等称血证为失血。《医学正传·血证》首先以“血证”病名归纳各种出血病证。《血证论》是论述血证的专书。8/31/202132 三、范围凡以出血为主要临床表现的内科疾病都属于中医内科血证。8/31/202133 四、病因病机血在脉管中运行不息，流布于全身，环周不休。血脉内运行气的固摄气的推动气不摄血热迫气奔血液妄行出血实热虚热劳欲久病体衰饮食外感温热湿热燥热内伤情志五志化火阴虚内热8/31/202134 感受外邪：风热燥邪与湿热之邪等。情志过极：五志皆能化火。饮食不节：肥甘厚味与辛辣醇酒可以酿生湿热；同样也可以损伤脾胃而脾气虚弱。劳欲体虚：神劳伤心，体劳伤脾，房劳伤肾。体虚者多有气虚或阴虚火旺。久病之人可有阴虚内热、脾气亏虚、久病入络致瘀阻而血不归经。血液不循常道火热薰灼迫血妄行气虚不摄血溢脉外出血8/31/202135 共同病机：火热（虚实）薰灼、迫血妄行，或气虚不摄、血溢脉外。病理性质：气火亢盛所致者属于实证。阴虚火旺与气虚不摄者，属于虚证。病机转化：火盛伤阴，壮火食气，或血去气伤，均可以引起病人的阴虚火旺与气虚不摄表现。出血积于体内，便属离经之血，此为瘀血，瘀血阻滞，则血不归经，瘀血可因气虚不运所致，因此该病有实证向虚证以及虚证也可向实证转化的病机变化。8/31/202136 五、诊查要点〖诊断依据〗鼻衄：凡血自鼻道外溢并能排除外伤、倒经所致者，均可为鼻衄。齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。咳血：血出于肺与气道，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、痰鸣、肺痨等病史。8/31/202137 吐血：发病急骤，吐血前多有恶心，胃脘不适、头晕等症。血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史。便血：大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。有胃肠或肝病病史。尿血：小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。紫斑：肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，带反复发作。重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可罹患此病，但以女性为多见。8/31/202138 〖病证鉴别〗⒈鼻衄：①内科鼻衄与外伤鼻衄：外伤鼻衄有明确的碰伤、掏挖之伤等外伤史，属局部损伤，不伴有相关的全身症状。②内科鼻衄与经行衄血：经行衄血发于女性的经行前期或经期，即与月经周期密切相关，属妇科疾病，又名倒经，逆经等。⒉齿衄：齿衄应与舌衄相鉴别。齿衄为血自齿逢、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上常有如针眼样出血点，与齿衄的出血部位明显不同。8/31/202139 ⒊咳血：①咳血与吐血：通过主症、病史、伴随症状等鉴别。咳血为血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛，恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。②咳血与口腔出血：鼻咽部、齿龈及口腔其它部位的出血，常为纯血或随唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病变的相应症状。8/31/202140 ⒋吐血：与鼻腔、口腔及咽喉部的出血鉴别。通过主症与病史及相关检查鉴别。吐血经呕吐而出，血色紫暗，夹有食物残渣，常有胃病史。鼻腔、口腔及咽喉出血，血色鲜红，不夹食物残渣，五官科直视检查可见局部出血灶。8/31/202141 ⒌便血：①便血与痢疾：痢疾初起有发热、恶寒等症，大便之血为脓血相兼，伴有腹痛、里急后重、肛门灼热等。②便血与痔疮：痔疮属外科疾病，大便下血为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，肛门直肠检查可以明确内痔或外痔。⒍尿血：①尿血与血淋：血由尿出为其共有特点，但尿痛者为血淋，不痛者为尿血。②尿血与石淋：石淋损伤血络也可见血从尿出。但石淋尿中时有砂石夹杂，小便涩滞不畅，时有小便中断，或伴腰腹绞痛等症，若砂石从小便排出则痛止。（还有膏淋也可混有血块）8/31/202142 ⒎紫斑：①紫斑与出疹：斑与疹的区别。通过病因、病位与主症等几个方面鉴别。斑隐于皮内，压之不褪色，触之不碍手；疹高出于皮肤，压之褪色，摸之碍手。