最新第16章 螺旋体62440课件PPT.ppt 68页

'第16章螺旋体62440 螺旋体（spirochete)：是一种细长、柔软、螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物。生物学上的地位介于细菌与原虫之间。分类学上划归广义的细菌学范畴。 第一节分类与命名致病性螺旋体主要有下述3个属：1．钩端螺旋体属（leptospira）2．疏螺旋体属（Borrelia）3．密螺旋体属（Treponema） 抗原构造根据属特异性抗原、群特异性抗原、型特异性抗原分类营养要求高，需氧或微需氧，常用Korthof培养基，生长缓慢；最适温度28～30℃。在水及土壤中可存活数天至数月；对青霉素敏感基因组：赖型钩体基因组全长为4.69mb，包含4.33mb的大染色体和359kb的小染色体，G+C平均为36mol％ （二）检验程序1.标本采集10天内取血液；1周后取尿液。2.标本直接检查直接镜检：暗视野观察；Fontana镀银染色：棕褐色核酸检测：特异DNA探针法、PCR 4.抗体检测（1）显微镜凝集试验3.分离培养分离与鉴定血液尿液培养接种于Korthof培养基中，培养后作暗视野检查。钩端螺旋体凝集试验（暗视野）阴性对照阳性反应（++） 5.动物试验（2）间接凝集试验：效价>1：8可判为阳性，双份血清标本效价呈4倍以上增长则更有诊断价值。（3）TR/PatocⅠ特异性属抗原玻片凝集试验（4）酶联免疫吸附试验(ELISA)适用于有杂菌污染的标本。常用幼龄豚鼠或金地鼠。 lyme病回归热螺旋体第三节疏螺旋体此属螺旋体螺旋少而稀疏，且排列不规则。在自然界有宿主与媒介。疏螺旋体伯氏螺旋体流行性回归热地方性回归热 （一）临床意义1.致病物质粘附素，外膜蛋白OspA，LPS2.自然储存宿主啮齿动物、鹿3.传播媒介硬蜱4.Lyme病临床表现一、伯氏螺旋体 游走性红斑 长11~37μm，两端稍尖；周浆鞭毛有2~100根以上，与运动有关；伯氏疏螺旋体（电镜×2000）Giemsa染色为淡紫色，镀银染色为棕褐色；营养要求高，微需氧，5%~10%CO2促进生长，常用BSK培养基，生长缓慢；莱姆病的病原体：伯氏、伽氏、埃氏。1.基本特性（二）微生物学检查 2.检验程序（3）抗体检测：免疫荧光法及ELISA法检测患者体内的抗体。（1）标本中病原体数量少，早期和晚期均难分离出螺旋体。故一般不做直接镜检和分离培养（2）分子生物学技术 二、回归热疏螺旋体病原体：回归热疏螺旋体，我国多见流行性回归热（虱传回归热）传播途径：体虱临床症状：高热反复发作3～9次。 地方性回归热（蜱传回归热）病原体：杜通疏螺旋体等15种传播途径：软蜱储存宿主：啮齿动物临床症状：与虱传型相似 1.体内正常菌群，寄生在口腔、齿龈及咽部2.协同引起奋森咽峡炎、牙龈炎、溃疡性口腔炎、口颊坏疽3.对青霉素、四环素等敏感三、奋森螺旋体 第四节密螺旋体属分为致病与非致病两大类。苍白螺旋体：苍白亚种梅毒性病地方亚种地方性梅毒极细亚种雅司病非性病品他螺旋体：品他病 (一)临床意义1.致病物质外膜蛋白：黏附作用表面粘多糖和唾液酸：形成荚膜样物质。透明质酸酶免疫逃逸过敏反应一、梅毒螺旋体 获得性梅毒临床分期：分为三期（1）Ⅰ期（初期）梅毒：感染后3周左右局部出现无痛性硬下疳。感染性极强先天性：母体通过胎盘传给胎儿获得性：性传播2.所致疾病梅毒 巨大下疳(一期梅毒） ②全身皮肤、黏膜常有梅毒疹，全身淋巴结肿大。（2）Ⅱ期梅毒①发生于硬下疳出现后2~8周。 （3）Ⅲ期（晚期）梅毒①发生感染2年后，病变可波及全身组织和器官②基本损害为慢性肉芽肿③病损内螺旋体少但破坏性大 晚期梅毒的溃疡、坏死 先天性梅毒（胎传梅毒）系母体苍白亚种螺旋体通过胎盘进入胎儿所致，多发于妊娠4个月之后。早期先天梅毒 （1）直径0.10~0.15μm，有8~14个致密而规则的小螺旋，两端尖直。（2）原生质圆柱体上紧绕着3~4根周浆鞭毛，故运动活跃，运动方式多样。（二）微生物学检验1.基本特性梅毒螺旋体 （3）G-，但不易着色。Fontana镀银染色呈棕褐色。（4）基因组环状DNA，约为1138006bp，G+C平均为52.8mol％。（5）在无活细胞的人工培养基中难培养，生长慢。（6）抵抗力：极弱，对温度和干燥特别敏感；对青霉素、四环素、红霉素等抗菌药物敏感。 菌体柔软，用于运动的类似鞭毛的轴丝位于细胞外鞘内梅毒密螺旋体 Histology:Treponemapallidum-testisinfectedrabbit 2.检验程序（1）标本：Ⅰ、Ⅱ期梅毒取下疳渗出液、梅毒疹渗出液或淋巴结穿刺液先天性梅毒：脐血1）非密螺旋体抗原试验MHA-TP试验TPPA试验等2）密螺旋体抗原试验VDRL试验RPR试验（3）血清学诊断：（2）镜检：暗视野；Fantana镀银染色或免疫荧光 谢谢！ 