最新第四章--闻--诊课件PPT.ppt 36页

'第四章--闻--诊 3.方法及注意事项：（1）熟悉生理，以常衡变。（2）四诊合参，综合判断。（3）注意人的嗅觉受性别、年龄等因素的影响。（4）注意医者感官的个体差异，心理状态、闻气味的经验、环境之不同。4、内容：听声音——声音、语言、呼吸、咳嗽、(心音)、胄肠异常声。嗅气味——病体气味、病室气味。概说:1.概念:即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。2.原理：●声音是在脏腑生理活动和病理变化过程中产生的。●气味由机体代谢产生的挥发性成分组成。 第一节听声音依声音判病性主要在于分辨病人言语气息的高低、强弱、清浊和缓急变化。一、声音(音哑与失音、太息……)发声自然，声调和畅，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符……。依生理、性别、年龄、情志和个体差异而异。正常声音的特点（一）发声病理声音的规律语声高亢洪亮有力而连续——阳证、实证、热证。语声低微细弱无力而断续——阴证、虚证、寒证。 三.呼吸闻呼吸的要点是:呼吸快慢、通畅程度、气息强弱粗细、呼吸音的清浊等。如:呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证。【上气】肺气不得宣降，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促者称之。概念——指精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈的症状。病机——痰火互结,内扰神明(阳证、实证)。临床意义——①狂病;②伤寒蓄血证。概念——指神志清楚,思维正常,但吐字困难,或吐字不清的症状。病机——风痰阻络。临床意义——中风先兆或中风后遗症。(六)狂言(七)言謇 概念——喘即气喘、喘息。指呼吸因难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动,难以平卧的症状。病机——病因复杂，概分为外感内伤两类。(病在肺肾，涉及心脾)概念——指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。病机——痰饮内伏，遇感引触，痰壅气道，肺失宣降。(病位在肺)共同点——二者均有呼吸急促、困难的表现。不同点——①喘以气息急迫,呼吸困难为主，常不兼哮;②哮以喉间哮鸣声为特征，常必兼喘。概念——指呼吸气急而短促，气短不足以息，数而不相接续的症状。病机——①虚者多因体质虚弱或元气虚损所致;②实者多因痰饮、胃肠积滞、气滞、血瘀所致。概念——又称气微。指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力的症状。病机——久病体弱或肺肾气虚。鉴别1.喘2.哮3.短气4.少气 四.咳嗽咳嗽，是指肺失肃降而上逆所表现的一种症状，有咳、嗽和咳嗽之不同称谓。除肺咳以咳嗽为主症外，几乎所有肺来疾病均可见到咳嗽，它脏腑病变亦可影响到肺而伴见咳嗽。故《素问·咳论》有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的记载。临床上首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，以鉴别病证的寒热虚实性质。A.夜间咳甚B.咳声不扬C.咳声低微D.咳声重浊E.天亮咳甚1.肾水亏之咳嗽，多表现为（A）2.脾虚之咳嗽.多表现为（E）少气——呼吸微弱短促而声低，气少不以息，纯虚无实。短气——呼吸粗急短促，气若有所窒，有虚实之分。区别 咳声重浊沉闷——实证（外感风寒或寒痰湿浊聚肺）。咳声轻清低微——虚证（久病肺气虚损）。咳声不扬，痰黄稠难咯，不易咯出——热证（热邪犯肺，肺津被灼）。干咳无痰或少痰——①燥邪犯肺;②阴虚肺燥。咳有痰声，量多易咯——痰湿阻肺。【顿咳、白喉的咳声特征】●顿咳——咳声短促，呈现阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作(百日咳)。风与痰热搏结所致，常见于小儿。●白喉——咳声如犬吠，伴声音嘶哑，吸气困难。肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉。五、心音(参教材P93)咳嗽 六、胃肠异常声音(一)呕吐概念——指食物、痰涎从胃中上涌,由口中吐出的症状。有呕吐、吐、干呕之不同，一般常合称。病机——胃气不降。（或曰“胃气上逆”）吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证。吐势较猛，声音壮厉，吐出粘稠黄水，或酸或苦——实热证。呕吐呈喷射状——①热扰神明;④头颅外伤。呕吐酸腐味的食糜——食滞胃脘。注:呕吐症因复杂，外感六淫、内伤饮食、情志不调、禀赋不足均可影响于胃，致胃气上逆而呕吐。一般来说，实证易治，虚证及虚实夹杂证难疗，且易反复发作。辨证 (二)呃逆概念——是指气逆动膈，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制的症状。俗称打呃，唐以前称“哕”。病机——胃气上逆。呃声频作，高亢而短，其声有力－－实证。呃声低沉，声弱无力－－虚证。新病呃逆，其声有力－－寒邪或热邪客胃。久病、重病呃逆不止，声低气怯－－胃气衰败之危候。偶发呃逆，无其他病史及兼症－－不属病态。值得提及的是:呃逆一症，轻重预后较大。如属偶发的单纯性呃逆，大都轻浅，预后良好;若出现在急、慢性疾病过程中，病情大都较重;若见于重病后期，声低而频，气不得续，饮食不进，多属胃气将绝之危候。辨证 (三)嗳气概念——指胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的症状。俗称打饱膈，古称“噫”。病机——胃气上逆。嗳气酸腐，兼脘腹胀满——宿食内停(实证)。嗳声频而响亮，因情志而作——肝气犯胃(实证）。嗳声低沉断续，无酸腐味——胃虚气逆（虚证）。嗳声频作，兼脘腹冷痛——寒邪客胃或胃阳不足（寒证）。饱食之后，偶有嗳气，无其他兼症——不属病态。注意:呕吐、呃逆、嗳气三者之鉴别。辨证 （四）肠鸣肠鸣，又称腹鸣，是气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或沸泡音。●病理表现是鸣声高亢而频急或肠鸣音减少或消失。●病变原因有“水饮停胃”、“中气不足”、“胃肠虚寒”、“感受风寒湿邪”、“胃肠气虚”、“胃肠气滞”、“肝脾不调”等。 第二节嗅气味嗅气味，是指嗅、辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗气等。气味由机体散发而来，故嗅气味可以了解疾病情况，其一般规律是：气味酸腐臭秽——实热证。微有腥臭——虚寒证。 一、病体气味(一).口气异常的一般意义，如：一般口臭－－消化不良、龋齿、口腔不洁口气酸臭，伴纳差，脘腹胀满－－食积胃肠。口气腐臭，兼咳吐脓血－－内有溃腐脓疡口气臭秽，牙龈腐烂－－牙疳。口气臭秽－－胃热。(二).汗气异常的一般意义，如：汗出腥膻—风湿热邪久蕴皮肤。汗出臭秽—瘟疫或暑热火毒炽盛。腋下随汗散发阵阵臊臭—湿热内蕴。 (三)痰、涕之气;(四)二便之气,均参教材P95(五)经、带之气带下黄稠而臭秽－－多属湿热。带不清稀而腥－－多属寒湿。带下或崩露奇臭－－常见于癌病。二、病室气味臭气触人－－瘟疫类疾病。腐臭气味－－溃腐疮疡（脱疽）。尿臊气味－－水肿病晚期（氨味，尿毒症）。烂苹果味－－消渴病（糖尿病酮症酸中毒）。尸臭气味－－脏腑衰败，病情重度。蒜臭味－－有机磷农药中毒。 1.咳声如犬吠样，可见于：（B）A.百日咳B.白喉C.感冒D.肺痨E.肺痿2.唐代以前所称的“哕”，是指：（A）A.呃逆B.嗳气C.恶心D.干呕E.噫气3.下列哪项不属于四诊中听声音的内容：（E）A.错语B.呃逆C.嗳气D.咳嗽E.耳鸣4.言语轻迟低微，欲言不能复言者，称为：（D）A.郑声B.谵语C.错语D.夺气E.独语5.肺气不得宣散，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促，称为：（C）A.喘证B.哮证C.上气D.短气E.少气 9.言语轻迟低微，欲言不能复言者，称为：（D）A.郑声B.谵语C.错语D.夺气E.独语10.肺气不得宣散，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促，称为：（C）A.喘证B.