最新细胞生物学知识竞赛(1)课件PPT.ppt 140页

'细胞生物学知识竞赛(1) 竞赛说明比赛共有7个小组参加,每个小组3人参赛，竞赛环节为选择题、简答题，抢答题，论述题以及观众答题。简答题及论述题由评委老师进行点评与打分。 第一轮选择题竞赛规则此环节有A,B,C,D,E五个答案供选择,只有一个正确答案.每个选手都须回答一道题,前两个选手答对加50分,答错不扣分。 3纤毛和鞭毛的基体部的结构为（）型A9×2+2型B9×3+0型C9×3+2型D9×2+0型E9×3+3型答案：B返回 4·因受体蛋白缺损而引起的疾病是（）A家族性高胆固醇血症B糖原蓄积症C矽肺DⅠ细胞病E类风湿性关节炎答案:A返回 返回5·在以下各项中属于膜蛋白的运动方式的是（）A摆动B转运C翻转运动D翻转运动，侧向扩散E侧向扩散答案：E 6甘露糖-6-磷酸(M-6-P)是()的分选信号.A过氧化物酶体膜蛋白B溶酶体酶蛋白C过氧化物酶体酶蛋白D溶酶体膜蛋白E分泌蛋白答案：B返回 7微管中的三联管含（）根原纤维。A39B36C33D30E35答案：C返回 返回8关于微丝的结构与功能说法不正确的是（）A是实心的纤维结构B由两列球形肌动蛋白结合并相互缠绕而成C在细胞内可均匀分散，也可排列成堆或交织成网D起支撑作用，与细胞运动有关E构成细胞分裂中的纺锤体，可将染色体拉向细胞两极答案：E 9原核细胞和真核细胞都具有的一种细胞器是（）A线粒体B高尔基体C中心体D核糖体E细胞骨架答案：D返回 10下类那种细胞器经常处于动态平衡中?()A线粒体B内质网C溶酶体D高尔基复合体E过氧化物酶体D返回 11关于DNA分子，下列叙述有误的是（）A带有遗传信息B具有双螺旋的空间结构C由两条同方向的单核苷酸链互补结合而成DDNA分子上分布有大量基因E所含碱基位于双螺旋结构中央C返回 12细胞膜糖脂一般分布于（）A．细胞膜外表面B.细胞膜内表面C.脂质双分子层中D.细胞膜内、外表面E.整个细胞膜返回Ａ 13关于溶酶体的形成，不正确的叙述是（　）A.M-—6-—P在粗面内质网合成并在其腔中经初加工后形成B.溶酶体的分选信号是M-—6-PC.高尔基复合体反面扁平囊膜上存在M-—6-—P受体D溶酶体的酶蛋白也是由附着核糖体上合成E溶酶体的酶蛋白被膜包裹以后以出芽方式脱离高尔基体复合体返回Ａ 14线粒体不具有的结构和功能特点是（）A含有DNA并可转录形成mRNAB光学显微镜下的形状可因生理状态的不同而有变化C可以通过线粒体分裂增生D可以从细胞质基质形成E是半自主性的细胞器答案：D返回 15线粒体的主要功能是（）A细胞的分泌B细胞的吞噬作用C细胞的解毒作用D细胞合成蛋白质E以上都不是答案：E返回 16线粒体外膜和内膜的共同点是（）A膜上有孔蛋白形成的通道B与内质网膜较为相似C有许多特异性蛋白质载体D主要由蛋白质和脂质构成E膜的通透性很低D返回 17首先提出“脂双层中镶嵌着球性蛋白质”的生物膜模型是（）。A.单位膜模型B.液体镶嵌模型C.晶格镶嵌模型D.板块镶嵌模型E.三夹板模型B返回 18以单纯扩散的方式通过细胞膜的物质是（）。A.尿素B.葡萄糖C.氨基酸D.核苷酸E.甘露糖A返回 19关于线粒体的形态数量大小和分布的说法错误的是（）A光镜下线粒体的形态可表现为线状和杆状B形态易受环境的影响，在低渗环境中呈囊状，在高渗溶液中呈线状C生命活动旺盛时多，疾病、营养不良代谢水平下降时少D细胞发育早期较小，成熟时较大E线粒体形态、大小和数量不受环境影响，不同细胞线粒体都相同E返回 20线粒体内膜上的标志酶是（）A单胺氧化酶B细胞色素氧化酶C胸苷激酶D腺苷酸激酶E磷酸二酯酶B返回 C21线粒体外膜的标志酶是()A细胞色素氧化酶BATP酶C单胺氧化酶D腺苷酸激酶E腺苷酸环化酶返回 22下列哪项与滑面内质网的功能有关＿A合成蛋白质B合成糖蛋白C合成核酸D合成DNAE合成脂类答案：E返回 23染色质的基本结构单位是（）A染色单体B子染色体C核小体D螺线管E超螺线管答案：C返回 24包围在细胞质外层的一个复合结构体系和多功能体系称为（）。