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'碳钢介绍及分类 碳钢的牌号与用途普通碳素结构钢：Q195、Q215、Q235、Q255、Q275等。数字表示最低屈服强度。Q195、Q215、Q235塑性好，可轧制成钢板、钢筋、钢管等。Q255、Q275可轧制成型钢、钢板等。用途优质碳素结构钢：钢号以碳的平均质量万分数表示。如20＃、45＃等。20＃表示含C：0.20%（万分之20）。用途主要用于制造各种机器零件 碳钢的牌号与用途碳素工具钢：钢号以碳的平均质量千分数表示，并在前冠以T。如T9、T12等。T9表示含C：0.9%（千分之9）。用途主要用于制造各种刀具、量具、模具等铸钢：铸钢牌号是在数字前冠以ZG，数字代表钢中平均质量分数（以万分数表示）。如ZG25，表示含C：0.25%。用途主要用于制造形状复杂并需要一定强度、塑性和韧性的零件，如齿轮、联轴器等。 合金元素的作用铁及铁基合金1。合金元素与铁的作用：合金元素加入钢中，首先溶于铁形成固溶体，超过溶解度极限时与碳形成化合物。合金元素溶与铁，形成合金铁素体或合金奥氏体。合金元素溶于铁素体会使钢的室温强度提高，这种作用称为固溶强化。2。合金元素与碳的作用：对于与碳的亲和力较弱的合金元素，不与碳发生作用，只溶于铁素体或奥氏体中；对于与碳的亲和力较强的合金元素，当质量分数较低时，与铁一起形成合金渗碳体，当质量分数较高时，形成合金碳化物。 不锈钢铁及铁基合金能在大气和一般腐蚀性介质中具有很高耐蚀性的钢种。用途主要用来制造在各种腐蚀性介质中工作并具有较高抗腐蚀能力的零件或结构件。广泛用于石油、化工、原子能、海洋开发、国防和一些先端科学技术领域。 铁及铁基合金合金元素的作用1。耐腐蚀性要求越高，碳的质量分数应越低；2。加入主要的合金元素Cr。Cr能提高基体的电极电位。在氧化性介质中极易钝化，形成致密的氧化膜，提高耐腐蚀性3。加入合金元素Ni。可获得单项的奥氏体组织，显著提高耐腐蚀性并改善钢的塑性，通过热处理还可以改善钢的强度。 铁及铁基合金合金元素的作用5。加入合金元素Ti、Nb等：能优先同C形成稳定的碳化物，使Cr保留在基体中，避免晶界贫Cr，提高钢的耐腐蚀性。6。加入合金元素Mn、N等：部分替代Ni以获得奥氏体组织，并能提高铬不锈钢在有机酸中的耐腐蚀性。4。加入合金元素Mo、Cu等：提高钢在非氧化性酸中的耐腐蚀能力。 铸铁铁及铁基合金碳的质量分数大于2.11%的铁碳合金称之为铸铁，通常还含有较多的Si、Mn、S、P等元素。用途铸铁时工程上最常用的金属材料，广泛应用在机械制造、冶金、矿上、石油化工。交通等领域。例如，铸铁在农业机械中占40－60％，在汽车拖拉机中占50－70％，在机床制造中占60－90％。铸铁的生产设备和工艺简单，价格便宜。 铁及铁基合金铁碳合金中碳的存在形式间隙固溶与铁化合态的渗碳体游离态的石墨亚稳态，在一定条件下分解为铁和石墨稳定态，可以从铸铁溶液中析出，也可以从奥氏体中析出 铁及铁基合金铸铁的种类根据石墨化程度的不同，铸铁的类型和组织也不同。灰口铸铁白口铸铁麻口铸铁各种铸铁的力学性能见表3－4，P43 铁及铁基合金铸铁性能特点石墨的形态对铸铁的力学性能影响较大。灰口铸铁的抗拉前强度和塑性较低，这是因为石墨对基体的严重割裂所造成的。石墨相当于钢基体中的裂纹和空洞，它减小基体的抗拉强度，并引起应力集中。石墨量越多，铸铁的抗拉强度越低。 