肝胆病辨证实证虚证肝郁气滞证肝阳上亢证肝血虚证肝阴虚证肝胆湿热证寒滞肝脉证胆郁痰扰证虚实夹杂证肝火炽盛证肝风内动证肝胆病辨证热极生风证阴虚动风证血虚生风证肝阳化风证类证鉴别9/20/202133中医诊断学 肝血虚证指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱症候脾胃虚弱，化源不足失血过多久病重病，失治误治伤及营血常见病因下一页返回9/20/202134中医诊断学 肝血不足肝经血虚一般血虚见症目失所养目眩,视物模糊或夜盲肢体麻木，关节拘急不利手足震颤，肌肉瞤动筋失其养月经量少、色淡，甚则闭经辨证要点:以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为辨证要点病机分析及临床表现下一页返回9/20/202135中医诊断学 肝阴虚证指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。常见病因情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴热病后期，灼伤阴液肾阴不足，水不涵木，累及肝阴下一页返回9/20/202136中医诊断学 肝阴不足肝经阴虚失润见症不能上滋头目头晕眼花，耳鸣如蝉两目干涩，视力减退脉络失养虚火所灼手足蠕动阴虚见症阴不制阳，虚热内蒸盗汗虚火上炎面部烘热或颧红阴津不能上承口干咽燥肝阴不足，虚热内灼舌红少津，脉弦细数辨证要点：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为辨证要点病机分析及临床表现下一页返回9/20/202137中医诊断学 肝郁气滞证指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。常见病因精神刺激，情志不遂病邪侵扰，阻遏肝脉其他脏腑病变的影响，使肝气郁结，失于疏泄、条达所致下一页返回9/20/202138中医诊断学 肝失疏泻气机郁滞肝失疏泻阴虚见症胸胁或小腹胀满窜痛情志抑郁寡欢，善太息乳房作胀或痛痛经，月经不调，或闭经气血失和损伤冲任气不行津，津聚为痰搏结于咽喉梅核气气郁化火，灼津为痰搏结于颈部瘿瘤肝络瘀阻日久痞块结于胁下苔白，脉弦气滞日久血行瘀滞辨证要点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调病机分析及临床表现下一页返回9/20/202139中医诊断学 肝火炽盛证指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火[热]证。常见病因情志不遂，肝郁化火，火热之邪内侵，脏火热累及于肝肝经气火上逆下一页返回9/20/202140中医诊断学 循经上攻头目，气血涌盛脉络头晕胀痛，面红目赤肝失条达柔和之性胁下灼痛，急躁易怒热扰神魂不寐或恶梦纷纭肝热移胆，循经上冲耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓热迫胆汁上溢口苦脉弦数火邪灼津口渴，大便秘结，小便黄短迫血妄行吐血、衄血舌红苔黄火热内扰肝胆实火内炽肝火炽盛辨证要点：肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状病机分析及临床表现下一页返回9/20/202141中医诊断学 肝阳上亢证指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。常见病因素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺长期恼怒焦虑，气郁化火，阳气偏亢而暗耗阴液平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢下一页返回9/20/202142中医诊断学 血随气逆眩晕，耳鸣亢扰于上头目胀痛（重），面目红赤热扰神魂失眠多梦肝性失柔急躁易怒筋骨失养腰膝酸软无力，脚轻舌红少津，脉弦或脉细弦辨证要点：上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻，腰膝酸软无力）肝阳升发太过阴虚上实下虚肝阳上亢病机分析及临床表现下一页返回9/20/202143中医诊断学 肝阳化风证指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要表现的证候。常见病因肝阳素亢，耗伤阴液肝肾阴亏，阴不制阳阳亢阴虚日久而化风下一页返回9/20/202144中医诊断学 风阳上扰目眩欲扑，头摇肝阳亢逆气血随风上逆，壅滞络脉头痛无制见症风动筋脉挛急项强肢体震颤风阳窜扰肝经所络舌本语言謇涩筋脉失养手足麻木阴虚上实下虚行走飘浮感，步履不稳肝肾阴亏阳亢舌红脉弦细有力肝风夹痰蒙蔽清窍突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣风阳暴升气血逆乱风痰窜扰经络，经气不利口眼歪斜，舌强不语辨证要点：有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然昏倒，半身不遂）肝阳化风病机分析及临床表现下一页返回9/20/202145中医诊断学 热极生风证指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。常见病因外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜，伤津耗液，筋脉失养所致。