A.细胞膜B.细胞表面C.细胞被D.胞质溶胶E.细胞外基质答案：B返回 25（）是膜脂的主体，是一种双亲媒性分子，可分为极性的头部和疏水性的尾部两部分。A胆固醇B糖脂C脂肪酸D磷脂E脂蛋白D返回 第二轮：简答题竞赛规则：此环节为必答题，每小队回答一道题，讨论时间40秒，由小队选出一名队员进行进行作答，每题100分。 1简述蛋白质在生命活动中的作用 第一题答案：1结构和支持作用2催化作用3传递和运输作用4收缩作用5防御作用6调节作用 2何谓被动运输？ 第二题答案被动运输是指物质顺浓度梯度，即物质由浓度高的一侧经过细胞膜向浓度低的一侧运输，这一过程不需要消耗细胞的代谢能，细胞膜仅起被动的屏障作用，这类运输方式统称为被动运输。它是细胞膜物质转运功能中的主要类型之一。 3试比较DNA和RNA分子的区别？ 第三题答案在化学组成上DNA的戊糖为脱氧核糖而RNNA则为核糖；DNA的碱基中有胸腺嘧啶（T）而RNA则由尿嘧啶（U）替代胸腺嘧啶（T）；在结构上，DNA为双链（双螺旋）而RNA为单链；在功能方面，DNA具有储存、复制和传递遗传信息的表达有关；在细胞的分布中DNA主要分布于细胞核而RNA主要分布于细胞质。 4何谓半保留复制？ 第四题答案通过DNA的复制所产生的两条新的DNA分子与原来的DNA分子完全相同。由于每个子代DNA分子的两条多核苷酸链中一半是亲代的DNA分子，另一半是新合成的，这种复制方式称为半保留复制。 5简述原核细胞与真核细胞在结构上的共同点？ 第五题答案1两者在其表面都具有细胞膜，使细胞能与周围环境保持作用的独立性，并通过膜与周围环境交换物质。2两者在其细胞内都具有两类核酸（DNA和RNA）作为遗传信息、储存和传递的物质，指导细胞内的蛋白质的合成。3两者细胞质中都有核糖体，它是细胞内蛋白质合成的场所。 6简述溶酶体的细胞内消化功能。 第六题答案溶酶体的细胞内消化包括：自噬作用-溶酶体消化细胞内衰老的细胞器或细胞器碎片称为自噬作用。异噬作用-溶酶体对外源性异物的消化分解过程称为异噬作用。 7何谓细胞表面？它由几部分组成？ 第七题答案细胞表面是由细胞的质膜、质膜外表的细胞外被和质膜内面的膜下溶胶质所构成的一个复合机构体系，还包括细胞外表的微绒毛、纤毛和鞭毛等特化结构。其功能复杂、与细胞的支持保护、识别粘着、运动迁移、免疫应答、物质运输、信息传递、能量转换、分裂分化、衰老病变等多个方面有密切的关系。 第三环节：谁比谁快 1真核细胞的结构可分为＿＿和＿＿两大类。膜相结构，非膜相结构 判断2蛋白质分子的基本结构单位是氨基酸，每个氨基酸分子均具有碱性的羧基和酸性的氨基，是典型的两性化合物。F 判断3线粒体内膜和嵴的基质面上有许多排列规则的带柄的球状小体，称为基质颗粒。F 判断4mtDNA具有自我复制能力，以自身为模板，仅在S期进行半保留复制。F 判断5高尔基复合体扁平囊有极性，靠近细胞中心、面向着细胞核的一面为形成面，靠细胞膜的一面为成熟面。T 6核小体是由200个左右碱基对的DNA片段和9个组蛋白结合而成。T 填空7电镜下线粒体的结构组成有外膜，内膜，()腔，嵴间腔和（）腔。膜间腔，嵴间，嵴内 填空8溶酶体的功能包括＿、＿和＿。细胞内消化作用，自溶作用，细胞外消化作用 判断9反转录中遗传信息传递的方向是RNA→DNA。（）T 判断10最早发现细胞并对其命名的学者是（）胡克（R.Hook） 判断11蛋白质分子的一级结构是指多肽链中氨基酸的种类、数目和排列顺序。T 填空12细胞的质膜和内膜系统的总称为（）生物膜 观众答题 填空1细胞中的生物大分子主要包括＿＿、＿＿和＿＿。