铁及铁基合金石墨的存在对铸铁的特殊作用1。铸铁的切削加工性能优异；2。铸铁的铸造性能良好；3。铸铁具有耐磨性；4。铸铁具有良好的减振性；5。铸铁对缺口不敏感；对铸铁的作用。 非铁及其合金铝及铝合金铜及铜合金钛及钛合金镁及镁合金 铝及铝合金铝及铝合金的特点密度低、比强度高。纯铝的密度只有2700kg/m3，仅为铁的1/4。优良的物理、化学性能。导电性能好、磁化率低、耐腐蚀等。加工性能好。铸造性能好、易于塑性变形，经热处理后还具有很高的强度。 铝及铝合金纯铝名称纯度用途高纯铝99.93%-99.99%科学研究、制作电器工业高纯铝98.85%-99.9%铝箔、铝合金原料工业纯铝98.0%-99.0%电线、电缆、配置合金纯铝中含有Fe、Si、Zn等元素时，会使性能下降纯铝的强度很低，不能用作结构材料铝合金 铝及铝合金合金元素的作用铝中加入合金元素后，可提高合金的强度，并保持良好的加工性能。提高强度的方法固溶强化时效强化弥散强化细晶强化 铝及铝合金铝合金的种类变形铝合金铸造铝合金用途铝丝、铝箔、铝合金型材等复杂形状的铸件等 铜及铜合金铜及铜合金的特点优良的物理、化学性能。导电、导热性能好、耐腐蚀等，是抗磁材料。加工性能好。容易冷热成形，铸造铜合金铸造性能好。具有某些特殊力学性能。比如优良的减摩性和耐摩性高的弹性极限和疲劳强度。色泽美观。 铜及铜合金纯铜纯铜为紫色，又称紫铜。主要用于制作电导体及配制合金。工业纯铜分为4种：T1、T2、T3、T4。编号越大，纯度越低。纯铜的强度低，不宜用作结构材料 铜及铜合金铜合金种类铜中加入合金元素后，可提高合金的强度，并保持良好的加工性能。铜合金的种类黄铜青铜白铜以Zn为主要合金元素。良好的加工性能，优良的铸造性能，耐腐蚀性能也好。以Sn为主要合金元素。用于铸造形状复杂的零件。抗腐蚀性比黄铜还好。以Ni为主要合金元素。具有较好的强度和塑性，能进行冷加工变形，抗腐蚀性能也好。 钛及钛合金钛及钛合金的特点密度低、比强度高。耐高温、耐腐蚀性能、低温韧性好等。加工条件复杂，成本较高。 钛及钛合金纯钛钛的密度低，熔点高，线膨胀系数小。导热性差。纯钛塑性好，强度高，可以加工成细丝和薄片。钛在大气、海水及酸碱中的抗腐蚀性能好。纯钛的晶体结构882.5度以上：密排六方结构，称为α－Ti882.5度以下：体心立方结构，称为β－Ti 钛及钛合金钛合金的种类α－钛合金钛中加铝、硼等α稳定元素获得α－Ti合金。这种合金的室温强度较低，但高温（500－600度）强度很高。抗氧化性、抗蠕变性以及焊接性能良好。钛中加入钼、铬、钒等元素后可获得β－Ti合金。这种合金的强度高，冲压性能好，并可通过淬火和时效获得强化。这种合金的塑性好，容易锻造、压延和冲压，并可通过固溶和时效进行强化。热处理后的强度可提高50％－100％。α＋β－钛合金β－钛合金 镁及镁合金纯镁的特点密度低、比强度高。纯镁的密度只有1749kg/m3，仅为铁的1/4、铝的2/3。镁的电极电位较低，抗腐蚀性能差。镁属于密排六方结构，因此塑性变形能力差。 镁及镁合金镁合金的特点低比重：工业用材料中最轻量材料（铝的2/3重）高比强度：优于钢和铝震动吸收性好：可将震动能吸收并转化成热放出易机械加工耐冲击性好电磁屏蔽性好可再生利用：有利于环境优化 镁及镁合金镁合金的种类变形镁合金铸造镁合金用途镁合金各种型材复杂形状的铸件等 急性上消化道出血的中西医救治主讲：胡珂 [概述]定义：上消化道出血是指屈氏韧带（十二指肠韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道或胃空肠吻合术后的上段空肠等部位病变引起的出血。