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'第四章---精神疾病危急状态的防范与护理 学习目标1.识记常见的精神疾病急危状态2.描述如何防范暴力行为、自杀行为、出走行为和噎食事件的发生3.描述发生暴力行为、自杀行为、出走行为和噎食事件后如何处理 精神疾病急危状态定义：是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。包括：暴力行为、自杀行为、出走行为、噎食与吞食异物、木僵 一、潜在护理问题有暴力行为危险（针对他人）：与幻觉、妄想、焦虑、器质性损失等因素有密切关系 二、护理措施（一）暴力行为的预防1.交流技巧语言交流：平静低沉的声音；向患者表明工作人员的关心、理解其心情，并尽力帮助其摆脱困境；与患者合作（鼓励倾诉内心困扰、参与治疗决策、提供治疗信息）非语言交流：镇静、放松而非凌驾于他人之上的姿势（避免双手插于口袋或抱胸前）；平视患者眼睛；保持足够的交流距离，避免侵犯个人空间 2.服用药物3.环境管理安静、整洁的环境管理好各种危险物品4.患者教育鼓励患者探讨自己被尘封、忽略或压抑的情感一起讨论情绪的表达方式提供处理愤怒情绪的一些实用方法：体育锻炼，听音乐、更换环境 （二）暴力行为发生后的处理1.寻求帮助2.控制局面转移被攻击对象，疏散围观患者关心科室其他患者平静、平和的声音和语气语言和行为前后一致3.解除武装 4.隔离与约束（目的）保护患者，使其不伤害自己或他人帮助患者重建对行为控制的能力减少对整个病房治疗体系的破坏 （1）隔离其他非限制性措施无效时使用基于三项治疗性原则封闭限制在一个安全地方减少感官刺激单调、安静的隔离环境孤立暂时脱离使其不安的人际关系 （二）约束隔离措施无效时使用包括使用机械或人工装置让患者躺于床上注意不要伤害患者在限制部位塞填充物使患者处于功能体位应关注被约束患者的隐私加强基础护理（关注末梢循环、足够的营养与体液、帮助排泄、皮肤护理）逐步解除约束，回归以往环境 5.行为方式重建评估“靶”行为与激发情境的关系，以及行为发生的时间、地点、原因及表现等寻找强化“靶”行为与激发情境之间联系的突破点，使两者最终脱钩建立新的行为方式评价效果，因人而异修正治疗方案 第二节自杀行为的防范与护理自杀行为：是指一个人有意识的企图伤害自己的身体，以达到结束自己生命的行为。自杀是精神科患者死亡最常见的原因 分类自杀姿态：指以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的目的自杀威胁：指口头上表述自杀的愿望，但无具体自杀行动自杀意念：有自杀的想法或意向，但无具体自杀行为，意向较强时可导致自杀行为自杀未遂：指有自杀的念头或想法，并有相应的行为，但由于各种原因，未造成死亡自杀死亡：又称完成自杀或成功自杀，指有自杀的念头和想法，并付诸于行为，最终造成死亡。 一、潜在护理问题1.有暴力行为的危险（对自己）与绝望的情绪、幻听有关2.无效应对与是社会支持不足、处理事物的技巧缺乏有关 二、护理措施（一）常见自杀的方式服毒自缢触电撞击坠楼割腕 （二）对常见自杀的紧急处理1.服毒（抗精神药物最常见）（1）首先评估患者的意识、瞳孔、肤色、分泌物、呕吐物等。（2）初步判断所服毒物的性质及种类。（3）意识清醒者，先催吐，后洗胃。（4）正确选择洗胃液：毒性物质不明，首选清水；精神类药品或镇静剂，首选1:15000~20000高锰酸钾溶液。 （5）对服毒患者，无论服毒时间长短均应彻底洗胃。（6）对毒物种类不明者，应留取标本送检。（7）洗胃后，可用硫酸钠溶液导泻。（8）意识不清或休克者，应积极配合医师抢救。（9）可以行血液透析。 2.自缢（精神病最常见的自杀方式）定义：指颈部受外力作用而气管被压扁，甚至完全鼻塞，压迫颈动脉使大脑缺血缺氧，也刺激颈动脉窦反射引起心脏骤停，导致死亡。 （1）立即解脱自缢的绳带套（防坠伤）（2）就地平放，解松衣领和腰带。心跳尚存者，可用“仰额举颌法”开通呼吸道，并给予氧气吸入。（3）心跳、呼吸停止者，立即行胸外心脏按压和人工呼吸。（4）复苏后期要纠正酸中毒和防止因缺氧所致脑水肿，并给予对症支持治疗。 3.触电电流对人体的损伤：1.电热所致烧伤；2.强烈的肌痉挛；3.心脏骤停。