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'第6章楼梯的构造与施工素材 第6章　楼梯的构造与施工6.1　楼梯概述6.2　楼梯的材料6.3　楼梯的构造6.4　楼梯的施工6.5　楼梯的质量验收要求 6.1　楼梯概述6.1.1　楼梯的分类1.按材料分类(1)木楼梯　全木制或主体结构为木制的楼梯。(2)钢筋混凝土楼梯　混凝土结合钢筋在构架中现浇或由钢筋混凝土预制配件装配而成的楼梯。(3)钢及其他金属楼梯　全钢制或主体结构为钢制或其他金属的楼梯，具有强度大、防火性能好及轻便等特点，能表现出轻巧纤细的外观特征。(4)玻璃楼梯　以钢化玻璃或丙烯酸树脂为主体材料，并结合钢或其他金属材料的楼梯，具有玲珑剔透的外观特征和通透流畅的空间效果。2.按造型分类 6.1　楼梯概述楼梯既是建筑中最为主要的垂直交通设施，同时也是紧急情况下安全疏散的主要通道，因此楼梯既要满足使用功能的要求，又要确保使用安全需要。6.1.3　楼梯的技术要求1.楼梯的坡度2.踏步尺寸表6-1　常用的适宜踏步尺寸3.中间平台尺寸 6.1　楼梯概述图6-4　楼梯的净高与净空4.梯段的净空和净高 6.1　楼梯概述5.栏杆扶手尺寸表6-2　栏杆扶手高度 6.2　楼梯的材料6.2.1　梯段材料梯段材料主要有混凝土、木材及金属材料。6.2.2　踏步材料1.踏步基层材料2.踏步面层材料(1)抹灰面层　直接施工在混凝土踏步基层上的一种整体地面做法，包括水泥砂浆地面、混凝土地面和水磨石地面。(2)贴面面层　贴面材料主要有陶瓷类材料和石材类材料，通过各种粘合剂铺贴在踏步基层上。(3)铺钉面层　用实木地板和人工地板铺钉踏步。(4)铺设面层　选用各类地毯作为踏步覆盖材料。 6.2　楼梯的材料表6-3　踏步面层材料特性3.踏步防滑构造材料6.2.3　栏杆、栏板和扶手材料1.木栏杆和木扶手 6.2　楼梯的材料图6-5　各类木栏杆形式 6.2　楼梯的材料图6-6　木扶手截面形式2.金属栏杆和扶手 6.2　楼梯的材料(1)金属立柱栏杆和扶手　金属栏杆一般由扁钢、圆钢、方钢、管料及钢丝绳等材料组成。表6-4　金属栏杆立柱、扶手选用表 6.2　楼梯的材料图6-7　常用金属扶手截面形式(2)铁艺栏杆　铁艺栏杆由铸铁件做成各种花饰立柱， 6.2　楼梯的材料经油漆、喷漆或烤漆工艺制成。3.石材栏板和扶手图6-8　各种花饰铁艺栏杆立柱形式4.金属栏板5.玻璃栏板 6.2　楼梯的材料表6-5　玻璃栏板材料选用表 6.3　楼梯的构造6.3.1　梯段构造1.钢筋混凝土楼梯梯段构造图6-9　钢筋混凝土楼梯梯段构造a)板式楼梯剖面　b)梁式楼梯剖面　c)板式楼梯构造 6.3　楼梯的构造图6-10　混凝土楼梯梯段装修典型构造(一) 6.3　楼梯的构造图6-11　混凝土楼梯梯段装修典型构造(二)2.木楼梯梯段构造 6.3　楼梯的构造3.钢楼梯梯段构造6.3.2　踏步构造图6-12　木楼梯梯段构造 6.3　楼梯的构造图6-13　木楼梯梯段与楼地面连接构造 6.3　楼梯的构造图6-14　钢木楼梯梯段构造 6.3　楼梯的构造图6-15　梯梁为焊接箱梁的钢质楼梯梯段构造 6.3　楼梯的构造图6-16　钢制螺旋楼梯构造1.踏步构造 6.3　楼梯的构造(1)木制踏步构造　参见图6-17。