②紫斑与温病发斑：温病发斑具有温病的特点，如发病急骤，传变急速，发热最盛，还有热入营血、热盛动风之昏狂谵语、四肢抽搐等表现。③紫斑与丹毒：丹毒病起急骤，恶寒发热，局部皮肤红肿热痛，色如红丹，轻者压之褪色，重者压之不褪色，8/31/202143 ⒏血证主要类证的鉴别：①热盛迫血证：多在血证的初期，起病较急，伴发热，烦躁，口渴欲饮，便秘，尿黄，舌质红，苔黄少津，脉弦数或滑数等里实热征。②阴虚火旺证：一般起病较缓，或由热盛迫血证迁延转化而来，病人反复出血，伴有口干咽燥，颧红，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数等阴虚内热征。③气虚不摄证：多见于病程较长，久病不愈者。起病较缓，反复出血，伴有神疲倦怠，心悸，气短懒言，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡、脉弱等气血不足征。8/31/202144 〖相关检查〗根据血证具体病证类型作相应的现代医学的检查：咳血：肺系（支气管与肺）病变与心系病变（二尖瓣狭窄）、全身的如结缔组织病、钩体病、血液病等。吐血：消化系病变包括食管、胃、十二指肠、肝与胆之病变、药物损伤，全身性病变等。便血：胃、肠、肝、胆以及全身性与中毒性之病变均有可能引起。尿血：肾与膀胱的病变多见，也可见于上述的全身性病变。紫斑：主要是涉及血管系统与血液系统的病变。8/31/202145 六、辨证论治〖辨证要点〗⒈辨病证：出血的部位与原因决定了出血的病证类型。咳血、吐血、尿血与便血等。⒉辨病位：主要是指脏腑定位。如鼻衄病位有肝、胃、肺。⒊辨虚实：一般初病多实，久病多虚。因火热迫血所致者属实；而由阴虚火旺，气虚不摄，甚至阳气虚衰所致者属虚。8/31/202146 证型特点：脾不统血----多表现为便血、崩漏等身半以下的慢性、反复性出血，血色或淡或黯，质地常较清稀，舌质也以淡胖为多。伴脾气虚症状。肝不藏血----势凶猛，多为突然涌出，病前有伤肝史，证性偏热为多。热迫血溢----起病急，量多，范围宽，血鲜红，实热、虚热证候夹杂。瘀阻血溢----发生率较低，可与气滞、寒凝、火毒等症合并出现。冲任不固----一般仅见妇科。因持脾肾不足引起。8/31/202147 〖治疗原则〗主要是治火、治气、治血三个方面：⒈治火：火热迫血者清热泻火；虚热迫血者滋阴降火。⒉治气：实证清气降气，虚证补气益气。⒊治血：主要是止血。有凉血止血、收敛止血、祛瘀止血等。〖分证论治〗8/31/202148 鼻衄鼻腔出血，称为鼻衄。鼻衄可因鼻腔局部疾病及全身疾病而引起。因鼻腔局部病变引起的鼻衄，属于五官科。内科的鼻衄主要是由全身疾病而引起。在辨证论治之前，局部止血是当务之急，请五官科会诊协助止血，也可用：①局部用云南白药止血；②用棉花蘸青黛粉填塞鼻腔止血；③用湿棉条蘸塞鼻散（百草霜15g，龙骨15g，桔矾60g，共研细末）塞鼻等。8/31/202149 ①热邪犯肺证症主症：鼻燥衄血。风热犯肺证：身热，恶风，头痛，咳嗽，痰少。燥热征：口干咽燥。舌、脉：舌质红，苔薄，脉数。理燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。法清泄肺热，凉血止血。方桑菊饮加减。药桑叶菊花连翘薄荷杏仁甘草桔梗芦根肺热盛而无表证：加强清肺热药。热邪伤阴：养阴增液，用增液汤之类。凉血止血药的使用：8/31/202150 ②胃热炽盛证症主症：鼻衄或兼齿衄，血色鲜红。胃火上炎：口渴欲饮，鼻干，口干口臭，烦躁，便秘。舌、脉：舌质红，苔黄，脉数。理胃火上炎，迫血妄行。法清胃泻火，凉血止血。方玉女煎加减。药地黄牛膝知母石膏麦冬热结腑实：合承气汤之意。胃热伤津：天花粉，石斛，玉竹等养胃生津。气血两燔：玉女煎去牛膝加玄参方。凉血止血法则下的凉血止血药：大小蓟藕节等。8/31/202151 ③肝火上炎证症主症：鼻衄。肝火上火：头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，面红目赤，口干口苦。舌、脉：舌质红，脉弦数。理火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。法清肝泻火，凉血止血。方龙胆泻肝汤加减。药火热伤阴：玄参、麦冬、二至丸。有凉血止血法，应加用适当的凉血止血药。8/31/202152 ④气血亏虚证症主症：鼻衄，或兼齿衄、肌衄。气血两虚：神疲乏力，面色晄白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁。舌、脉：舌质淡，脉细无力。理气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。