（1）立即切断电源。（2）意识清醒者，就地平卧休息，保持呼吸道畅通。（3）心跳、呼吸停止者，立即行心肺复苏术。（4）复苏后期维持血压稳定，纠正酸碱平衡失调、防治脑水肿、彻底清创电灼伤面、肌注破伤风抗毒素，应用足够的光谱抗生素。 4.撞击（1）立即制止，转移注意力。（2）不听从劝告者，加以约束。（3）迅速检查伤口，监测生命体征。（4）开放性伤口，立即清创、缝合。（5）配合医师对患者进行各项检查和紧急处理。 5.坠楼（1）立即检查有无开放性伤口，意识是否清醒，有无头痛、呕吐、外耳道有无液体流出，有无肢体骨折等。（2）开放性伤口，立即用布带包扎肢体近心端止血。（3）肢体骨折者，减少搬动；搬运时要使用硬板，并检查有无内脏损伤。（4）休克者，就地抢救，稳定后转相应科室进一步治疗。 6.割腕（自伤）（1）锐利器割伤，立即止血。（2）监测生命体征，面色、口唇、尿量等。（3）休克者，就地抗休克抢救，及时外科处理。 第三节出走行为的防范与护理出走行为：是指患者在住院期间，没有得到医生的同意而私自离开医院的行为。治疗中断的危害：自伤伤害他人走失而导致意外 一、潜在护理问题1.有走失的危险与幻觉、妄想、思念亲人或意识障碍等有关。2.有受伤的危险与自我防御能力下降、意识障碍等有关。 二、护理措施（一）出走的预防1.增进沟通：加强交流，密切观察，尽量满足、解释安慰、消除隐患。2.加强安全管理：及时维修、严格保管、定期检查、严禁外出、专人陪同；加强观察与巡视，适当限制活动范围。3.丰富住院生活：开展室内工娱活动。4.争取社会支持：定时探视、减少孤独。5.重点监护 （二）出走发生后的处理立即通知其他人员及家属；分析判断出走的时间、方式、去向；立即组织人员寻找；找到后做好患者医疗与护理，防止再次出走。 第四节噎食的防范与护理噎食：是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄部，甚至误入气管，引起呼吸窒息。机制：抗精神病药物导致锥体外系反应，吞咽肌肉运动不协调所致。 噎食的表现轻者呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼直瞪、双手乱抓、四肢抽搐。重者意识丧失、全身软瘫、四肢发凉、大小便失禁、呼吸心跳停止。 一、潜在护理问题1.有噎食的危险与抗精神病药物不良反应有关，脑器质性疾病有关。2.窒息与进食过急有关。 二、护理措施（一）噎食的预防密切观察病情和副作用加强饮食护理 （二）噎食后的护理就地抢救，清除口咽部食物，疏通呼吸道。海莫里克法的运用气管插管，气管切开。 销售人员的58个误区 第1讲——没有找到有钱得客户经济基础决定上层建筑经济基础决定购买能力购买能力决定成交量成交量决定营销员得收入猪皮的故事肉联厂案例醒狮小区 第2讲——没有找到决定权的人找对人比找一堆人更重要！当出现这种现象要警惕：一拖再拖轻易答应态度极其和善没有拒绝问题 案例供电局双胞胎的保险成交案例 第3讲——不分青苹果红苹果只为一句承诺，空等白头！何谓青苹果何谓红苹果误区一味盯青苹果，错过很多红苹果一味盯青苹果，误事，伤身 正确方法正确的判断客户进行分类选择客户拜访的优先顺序设定青苹果客户的应对措施 案例客户与鱼的关系 第4讲—只推销自己熟的产品自我定位：货郎级结果：叫卖声高，回应寥寥 改变定位变货郎为医生！医生的描述：专业的形象专业的知识：产品，技能，专业的态度：帮助的心里专业的流程：检查，诊断，开药方 第5讲—无司工作忽略公司品牌，形象的宣传，不会借力！思考：客户担心什么？回答：太平洋的优势 第6讲—忘我工作买保险先买自己！案例95淮海战役 如何成功推销自己良好的形象精心的包装精心的准备无为的心态亲和力浓重的人情味 第7讲—守株待兔坐享其成只能等待失败！大树法则才能成功！寿险的成功——访量定江山！ 第8讲—个人英雄主意不会利用客户推荐不与公司同步不会搭档展业 案例姚红红的影响中心我的保险伴侣 第9讲—主顾开拓不持续准客户枯竭导致英雄无用武之地！我们每天不能只想今天，更应该多想将来！ 第10讲—跟着感觉走没有计划与目标就像开着没有舵的船！每年每月每天参照物 第11讲—拿着机枪当棒使产品不精，难能吸引客户案例20个好处 第12讲—一刀流少儿险，养老险，理财险，医疗险，统统一刀！案例一刀插在痛处'