(2)钢制踏步构造　参见图6-18。(3)混凝土踏步构造　预制混凝土踏步用于钢制楼梯，构造做法如图6-19所示，预制混凝土踏步的截面具有多种形式，如图6-20所示。图6-17　木踏步连接做法 6.3　楼梯的构造图6-18　钢制踏步构造 6.3　楼梯的构造图6-19　扁钢与预制混凝土块结合的踏步构造 6.3　楼梯的构造图6-20　预制混凝土踏步截面2.踏步面层与防滑构造(1)抹灰面层与防滑构造　抹灰面层踏步的做法一般是在踢板、踏板表面做20~30mm厚水泥砂浆、混凝土面层或水磨石面层。 6.3　楼梯的构造图6-21　踏步抹灰面层及防滑构造 6.3　楼梯的构造(2)贴面面层与防滑构造　楼梯踏步贴面面层的构造与楼地面贴面构造类似，只是水泥砂浆粘合层稍厚。(3)铺钉面层与防滑构造　铺钉面层做法是将各种板材以架空或实铺的方式铺钉在楼梯踏步上，这种做法与地板的铺设相似，参见图6-23。(4)铺设面层与防滑构造　铺设面层构造分粘贴式和浮云式。 6.3　楼梯的构造图6-22　踏步贴面面层及防滑构造 6.3　楼梯的构造图6-23　踏步铺钉面层及防滑构造 6.3　楼梯的构造图6-24　踏步铺设面层及防滑构造a)粘结固定构造　b)地毯卡棍固定构造　c)地毯卡条固定构造 6.3　楼梯的构造1)粘结固定：主要是用于胶背地毯(自带海绵衬底)。2)地毯棍固定：铺设地毯时，先用胶粘结地毯胶垫，固定好后，将地毯从梯段的最高一阶铺起，将始端翻起，并在顶阶的踢板处钉住。3)地毯卡条固定：将倒刺板条钉在楼梯踏面之间的阴角两边。6.3.3　栏杆、栏板和扶手构造楼梯的栏杆、栏板和扶手是设在梯段和平台边缘提供保护作用的构件，是重要的安全构件，栏杆、栏板的选材应坚固耐久，本身要求有足够的强度来承受水平推力。1.栏杆构造(1)木栏杆构造　木栏杆由扶手、立柱、梯帮三部分组成，形成木楼梯的整体护栏，起安全维护和装饰作用。 6.3　楼梯的构造(2)金属栏杆构造　金属栏杆与梯段、平台、踏步的连接方式有锚接、焊接和栓接三种。图6-25　混凝土楼梯的不锈钢栏杆构造 6.3　楼梯的构造2.栏板构造(1)玻璃栏板构造　有全玻式和半玻式两种构造类型，全玻式一般采用厚度12mm以上通长的钢化玻璃代替常用的金属立柱，除了具有一定的装饰效果和维护功能外，同时也是受力构件。1)全玻式。2)半玻式。(2)石材栏板构造图6-26　金属楼梯的金属栏杆构造 6.3　楼梯的构造图6-27　金属栏杆连接构造a)梯段预留孔锚固　b)梯段预埋铁件焊接　c)L形梯段预留孔螺栓连接 6.3　楼梯的构造图6-28　全玻式玻璃栏板构造 6.3　楼梯的构造图6-29　半玻式玻璃栏板构造 6.3　楼梯的构造3.扶手构造(1)扶手与栏杆的连接构造　木扶手与金属栏杆连接一般靠木螺钉通过一通长扁铁与空花栏杆连接，扁铁与栏杆顶端焊接，并每隔300mm左右开一小孔，穿木螺钉固定。(2)扶手与墙、柱的连接构造　靠墙扶手以及楼梯顶层的水平栏杆扶手应与墙、柱连接。图6-30　石材栏板构造a)石材楼梯栏板扶手湿贴构造　b)石材楼梯栏板扶手粘结构造 6.3　楼梯的构造图6-31　扶手与栏杆的连接构造a)硬木扶手　b)钢管扶手　c)塑料扶手 6.3　楼梯的构造图6-32　扶手与墙柱的连接构造a)顶层扶手与墙柱的连接　b)中间各层扶手与墙柱的连接 6.3　楼梯的构造图6-33　石材栏板扶手构造(3)扶手与栏板的连接　石材栏板上的扶手多采用水磨石或用水泥 6.3　楼梯的构造砂浆粘结的石材扶手，也可采用木板扶手(图6-33)。