最新窝沟封闭、预防性充填和ART课件PPT.ppt 124页

'窝沟封闭、预防性充填和ART 窝沟封闭 第一节窝沟与龋病 牙合面的窝沟(2)深窄的I形沟2窝沟解剖形态及龋患特点 二、窝沟对儿童龋病的影响 患龋率(%)第一乳磨牙各牙面患龋率(石四箴等，1983) 第二节　牙合面龋的预防方法及评价ThePreventiveMeasuresonOcclusalSurfaceCariesandEvaluationonTheirEffect 一、窝沟龋早期的预防方法1923年，ThaddeusHyatt－预防性充填法1929年，Bodeckre－窝沟磨除法 二、窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。 窝沟封闭剂的发展第一代：365nm紫外光固化封闭剂第二代：自凝或称化学固化封闭剂第三代:430-490nm可见光固化剂第四代：含氟和释放氟的封闭剂 第三节窝沟封闭的临床应用TheClinicalApplicationofPitandFissureSealant 一、窝沟封闭的适应证深窝沟，特别是可插入或卡住探针的其它牙齿，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向牙齿萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后４年之内 年龄选择：乳磨牙3-4岁，第一恒磨牙6-7岁，第二恒磨牙、双尖牙11-13岁为最适宜封闭时间一、窝沟封闭的适应证 1颌面无深的沟裂点隙、自洁作用好2患较多邻面龋损者3牙萌出4年以上未患龋4病人不合作，不能配合正常操作5已作充填的牙二、窝沟封闭的非适应证 三、封闭剂的组成、类型与特点 窝沟封闭剂的组成树脂基质：封闭剂主体成分稀释剂：活性单体，降低树脂粘度引发剂：固化辅助剂：溶剂、填料、氟化物、染料 树脂基质双酚A－甲基丙烯酸缩水甘油酯(BIS-GMA)双酚环氧树脂与甲基丙烯酸反应产物 稀释剂甲基丙烯酸甲酯二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯甲基丙烯酸缩水甘油酯 引发剂自凝引发剂：过氧化苯甲酰（BPO)和芳香胺光固引发剂：紫外光固化引发剂：安息香醚类可见光固化引发剂：a-二酮类光敏剂 封闭剂的类型与特点光固化依照固化方式自凝固化 紫外光固化封闭剂波长356nm，其光波密度不够且不稳定，输出光斑小，能量低于10mu/cm，由于材料表面过多吸收紫外光，阻止深部封闭剂完全固化，对人体也有一定危害作用。 波长430-490nm优点：有较大抗压强度和光滑的表面，固化深度大，涂布时间易掌握，需时短，操作方便，可克服自凝固化时易产生气泡的现象及固化过快或太慢的缺点。缺点：需特殊设备－光固化机，要增加花费。可见光固化封闭剂 不需要特殊设备，花费较小，但操作需要熟练，调拌后及时涂布，否则影响封闭质量自凝固化封闭剂 四、酸蚀法 不同浓度磷酸酸蚀1min牙釉质表面及深度改变(silverstone,1974) 酸蚀时间：常用时间恒牙1分钟，乳牙2分钟最佳酸蚀浓度：磷酸为35%或37% 酸蚀对牙釉质的作用酸蚀可去除牙釉质表层，使新鲜牙釉质表面产生微孔结构，增大与树脂的粘附面积。 偏光显微镜下3种层次变化酸蚀层10μm定性微孔层20μm定量微孔层20μm 树脂突牙釉面牙釉质酸蚀层(10μm)定性微孔层(20μm)定量微孔层(20μm)完整牙釉质酸蚀后组织学改变：树脂浸透到酸蚀牙釉质的多孔结构，形成树脂突 树脂突的功能使封闭剂机械固位，围绕牙釉质晶体抵抗酸引起的脱矿，防止龋样损害沿树脂－牙釉质界面发展，阻止细菌在沟裂定居、繁殖及其营养物质进入沟裂－保护屏障 酸蚀牙釉质表面的形态蜂窝状：釉柱中心脱矿，柱间质相应完整鱼鳞状：柱间质脱矿，釉柱保留突向釉质表面花斑状：混合型酸蚀模式3种酸蚀模式 蜂窝状 花斑状 窝沟封闭的操作方法与步骤清洁牙面酸蚀冲洗干燥涂布封闭剂固化检查 蘸取浮石粉 清洁牙面 酸蚀 加压冲洗 光固封闭剂 固化 检查 第四节窝沟封闭的有关问题 一、酸蚀牙釉质对龋病的敏感性封闭剂脱落后，经过酸蚀的牙釉质对龋病的敏感性是否会增加？ 