最新经方与临床(1)课件PPT.ppt 72页

'经方与临床(1) 破题经方的概念不清临床的提法欠妥 伤寒、金匮并非经方之始《汉书·艺文志》有经方类，共录书十一部，其中“汤液经法三十二卷”所录方也应该是经方类。西汉初年淳于意二十五诊籍中，已有“苦参汤、半夏丸”等方剂。近年看到的《汤液经法》、《辅行诀脏腑用药法要》均出于伤寒之前。 “仲景方实万世医门之规矩、准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉。”“天地气化无穷，人身之疾亦变化无穷，医之良者引例推类，可谓无穷之应用，圆机活法，《内经》是举，与经意合者，仲景书也。”——朱丹溪《局方发挥》 成方（传统方）——包括古方、经方、时方现代方——建国后的处方 仲景方的现代应用 直接使用法[例1]患者男，72岁，1983年秋就诊。胆囊炎。发热不甚，腹痛不显，血象高，B超示胆囊炎症，脉微细，但欲寐，身有微热，呕而不适，小便利，手脚凉，方用四逆汤。制附子10g干姜6g炙甘草18g3剂药后诸症缓解，口服利胆片（自制药）巩固，又见反复，仍用上方，6剂而愈。 提示呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。 直接使用法[例2]患者女，32岁，1986年就诊。胃炎。胃痛不适，胀满难忍，不泛酸，食寒凉疼痛加重，脉沉，舌淡，白苔。方用小建中汤。桂枝汤倍芍药，注意是赤芍，加饴糖10块。病人服药20余天，随访数年，未再复发。 提示伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。 直接使用法[例3]患者男，45岁，干部。1988年就诊。慢性结肠炎。腹泻不适，泻后腹痛减轻，腹泻与进食无明显相关性，久治无效。钡透示慢性结肠炎，脉弦细，舌淡暗，白苔，根稍黄，方用乌梅丸。乌梅10g细辛3g干姜10g黄连10g当归10g附子6g蜀椒3g桂枝6g人参10g黄柏15g 提示蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 直接使用法[例4]患者男，小儿，7岁，1988年就诊。高热惊厥。素有高热惊厥病史，此次因扁桃体炎发热而致惊厥，诊时已肌注过安痛定等，患儿大汗淋漓，烦躁，口干舌燥，渴饮不止，倦怠。白虎加人参汤主之。生石膏30g肥知母10g粉甘草6g粳米15g西洋参6g（另煎兑入） 提示1.服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。2.若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 直接使用法[例5]患者男，50岁，干部。肠痈。腹痛拒按，时有发热，常自汗出，小便正常。脉数，舌如常。B超示阑尾炎；查血WBC1.9*109/cm3。大黄牡丹皮汤主之。大黄15g牡丹皮10g桃仁6g瓜子15g芒硝6g 提示肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。《金匮要略》 原方出入加减[例1]患者女，40岁，2000年就诊，荨麻疹。大块风疹，易出汗，压迫处风疹尤甚。桂枝汤加白鲜皮、丹皮等。桂枝6g赤芍6g甘草3g生姜3片大枣6g丹皮6g白鲜皮15g 提示病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 原方出入加减[例2]患者女，46岁，1984年就诊。颅内肿瘤。多形性胶质母细胞瘤，已失去手术机会，每6小时用一次甘露醇，中间2次交替使用高渗糖，但仍头痛、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入即吐。五苓散加减。猪苓60~90g茯苓15g白术9g桂枝3g白茅根30g泽泻15g酒军10~15g 提示渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。《金匮要略》 原方出入加减[例3]患者女，36岁，1996年就诊。白塞氏病。口腔和外阴溃疡反复发作，面颈部反复出现毛囊炎，有时低热、头晕、疲乏、咽干。曾在北京协和医院诊断为白塞病。甘草泻心汤加减。甘草6g黄芩6g党参9g干姜3g黄连1.5g半夏9g白英15g大枣6枚白花蛇舌草30g另予苦参30g煎汤外洗阴部。 提示狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。《金匮要略》 原方出入加减[例4]患儿女，9岁。癫痫失神发作。2004年就诊。分娩时曾用胎头吸引器，6岁时开始出现失神发作。服用丙戊酸钠不能完全控制。柴胡加龙骨牡蛎汤。柴胡6g黄芩3g桂枝3g生姜1片党参3g制半夏4.5g茯苓9g大枣3枚大黄3g龙骨15g牡蛎15g白矾1.5g郁金10g 提示伤寒八九日，下之，胸胁烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 原方出入加减[例5]患者男，59岁，1997年就诊。中风后遗症。