图6-34　全玻式玻璃栏板扶手构造 6.3　楼梯的构造图6-35　全玻式玻璃栏板扶手构造变化 6.4　楼梯的施工6.4.1　楼梯梯段和踏步的施工请参考楼地面的施工流程。6.4.2　楼梯护栏和扶手的施工1.施工准备和前期要求(1)作业条件1)楼梯间墙面、地面、楼梯踏步等抹灰及铺装已完成，并已进行隐蔽工程验收。2)预埋件已安装，要求安装数目、位置准确。(2)材料准备和要求1)金属扶手和栏杆材料。2)木质扶手和栏杆材料。3)玻璃栏板和扶手。 6.4　楼梯的施工4)辅助材料。(3)主要机具　手提电钻、木锯、羊角锤、钢锉、木锉、点焊机、金属圆盘切割机等。2.施工流程和操作要点(1)金属栏杆和扶手1)施工工艺流程。2)施工要点和要求。①放线。土建施工会有一定的偏差，所以应根据现场放线实测的数据，根据设计的要求绘制施工放样详图。尤其要对栏杆扶手的拐点位置和弧形栏杆的立柱定位尺寸格外注意，只有经过现场放线核实后的放样详图，才能作为栏杆和扶手构配件的加工图。 6.4　楼梯的施工②检查预埋件。检查预埋件是否齐全、牢固。如果原土建结构未设置合适的预埋件，则应根据设计需要补做，钢板的尺寸和厚度以及选用的锚栓都应经过计算。如采用尼龙膨管锚钉固定立柱地板时，装饰面层下的水泥砂浆结合层应饱满并有足够的强度。③检查成品构件。一般大立柱和扶手的管壁厚度不宜小于1.2mm，扶手的弯头配件应选用正规工厂的产品，成品要逐件对照检查，才能确保成品构件的尺寸统一。④试安装。对有镀钛要求的栏杆和扶手，一定要根据镀钛加工所用的真空镀膜炉的加工尺寸能力，将栏杆和扶手合理地分成若干单元，加工好后在现场试装，检查调整合适后再拆下送去镀钛。现场氩弧焊接会破坏镀钛膜层，安装点焊位置应设置在不明显处，或采用其他连接方法。 6.4　楼梯的施工⑤现场焊接安装。一般应先竖立直线段两端的立柱，检查就位正确和校正垂直度，然后用拉通线的方法逐个安装中间立柱，顺序焊接其他杆件。施工时要注意，管材间的焊接要用满焊，不能仅点焊几点，以免磨平后会露出管材间缝隙。⑥打磨和抛光。打磨和抛光的质量主要取决于焊接质量及打磨抛光的工艺。操作时应按操作工艺由粗砂轮片到超细砂轮片逐步打磨，最后用抛光轮抛光。(2)玻璃栏板和扶手1)施工工艺流程。2)施工要点和要求。 6.4　楼梯的施工①放线定位。施工放线应准确无误，在装饰施工工程中，不仅要按装饰施工图放线，还需将土建施工的误差消除，并将实际放线的精确尺寸作为构件加工的尺寸。②检查预埋件。因钢化玻璃加工好后就不能裁切和钻孔，所以预埋件的安装位置需十分准确。③安装扶手、立柱。采用焊接和螺栓连接安装，要求扶手、立柱及固定件的安装位置必须十分精确，开孔、槽口位置精确，特别是使用螺栓固定的玻璃栏板。 6.4　楼梯的施工④安装玻璃。安装前应清除槽口内的灰浆、杂物等。在安装玻璃的下部槽口安放上氯丁橡胶垫条再安装玻璃，玻璃与边框之间要有空隙，玻璃应居中放置，玻璃与玻璃之间、用螺栓固定的玻璃留孔与固定螺栓之间都应留有空隙，以适应玻璃热胀冷缩的变化。玻璃的上部和左右空隙的大小应便于玻璃的安装和更换。