最新第6章-骨骼肌肉系统常见病损的康复课件PPT.ppt 44页

'第6章-骨骼肌肉系统常见病损的康复 第一节骨折的康复骨折的临床特征：外伤史，疼痛与压痛，局部肿胀，畸形，功能障碍，异常活动及骨擦音，X线检查骨折临床处理的三大原则：复位：是骨折治疗的基础。固定：是骨折愈合的关键。康复治疗：是患者恢复功能的保障。康复评定：骨折对位对线、骨痂形成情况检查。关节活动范围测定肌力评价肢体长度及周径测量感觉功能评定ADL能力评定 临床愈合标准：骨折断端局部无压痛，无纵向叩击痛。骨折断端局部无异常活动（主动或被动）。X线片显示骨折线模糊，没有连续性骨痂通过骨折线。在解除外固定的情况下，上肢能平举1kg重物达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续行走3分钟，并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形。骨性愈合标准：具备上述临床愈合标准的所有条件X线片显示骨小梁通过骨折线。 休息位和功能位 康复评定：触诊关节活动度测量肌力评定感觉评定肢体体积测量灵巧性和协调性测试康复治疗：手外伤常见问题处理：水肿，疼痛与过敏，关节僵硬，肌力和耐力下降肌腱修复术后的康复周围神经修复术后的康复 神经损伤的检查 正中神经损伤拇短展肌麻痹拇指对掌功能障碍拇食指捏物功能障碍皮肤感觉功能障碍猿手畸形 尺神经损伤骨间肌和蚓状肌麻痹Froment征皮肤感觉功能障碍爪状手畸形 FROMENT征食指用力与拇指对指时，出现食指近侧指间明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲 桡神经损伤腕部以下无运动支皮肤感觉功能障碍垂腕畸形 第四节人工关节置换术后的康复人工关节置换术是指用人工关节替代和置换病伤关节。人工置换术后的问题：疼痛，关节活动障碍康复评定：术前评定：上下肢肌力，关节活动度，观察步态，测定患肢长度，X线片检查术后评定：伤口情况，关节情况，肢体肌力，活动及转移的能力 康复治疗：术前康复治疗术前康复教育对患者了解手术、并发症和术后康复具有重要的意义。进行增加患肢及其他肢体肌力的训练。让患者学会深呼吸及咳嗽，预防术后卧床引起的肺部感染。让患者了解术后应用的康复训练方法，如床上及转移活动、各关节的主动-助力运动、助行器的使用。指导患者使用必要的辅助器具，如手杖等，能相对缩短术后康复训练的时间。 术后康复治疗：物理治疗体位的摆放预防并发症的练习增强肌力的训练关节活动范围的训练转移能力的训练负重练习和步态训练功能性独立能力训练心理咨询与支持常见并发症及处理 第五节截肢后的康复截肢是切除没有生命或功能的肢体，或者截除因局部疾病严重危及生命的肢体。截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失的肢体功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。功能障碍：结构异常与功能障碍日常生活活动受限参与受限 康复评定：残肢评定：皮肤情况，残肢畸形，残肢长度，残端的形状，残端神经瘤情况感觉功能评定：视觉模拟评分法，数字等级疼痛评分，压痛积分法，感觉评定运动功能评定：关节活动度，肌力检查，步态分析平衡功能评定穿戴临时假肢后的评定：接受腔适合程度，假肢悬吊能力，临时假肢对线，穿戴假肢后残肢情况，步态，操控系统，假手功能穿戴正式假肢后的评定：上肢假肢的日常生活评定，下肢假肢的步态评定，行走能力的评定，假肢部件及整体质量的评定活动和参与评定 康复治疗：物理治疗：物理因子治疗，运动治疗作业治疗假肢技术：临时假肢训练，正式假肢训练康复护理心理康复并发症处理 第六节脊柱侧凸的康复脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲。临床表现：脊柱侧凸不仅造成身体外观异常、脊柱运动功能障碍或因骨盆倾斜而跛行，而且还因胸廓畸形而造成心、肺功能障碍。除此之外，脊柱侧凸可使脊神经对内脏的调节功能紊乱，可能出现消化不良、腹痛、痛经及发育不良等。严重的脊柱侧凸可压迫脊髓及神经，出现肢体无力、麻木、感觉异常及大小便异常，甚至造成截瘫。脊柱侧凸患者由于身体畸形及功能障碍，常出现个体活动受限、工作能力和生存质量下降，患者还可能有严重的心理障碍。 康复评定：早期筛查对学龄儿童要进行定期筛查，每三个月观察一次注意观察是否有以下情况：两肩不平。两侧肩胛骨不等高。背部不对称。髋上提。前弯时两侧背部不对称。临床诊断病史和体格检查影像学检查：X线片的检查康复治疗：运动治疗牵引治疗手法矫正矫形支具治疗 脊柱侧弯矫形器 第七节颈椎病的康复颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变、膨出、突出，颈椎骨质增生，韧带增厚、变性、钙化等原因，刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓、肌肉等组织所引起的一系列临床表现。