法补气摄力血。方归脾汤加减。药8/31/202153 齿衄齿龈出血称为齿衄。又称牙衄、牙宣。齿衄可因齿龈局部病变或全身疾病所致。对于齿龈局部病变引起的齿衄，属口腔科。8/31/202154 ①胃火炽盛证症主症：齿衄，血色鲜红，齿龈红肿疼痛。胃火上炎：头痛，口臭以及其它胃经证候。舌、脉：舌质红，苔黄，脉洪数。理胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。法清胃泻火，凉血止血。方加味清胃散合泻心汤加减。药清胃散加连翘犀角生甘草凉血止血药的加用。8/31/202155 ②阴虚火旺证症主症：齿衄，血色淡红。肾阴虚：起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，腰膝酸软。舌、脉：舌质红，苔少，脉细数。理肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。法滋阴降火，凉血止血。方六味地黄丸合茜根散加减。药茜草根黄芩阿胶侧柏叶生地黄甘草属火热灼伤肾阴者，可仿黄连阿胶汤意而用泻火、养阴。阴虚内热者，可加用清虚热药如地骨皮青蒿白薇知母等。8/31/202156 咳血血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。8/31/202157 ①燥热伤肺证症主症：咳血，痰中带血。燥热证：口鼻唇舌干燥，或有身热。舌、脉：舌质红，少津，苔薄黄，脉数。理燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。法清热润肺，宁络止血。方桑杏汤加减。药属燥邪者，津伤明显，干咳无痰，或痰黏不易咯出，苔少，舌红少津，加强养阴润肺药如二冬天花粉之类。属热邪者，有在表在里之别，在里又有肺热与痰热的不同，在表者多属风热，当合用疏风清热，辛凉解表；肺热者清肺泻热，痰热者清热化痰。至于凉血止血药，各型均可适当加入。8/31/202158 ②肝火犯肺证症主症：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红。肝火上炎：头晕目赤，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦。舌、脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。理木火刑金，肺失清肃，肺络受损。法清肝泻火，凉血止血。方泻白散合黛蛤散加减。药两方合并，清肝泻火之药仅有青黛，尚可仿龙胆泻肝汤之意加重清肝泻火之品。方中没有凉血止血之药，可以适当加用。8/31/202159 ③阴虚肺热证症主症：咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红。阴虚内热：口干咽燥，颧红，潮热盗汗，五心烦热。舌、脉：舌质红，少苔或无苔，脉细数。理虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。法滋阴润肺，宁络止血。方百合固金汤加减。药方中未有凉血止血药，可加用或合用十灰散。出血而又血虚明显者，养血止血药如阿胶，养阴止血如旱莲草。潮热者可配清虚热药如青蒿鳖甲汤之类。盗汗者可配收敛止汗之糯稻根、浮小麦、牡蛎等。8/31/202160 吐血血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。此病先判断是否为吐血（上消化道出血的判断），然后估计出血量。症状或病情的轻重与出血速度及出血量有关。8/31/202161 ①胃热壅盛证症主症：吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，大便色黑。胃热证：脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，口干口臭。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。理胃热内郁，热伤胃络。法清胃泻火，化瘀止血。方泻心汤合十灰散加减。药8/31/202162 ②肝火犯胃证症主症：吐血色红或紫黯。肝火证：口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多。舌、脉：舌质红绛，脉弦数。理肝火横逆，胃络损伤。法泻肝清胃，凉血止血。方龙胆泻肝汤加减。药方中凉血止血药品缺乏，应适当加入。8/31/202163 ③气虚血溢证症主症：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。