⑤加注玻璃胶。使用玻璃胶前，接缝及接缝处表面应清洁、干燥；密封材料的宽度、深度应符合设计要求；充填应密实，表面应平整光洁。3)施工注意事项。(3)木栏板和扶手1)施工工艺流程。2)施工要点和要求。 6.4　楼梯的施工①放线定位。对安装扶手的固定件的位置、标高、坡度定位校正后，放出扶手纵向中心线，放出扶手折弯或转角线，放线确定扶手直线段与弯头、折弯断面的起点和位置，确定扶手斜度、高度和栏杆间距。扶手高度应大于1050mm，栏杆间距应小于150mm。②木扶手、立柱下料。木扶手应按各楼梯及护栏实际需要的长度略加余量下料。立柱应根据实测高度下料，当扶手长度较长需要拼接时，应采用手指榫连接，且每一楼梯的接头不应超过一个。③扁钢加工。扁钢要求平顺。扁钢上要预先钻好固定木螺钉的小孔，并刷上防锈漆。④弯头配置。弯头加工成型后应刨光，弯曲弧度要自然，表面应磨光。 6.4　楼梯的施工⑤连接固定。预制木扶手须经预装。安装时由下往上进行，先装起步弯头及连接第一段扶手的折弯弯头(弯头为割配弯头时，采用割角对缝粘接，在断块割配区段应最少有3个螺钉与支承件固定)，再配上下折弯之间的直线扶手段，进行分段粘接。分段预装检查无误后，进行扶手和栏杆的连接固定，木螺钉应拧入旋紧，立柱与地面的安装应牢固可靠，立柱安装应垂直，扶手端部与墙或柱的连接应牢固。⑥修整。木扶手安装完成后，应仔细检查，对不平整处应修整；弯头连接不平顺时，应用扁锉锉平，找顺磨光，然后刮腻子补色，最后按设计要求刷漆。(4)石材栏板和扶手1)施工工艺流程。 6.4　楼梯的施工2)施工要点和要求。①放线和定位。在施工前必须先按设计图样对土建结构的实际尺寸进行核对，如土建结构局部尺寸偏差较大影响装饰施工时，应根据现场实际情况进行必要的调整和处理。②绘制石材放样详图。核实设计尺寸并按实际尺寸标注出踏步和休息平台板各部位的石材尺寸和数量。③踏步板的铺砌。踏步板的铺砌方法与墙地面做法相同，都是用半硬性水泥砂浆铺贴。应注意的是，白色和某些浅色石材容易受水泥砂浆作用而发生变色或泛色，因此在施工前应在石材背面涂刷有机硅防水涂料，以免影响装饰效果。 6.4　楼梯的施工④石材栏板的安装。根据装饰设计图样和实际测量尺寸绘制各个内外侧面展开图样，并将栏板石材进行合理的分格，一般分格宽度不宜大于1000mm，并应考虑所选用石材品种大板的规格。外侧护栏先不切割斜线，以方便施工时可支撑在支撑木上，最后才统一弹线，现场切割。石材栏板安装一般采用传统的水泥砂浆粘贴法(湿法)，也可使用干挂工程胶。⑤石材扶手的安装。扶手立柱支点的排列要均匀美观，其间距大小和石材扶手的直径有关。实际订货时，对起始和转角处需现场加工拼接的扶手长度要留出足够的余量。 6.5　楼梯的质量验收要求6.5.1　楼梯梯段和踏步的质量验收要求请参见楼地面的质量验收要求。6.5.2　楼梯护栏和扶手的质量验收要求1.规范适用和检查数量(1)材料质量　护栏和扶手制作与安装所使用材料的材质、规格、数量，以及木材塑料的燃烧性能等级应符合设计要求。(2)造型和尺寸　护栏和扶手的造型、尺寸及安装位置应符合设计要求。(3)预埋件及连接　护栏和扶手安装预埋件的数量、规格、位置以及护栏与预埋件的连接节点应符合设计要求。(4)护栏高度、位置与安装　护栏高度、栏杆间距、安装位置必须符合设计要求；护栏安装必须牢固。 