二、酸蚀牙釉质的唾液污染封闭失败最主要原因之一是唾液对酸蚀牙釉质的污染原因之二是有油或水污染压缩空气 三、早期窝沟龋的封闭临床及x线尚未发现龋损之前，窝沟深处即可能已有早期龋存在，如果封闭剂涂在这样一个牙面上，窝沟深处的龋损会发生什么变化？ 预防性树脂充填PreventiveResinRestoration 定义：仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝沟龋，并在颌面上涂一层封闭剂－窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。 定期检查，早期发现，及时充填，预防龋病的进一步发展。目的： 只除去少量牙质，修复早期龋损，保护未预备区免患继发龋。特点： 预防性树脂充填的适应证窝沟有龋损能卡住探针深的点隙窝沟有患龋倾向沟裂有早期龋迹象无邻面龋 操作步骤预防性树脂充填除了去除窝沟龋坏和使用粘结剂外，其操作步骤与窝沟封闭相同。 龋齿非创伤性修复治疗技术AtraumaticRestorativeTreatment 传统充填技术的弊端1.去除较多的牙体组织2.容易造成牙髓的损伤3.操作繁琐，设备复杂4.充填费用高5.不利于在农村及边远地区推广 ART定义:仅使用手用器械去除龋坏组织，采用粘结性修复材料修复龋洞的防龋技术。修复材料－玻璃离子 非工业化国家，无电力设施贫困地区，无力购买牙科设备；工业化国家儿童的龋齿充填对钻牙有恐惧感的成人身体或精神障碍的病人，老年人ART适用范围: 1.乳、恒牙单面龋洞未穿髓。2.乳、恒牙复面龋洞及多面龋洞未穿髓。3.患牙无牙髓炎、根尖周炎症状。ART适应证: 1.牙髓暴露2.牙齿有较长时间的疼痛史3.牙齿有明显的龋洞但手动器械不能进入4.慢性牙髓炎及根尖周炎5.切角缺损ART非适应证: 器械与材料口镜、探针、镊子锄或斧、勺形挖匙(小、中、大)玻璃板、调刀、雕刻刀(Ash6)专用型塑料成形片、杯子及其它器械 锄或斧用来扩大进入龋洞的入口，在挖出龋坏牙本质后，去除无机釉。为能进入最小的龋洞，器械刀刃的宽度接近1毫米。 锄斧 斧及其放大的工作刃 有各种型号，是ART最常用的工具，用以去除软化的龋坏牙本质，取得进入釉牙本质界入口。根据洞型的大小，推荐在一套挖器中使用2或3种。勺形挖器 这种双头器械有两种功能。平头用于放置充填材料和修整外形。尖头用于去除多余充填材料和修整外形。雕刻刀 是调拌玻璃离子材料所必需的器具，一次性的调拌纸常与材料一同配给。用调拌纸不需清洁，节约时间。也有利于感染控制。玻璃板和调拌刀 玻璃板和调拌刀 塑料成形片用于多面洞的邻面成形。防止形成悬突，也防止与邻牙粘连。 材料棉卷、棉球玻璃离子－液、粉和勺牙本质处理剂、防水涂料塑料成形片、T形带环、楔子、净水 棉卷塑料成形片楔子T形带环 操作步骤隔湿备洞清洁窝洞修复医嘱 斧型器进入龋洞部位前后移动斧型器扩大龋洞入口 打开龋洞使小挖器可以进入 使用棉球蘸上处理剂处理经过清洁的窝洞充填前仔细干燥窝洞 玻璃离子的调拌调拌材料，一滴液体作为处理剂，一滴与粉剂调拌调拌好的材料，将少量玻璃离子放入窝洞 先将部分玻璃离子放入窝洞边缘使用挖器的圆端将玻璃离子放入窝洞将第二部分玻璃离子放入窝洞并覆盖点隙 ＡＲＴ用于多面洞的修复对不愿接受传统方法治疗的儿童，由于ＡＲＴ方法可避免产生害怕和紧张，可以用于多面洞充填，以阻止龋病的发展。 ＡＲＴ用于多面洞的修复 控制交叉感染戴手套进行操作。用酒精棉球进行工作区消毒。所有器械在使用前常规消毒。用过的器械用先清洁干净，用２％戊二醛浸泡半小时以上，使用前在０.９％生理盐水中漂洗。 