核酸，蛋白质，酶 2在1958年创立“中心法则”的学者是（）A艾弗里B沃森C克里克D克劳德E布勒歇C 3人体生命活动的基本结构和功能的单位是（）A细胞B细胞核C细胞器D细胞E核糖体D 4微管的管壁由（）根原纤维组成A10B11C12D13E14D 5纤毛和鞭毛的基体部的结构为（）型A9×2+2型B9×3+0型C9×3+2型D9×2+0型E9×3+3型B 6DNA和RNA共有的嘧啶是（）A腺嘌呤B鸟嘌呤C胞嘧啶D胸腺嘧啶E尿嘧啶C 7不属于细胞中的微量元素是（）ACaBZnCMnDSiEBaA 8维持DNA分子双螺旋结构的化学键是（）A磷酸二酯键B糖苷键C氢键D离子键E疏水键C 第四轮：论述题竞赛规则：每个参赛小组自选选择不同分值的题一道，小组可参与讨论1分钟，选派一名成员进行答题 来选我！200300 4675 1试比较说明mRNA、tRNA和rRNA的结构与功能？ 1mRNA的结构基本上呈线形，局部呈双链，形成发卡式的结构。其功能是转录DNA分子上的遗传信息，并带到核糖体上；作为蛋白质合成的模板。tRNA呈三叶草形，柄部和基部呈双螺旋结构。其功能是识别mRNA分子上的遗传信息，运输活化的氨基酸到核糖体上的mRNA的特定位点。rRNA呈线形，某些节段可呈双螺旋结构，其是蛋白质合成场所核糖体的组成成分。返回 2何谓单纯扩散？ 2单纯扩散又称自由扩散，属被动运输的一种。指脂溶性物质或分子量小且不带电荷的物质在膜内外存在浓度差的条件下沿着浓度梯度通过细胞膜的现象。分子或离子的这种自由扩散方式的跨膜转运，不需要细胞提供能量，也无膜蛋白的协助，如O2、N2、CO2、水、乙醇、苯、尿素、甘油及甾类激素等物质都可通过该方式转运。返回 3请解释SRP的含义？ 3SRP是信号识别颗粒(SignalRecognitionParticle)的简称,它是一种核糖核酸蛋白质复合体，由6条肽链和7S的RNA组成。当先合成的信号肽露出核糖体时．SRP的疏水部分与信号肽疏水部分结合,另一部分与核糖体结合,肽链合成暂时中止。这种SRP-信号肽-核糖体复合物由SRP介导引向粗面内质网膜上的SRP受体，并与之结合。返回 4简述线粒体的超微结构和主要功能？ 4线粒体存在于细胞质内的一个重要的细胞器，由内、外二层单位膜围成的膜相结构。内膜向内凸起形成嵴，嵴上的颗粒为基本微粒，是氧化磷酸化的关键装置。线粒体内室是进行三羧酸循环的场所，线粒体是细胞内能量转换的系统，主要功能是产生ATP，提供细胞生命活动所需要的能量。返回 5为什么说线粒体是一个半自主性的细胞器？ 5线粒体中既存在DNA(mtDNA)，也有蛋白质合成系统(mtRNA、mt核糖体、氨基酸活化酶等)。但由于线粒体自身的遗传系统贮存信息很少，构建线粒体的信息大部分来自细胞核的DNA，所以线粒体的生物合成涉及两个彼此分开的遗传系统。由于mtDNA信息太少，不能为自已全部蛋白质编码，所以线粒体只是一个半自主性细胞器。返回 6请简述蛋白质的四级结构。 6一级：多肽链中氨基酸的种类，数目和排列顺序。（主键：肽键；副键：二硫键）二级：残基之间通过氢键维系所形成的三维立体结构。在一级结构的基础上，多肽链本身线形顺序中位置比较接近的氨基酸α-螺旋β-片层这两种形式三级：蛋白质分子在二级结构的基础上，按一定的方式再行盘曲折叠而形成的空间结构。维持三级结构稳定的化学键有氢键、二硫键、离子键、疏水键等四级：由具有（两个或两个以上的结构域或功能域相互作用聚合而成更复杂的空间构象）三级结构的亚基之间通过非共价键（范德华力）聚合而构成一定的空间构象返回 7何谓胞吞作用？可分为哪几种类型？ 7胞吞作用是指颗粒或液体物质借形成小泡通过细胞膜，被成批摄取的过程。由于摄入物质的不同，形成的小泡的大小也不同。以此将胞吞作用分为三种类型：1.吞噬作用，是细胞摄取大颗粒物质的过程。被吞噬的物质与细胞膜表面接触，附着在膜上，两边的膜向外突起，接触处的膜向内凹陷，收缩并与细胞膜脱离，形成一个包含摄入物的小泡称为吞噬体。2.吞饮作用，是细胞摄取液体和溶质的过程。由细胞膜包裹的液体内陷而形成的小泡称为吞饮体。