6.5　楼梯的质量验收要求(5)护栏玻璃　护栏玻璃应使用工程厚度小于12mm的钢化玻璃或钢化夹层玻璃。2.一般项目(1)转角、接缝及表面质量　护栏和扶手的转角弧度应符合设计要求，接缝应严密，表面应光滑，色泽应一致，不得有裂缝、翘曲及损坏。(2)护栏和扶手安装的允许偏差和检验方法见表6-6。表6-6　护栏和扶手安装的允许偏差和检验方法 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。 概述肺动脉栓塞又称肺栓塞（Pulmonaryembolism,PE）,是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 发病率急性肺梗塞由于病情轻重不一，临床易误诊、漏诊。国外报导人群发生率0.5‰,尸检检出率在10%-15%，国内仅为3-10%左右。但随年龄增加而增加、老年人高达25%，有心脏病者可达30%-45%。未经治疗者死亡率约30%，治疗后可降至2-8%。 发病率美国1975年报道每年约有63万例，为第三位常见心血管疾病。其中：6.7万人于一小时内死亡11%56.3万可存活一小时以上89%存活者中：40万人临床未诊断71%16.3万人得到诊断29% 发病率奥地利Maron报导：8年中，维也纳大学急救中心，有1246例猝死病例，60例（4.8%）由肺梗塞引起（2000）。美国Mayoclinic：尸检7227例（1985-1996），有433例猝死（6%）由于肺梗塞引起，其中36例并无肺梗塞危险因素。 发病率由国内35家医院参加的多中心研究，分析了75140例周围血管病患者，发现深静脉炎和静脉曲张分别占11.6%和9.6%，约有50%-70%左右的下肢DVT患者可能发生肺栓塞。阜外医院连续900例尸检资料证实肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0%，肺栓塞占肺血管病的第一位。1984－1996年诊治肺拴塞仅52例1997－1999年22家医院就诊治了肺拴塞患者297例。 发病率1998年北京协和医院一组52例报道肺栓塞病死率为19.2%，其中未治疗者为77.8%，治疗者为7.0%。程显声等报告70例血栓栓塞性肺动脉高压随访2年、3年、5年及10年的生存率分别为95.8%、91.6%、71.3%和46.2%。 发病机制和病理生理1819年Laemnec首次报道PE，认为本病主要源于深静脉血栓。静脉血栓形成的基本原因是血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤。目前认为PE病人多数存在血液高凝状态，在诱发因素的共同作用下形成血栓。 病理生理肺栓塞的主要病理生理改变血流动力学呼吸功能血流动力学改变的程度决定于肺动脉堵塞程度范围速度原心肺功能状态重者可致死，轻者无明显改变，肺动脉高压急性右心功能不全猝死 病理生理栓子堵塞肺动脉，造成机械性肺毛细血管前动脉高压，肺血管床减小，肺循环阻力增加，同时肺部侧支血管形成。阻塞30～50%才出现肺动脉压升高，85%以上可发生猝死。肺血管内皮受损，释放大量收缩性物质，如内皮素、AngⅡ，使肺血管收缩。 