小结 窝沟封闭1窝沟封闭的定义和适应证2酸蚀技术的理论基础，酸蚀操作的要点3窝沟封闭剂的三个发展阶段，封闭剂的组成4窝沟封闭的操作步骤5窝沟封闭临床效果的评价 预防性充填预防性树脂充填法的定义和适应证预防性树脂充填的分类及操作要点 ART1ART的定义及所用修复材料2ART的适用范围3ART的操作步骤 第七章病人心理 学习目标1、掌握病人的基本心理需要、常见的心理变化和心理反应。2、熟悉不同年龄段和不同症状病人的心理特点。3、了解疾病各阶段病人的心理特征。4、知道病人角色的概念和特征。5、在护理工作中学会识别不同病人的心理特点，并且具备应对病人不同需求的基本能力。 第一节病人角色与心理需要第二节不同年龄段病人的心理特点第三节不同病症病人的心理特点第四节疾病各阶段病人的心理特点 第一节病人角色与心理需要 一、病人角色1、病人角色：又称为病人身份，是一种社会角色。2、社会中的一切行为都与各自特定的角色相联系；反之，由其所处角色又可期望其发生与角色相适应的行为。3、当一个人被确诊患有疾病时，就具有了病人角色，在心理和行为上也就产生了变化（一）病人角色概念 一、病人角色1、社会角色退化2、自制能力减弱3、求助愿望强烈4、合作意愿增强5、康复动机强烈（二）病人角色的特征 一、病人角色1、病人角色适应的过程2、病人角色适应的偏差（三）病人角色的适应与偏差1、否认、不安阶段2、接受阶段3、恢复阶段1、角色行为强化2、角色行为缺如3、角色行为消退4、角色行为冲突5、角色行为异常6、角色认同差异 病人在患病期间会产生一些特殊的心理需要，护士在工作中若能及时识别病人的心理需要，将更好地理解病人的行为，并提供针对性的护理，协助病人满足其心理需要，促进病人康复。二、病人的心理需要 1、需要康复病人把早日康复视为求医的最终目的，病人希望医护人员采取最好的手段、最正确的方法，早日使自己脱离疾病状态。2、需要安全感安全感是病人最普遍、最重要的心理需要，因为病人受到疾病的威胁易产生不安全感二、病人的心理需要 3、需要尊重和关心作为“弱者”，病人往往自我评价较低，对别人如何看待自己极为敏感，自尊心易受伤害，希望得到他人尤其是医护人员的关心和尊重，从而获得较好的治疗和破格对待。二、病人的心理需要 4、需要归属感病人住院后，离开熟悉的家和工作环境，进人完全陌生的医院环境，他们渴望被医务人员和病友这个新群体接纳和关心，以满足情感上的归属需要。二、病人的心理需要 5、需要适当的活动和刺激需求刺激是人的一种基本特征。良性刺激对机体健康是有积极作用的，住院病人长期待在医院内，生活比较单调，可以给康复期病人提供一些感兴趣的事情做。二、病人的心理需要 6、信息需要病人入院后在适应新环境中需要大量信息，需要了解有关自身疾病的相关信息，如诊断结果、治疗方案、疾病的进展等；另外还需要了解医院的相关信息，如医院的规章制度、医疗水平等。二、病人的心理需要 （一）病人常见的心理变化1、认知功能的变化（1）感知方面的变化（2）记忆方面的变化（3）思维方面的变化2、情绪活动变化3、意志活动变化4、人格特征变化三、病人的一般心理表现 （二）病人常见心理反应1、焦虑2、恐惧3、抑郁4、孤独感5、退化6、猜疑三、病人的一般心理表现7、否认8、愤怒9、自我意识紊乱10、过高的期待11、遵医行为问题 第二节不同年龄段病人的心理特点 （一）儿童的身心特点儿童期包括新生儿期、乳儿期、婴儿期、幼儿期和学龄期。儿童时期是个体心理发育的重要时期。儿童的身心发展既受遗传素质和生理发展的影响，又受环境和教育的制约，是一个从量变到质变，既有连续性又有阶段性的过程。一、儿童病人的心理特点 （二）儿童病人的心理反应1、分离性焦虑与恐惧2、行为退化与依赖3、皮肤饥饿4、不合作5、偏执、敌对一、儿童病人的心理特点6、孤独、抑郁7、注意力容易转移8、交流障碍9、偏食习惯10、需要模仿与赞赏 （一）青年人的身心特点青年期一般是指个体从18~35岁的年龄阶段。