3.受体介导的胞吞作用，大分子与细胞表面的受体结合，通过有被小窝进入细胞，此过程称为受体介导的胞吞作用。返回 4675 1试述微管的结构、化学组成和功能。 第一题1微管呈圆筒状，为直而中空的纤维结构，是胞质骨架中直径最大的纤维。2微管的主要化学成分是微管蛋白，它是一种酸性球蛋白，有两型，即α微管蛋白和β微管蛋白，每两种微管蛋白组成一个异二聚体，异二聚体是构成微管壁蛋白纤维的基本单位，微管的成分除了微管蛋白以外，还有5-20%的微管结合蛋白（MAPS）。3微管的功能：a.构成细胞的支架，维持细胞形态，具有机械支架作用；b.构成纤毛和鞭毛的基本结构，参与细胞收缩与变形运动；c参与细胞器的位移，尤其是细胞分裂中染色体的运动；d.参与细胞内物质的运输与信息传递：c.参与细胞器的位移，尤其是细胞分裂中染色体的运动；d.参与细胞内物质的运输与信息传递；e.与中心粒的形成有关。返回 2组成细胞膜的主要化学成分有哪些？这些分子是如何排列的？ 2组成细胞膜的化学成分主要有脂类、蛋白质和糖类。脂类以磷脂和胆固醇为主，有些细胞膜还含有糖脂。作为既有极性头部（亲水）和非极性尾部（疏水）的兼性分子，磷脂在细胞膜中可形成作为膜主体结构的脂质双分子层，其亲水的头部朝向细胞膜内外表面，与水接触，而疏水的尾部则两两相对位于膜的里面。对于膜蛋白，按其在脂质双层中的位置可分为外周蛋白和镶嵌蛋白两类。外周蛋白分布在膜的内外表面，镶嵌蛋白以不同的程度镶嵌于脂质双分子层中，并以共价键与膜脂相结合，有些镶嵌蛋白贯穿分布于脂双分子层成为跨膜蛋白返回 3细胞膜是怎样实现物质转运的？大分子物质和小分子物质的运输方式有什么不同？ 3细胞膜的物质转运可分为跨膜运输和膜跑运输两种方式。（1）跨膜运输是指物质直接通过膜的运输。可分为：被动运输：物质顺浓度梯度运输且不需消耗细胞代谢能的运输方式。分为以下几种a．单纯扩散b．易化扩散c．通道扩散主动运输：需要有膜上的特异性载体蛋白参与且需要消耗代谢能被运输物质向逆浓度梯度方向转运的运输方式。（2）膜泡运输是物质不能直接通过跨膜而运输，而必须通过膜的一系列膜泡融合来完成的运输方式，需消耗细胞代谢能。包括胞吞作用、胞吐作用和受体介导的胞吞作用。小分子物质以跨膜运输的方式转运，大分子以及团块物质以膜泡运输的形式转运。返回 4何谓主动运输?以Na+和K+的运输为例说明完成这种转运过程的基本条件有哪些？ 4主动运输是指物质从低浓度的一侧通过细胞膜向高浓度以侧转运，是逆着浓度梯度进行的，物质转运所需能量来自ATP的水解，这类运输方式称之为主动运输。完成主动运输过程的基本条件有：（1）必须有特异性载体蛋白的协助，如钠钾泵（Na+-K+-ATP酶）；（2）需ATP水解提供转运所消耗的能量；（3）Na+和K+的转运与ATP水解紧紧的偶联在一起，缺一不可；（4）细胞膜内、外应有一定浓度的Na+、K+存在。返回 5信号肽假说的要点是什么？ 5（1）核糖体(R)与粗面内质网(RER)膜的结合决定于mRNA的5"端特定的信号顺序，具有这种信号顺序的核糖体才能附着在RER膜上的特定部位。(2)蛋白质合成启动后,由信号顺序首先编码合成信号肽。(3)细胞质中的信号识别颗粒(SRP)识别信号肽并与之结合，肽链合成暂时中止。这种“SRP-信号肽-R”复合物由SRP介导引向RER膜上的SRP受体，并与之结合，当核糖体接触到RER膜面时，核糖体大亚基即附着在膜上蛋白质转位装置的核糖体结合蛋白I和Ⅱ上，可能由于蛋白转位装置各成分的聚集，形成膜通道．使新生肽链插入RER腔，暂时中止的肽链合成又恢复，新生肽链继续延伸。(4)当信号肽的作用完成后，即被RER膜上的信号肽酶切除。肽链继续合成延伸，直至合成终止，新生肽链完全转入RER腔。与此同时，核糖体大小亚基分离并从RER膜上脱落，以供循环使用。蛋白质转位装置散开，蛋白质输送通道消失。返回 6以细胞膜摄取LDL为例，说明受体介导的胞吞作用的过程。 