临床表现为呕吐和（或）黑便。 急性上消化道出血是重要且常见的急症之一，发病率约50—150个/10万，占内外科住院总人数的1—2%。误诊率近20%，约有6%的上消化道出血原因不明。目前急性上消化道出血的病死率仍在10%左右，特别是食管曲张静脉破裂出血（EVB），可达到40%左右。本病属于中医吐血，便血范畴，多因胃中积热，或肝郁化火，或阴虚火旺，损伤胃络；脾胃虚弱，气不摄血。 [诊断要点]一、判断出血量1、轻度：估计出血量<500ml，黑便成形，偶有头昏、心悸、HR、Hb无明显变化。2、中度：估计出血量500----1000ml，大便稀，柏油样，可有呕血、心悸、口干眩晕或见昏厥，HR100次/分左右，BP下降，但未至休克，Hb70---100g/L3、重度：估计出血量>1000ml（也有认为应为500mL），呕血、黑便次数多，眩晕、心悸、口干、尿少或已无尿，甚至汗出、肢冷，神志恍惚或昏迷。HR>120次/分，BP下降，收缩压<80mmHg，HB<70g/L注：出血量多少除了根据大便的质、量、色、次、有无呕血等判断外，还要结合出血速度，出血快者休克多 二、判断出血部位黑便——胃、十二指肠球部；EV未破裂，但有少量渗血。咖啡色——胃，十二指肠球部；胃呕血高位：体、底、贲门，出血量不一定大。呕血鲜血或夹暗红血块：EVB；胃出血快，量多；食管下段－贲门粘膜撕裂综合征。 三、判断病因：可分为非门脉高压性和门脉高压性两大类（一）PU（占50-70%）①长期性、周期性、节律性上腹痛。②出血后疼痛缓解③出血往往有诱因（尤其是DU）：精神紧张，疲劳，饮食。约20-30%的PU会出血 （三）急性胃粘膜病变①应激状态：烧伤、颅脑损伤、败血症、休克。②多在原发病后2-12天出现。③间歇性反复发作。④服用损伤胃粘膜药物，饮用烈性酒。 （三）EVB①酗酒史、慢性肝病史、吸血虫病史②肝硬化特征、门脉高压、肝功能损害③诱因：粗糙食物，进食过快，腹压高（排便、腹水史）④出血后出现腹水。⑤脾脏：出血之初可能触不到（脾储存血释放），1-3天后可触及。要注意肝病例、胃病同时存在的情况，或肝硬化合并PU、门脉高压性胃病(PHG). （四）胃癌①年龄大②反复持续黑便或大便OB(+)③厌食、体重下降，贫血（与出血量不成正比）④疼痛性质改变⑤幽门梗阻（五）食管下段－贲门粘膜撕裂综合征（马-韦氏综合征）①剧烈呕吐后出血（腹内或胃食管内压力突然上升），尤其酗酒所致②先呕吐食物或干呕，再呕血③呕吐鲜血，一般量不太大（血压、脉搏变化不大） (六)胆道出血①胆绞痛病史，先痛（剧痛）后出血②发热、黄疸、触及肿大胆囊③反复出血，量大或小 四、判断出血是否停止继续出血或再次出血迹象：（1）反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑粪呈暗红色。（2）伴肠鸣音亢进（3）胃管抽出物为较新鲜血（4）休克后，经补液、输血，血压、中心静脉压（CVP）仍有波动，或稍有稳定又再下降（5）在补液量和排尿量足够的情况下，原已患有肾脏病患者的Bun持续不降或再次上升（6）Hb，RBC，红细胞压积（HCT）持续下降，网织红细胞持续上升 五、诊断检查1、急诊胃镜：准确率80-94%出血后24-48h内检查，尤其对急性胃粘膜病例变，马-韦氏综合征价值大。