最新第15章颅内压增高课件PPT.ppt 50页

'第15章颅内压增高 授课目标：理解ICP增高的概念、了解病因、理解临床表现、诊断及治疗。授课重点：ICP增高症的临床表现。授课方式：PPT。课时：2学时。 一、颅内压概述 （四）、颅内压的调节与代偿主要通过脑脊液量的增减来进行颅内压过低时颅内压过高时脑脊液的分泌增加脑脊液的吸收增加脑脊液的吸收减少脑脊液的分泌减少 二、颅内压增高(IncreasedIntracranialPressure)的定义是神经外科常见临床病理综合症，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的临床病理综合征。任何原因导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续在2.0kPa(200mmH20)以上，称为颅内压增高。 颅内压增高症概念颅内压增高所引起的一系列症状和体征。 （一）、颅内压增高的原因1.颅腔内容物的体积增大脑水肿脑积水脑血流量增加静脉回流受阻2.颅内占位使颅内空间变小颅内血肿脑肿瘤脑脓肿3.颅腔的容积变小狭颅症颅底凹陷症 （二）、颅内压增高的分类1、根据颅内压增高的病因（1）.弥漫性颅内压增高（2）.局灶性颅内压增高 局灶性颅内压增高 （二）、颅内压增高的分类2根据颅内压增高的急缓（1）.急性颅内压增高（3）.慢性颅内压增高（2）.亚急性颅内压增高 （三）、引起颅内压增高的疾病颅脑损伤颅内肿瘤颅内感染脑血管疾病 （四）、颅内压增高的临床表现是颅内压增高的最常见症状之一以早晨或晚间较重程度随颅高压的增高而进行性加重性质以胀痛和撕裂痛多见1、头痛 （四）、颅内压增高的临床表现头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心呈喷射性可发生电解质紊乱2、呕吐 （四）、颅内压增高的临床表现3、视神经乳头水肿颅内压增高的重要体征视乳头充血、出血视乳头边缘模糊视神经继发性萎缩（早期）（进展期）（晚期） 三主征头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现“三主征”可以其中一项为首发症状 （四）、颅内压增高的临床表现血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温升高、最后呼吸循环衰竭死亡4、意识障碍5、生命体征变化嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷、深昏迷 （四）、颅内压增高的临床表现头晕，猝倒，头皮静脉怒张小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起一侧或双侧外展神经麻痹和复视6、其它症状和体征 全面而详细地询问病史认真细致地神经系统检查准确而科学的辅助检查（五）、诊断 CT和MRI检查是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施可对绝大多数占位性病变作出定位诊断，有助于定性诊断无创伤性易于被患者接受MRI对中线部位、颅底及后颅窝的病变具有较大的优势 其它辅助检查DSA（数字减影）：主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊断头颅X线片SPECT 一般处理病因治疗降低颅内压治疗激素应用冬眠低温疗法或亚低温疗法抗生素的应用症状治疗（六）、治疗原则 （一）、一般处理凡有颅高压的病人应留观。密切观察意识及生命体征的变化频繁呕吐者应禁食，补液量以维持出入液量的平衡为度，过多会使颅高压恶化吸氧有助于降底颅内压意识不清或咳痰困难者考虑作气管切开保持大便通畅 （二）、病因治疗颅内占位病变应首先考虑作病变切除良性病变尽量作根治切除不能根治者可作部分切除或减压术脑积水者可作脑脊液分流术脑疝发生时应紧急抢救或手术处理 （三）、降低颅内压治疗适应于颅高压病因未明或病因虽明但需非手术治疗的病例意识清醒者选用口服药物，意识障碍或症状较重宜选用静脉或肌肉注射药物常用的口服药有①双克②氨苯蝶啶③速尿常用有注射剂：20％甘露醇250ml，快速静滴，每日2～4次，依病情而定浓缩血浆，20％人血清蛋白也有效 （四）、激素应用地塞米松5～10mg静脉或肌肉注射，每日2～3次氢化可的松100mg静脉注射，每日1～2次可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高多与降颅压药同时使用 （五）、冬眠低温疗法有利于降低脑的新陈代谢率减少脑组织的耗氧量有助于颅内压的降低 （六）、抗生素的治疗控制颅内感染或预防感染根据药物敏感试验选用适当的抗生素预防用药应选用广谱抗生素，术中术后应用为宜 （七）、症状治疗主要为对症治疗：疼痛者可予镇痛剂忌用对呼吸有抑制作用的药物如吗啡等类似药物烦躁病人给予镇静剂 思考题1、何谓颅内压增高和颅内压增高症？2、简述颅内压增高“三主征”？ 谢谢大家！ 一众数、中位数、平均数的概念中位数：将一组数据按大小依次排列，把处在最中间位置的一个数据（或最中间两个数据的平均数）叫做这组数据的中位数．众数：在一组数据中，出现次数最多的数据叫做这组数据的众数．众数、中位数、平均数都是描述一组数据的集中趋势的特征数，只是描述的角度不同，其中以平均数的应用最为广泛. 