6在LDL进入细胞的地方，质膜内陷形成有被小窝。窝内质膜表面有LDL受体，受体与LDL结合，有被小窝继续内陷，进入细胞内，形成有被小泡，有被小泡内包裹着LDL受体及LDL颗粒。在细胞内，有被小泡失去外被，成为无被小泡，无被小泡与细胞中的胞内体融合，形成内吞体。内吞体中的LDL受体与LDL颗粒由于受到‘酸浴’作用发生分离，分别形成两个小泡。其中，携带LDL受体的小泡返回细胞膜，与有被小窝区质膜融合，使LDL受体再次被利用。携带LDL颗粒的小泡则与溶酶体融合，在溶酶体内被分解为游离的胆固醇。返回 7分泌蛋白从合成到被分泌到细胞外，经历了哪几个阶段？ 7（1）核糖体阶段：包括分泌型蛋白的合成和蛋白质跨膜转运；(2)内质网运输阶段：包括分泌蛋白腔内运输、蛋白质糖基化等初加工和贮存；(3)细胞质基质运输阶段：分泌蛋白以小泡形式脱离粗面内质网移向高尔基复合体，在顺面扁平囊融合；(4)高尔基复合体加工修饰阶段：分泌蛋白在扁平囊中顺序完成蛋白质加工修饰，在反面扁平囊芽生形成大囊泡，脱离高尔基复合体进入细胞质基质；5)细胞内贮存阶段：大囊泡进一步浓缩，发育成分泌泡，向质膜方向移动；{6}胞吐阶段；分泌泡与质膜融合，将分泌蛋白释放出胞外。返回 谢谢大家 紫斑教学查房东直门医院血液肿瘤科 紫斑基本概念紫斑是由于外伤或感受外邪，先天不足或后天失养，劳倦过度，酒食不节或食毒药毒所伤，情志失调，内伤诸病日久，失治误治或热病邪入营血等因，致使热毒熏灼脉络，血热妄行或气虚不摄，血液不循常道，外溢肌肤，临床以皮肤粘膜出现不高出肤面的青紫或紫红色斑点或斑块，小者如针尖，大者融合成片为主症的病证。 紫斑基本概念古代亦有称为葡萄疫、肌衄者。通常好发于四肢，尤以下肢为甚，临诊触之压之不褪色，常反复发作。 国家标准·紫斑1997年《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分·紫斑》：“皮肤粘膜出现不高出肤面的青紫色或紫红色斑块或斑点的症状。多因热毒窜络，血热妄行，或脾虚气不摄血，或外伤等，使血不循经，外溢肌肤而成。常见疾病有外伤、紫癜病、髓劳、肥气、菜乌紫病、妊娠紫癜，以及外感热病、中毒等。” 诊断要点1．肌肤粘膜出现青紫或紫红斑点或斑块，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。2．紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。3．重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。4．小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。5．血、尿常规，大便潜血试验，血小板计数，凝血功能检测，毛细血管脆性试验及骨髓穿刺等，常有助于本病的诊断与鉴别诊断。 主要分证实证虚证虚实夹杂证 气不摄血胡×，女，36岁，山东人，2009年1月初诊。因“反复出现皮肤瘀斑瘀点半年”于2009年1月入东直门医院血液科住院治疗。患者半年前因皮肤瘀斑瘀点于外院明确诊断为血小板减少性紫癜，曾应用激素、静脉丙种球蛋白、雄激素等效差，血小板10-20×109/L，仍有全身散在出血点，月经量多，目前服用达那唑。 刻下：双下肢、前胸散在紫红色瘀点，磕碰后易有瘀斑，神疲乏力，轻度头晕，面色晄白，纳呆，大便偏软，月经量多，舌质淡，脉细弱，舌底脉络迂曲。 辨证：气不摄血，血瘀肌肤。治法：益气活血摄血。处方：芪龙调血方（协定处方）炙黄芪30g穿山龙30g 《血证论》：“运血统血，皆是补脾，可知治血者，必以脾为主，乃为有要。” 方中黄芪性味甘、温，归脾、肺经。大补脾胃元气，善治诸气虚，为治诸气虚之要药。可治疗气不摄血引起的各种出血，如鼻衄、尿血、便血、月经增多等。