指征：（1）便血（2）呕血经治，血已止（3）经积极治疗不能止血，配以内镜下止血治疗（4）神志清楚，收缩压≥100mmHg，Hb>70g/L 2、选择性腹主动脉造影：准确率80%尤其对于血管畸形者价值大指征：（1）急诊内镱未发现病因或急性出血（2）内镜禁忌症时机：活动性出血（出血0.5mL/分，即大便OB+++） [治疗]一、建立静脉补液通道（2-3根），补充血容量补充血容量首先输入CO.NS,并可暂用0.9%NS或5%GNS，重度休克时，应予双管道输液并输血，速度视心肺功能而定。心肺功能正常者，输血60滴/分，快速输血有引起心衰的可能。高龄或合并有心脏疾病者可酌情予西地兰0.2-0.4mg静注。 血容量补充的参考指标：1、收缩压稳定于90mmHg（高血压病人收缩压稳定于比原来低30mmHg），脉压差≥30mmHg,脉率正常、有力，尿量>30mL/h（留置导尿管）------血容量已补足2、尿量<20mL/h:①心衰；②肾血管痉挛；③血容量不足3、CVP达8-12CM·H20，BP正常---血容量补足CVP>12，BP较低-----可能有心衰 脉搏4、休克指数=————收缩压正常-------0.5-0.6休克指数=1----血容量丢失约20-30%休克指数>1----血容量丢失约30-50%5、倾斜试验：平卧，头及上半身逐渐抬高，倾斜至30度。血容量补足----BP明显下降，P增加<25次/分。P增加>30次/分以上：需补液10-15mL/Kg体重血容量不足<倾斜后晕厥明显：需补液15-20mL/Kg体重6、“L”试验：平卧，抬举双腿至90度，并在30秒钟之内记其BP，P，收缩压上升10mmHg以上为阳性----小Ａ后有血液淤积，宜用强心药或血管收缩药，以增加心输出量和恢复ＢＰ；阴性-----血容量不足，应继续补液。 二、中药治疗（一）辨证论治一般分为胃热壅盛-----------三黄泻心汤肝火犯胃-----------龙胆泻肝汤脾虚不摄-----------归脾汤或黄土汤阴虚火旺-----------茜根散瘀血阻滞-----------失笑散 (二)验方与单方（1）口服方①生大黄粉３g　Ｔid，治1055例，止血有效率96.68%,平均止血时间2.2天，且对大量出血、胃癌出血、老年患者出血有效率分别为80%、93%、95%，对寒热虚实型均同样有效。另有人比较生、熟大黄止血作用，发现生大黄效优。②番泻叶粉胶囊4粒（1g）Tid，治40例，效94.5%，平均止血时间2.68天③芨竭散(芨4.5血竭1.5)3-4次/日。治94例，愈90，平均止血时间2.6天④血宁冲剂（三黄泻心汤）1包（含生药18.3g/包—黄连330g、大黄1000g、黄芩500g、水煎后过滤浓缩制成），3-4次/日，治103例，愈90.3%,效98.1%，大便OB转阴4.29±2.7天。 其他：楗木合剂——楗木、紫珠草、蒲公英各30g紫地合剂——紫珠草、地木念草三草合剂——紫珠草、仙鹤草、旱莲草各30g温摄止血合剂——四君子汤加黄芪、干姜、乌贼骨、赤石脂 2、注射剂①大黄注射液：治44例，均在用药后24h内止血，并不再出血，大便转阴2.78±1.004天。②参三七注射液：治110例，愈92.73%③金不换注射液：治170例，愈89.42%，大便OB转阴平均3.85天④牛西西（土大黄）注射液⑤益母草注射液⑥血宁注射液以上用法：20mL+50%GS40mLiv1-2次/天。