病理生理血栓形成时，新鲜血栓含有大量血小板及凝血酶，血小板活化脱颗粒，释放大量血管活性物质，如ADP、组织胺、5-TH、多种前列腺素，肺小动脉收缩。反射性引起交感神经释放儿茶酚胺，发挥收缩效应。 病理生理肺栓塞部位有通气无血流灌注，不能进行有效气体交换，而其他部位高灌注，导致肺通气/灌注比例严重失调。 病理生理肺栓塞较大时，可引起反射性支气管痉挛。5-TH、组织胺等亦可引起支气管痉挛，导致肺通气不良，还可使血管通透性改变，引起肺水肿、出血，肺顺应性下降，肺通气-弥散功能进一步下降。 常见的诱因-大手术后-卧床少动-创伤-慢性心肺疾病-高龄-恶性肿瘤-妊娠-中心静脉导管留置-口服避孕药-肥胖-凝血及纤溶机制的先天缺陷等 栓子来源血栓（最常见）下肢深静脉、盆腔静脉血栓最为常见（70%），也可见于前列腺静脉。右房右室附壁血栓，多见于慢性心衰病人，常见于瓣膜病、冠心病、肺心病。炎性血栓，如室缺、PDA，二尖瓣病变合并心内膜炎，下肢静脉炎。 栓子来源癌栓（第二位）肺、消化系、生殖系的恶性肿瘤多见其次为白血病及淋巴瘤在癌肿时发生肺梗死仅有1/3为真正癌栓，其他2/3仍为血栓，因为恶性肿瘤时可由于凝血物质增加，如组蛋白，组织蛋白酶，蛋白水解酶均可引起血液处于高凝状态。 栓子来源脂肪栓羊水栓空气栓塞虫卵栓其他 临床表现小范围梗塞临床上无特征性症状及体征，巨大梗塞可导致猝死，休克。 临床表现临床类型分猝死型急性肺原性心脏病型不能解释的呼吸困难型肺梗死型慢性栓塞性肺动脉高压型 临床表现症状呼吸困难、病人诉气短呼吸频率加快，有时有过度换气咳嗽、.咳血：急性肺梗塞、咳血较少见，慢性肺梗塞有35%-40%病人有此症状。咳嗽多为干咳。胸痛、胸闷：小的周围性肺梗塞有类似胸膜炎样胸痛，随呼吸而加重，较大的梗塞多有压榨性胸痛，或有胸骨后痛、酷似心肌梗死 临床表现晕厥：多为巨大肺梗塞所致。烦燥：焦虑、出冷汗、恶心、呕吐、气急、多为巨大肺梗塞所致青紫：既是症状也是体征，多为巨大肺梗塞症状 临床表现体征青紫：多为巨大肺梗塞所致心动过速：伴有心律不齐巨大的肺动脉梗塞可出现低热或休克 临床表现体征巨大反复出现肺梗塞可出现右心衰竭、颈V怒张、肝大、黄疸等可有下肢静脉曲张、下肢静脉炎特征有的可出现低热或高热、提示肺梗塞合并感染或肺坏死 器械及实验室检查血液变化：白细胞可升高血沉增快血，GOT、GPT增高，常在24小时后，4-6日后正常典型者血气分析：低氧血症、低碳酸血症和肺脑动脉血氧分差增大。轻症患者血气基本正常 器械及实验室检查血液变化：血清D-二聚体测定：D-二聚体是纤维蛋白降解产物。检测D-二聚体诊断的敏感性很高，但特异性不强，手术、外伤及心肌梗死等D-二聚体也可增加。但血清D-二聚体小于500μg/L基本可排除急性肺栓塞的诊断。尿检：尿蛋白几乎100% 器械及实验室检查心电图改变：肺梗塞心电图改变是非特异性、诊断性的，其改变常是一过性、多变的，需动态观察。常见心电图改变有：SIQⅢTⅢ右心导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波到置不全或完全性右束支传导阻滞QRS电轴右偏顺钟向转位至V5 器械及实验室检查X线检查：敏感性和特异性均较低。可见到区域性肺血管纹理稀疏、纤细，肺透亮度增加；栓塞部位肺血减少，未受累部分肺纹理相应增多，肺血分布不均匀。