气虚证：神疲乏力，心悸气短，面色苍白。舌、脉：舌质淡，脉细弱。理中气亏虚，统血无权，血液外溢。法健脾益气摄血。方归脾汤加减。药气虚及阳，中阳虚弱、脾胃虚寒者，温经摄血，柏叶汤。8/31/202164 便血便血系胃肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。8/31/202165 ①肠道湿热证症主症：先血后便，便血色红，点滴或喷射而出。大肠湿热：口苦，大便不畅，肛门灼痛，或有腹痛。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。理湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。法清化湿热，凉血止血。方地榆散合槐角丸加减。药地榆散：地榆茜根黄芩黄连山栀茯苓槐角丸：槐角地榆黄芩当归炒枳壳防风此又有“近血”、“肠风”、“脏毒”之称。热灼阴伤，血去营亏，可成湿热与阴伤共存，治当清热除湿与养血补阴同用，方选清脏汤或脏连丸。8/31/202166 ②气虚不摄证症主症：便血，血色红或紫黯。气虚证：神疲体倦，食少，面色萎黄，心悸，少寐。舌、脉：舌质淡，脉弱。理中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。法益气摄血。方归脾汤。药出血过多则血亏，出血不止应止血，法用养血止血，药选归大肠经。气虚血下泄，当有中气下陷之虞：下坠感是其特征。仿补中益气汤。8/31/202167 ③脾胃虚寒证症主症：先便后血，便血紫黯，甚则黑如柏油样。脾胃阳虚证：腹部隐痛绵绵，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏。舌、脉：舌质淡，脉沉细或弱或微。理中焦虚寒，统摄无权，血溢胃肠。法温脾摄血，养血止血。方黄土汤药灶心黄土（伏龙肝）阿胶黄芩地黄白术附子甘草方中黄土近年多缺，原有用赤石脂替代者。也有人用建筑用的红砖。肾阳亦虚者，加重温阳之品，如鹿角霜或鹿角片，干姜，艾叶之类。8/31/202168 尿血小便中混有血液，甚或伴有血块的病证，称为尿血。随出血量多少不同，而使小便呈淡红色，鲜红色，或茶褐色，尤其可以是现代医学所谓的镜下血尿。8/31/202169 ①下焦湿热证症主症：尿血而无痛，血色鲜红。膀胱湿热：小便黄赤灼热。心热移于小肠：心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安。舌、脉：舌质红，脉数。理热伤阴络，血渗膀胱。法清热利湿，凉血止血。方小蓟饮子加减。药小蓟藕蒲黄木通滑石生地当归甘草黑栀子淡竹叶或清热或凉血之药可以视具体情况而增减。有留瘀之征者，当化瘀止血，可加桃仁红花牛膝等活血化瘀。8/31/202170 ②肾虚火旺证症主症：小便短赤带血而不痛。肾阴虚而内热：头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰酸膝软。舌、脉：舌质红，脉细数。理虚火内炽，灼伤脉络。法滋阴降火，凉血止血。方知柏地黄丸加减。药方中应加入凉血止血药品。也可针对潮热用退虚热药。8/31/202171 ③脾不统血证症主症：久病尿血，或兼见齿衄、肌衄。脾气虚证：食少，体倦乏力，气短声低，面色不华。舌、脉：舌质淡，脉细弱。理中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。法补中健脾，益气摄血。方归脾汤加减。药方中稍逊止血药品，当加入养血止血药为宜。中气下陷者，当仿补中益气汤以益气升阳为主。8/31/202172 ④肾气不固证症主症：久病尿血，血色淡红。肾虚：头晕耳鸣，精神困倦，腰脊酸痛。舌、脉：舌质淡，脉沉弱。理肾虚不固，血失藏摄。法补益肾气，固摄止血。方无比山药丸加减。药山药、熟地、山萸、茯神、泽泻、菟丝子、肉苁蓉、怀牛膝、赤石脂、五味子、巴戟天、杜仲8/31/202173 紫斑血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证，称为紫斑，亦有称为肌衄者。8/31/202174 ①血热妄行证症主症：皮肤出现青紫斑点或斑块。可伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血。血热：口渴，便秘，或有发热。舌、脉：舌质红，苔黄，脉弦数。理热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠。法清热解毒，凉血止血。方十灰散加减。