发病机制：退行性变慢性劳损头、颈部外伤血管因素咽喉部炎症颈椎的先天性畸形 临床分型：软组织型颈椎病神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病脊髓型颈椎病混合型颈椎病诊断原则具有颈椎病的临床症状和（或）体征颈椎X线检查CT、MRI检查肌电图检查 康复评定：身体功能评定ADL能力评定专项评定：颈部功能不良指数，日本骨科学会评定法康复治疗：卧床休息物理因子治疗颈椎牵引手法治疗运动疗法：牵伸运动，增强肌力训练，协调性训练，有氧运动矫形支具疗法药物：口服，外用，药物注射疗法 第八节肩关节周围炎的康复肩关节周围炎是指以肩痛和肩关节运动障碍为主要临床表现的症状群，可能的疾病诊断为肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎、肩袖损伤、肱二头肌长头腱及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变、撞击综合征等。临床表现：肩部疼痛，活动受限疾病过程分为三个阶段：急性期，慢性期，功能恢复期诊断要点：肩关节疼痛，肩关节活动受限，影像学检查 康复评定：身体功能评定肩关节特殊评定：疼痛弧，落臂试验，Neer撞击征，卡压征，Yergason测试，Hawkin撞击征，空罐试验日常生活活动能力评定康复治疗：物理因子治疗关节松动术运动疗法支具药物治疗 第九节腰椎间盘突出症的康复腰间盘突出症主要是指腰椎，尤其是L4-5,L5-S1，L3-L4的椎间盘纤维环破裂和髓核突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧神经根所引起的一系列症状和体征。康复评定：症状：局部疼痛，坐骨神经痛，感觉异常体征:步态异常，局部压痛，脊柱变形，感觉障碍，肌肉萎缩，直腿抬高试验。影像学检查:腰椎X线平片，CT扫描，MRI，肌电图与神经电生理检查 康复治疗：卧床休息腰椎牵引物理因子治疗经皮阻滞疗法推拿疗法西方手法治疗康复训练 第十节软组织损伤的康复软组织损伤指由于多种原因导致的肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等软组织结构和功能的损害。分类：急性软组织炎，慢性软组织炎康复评定：感觉功能评定，运动功能评定，平衡功能评定，日常生活活动能力评定，社会参与能力评定，心理评定康复治疗：物理治疗（物理因子治疗，运动疗法），作业治疗，康复辅具，药物治疗，健康教育 谢谢！ 电力电缆绝缘及护套厚度尺寸控制要求技术部2017.7.15 主要内容1、编制依据2、一些基本概念3、标准要求及工艺控制要求4、讨论 编制依据1、GB/T12706-20082、GB/T31480-2015 一些基本概念1、标称厚度标准中规定的标称截面积对应的绝缘层或护套层厚度2、平均厚度在电缆绝缘层或护套层断面GB/T2951.11标准规定方法测量六个点数值取其平均值即为平均厚度（图示）。一般标准规定绝缘层平均厚度不小于标称值 一些基本概念3、最薄点绝缘层或护套层断面按GB/T2951.11方法测量的最小数值即为最薄点。一般规定最薄点不小于标称值90%-0.1mm 电力电缆1、执行标准GB/T12706.1-2008、GB/T12706.2-2008GB/T12706.3-2008GB/T31840.1-2015GB/T31840.2-2015GB/T31840.3-2015 电力电缆2、绝缘厚度标准号GB/T12706.1-2008、GB/T31840.1-2015绝缘工序考核指标标准考核指标企业内控要求备注标称值最薄点平均厚度范围最薄点平均厚度不小于标称值最薄点不小于标称值90%-0.1mm平均厚度不小于标称值标称厚度≤1.0mm时，平均厚度按标称值1.1倍控制，标称厚度＞1.0时，平均厚度按标称值1.08倍控制最薄点不小于标称值90%客户有要求时按客户要求生产 电力电缆2、绝缘厚度标准号GB/T12706.2-2008、GB/T31840.2-2015、GB/T12706.2-2008、GB/T31840.2-2015绝缘工序考核指标标准考核指标企业内控要求备注标称值偏心度最薄点平均厚度范围偏心度最薄点不考核平均厚度不大于15%最薄点不小于标称值90%-0.1mm平均厚度不小于标称厚度90%，最大平均厚度≤标称值不大于10%最薄点不小于标称值90%-0.1mm客户有要求时按客户要求生产 电力电缆3、内外屏蔽厚度标准号GB/T12706.2-2008、GB/T31840.2-2015、GB/T12706.2-2008、GB/T31840.2-2015内外屏工序考核指标标准考核指标企业内控要求备注标称值最薄点平均厚度最薄点标准无指标要求不考核不超出工艺文件给定值最薄点不小于工艺规定90%-0.1mm客户有要求时按客户要求生产 电力电缆4、非铠装电缆护套厚度标准号GB/T12706-2008、GB/T31840-2015护套工序考核指标非铠装电缆标准考核指标企业内控要求备注标称值最薄点平均厚度最薄点标称厚度不作考核最薄点不小于标称值85%-0.1mm最小平均厚度不小于标称值85%，最大平均厚度不超过标称值最薄点不小于标称值85%-0.1客户或技术协议有要求时按客户要求生产 电力电缆5、铠装电缆护套厚度标准号GB/T12706-2008、GB/T31840-2015护套工序考核指标非铠装电缆标准考核指标企业内控要求备注标称值最薄点平均厚度最薄点标称厚度不作考核最薄点不小于标称值80%-0.2mm最小平均厚度不小于标称值80%，最大平均厚度不超过标称值最薄点不小于标称值80%客户或技术协议有要求时按客户要求生产说明：针对铠装型电缆，特别是钢带铠装型电缆，铠装质量好坏对电缆外观及外护套连续性影响很大，从确保产品质量前提下，企业内控要求护套平均厚度为85%-90%标称值。最薄点不小于标称值80% 讨论 结束谢谢大家！'