患脑梗塞数年，经治好转，但左侧肢体拘挛疼痛、凉麻不适，舌质稍暗，苔白，脉弦。芍药甘草汤加味。赤芍30g甘草15g豨莶草30g木瓜15g僵蚕10g制附片6g木防己10g鸡血藤30g并嘱将药渣再加水煮后泡洗患肢。 提示伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。 经方合用[例1]患者男，80岁耄耋老人，1989年春节就诊。积食。鳏居老人，春节时邻人多予美食，饕餮之后，胸中烦闷，脘部按之钝痛，午后潮热，米水难进，舌红，苔粘而黄。大承气汤合小陷胸汤。大黄9g厚朴6g枳实12g元明粉3g黄连3g半夏9g瓜蒌18g1剂症减，2剂后改用山楂丸调理而愈。 提示1.阳明病，谵语有潮热，反不能食，胃中必燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承气汤下之。2.问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。《金匮要略》3.小陷胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 经方合用[例2]患者男，20岁，1992年就诊。肾病综合征。颜面四肢浮肿，头眩心悸，小便不利、涩痛，少腹胀满，口渴，心烦，舌淡白，苔水滑，脉沉。属阳虚水肿，阴水。猪苓汤合真武汤。猪苓15g茯苓15g泽泻10g生姜3片滑石10g白术9g茯苓9g制附子6g赤芍9g阿胶15g（烊化） 提示1.若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。2.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。3.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 经方合用[例3]患者男，50岁，1990年就诊。冠心病。胸闷憋气，时有胸痛，窒息感，伴大便干结、口臭。舌暗紫，有瘀斑，脉沉弦。瓜蒌薤白半夏汤合抵当丸。瓜蒌15g薤白10g半夏10g桃仁15g虻虫10g水蛭粉3g(冲)酒军6g(单包)每剂加黄酒一杯煎服。 提示1.胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。《金匮要略》2.伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。 经方合用[例4]患者男，57岁，1999年就诊，酒精性肝硬化伴肝细胞性黄疸。酗酒多年，现B超示肝硬化，血生化示酶学增高。身目发黄，头重身困，嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，舌质暗，有瘀斑，舌苔厚腻，脉濡缓。茵陈五苓散合大黄蟅虫丸主之。茵陈30g猪苓60g茯苓15g白术9g白茅根30g泽泻15g白蔻9g炒麦芽15g并嘱同时服大黄蟅虫丸成药。 提示1.黄疸病，茵陈五苓散主之。2.五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。 经方与它方合用[例1]患者女，60岁，2004年就诊。失眠症。患失眠症多年，常辗转反侧，难以入眠或眠后易醒，甚则彻夜难眠，伴有头昏、心烦，躁扰不宁，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。酸枣汤合朱砂安神丸。酸枣仁30g川芎6g知母6g甘草6g茯神15g黄连3g生地10g当归10g朱砂1.5g(分冲) 提示虚烦，虚劳不得眠，酸枣汤主之。《金匮要略》 经方与它方合用[例2]患者男，45岁，2001年就诊。胆结石、阻塞性黄疸。胆石症病史多年，近数月出现黄疸，色泽鲜明，心中懊恼，恶心纳呆，小便赤黄、短少，大便秘结，胁肋胀痛拒按，舌红苔黄腻，脉滑数。茵陈蒿汤加姜春华利胆排石汤（金钱草、大黄、枳实、虎杖、郁金）茵陈30g栀子10g酒军6g金钱草30g枳实10g虎杖15g郁金10g 提示1.伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。2.谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。《金匮要略》 经方与它方合用[例3]患者男，26岁，1998年就诊，喘息性支气管炎。患病多年，近日来因受凉诱发，求治时哮声漉漉，喘息不止，张口抬肩，痰多而稀，鼻流清涕，小便不利，舌淡胖，苔水滑，脉沉。小青龙汤加自拟方。麻黄3g桂枝6g赤芍6g鱼腥草30g干姜3g甘草6g细辛3g五味子6g地龙10g川贝6g合欢皮30g穿山龙15g炙杷叶10g葶苈子15g 提示咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。 经方与它方合用[例4]患者女，35岁，1992年就诊。萎缩性胃炎。胃脘痞闷，纳呆，体瘦力弱，偶有泛吐清水，自觉心下坚硬如盘，舌淡苔水滑，脉沉。枳术汤合摩罗丹主之。患者不愿服用中药汤剂。