青年人的身心有以下的特点：生理发育和心理发展达到成熟水平；思维和认知语言能力成熟；情绪情感丰富强烈但不稳定；意志发展迅速；独立自主性日益增强；个性趋于定型，人格逐渐成熟；社会适应能力、价值观和道德观形成并成熟。二、青年病人的心理特点 （二）青年病人的心理反应1、震惊2、否认3、主观感觉异常4、情绪不稳定5、孤独寂寞二、青年病人的心理特点 （一）中年人的身心特点中年期一般指35~60岁，处于青年期和老年期之间。中年人的身心特点是：心理能力的继续增长和体力的逐渐衰退。体魄健全、精力充沛、心智成熟、知识经验丰富，善思考；情感趋于稳定，意志耐受力强，人格基本定型，但日常生活中承受着较大的心理压力，心身健康受到严重影响。三、中年病人的心理特点 （二）中年病人的心理反应1、精神压力大2、疑心重3、行为退化4、理智感强5、更年期综合征二、中年病人的心理特点 （一）老年人的身心特点60岁以上即为老年期，该阶段老年人不仅生理上衰老，对外界事物的认知能力也会下降，抽象思维能力、理解判断力，特别是近事记忆力都有所减退。习惯性心理十分牢固，人格特征突出定型化，表现为刻板、固执。四、老年病人的心理特点 （二）老年病人的心理反应四、老年病人的心理特点8．企盼、担忧心理 第三节不同病症病人的心理特点 一、急性病病人的心理特点1、急性病（acutedisease）指起病急骤、病情凶猛、发展迅速、症状较重的疾病。病人对患病缺乏足够的思想准备。2、心理表现 二、慢性病病人的心理特点1、慢性病（chronicdisease）一般指由生物、心理、社会多种因素综合致病，病因复杂、起病缓慢、病程较长，或由急性病转为慢性过程的疾病2、心理表现 三、手术病人的心理特点1、手术前病人的心理反应 2、手术后病人的心理特点三、手术病人的心理特点 1、传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。2、传染病病人的心理反应四、传染病病人的心理特点 1、肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，一般所说的癌即指恶性肿瘤。2、恶性肿瘤病人的心理反应五、恶性肿瘤病人的心理特点（1）发现期：极度恐惧心理，急于求证的焦虑情绪。（2）确诊期：休克—恐惧阶段否认—怀疑阶段愤怒—沮丧阶段接受—适应阶段（3）治疗期：缺失感，极大的心理压力，陷入严重“趋—避”式冲突中，顾虑重重，焦虑、绝望、悲伤、精神错乱等。 1、疼痛（pain）是一种复杂的心理生理现象，是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。2、疼痛病人的心理反应六、疼痛病人的心理特点 第四节疾病各阶段病人的心理特点 （一）疾病初期疾病初期是指从健康到生病期。（二）病人的心理特点一、疾病初期病人的心理特点1、放弃原来的社会责任2、接受别人的帮助、诊断和治疗3、与人合作以恢复健康4、寻求适当的帮助 （一）疾病治疗期疾病治疗期指的是接受生病期。此期始于病人接受生病的事实，且扮演病人角色的时候。（二）病人的心理特点以自我为中心，对周围其他事情的兴趣降低，情感显得矛盾，会特别注意身体上的一些变化。放弃复原的希望、拒绝接受协助、对治疗怀疑、避免谈及自己的问题与感受及不能合作等。二、疾病治疗期病人的心理特点 （一）疾病恢复期病人经过治疗和护理，身体逐步康复，生活逐步恢复正常。心理反应也多种多样，主导心理需要为对外部信息的需要。（二）病人的心理特点病人随着体力的恢复而逐渐能独立，愿意协助自己，积极参加复健活动，可以多做一些决定，并逐渐增加对周围事物的兴趣，表示自己已在康复之中。不适应的病人行为会停留在第二阶段。三、疾病恢复期病人的心理特点 （一）临终病人概念临终病人（terminalpatient）是指医学上已经判定在当前医学技术水平条件下治愈无望、估计在6个月内将要死亡的人。（二）病人的心理特点四、临终病人的心理特点1、库伯·罗斯临终心理发展理论2、帕蒂森临终心理发展两阶段理论急性危机期慢性生存-濒死期'