穿山龙是常用的活血化痰中药，其性平、温，味甘、苦，归心、肺经，有活血通络，化瘀行血功效，可祛髓中瘀血，疏通经络，消除瘀斑。本方为益气养血、补气摄血的常用方，可酌情选加仙鹤草、棕榈炭、地榆、蒲黄、茜草根、紫草等，以增强止血及化斑消瘀的作用。若兼肾气不足而见腰膝酸软者，可加山茱萸、菟丝子、续断补益肾气。 阴虚火旺刘×，男，33岁。2005年3月18日初诊。因“血小板减少1年余”于来诊。患者于1年前无明显诱因出现皮肤青紫斑点，鼻衄齿衄，遂急往长沙市某医院就诊，血常规示：PLTl5×109/L，凝血四项(-)；狼疮全套(-)；骨髓象：增生活跃，粒红巨三系增生，全片共巨核细胞157个，分类114个，可见颗粒型巨核108个，产板型巨核2个。裸核4个。血小板罕见，其余检查正常。诊断为特发性血小板减少性紫癜。此前治疗上曾足剂量足疗程使用过肾上腺皮质激素及丙种球蛋白、环孢素A、长春新碱等药物，血小板最高至65×109/L，但随着药物的减量血小板计数也随之下降，波动在10×109～20×109/L之间，皮肤青紫斑点时轻时重。现血常规：WBC7.2×109/L，PLT：23×109/L，HGBl35g/L，凝血功能正常。 刻下：全身乏力，四肢出现出血点，以双下肢为多，以磕碰后为甚，牙龈有少量渗血。伴口干欲饮，咽干咽痛，腰膝酸软，双下肢无力，大便稍干，现已停用所有西药。查：四肢有散发瘀斑、瘀点，无血肿，肝脾于肋下未及，舌红，苔薄黄，脉细数。 辨证：肾阴亏虚、阴虚血热。治法：以滋阴补肾治其本、清热凉血去其标。方药：六味地黄丸加减生地熟地山茱萸淮山水牛角白芍丹皮紫草茜草川牛膝案例来源：杨琳.蒋文明教授治疗特发性血小板减少性紫癜经验.湖南中医杂志，2007，23(2)：36-38 患者久治不愈，出血反复不止，血为阴分，血伤阴亦伤，且曾应用激素，激素易升阳助火，久用易耗伤阴津，出现阴虚之象。五脏皆具阴阳，然肾为先天之本，藏元阴元阳。肾阴是滋养和濡润全身脏腑组织器官的元阴。《类经附翼》：“五脏之阴液，非此不能滋。”肾精不足，有形之血无以化生，出现以血小板减少为主的临床证候，本病以肾阴亏虚为本。肾阴不足，阴不制阳，则虚火内扰，迫血妄行，络脉失宁，血溢脉外。 阴阳双亏、脉络瘀阻贺×，女，54岁。2005年8月3日初诊。因“四肢紫癜、面色苍白2年余”来诊。患者于2003年10月无明显诱因下出现四肢紫癜，面色苍白，伴头晕乏力，至某医院就诊。查血小板2×109/L，明确诊断为ITP。予强的松、环孢菌素A、丙种球蛋白治疗2个月，血象有所好转，但出现口腔溃疡、肝功能异常等副作用，遂转求中西医结合治疗。服健脾补肾中药，配以美卓乐为主治疗近半年，效果不明显，血小板波动在10×109/L左右。现血常规示：白细胞10.7×109/L，血红蛋白108g/L，血小板5×109/L。 刻下：满月脸，面色少华，口唇色淡，口腔溃疡，四肢皮肤瘀点散在，神疲乏力，畏寒肢冷，口干纳呆，月经量多，色暗有块，便秘，小便尚可；舌胖淡紫暗、苔薄白腻，脉细。 辨证：精损阳虚、脉络瘀阻。治法：温肾填精、通络凉血。仙灵脾20g肉苁蓉20g巴戟天20g补骨脂20g旱莲草20g沙参15g灵芝20g麦冬20g紫草20g茜草20g生甘草8g焦山楂12g焦神曲12g田胜和.姚乃中运用温肾填精、凉血活血法治疗特发性血小板减小性紫癜经验，上海中医药杂志，2007，41(6)：12-13 服药14天后，神疲乏力、口腔溃疡、便秘等均好转，四肢皮肤瘀点消退，纳谷渐增，血小板有所上升；1个月后肝功能恢复正常。在原方基础上加减，加强活血凉血力度。处方：仙灵脾20g，肉苁蓉20g，骨碎补20g，补骨脂20g，旱莲草20g，血见愁20g，茜草20g，生甘草8g，灵芝20g，参三七12g，蒲黄炭(包)9g，紫草20g。加减服药1月余，血小板计数明显上升至24×109/L。效不更方，加减治疗1年余，诸症皆消，血小板恢复正常，复查血小板相关抗体恢复正常，至今仍在间断服用中药维持治疗。 