平均数:一组数据的算术平均数,即x=1、平均数:由数据及频率计算平均数,即x=x1f1+x2f2+……xkfk(其中fk是xk的频率。)2、加权平均数:由数据及其权数和样本容量计算平均数,即x=(x1n1+x2n2+……xknk)/n(其中nk是xk的权数,n为样本容量,且n1+n2+……nk=n.)3、已知xn的平均数为x,则kxn+b的平均数为kx+b。平均数:一组数据的算术平均数,即 二、众数、中位数、平均数与频率分布直方图的关系(在只有频率分布直方图的情况下，也可以估计总体特征,而且直方图比较直观便于形象地进行分析。)1、众数在样本数据的频率分布直方图中，就是最高矩形的中点的横坐标。当最高矩形的数据组为〔a,b）时,那么(a+b)/2就是众数。 频率组距0.10.20.30.40.5O0.511.522.533.544.5月平均用水量(t)例题分析:月均用水量的众数是2.25t.如图所示：(2+2.5)/2=2.25 2、从频率分布直方图中估计中位数(中位数是样本数据所占频率的等分线。）当最高矩形的数据组为〔a,b）时,设中位数为(a+X)，根据中位数的定义得知，中位数左边立方图的小矩形面积为0.5，列方程得：当最高矩形的数据组之前所有小矩形的面积之和为fm；（频率直方图的面积计算，即组距乘以频率/组距。）x*最高矩形的(频率/组距)+fm=0.5求解X，那么a+X即为中位数。 思考题：如何从频率分布直方图中估计中位数？中位数左边立方图的小矩形面积为0.50~2的小矩形面积之和为：0.5×(0.08+0.16+0.30+0.44)=0.490.200.400.1000.511.522.533.544.50.500.30频率/组距月均用水量/t0.080.160.440.5－0.49＝0.010.01/0.5=0.02如图在直线t＝2.02之前所有小矩形的面积为0.5所以该样本的中位数为2.02 练习.（广东11变式题1）为了调查某厂工人生产某种产品的能力，随机抽查了20位工人某天生产该产品的数量.产品数量的分组区间为，，分布直方图如图3，则这20名工人中一天生产的中位数.该产品数量在由此得到频率 3、平均数是频率分布直方图的“重心”.是直方图的平衡点.n个样本数据的平均数由公式:X=假设每组数据分别为〔a1,b1）、〔a2,b2）、……〔ak,bk）时,且每组数据相应的频率分别为f1、f2、……fk;那么样本的平均数(或总体的数学期望)由下列公式计算即可。 由频率分布直方图估计样本平均数(或总体数学期望)公式：X=(a1+b1)/2*f1+(a2+b2)/2*f2+……(ak+bk)/2*fk(其中每组数据的频率还可以由频率直方图的面积计算而得，即组距乘以频率/组距。） 练习.（广东11变式题2）为了调查某厂工人生产某种产品的能力，随机抽查了20位工人某天生产该产品的数量.产品数量的分组区间为，，分布直方图如图3，则这20名工人中一天生产的平均数.该产品数量在由此得到频率 总体分布的估计练习：对某电子元件进行寿命追踪调查，情况如下：寿命个数100~200200~300300~400400~500500~6002030804030（1）列出频率分布表；（2）画出频率分布直方图；（3）估计电子元件寿命在100h~400h以内的概率；（4）估计电子元件寿命在400h以上的概率；（5）估计总体的数学期望. 总体分布的估计100~200200~300300~400400~500500~600寿命合计频率频数累积频率20308040302000.100.150.400.200.1510.100.250.650.851频率/组距 总体分布的估计 思考：从样本数据可知，所求得该样本的众数、中位数和平均数，这与我们从样本频率分布直方图得出的结论有偏差，你能解释一下原因吗？频率分布直方图损失了一些样本数据，得到的是一个估计值，且所得估值与数据分组有关.注:在只有样本频率分布直方图的情况下，我们可以按上述方法估计众数、中位数和平均数，并由此估计总体特征. 三、用频率分布直方图估计总体数字的特征的利弊：总体的各种数值特征都可以由两种途径来估计，直接利用样本数据或由频率分布直方图来估计。两种方法各有利弊；比如：1、通过频率分布直方图的估计精度低；2、通过频率分布直方图的估计结果与数据分组有关；3、在不能得到样本数据，只能得到频率分布直方图的情况下，也可以估计总体特征,而且直方图比较直观便于形象地进行分析。 四、三种数字特征的优缺点：（1）众数体现了样本数据的最大集中点，但它显然对其他数据信息的忽视使得无法客观地反映总体特征。（2）中位数是样本数据所占频率的等分线，它不受少数几个极端值的影响，这在某些情况下是优点，但它对极端值不敏感有时也会成为缺点.（3）由于平均数与每一个样本的数据有关，所以任何一个样本数据的改变都会引起平均数的改变，这是众数、中位数都不具有的性质。但平均数受数据中的极端值的影响较大，使平均数在估计总体时可靠性降低。 1、在一次歌手大奖赛上，七位评委为歌手打出的分数如下：9.4，8.4，9.4，9.9，9.6，9.4，9.7，去掉一个最高分和一个最低分后，所剩数据的平均值和方差分别为_________________；2、已知数据的平均数是3，方差为2，求数据的平均数、方差、标准差？9.5，0.016解：平均数是6，方差是8，标准差是.去掉最高分和最低分合理吗？如果求的平均数、方差、标准差？已知ai的平均数X、方差Y、标准差Z,则b+kai的平均数是b+kx,方差是k的平方与Y的乘积,标准差是k与Z的乘积。(当然Y=Z的平方!)'