下一页返回9/20/202146中医诊断学 四肢抽搐，颈项强直角弓反张动邪热燔灼肝经筋脉拘挛迫急风之热两目上视，牙关紧闭象极邪热蒸腾高热生轻则燥扰不安如狂＋风邪热内炽热传心包，心神被扰重则神智昏迷高热肝经热甚舌红绛，苔黄燥，脉弦数辨证要点高热与动风之象共见。病机分析及临床表现下一页返回9/20/202147中医诊断学 阴虚动风指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤、蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。常见病因本证多见于外感热性病后期，阴液耗损内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养下一页返回9/20/202148中医诊断学 阴液亏虚，筋脉失养手足蠕动震颤动风见症阴虚眩晕欲扑＋动风阴虚潮热颧红，口燥咽干阴虚舌红少津，脉细数表现辨证要点:手足蠕动，眩晕等动风表现和阴虚症状共见。病机分析及临床表现下一页返回9/20/202149中医诊断学 血虚生风证指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、拘急、瞤动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。常见病因久病血虚急、慢性失血营血亏虚，筋脉肌肤失养下一页返回9/20/202150中医诊断学 手足震颤，肌肉瞤动肝血亏虚肢体麻木动风见症血虚生风筋脉失养皮肤瘙痒，眩晕耳鸣＋面白无华，爪甲不荣血虚不荣血虚表现舌淡脉细弱辨证要点:肢体麻木、震颤等动风表现和血虚共见。病机分析及临床表现下一页返回9/20/202151中医诊断学 寒滞肝脉证指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。常见病因感受外寒，寒凝肝经经脉所致。下一页返回9/20/202152中医诊断学 气血运行不畅少腹冷痛寒肝经寒牵引睾丸坠胀冷痛肝经滞凝气滞经脉挛急巅顶冷痛寒凝肝阳气不布形寒肢冷＋脉寒邪伤阳寒则血气凝滞疼痛遇寒加剧，得热痛减寒舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧象辨证要点:少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧病机分析及临床表现下一页返回9/20/202153中医诊断学 胆郁痰扰证下一页返回指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。情志不遂，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心神，胆气不宁，心神不安所致。常见病因9/20/202154中医诊断学 痰热内扰胆怯易惊胆气不宁内扰心神烦躁不安，惊悸不宁，失眠多梦胆郁气机不利胸胁闷胀，善太息痰扰痰热循经上犯头晕目眩胆失疏泻胆热犯胃，胃失和降而上逆呕恶热迫胆气上溢口苦痰热内蕴舌红苔黄腻，脉弦数辨证要点:惊悸失眠，眩晕，苔黄腻病机分析及临床表现下一页返回9/20/202155中医诊断学 肝胆湿热证下一页返回指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经嗜食肥甘，酿生湿热；脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热壅滞肝胆。常见病因9/20/202156中医诊断学 气机不畅胁肋灼热胀痛胆气上溢口苦湿疏泻失职热胆汁不循常道外溢身目发黄肝经湿蕴邪居少阳，枢机不利寒热往来热见症结脾胃升降纳运功能失司厌食腹胀，泛呕，大便不调肝女子带下黄秽，阴痒＋胆湿热循经下注男子阴囊湿疹，睾丸肿痛小便短赤一般湿湿热内蕴舌红苔黄腻，脉弦数或滑数热见症辨证要点胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴表现。病机分析及临床表现下一页返回9/20/202157中医诊断学 类证鉴别简表肝郁气滞证与肝气横逆证类心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证证肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢四证别肝阳化风证与肝阳上亢证简肝风内动四证表肝胆湿热证与湿热蕴脾证胆郁痰扰证与痰火扰神证肝血虚证与肝阴虚证下一页返回9/20/202158中医诊断学 肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表证型相同点不同点病机临床表现病机临床表现肝阴虚证肝经阴血虚，体窍失养头晕目眩，两目干涩，视物模糊，肢体麻木或颤动肝阴不足，筋胁失润，虚热内生胁肋隐痛灼热，手足蠕动，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉弦细数肝血虚证营血亏虚，目筋爪甲失养肢体麻木，关节拘急不利，爪甲色淡，妇女月经量少色淡，甚至闭经，面色淡白，舌淡脉细弱下一页返回9/20/202159中医诊断学 肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表证型相似点鉴别点病机临床表现肝郁气滞证均有肝经所过部位的胀痛及情志变化肝疏泻不及以精神抑郁善太息为特征肝气横逆证肝疏泻太过，先本经发病，进而横逆犯胃到脾以暴躁易怒，胸胁窜痛，并伴脘腹胀痛，呃逆呕恶等脾胃失其健运的症候为特征下一页返回9/20/202160中医诊断学 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别类型相同症不同症心火亢盛恶热喜冷，面红目赤，烦渴饮冷，身热燥扰，小便黄少，大便干结，舌红苔黄，脉数而有力烦躁不眠，甚则狂谵神昏，舌尖红绛，口舌生疮肺热炽盛证咳喘鼻煽，痰黄稠，胸痛，或咽喉红肿热痛胃火亢盛证胃脘灼痛，消谷善饥，口臭，牙龈红肿热痛肝火炽盛证头晕胀痛，耳鸣如潮，胸胁灼痛，脉弦数下一页返回9/20/202161中医诊断学 肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别简表证型相似点鉴别点发病特点临床表现肝火炽盛证因火性炎上，阳气亢于上，故头面症状突出，都有头晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒病程较短，病势较急以目赤头痛，胸胁灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等火热症候为主，无阴虚，纯属实证肝阳上亢证病程较长，病势略缓头目胀痛、眩晕、头重脚轻等上亢症状伴见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚症状明显，属于上实下虚、虚实夹杂证下一页返回9/20/202162中医诊断学 肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢证型性质症状舌象脉象肝气郁结证实证胸胁或少腹胀闷串痛，善太息，易怒，妇女月经不调薄白弦肝火炽盛证热证头晕胀痛，耳鸣如潮，急躁易怒，胁肋灼痛，口干便秘尿黄，或耳内肿痛流脓，吐血衄血舌红苔黄弦数肝阴不足证虚证眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥舌红少津弦细数肝阳上亢证本虚标实眩晕耳鸣，头目重胀，面红目赤，腰膝酸软，潮热盗汗，头重脚轻舌红弦而有力或弦细下一页返回9/20/202163中医诊断学 肝阳化风证与肝阳上亢证鉴别简表证型相同点鉴别点病机相似症病机症状肝阳化风证均属虚实夹杂证（上实下虚），肝阳化风证多由肝阳上亢证发展而来眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤等阳亢于上的症状肝阳生发太过，亢逆无制，肝风内动由动风表现，如起则欲扑，头摇肢颤等，甚或出现突然昏倒，喎僻不遂的中风症状肝阳上亢证肝肾阴虚，肝阳上扰兼有失眠多梦，潮热盗汗腰膝酸软，舌红少津的阴虚症状下一页返回9/20/202164中医诊断学 肝风内动四证鉴别简表证型病机性质主症兼症舌苔脉象肝阳化风证肝肾阴虚，肝阳亢逆失制虚实夹杂证眩晕欲扑，头摇肢颤，或猝然晕倒，喎僻不遂头痛项强，手足麻木，步履不稳舌红苔白或腻弦而有力热极生风证热邪伤津，筋脉失养实热证高热伴手足抽搐，颈项将直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭神昏燥热如狂舌红绛弦数有力阴虚动风证阴血（津）亏虚筋脉失养虚证手足蠕动，眩晕午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦舌红少津弦细数血虚生风证手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急不利，肢体麻木，眩晕眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣舌淡苔白细下一页返回9/20/202165中医诊断学 肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别简表证型病机病位相似症不同症肝胆湿热证湿热蕴结疏泻失职肝胆均有面目一身俱黄，鲜明如橘色的黄疸和纳呆、腹胀、呕恶，舌红苔黄腻，脉数等症以疏泻障碍导致的胁肋胀痛灼热，口苦犯恶为主，或伴见及寒热往来，湿热下注之阴痒、带臭等症状，脉弦湿热蕴脾证纳运失职脾以脘腹痞胀，呕恶厌食，便溏不爽等运化功能障碍为主，或兼身热不扬，汗出不解，渴不多饮，肢体困重等症，脉濡下一页返回9/20/202166中医诊断学 胆郁痰扰证与痰火扰神证鉴别简表证型病因病机病位临床表现相同症鉴别症胆郁痰扰证七情内伤，气郁化火热灼津聚为痰，痰热互结内扰主要在胆头晕失眠，烦躁，心悸，胸闷，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数热象不重，以惊悸失眠，胸胁闷胀为主症，兼胆怯易惊，善太息，口苦，呕恶痰火扰神证除情志刺激外，尚有外感热邪夹痰内扰主要在心火热较重，多见狂躁谵语，神昏狂乱等较严重的神智异常症状下一页返回9/20/202167中医诊断学 临床病案分析9/20/202168中医诊断学'