血小板减少性紫癜常应用激素治疗，在激素治疗期间，常出现阴虚火旺之证，可应用滋阴清热凉血之法；激素减停后，常出现脾肾阳虚之候，如面白无华、神疲乏力、形寒肢冷、腰酸膝软等。脾肾阳虚，易于出现血液生化不足及血不循经，可应用温阳通络之法。本例患者应用激素治疗后出现阳虚为主症状，应用温肾填精、通络凉血法后证候改善明显。 《济生方》：“补脾不若补肾，肾气若壮，丹田火经上蒸脾土，脾土温和，中焦自治。” 血热妄行胡×，女，19岁，北京人。2010年8月初诊。患者2天前咽痛，低热，双下肢出现大量紫红色瘀点，外院检查发现血小板10×109/L。于2010年8月13日住院治疗，入院时：双下肢密集针尖样紫红色斑点，不凸出于皮面，前胸散在少量斑点，咽痛，低热，口干，便秘，舌红，苔黄，脉数。 辨证：血热妄行。治法：清热解毒、凉血止血。方药：犀角地黄汤加味水牛角20g生地黄20g赤芍10g丹皮10g白茅根30g小蓟10g茜草10g紫草30g僵蚕10g锦灯笼15g连翘12g藏青果10g 经自身抗体、骨髓穿刺、血小板抗体等检查明确诊断为血小板减少性紫癜，应用激素冲击治疗后序贯口服，1周后血小板计数升至正常水平，紫癜全部消退，未再新发。无咽痛及发热，唯口干，颧红，手足心热，舌红，苔薄白，脉数。辨证为阴虚火旺，应用茜根散加减，茜草根、生地、侧柏叶、黄芩、阿胶、女贞子、旱莲草、鲜茅根、龟板、生甘草，7剂后上症好转。激素渐减量，于3个月减停，在此期间中药口服益髓颗粒剂，患者略觉口干，余无明显不适，血小板计数始终正常。随访至今2月余，患者病情未反复。 以益髓颗粒剂收功。中药与糖皮质激素联用，可减轻激素之不良反应，改善症状，对于紫斑病证常可获良效。益髓颗粒剂主要组成有炙黄芪、党参、生熟地、当归、阿胶、丹参、鸡血藤、桃仁、红花、地龙、菟丝子、蜈蚣等，具有益气养阴活血功效。 益髓颗粒剂方中炙黄芪甘温，为治诸气虚之要药，生熟地补阴养血，当归补血活血，三药合用有益气养阴活血之功效，在方中为君药。党参善补中气，以养后天，阿胶补肾益阴，丹参既活血，又补血，在方中为臣药，以协助主药发挥益气养阴活血之功。鸡血藤、桃仁、红花、地龙为活血化瘀常用药物，在方中为佐药，以协助主药益气活血，治血瘀之标。菟丝子益肾阴，补肾阳，以阳护阴，维护阴阳平衡；蜈蚣虽为祛风镇痉之品，但有攻毒散结之功，与活血化瘀药物相互配伍，可加重活血之力，且蜈蚣又可引药通络，促进气血运行。二药在方中为使药。综观全方，诸药相互配合运用，具有益气养阴活血功效。 刘×，男，3岁，1993年3月初诊。患儿原发性血小板减少性紫癜，住某医院用激素治疗月余无效。1993年3月初诊时，血小板数仅为30×109/L。全身有散在性瘀斑，下肢较多，部分融合成片，鼻衄时作，夜寐不安，便干溲黄，形瘦舌红，苔黄且干，脉象弦数。 辨证：热入血分、肝失藏血。治法：疏调气机、凉血化瘀。方药：升降散加味蝉蜕3g僵蚕6克片姜黄3克大黄1克白茅根10克小蓟10克生地榆6克炒槐花6克茜草6克 紫斑传统辩证有虚实两方面原因。据其斑色紫黑、便干溲赤、脉数舌红等脉证表现断为热入血分，然其用升降散者何也?盖取其升降气机之力为胜。肝主藏血，又主疏泄，气为血帅，血随气行，若肝经郁热则疏泄失职，气机升降失常，肝失藏血之职，而为诸出血症，欲宣泻肝经及血分郁热，宜先调其气机，气得畅行则郁热宣散，血循于经则出血自止，因此用升降散加凉血化瘀之品。案例来源：《蒲辅周医案》《现代著名老中医名著·第一辑·蒲辅周医疗经验》 《伤暑全书》记载升降散主治“温热、瘟疫，邪热充斥内外，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降，致头面肿大，咽喉肿痛，胸膈满闷，呕吐腹痛，发斑出血，丹毒，谵语狂乱，不省人事，绞肠痧，……”其中明确记载治疗发斑出血、丹毒等疾病。已故名医蒲辅周先生在临证时常采用升降散随证化裁。 紫斑合并内伤发热郭××，男，52岁，北京人。