或40mL+10%GS500mLivgttqd 3、胃镜介入治疗（喷洒）①复方五倍子液（五倍子15g、诃5g加水适量，煎至30mL+明矾5g煮沸过滤，取上清液+甘油3mL，放冰箱内备用）：治其中呕血、便血70例，注药5-10mL，立即止血69例（98.6%），对PU，疗效最好。对不能作胃镜者亦可口服本品，1-3次/日，每次20-30ml。②复方马勃液（马勃100g。用水浸泡2h后，加水1000ml，煎煮至300mL时加入大黄50g再煎至200mL时取出，用4层纱布滤过，加入甘油15ml，置冰箱内保存）：治17例，止血成功16例，无效1例③复方苎麻止血液（苎麻根、白芨胶）：注入3-6mL，治40例，出血停止平均3-25min，愈39。大便OB转阴8天。 三、西药治疗（一）扩容：双管道，门脉高压性补液不能量太大，尤其是输血，不能输库血（二）非门脉高压性1、抑酸：必须使胃内PH升至7。PH=7为止血最佳环境，PH<5，血小板几乎不聚集，其他一些凝血指标，包括凝血酶原时间功能亦不正常。能够使PH迅速达到7或稳定在此范围的药物，只有PPI，常用OME80mgiv,再以8mg/h速度ivgtt。H2RA抑酸虽不如PPI，对中、小量出血亦有效。Cim0.4ivq6-8h(不用ivgtt，白天用药，而夜间胃酸升高)亦可用Ran50mgiv。然后100mg/8h维持;Fan10mgiv后40mg/12h维持。 2局部止血①凝血酶500-1000u+温开水（<37℃）10mLPOq2-6h，可在出血部位加速血凝，血栓形成而止血。②去甲肾上腺素4-8mg+0.9%NS100mL，分数次饮下，每次隔数分钟。1-2h重复，一般重复1-2次（用2-3次），过多使用胃粘膜血管收缩缺血。③止血药的全身给药，疗效不确切，无必要用。 3、胃镜下止血①喷洒：凝血酶500-1000u加水20-30mL或5%孟氏液10-30mL喷洒出血灶。②注射：1/10000mL肾上腺素，无水酒精，凝血酶，1%乙氧碳化醇。由内镜注射针在U周围选3-4点，每点注入药液0.1-0.3mL，止血的疗效确切，安全。③其它：射频、高频电、激光、热探针、微波。 （三）门脉高压性1、降低门脉高压：（1）血管收缩剂：可使肝、肠系膜及脾A收缩，降低门V压。①垂体后叶素（VP）：0.2-0.4u/minivgtt持续。血止后改0.1－0。2u/min持续12h停药，止血率50-70%②生长抑素及其衍生物：常用奥曲肽（善得定）:100ugiv慢。继以25－50ug/hivgtt,持续24-48h，止血率70-80%，副作用小。 （2）血管扩张剂：降低门V阻力而使门脉压下降，多与收缩血管药（VP）合用，不单独用①硝酸酯类：硝酸甘油（NTG）：每15-30min舌下含服0.4-0.6mg，或10-40ug/minivgtt②α受体阻滞剂：立其丁0.1-0.3mg/minivgtt,血止后减量维持，止血12h后停用。2、三腔二囊管压迫止血：止血有效率40-90%3、内镜下治疗①喷洒止血剂：同前②硬化剂治疗（EIS）③圈套结扎（EVL）4、经颈V肝内门腔分流术（TIPS） （四）手术治疗手术指征：（1）大量出血虽经上述治疗方法仍出血不止（2）出血量虽不大，但经长期保守治疗无效（3）过去有反复出血病史（4）PU病史长，过去有合并穿孔或幽门梗阻症状（5）年龄>50或GUB者'