哮证C.上气D.短气E.少气6.独语、错语的共同病因是：（D）A.气滞血瘀B.气不摄血C.气随血脱D.气血两虚E.气血失和7.语言謇涩的病因多为：（D）A.风痰阻络B.热扰心神C.心气大伤D.心气不足E.痰火扰心8.顿咳常见于：（C）A.青年B.老年C.小儿D.女性E.男性A．心气大伤B．心气不足C．痰火扰心D．风痰阻络E．热扰心神43．郑声的病因多为答案：A44．语言謇涩的病因多为答案：D 第四章生物新课程的教学设计----以“教”为中心的教学设计 讨论题：1、你理解教学设计的含义是什么？2、教学设计的内容有哪些？3、教学设计的基本步骤有哪些?4、新课程条件，如何提高课堂教学效率? 第一节教学设计概述教学设计:为了达到预期的教学目标，运用系统的观点和方法，遵循教学过程的基本规律，对教学活动进行系统的规划过程。教学设计包括：1分析教学问题和学习需求2确定解决问题的策略、方法和步骤3选择合适的反馈评价方式 一教学设计概念运用系统方法，在对教学系统中的各种要素（教师、学生、教学目标、内容、教学媒体等）进行科学分析的基础上，整和各种课程资源，运用现代学习心理学理论，设计规划学习的程序、学习内容的呈现方式及学习结果的评价标准的过程。 二教学设计步骤：确定教学的预期目标;分析学生的起点状态，包括学生的原有知识、技能和学习动机、状态等;设计教学内容，即分析学生从起点状态过渡到终点状态（教学预期目标）的知识技能或应形成的态度与行为习惯;设计教学策略，包括对教学方法、教学媒体的设计，主要考虑用什么方式和方法诶学生呈现教学内容，安排学习活动，并提供学习指导;设计教学评价，即考虑如何对教学的结果进行科学的测量与评价。 三教学设计的特点现代教学设计是对教学活动的预先分析与决策，是一个构思、策划并制定教学活动方案的过程。教学设计的目的是通过对教学活动的规划和组织，使教学活动的诸要素得到有序的、优化的安排，从而提高学习者获得知识、技能的效率和兴趣。 任何一种教学设计都是在某种特定的教学活动背景下进行的，教学活动背景（如教学目标、教学对象、教学内容、教学媒体等）不同，教学设计方案就会出现差异。也就是说，教学设计具有很强的针对性，是针对某一种教学情景来设计问题解决程序的过程。教学设计是对某一种具体的教学活动的规划，他除了要考虑教学目标、教学内容等因素以外，特别强调对教学对象——学习者的起始状态的了解和分析，强调以学习者现有的发展水平以起点来设计教学活动。三教学设计的特点 教学设计中包含了广泛的活动。以研究学习目标而著称的美国学者马杰指出：教学设计所要解决的问题依次由三个基本问题所组成。首先是“我要去哪里？”即教学目标的制定；接着是“我如何去那里？”包括学习者起始状态的分析、教学内容的确定、教学方法与教学媒介的选择等；然后是“我怎么判断我已经到达了那里？”即教学评价与监控。也就是说，教学设计是由目标设计、内容方法设计、评价监控设计所构成的一个有机整体。三教学设计的特点 教学设计方案的机动性。教学设计方案作为一种对教学活动的预先分析与决策，毕竟不是教学活动本身，因此并非固定不变。任何有经验的教师都会根据教学的实际进程灵活机动地修正、变通，以适应当时的教学实际需要。三教学设计的特点 四教学设计的内容教学内容的分析教学设计的思路教学目标的制定，解决教与学的问题教学过程的组织教学评价的设计板书内容的设计 1、教学内容的分析教学内容在教材中的地位和作用教学内容的结构及其特点四教学设计的内容 2.教学设计的思路（1）教学内容与学生认知发展水平的相适度。（2）教学方法的选择。从学生认知心理特点出发从学习内容的特点出发从教学的重点难点出发从学科教学特点出发从现代教学手段的使用出发四教学设计的内容选择教学方法时，主要考虑 3.教学目标的制定，解决教与学的问题四教学设计的内容 4.教学过程的组织教学过程的组织对教学内容的合理组织对教学媒体的最优组合按学生认知规律安排按学科特点安排目的性与适切性针对性与启发性先进性与可操作性四教学设计的内容 5.教学评价的设计评价的类型评价的方法讨论互评法综合表述法书面检测法四教学设计的内容知识点目标形成兴评价阶段目标终结兴评价 6.板书内容的设计板书设计方式提纲式结构式图解式四教学设计的内容 案例与评析教学设计的指导思想教学内容分析学情分析教学目标设计教学方法设计教学媒体设计教学过程设计教学评价设计板书设计点评'