肺梗死时可见肺周围浸润性阴影，常累及肋膈角，也可出现盘状肺不张及膈上外周楔形密影。上腔静脉和奇静脉影扩大，肺门动脉扩张，右肺下动脉横径可增宽。 器械及实验室检查X线检查：X线胸片典型者：a.胸部侵润b.胸水c.肺不张d.单侧横膈抬高X线胸片也可正常 器械及实验室检查超声心动图：超声心动图可提供一些有价值的诊断依据。包括直接征象和间接征象,前者适用于诊断肺动脉主干及其左右分支栓塞；后者为右室扩大，室间隔左移，左室变小，右室运动减弱，肺动脉增宽，三尖瓣返流等。经食道超声对肺栓塞诊断的敏感性和特异性可达80～90%。 器械及实验室检查放射性核素肺通气/灌注显像：安全、无创而有价值的肺栓塞诊断方法。常用锝99标记的人体白蛋白微粒静脉注射做肺灌注显像。典型表现是呈肺段分布的灌注缺损。肺灌注显像的假阳性率较高，一些情况如血管腔外受压、支气管肺动脉吻合、局部肺泡缺氧引起的肺血管收缩、肺血管阻力增加等均可引起放射性核素灌注缺损。 器械及实验室检查放射性核素肺通气/灌注显像：加做肺通气显像可提高诊断的准确性。肺通气/灌注显像的常见结果评估：肺通气显像正常而灌注呈典型缺损，高度可能是肺栓塞。病变部位既无通气，也无血流灌注，最可能的是肺实质性疾病，不能诊断肺栓塞。肺通气显像扫描异常，灌注无缺损，为肺实质性疾病。肺通气与灌注显像均正常可除外症状性肺栓塞 器械及实验室检查增强CT和MRI增强CT扫描有相当好的诊断价值。直接征象为半月形、环形充盈缺损，完全梗阻及轨道征；间接征象为主动脉、左、右肺动脉主干扩张，血管断面细小、缺支，堵塞区与正常血运区或实变组织与非实变组织间于肺灌注期可呈现马赛克征，肺梗死灶等。核磁共振成像术（MRI）的诊断价值接近肺动脉造影。 器械及实验室检查肺动脉造影诊断肺栓塞最可靠的方法，有很高的敏感性和特异性。PE的肺动脉造影征象是：肺动脉内充盈缺损，诊断价值最高肺动脉分支完全阻塞（截断现象）肺野无血流灌注肺动脉分支充盈和排空延迟。肺动脉造影检查有一定的危险性，决定实施时慎重考虑。 临床诊断由于肺梗塞病情轻重，梗塞大小不一，所发临床症状与体征差别很大，以致临床误诊较多至今单靠临床诊断仍有一定困难。 诊断对存在肺栓塞易发因素，临床疑有肺栓塞的患者可按下图进行诊断检查：心电图/X线胸片病史、物理检查动脉血气分析超声心动图正常中或低度可能肺血管造影肺通气/灌注扫描D-二聚体增高下肢超声正常无肺栓塞正常正常D-二聚体肺栓塞治疗高度可能 诊断和鉴别诊断根据突然发病、剧烈胸痛与肺部体征不相称的呼吸困难、发绀和休克，尤其发生在长期卧床、手术或分娩以后及心力衰竭患者，结合肺动脉高压体征、心电图和X线检查的结果可以初步诊断。但所谓典型肺栓塞征象的患者不多，不典型病例有时难于诊断。患者有时仅有一两个提示可能有肺栓塞的症状，如突发“原因不明”的呼吸困难。 鉴别诊断肺栓塞应与急性心肌梗死、冠状动脉供血不足、心肌炎、肺炎、胸膜炎、支气管哮喘、肺不张、急性呼吸窘迫综合征等鉴别。 治疗治疗目的：使患者度过危急期，缓解栓塞和防止再发，恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。 治疗一般治疗卧床休息，密切观察生命体征、心电图、血气等变化。吸氧，有严重胸痛者可给镇痛剂，保持大便通畅。