因“间断皮肤瘀斑瘀点、发热、乏力14个月，高热1个月”于2011年3月1日入东直门医院血液科住院治疗。患者明确诊断为急性髓系白血病，8周期化疗后复发，复发后2周期化疗未缓解，弥散性血管内凝血。 刻下：近一个月患者每日夜间高热，体温最高39.8℃，全身皮肤大片瘀斑夹杂瘀点，乏力，倦怠嗜卧，左眼视物模糊，右胁疼痛，无寒战，无腹痛、腹泻，无肛周疼痛，无明显咳嗽、咯痰，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无肢体活动不利，口干口渴，纳食量少，小便黄，大便干，每日一行，舌淡紫，苔焦黑，脉大。2011-3-1血常规：WBC0.5×109/L，HGB64/L，PLT14×109/L。 辨证：瘀毒內炽、邪盛正虚。治法：清热解毒、凉血止血。处方：清瘟败毒饮加减生石膏20g生地20g羚羊角粉0.6g黄芩10g玄参30g栀子10g连翘20g生黄芪30g青蒿15g制鳖甲20g枳实10g厚朴10g柴胡10g郁金10g菖蒲10g陈皮10g 水煎服，日一剂，并口服紫雪散。同时静脉输注醒脑静注射液、参麦注射液、血必净注射液等。西药积极抗感染、输血、肠内及肠外营养支持等对症支持治疗。 2011年3月5日，患者仍有夜间发热，体温高峰有所下降，最高39.2℃，皮肤瘀斑增多，左侧球结膜出血，双眼睑可见大片瘀斑，口腔粘膜多处血疱及凝血块，胸腹部皮肤少量青紫色瘀斑瘀点，时有神昏谵妄，撮空理线，大便每日一行。 2011年3月7日开始持续高热不退，体温38.8℃-40.5℃，汗出热不退，谵妄错语加重，口腔粘膜大量紫黑色血疱及凝血块，胸腹部皮肤密布青紫色瘀斑瘀点，舌苔焦黑，脉大。中药汤剂不易下咽。改用安宫牛黄丸，温水溶后频服。静脉继续应用醒脑静注射液、痰热清注射液。3月9日患者右眼明显肿胀，眼科诊断为眶内出血。2011-3-10血常规：WBC0.4×109/L，HGB56/L，PLT20×109/L。救治无效，至3月11日患者临床死亡。 患者紫斑合并高热、乏力，温病热邪炽盛，逆传心包，必扰及神明，心主失其清灵之常，故高热烦躁，神昏谵语；里热炽盛，口干舌燥等津伤。邪毒侵袭，致脏腑受邪，骨髓受损，正虚邪实，耗气伤阴，气血亏损，邪毒入里，内热熏蒸，热伤脉络，破血妄行，邪毒耗气伤血，日久致气虚，气虚不能摄血，脾虚则血无统摄，则见出血诸症，正气不足，邪毒侵及营血，血热炽盛，阴伤血败，则见高热不退。热灼津液，故见口干；舌淡，苔中焦黑，脉大，为气血亏虚，瘀毒互阻辨证之佐。病位在骨髓、心包，病性属本虚标实。预后极差。 治宜清热解毒，凉血止血。在清热泻火的同时，加用益气养阴等扶正药物，常可应用静脉中药制剂，使祛邪不伤正并扶助正气以抗邪。治疗紫斑并非止血中药的简单运用，气营热盛证也可选用犀角地黄汤，但该方清营功专，而清气力薄，本证的核心病机又正是肺胃邪热炽盛，郁积内攻所致，故可加入大剂石膏、知母、银花、连翘等，以清泄肺胃，荡除腾炎之源；气营两燔，火热上炎，最易变生目赤耳聋，动风抽搐，甚至识乱神迷等，故加清泄三焦郁热的栀子，协助清气凉血诸药以廓清三焦邪热。 该患紫斑伴发热，为内伤发热合并外感发热，证属毒发骨髓，温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽清窍，为急劳或虚劳患者去逝前常见征象，常提示病情凶险。通过治疗可能暂缓疾病进程，但多数患者终归病重难愈。 结语1．病因病机要点：主病位在肌肤、血脉，病位主要在脾肾，兼病位常常涉及肝肺，基本病机为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外。常见火热熏灼及气虚不摄导致血溢脉外。2．辨证要点：紫斑一证，先辨有无热毒、虚损、血瘀。在火热之中有实火、虚火之分；在气虚之中有气虚和气损及阳之别。3．治疗原则：治疗血证主要应掌握治火、治气、治血三个基本原则。'