药8/31/202175 ②阴虚火旺证症主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止。可有鼻衄、齿衄或月经过多。阴虚内热：颧红，心烦，五心烦热，口渴，潮热，盗汗。舌、脉：舌质红，或红绛，苔少，脉细数。理虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠。法滋阴降火，宁络止血。方茜根散加减。药8/31/202176 ③气不摄血证症主症：反复发生肌衄，久病不愈。脾气虚：神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，大便溏泄。舌、脉：舌质淡，脉细弱。理中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠。法补气摄血。方归脾汤加减。药脾肾两虚，兼见腰膝酸软之症，加用补益肾气之品。8/31/202177 鼻出血鼻粘膜毛细血管丰富，位置表浅，鼻部外伤、局部感染或全身性疾病时容易引起鼻出血。8/31/202178 一、局部病因1.外伤：外伤，挖、擤鼻等机械性局部损伤，手术损伤。2.鼻异物：(儿童多见)一侧鼻阻塞，流出带臭味的血性脓性物。3.鼻腔疾病：鼻腔炎症；粘膜糜烂、干燥、变薄；鼻腔特异性炎症。4.鼻腔、鼻窦和鼻咽部肿瘤。8/31/202179 二、全身性原因的鼻出血----动脉压或静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变。1.急性传染病：高热时易出血。2.心血管疾病：①动脉压过高：高血压及动脉硬化，气压性创伤；②(上腔)静脉压过高：慢支炎、肺气肿、肺心病，二尖瓣狭窄等。8/31/202180 3.血液病：凝血功能障碍，血小板量或质的异常。4.维生素缺乏或钙缺乏。5.风湿热。6.肝肾疾病。7.遗传性出血性毛细血管扩张症(家族史与近亲结婚史)。8.内分泌失调(倒经---鼻粘膜毛细血管扩张，脆性增加)。9.化学物质及药物中毒。8/31/202181 咯血常由呼吸循环系统疾病引起，有时也可由外伤、其他系统的疾病或全身性因素引起。咯血量并不一定与疾病的严重程度一致；咯血量的多少和危险性不能很好吻合；咯血最重要的致死原因是出血的速度；不论咯血量多少均可发生窒息。咯血以肺结核、支气管扩张、肺癌和肺炎等四种疾病为最常见。8/31/202182 一、呼吸系统疾病：还包括寄生虫病与尘肺。二、循环系统疾病：二尖瓣狭窄、高心病、肺动脉高压、肺梗死。三、外伤。四、伴全身出血倾向的疾病：肺钩体病、肾功能衰竭、血液病等。五、其他：如肺出血肾炎综合征、替代性月经等。8/31/202183 咯血早期窒息的特征：咯血骤然减少或中止，同时出现胸闷、极度烦躁不安、表情恐怖或精神呆滞、喉头作响，随即呼吸浅速或骤停，一侧（或双侧）肺呼吸音消失，全身皮肤发绀，瞪眼张口，两手乱抓，虚汗淋漓，神志昏迷，大小便失禁等表现。8/31/202184 呕血与黑便：程度不同。消化道出血的主要临床表现。消化道出血的病因是多种多样的，胃肠本身的疾病固然可以引起出血，但肝、胆和胰腺的疾病，甚至是全身性疾病也可能以消化道出血为部分表现或主要的表现。从速确定出血的量与速度，查明病灶的性质和部位。8/31/202185 诊断需注意：有时已经肯定一种病损的存在，但出血却是另一病灶引起。如消化性溃疡和肝硬化是常见疾病，当发生消化道出血时，未必是由溃疡或食管静脉曲张破裂引起；此外，有的病人出血的原因是多元性的。消化道出血有自行止血的倾向。8/31/202186 干祖望经验---辨证论治---见血不治血风热犯肺----疏风清热----桑菊饮之类。血热妄行----清营凉血----犀角地黄汤之类。热毒入营----清凉解毒----黄连解毒汤之类。胃火过旺----清化阳明----白虎汤之类。肝气郁而化火----疏肝清热----丹栀逍遥散之类。肝阳上亢----泻木清肝----龙胆泻肝汤之类。不过体弱正衰的，少取苦寒药，多用甘寒药。必要时羚羊角粉。湿热下注（大多为尿血症）----清化湿热----导赤散合小蓟饮子。8/31/202187 瘀血内停（大多为吐血、痰血）----化瘀活血----化瘀活血汤。恶性肿瘤后期----扶正抗癌。脾虚不能统血----健脾益气----归脾汤或止血归脾汤。气虚不能摄血----升清益气----补中益气汤。但头面出血慎用，肝阳上亢者则绝对不能用。气血两亏----气血双补----八珍汤或十全大补汤。大出血到气随血脱地步，宜峻剂益气，独参汤。严重者回阳固脱，参附汤。注意：上半身出血更甚是头面上的，需并取降气药物，如苏子、代赭石、牛膝之类；而下半身更甚是子宫出血，需并取升提药，如柴胡、升麻之类。8/31/202188'