应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。 治疗一般治疗合并休克者补充血容量，同时最好监测中心静脉压，防止肺水肿，可选择性使用血管活性药物如多巴胺或去甲肾上腺素。迅速纠正引起低血压的心律失常，如心房扑动、心房颤动等。维持平均动脉血压＞80mmHg。 治疗一般治疗有支气管痉挛的病人可应用氨茶碱等支气管解痉剂。呼吸衰竭严重者可短时应用机械通气治疗。 溶栓治疗迅速溶解血栓和恢复肺组织再灌注，增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率。溶栓时间窗为症状发作后2周内。溶栓治疗指征大块肺栓塞﹙超过2个肺叶血管﹚肺栓塞伴休克原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭治疗 治疗美国食品药物管理局（FDA）建议的溶栓方案是：链激酶负荷量25万IU/30min，继10万IU/h，维持24h静脉滴注。尿激酶负荷量4400IU／（kg·10min);继4400IU（kg·h），维持24h静脉滴注。rt-PA100mg/2h，持续静脉滴注。 治疗我国常用溶栓方法（成人）：尿激酶2万IU/（kg·2h）静脉滴注rt-PA50～100mg/2h，静脉滴注。溶栓治疗结束后常规继以肝素和华法令治疗。 溶栓治疗禁忌证-活动性胃肠道出血，-近期自发性颅内出血-颅、脊柱术后-主动脉夹层等相对禁忌证-10天内外科大手术、分娩-近期严重胃肠道出血-肝肾功能衰竭-严重创伤高血压：收缩压≥200mmHg，舒张压≥110mmHg治疗 抗凝治疗可防止栓塞发展和再发。常用的抗凝药物有肝素和华法令。肝素常用持续静脉滴注，负荷量为2000-3000IU/h，继之750-1000IU/h或15-25(kg·h）维持，根据APTT开始调整剂量。肝素一般用到临床情况平稳，通常7-10天。 抗凝治疗肝素治疗24～48h后加用口服抗凝剂，常用药物为华法令，剂量为每天2～3mg，以后根据国际标准化比率（INR）调节剂量，国际正常化比率至2.0-3.0之间，然后停用肝素治疗。 抗凝治疗口服抗凝药的疗程通常为3个月到半年，并发肺动脉高压和肺心病者，疗程延长或终生抗凝。低分子肝素可获得与普通肝素相似的疗效，且应用方便，不用监测APTT或INR，临床应用前景良好。用低分子量肝素的病人也需口服华法令作维持治疗。 外科治疗对大的肺动脉栓子，有溶栓禁忌证且经积极的内科治疗病情仍恶化的患者可考虑外科取栓或通过介入的方法用猪尾导管破碎巨大肺栓塞或抽吸取栓。 下肢深静脉血栓的治疗（DVT）70%-90%急性肺栓塞的栓子来源于DVT的血栓脱落，因此，对急性肺栓塞患者的治疗绝不能忽视DVT的检查和处理，以防肺栓塞的再发。DVT的治疗原则是：卧床患肢抬高抗凝（肝素和华法令）溶栓消炎使用抗血小板集聚药 下肢深静脉血栓的治疗如确认栓子来源于下肢静脉系统，为防止血栓脱落和肺栓塞再发，可在下腔静脉安装滤网。安装滤网的适应证：包括抗凝治疗禁忌抗凝治疗后仍有肺血栓栓塞复发高危近端静脉血栓形成有肺动脉高压的慢性复发性栓塞等 预防对有易患因素患者应采取必要的预防措施。易患因素：长期卧床术后创伤骨折慢性心衰高龄肥胖产后'