枳实15g白术6g2剂后患者自觉心下坚硬感消失，再服摩罗丹以善其后。 提示心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。 经方与西药合理配伍桂枝汤合阿司匹林——发汗退热酸枣汤合扩张血管西药——冠心病酸枣汤合抗心律失常药——心律失常栝蒌瞿麦丸合氟哌酸——泌尿系感染 经方与西药不合理配伍危险！含有人参的方剂与抗抑郁药合用——头痛银杏/当归/丹参/大蒜与华法林合用——出血利湿药与噻嗪类药物合用——高血压槟榔与奋乃静/氟哌啶醇合用——锥外系症状番泻叶与二甲双胍等合用——尿少 谢谢！ 1.____knowledgeandexperienceareimportanttodothejob.A.NeitherB.EachC.NoneD.Both 1(解析]both...and...是国定格配，意为“两者都......只......句意:知识和经验对于完成那项任务都很重要。故选both。[答案]D Wehadafootballmatchyesterday.Ourfanscheered(欢呼)____andwefeltmoreconfident（自信）.AslowlyB.loudlyC.nearlyD.carelessly 2.[解析]slowly意为“慢慢地”;loudly大声地”nearly意为“几乎”carelessly意为“粗心地由下文的我们感到更加自信可知，我们的球速大声为我们加油。{答案)B 3.______wouldyouliketochoosetolivein.Chengdu,BeijingorShanghai?Chengdu,1think.A.HowB.WhatCWhenD.Which [解析]本题考查疑问词的用法辩析how“如何”;what"什么”;when“什么2间”;which“哪一个”。根据句意“成都、北京和上海，你选择在哪里居住?”可知，答案选择which.[答案]D 4-Didyou_____thefirstplaceoftheleaguematch?一Ofcourse.We____alltheotherteams.A.beat;beatB.beat;wonC.won;wonD.win;beat {解析]句意:“你们赢得了这次联赛的第一名吗?”“我们当然赢了。我们打败了其他所有的队伍。”表示“赢得(名次)”用win;表示“打败(对手)”用beat。故第一宦填win,第二空填beat。答案)D 5I____wanttogotothemovies.Mum,wouldyouliketotakemetothecinema?A.trueB.trulyC.truthD.truely (解析]句中want是实义动词，应用副词修饰,truly是副词，故选truly。truely是错误的拼写。(答案]B 6一Manyyoungpeopleusuallyoffertheirseatstotheoldonthebus.-That"sgood.Theoldshouldbe____A.lookedforB.listenedtoC.dependedonD.caredfor [解析]lookfor意为“寻找”;listento听”;dependon“依赖;依靠;取决于;carefor"照顾;照料”。根据上文“很多年轻人经常给公交车上的老年人让座”和答语中的“那很好”可推知，空格所在句的句意为“老年人应该被照顾”。 7Thejokewassofunnythatitmadehim_____againandagain.A.laughB.tolaughC.laughedD.laughs (解析]本题考查非谓语动词。makesb.dosth.表示“使某人做某事”。句意:这则笑话如此滑稽，以至于使他一次又一次发笑。(答案]A 8-----Youlooksotired.------Mymothermakesme___playingthepianofor2hourseveryday.A.practiceB.topracticeC.practicing (解析]makesb.dosth.为固定用法。第二句句意:我妈妈让我每天练习两小时钢琴。(答案]A 9It"simpolitetolaugh___others.A.atB.inC.onD.with ,解析)laughatsb.意为“嘲笑某人”，答案是A 10We‘llachieve(实现)ourdreamssomeday____wekeeptryingandnevergiveup.A.aslongasB.eventhoughC.sothat (解析]aslongas(只要)引导条件状语从月;eventhough(虽然;即使)引导让步状语队句;s0that(以便)引导目的状语从句。根据空格前后句意“有一天我们会实现我们的梦想”和“我们坚持尝试，绝不放弃”有知，后句是前句的条件，故选aslongas。答案]A 11Canyoutellthedifferencebetweenthesetwopictures?Difference?Oh,no.Theylookquite____A.similarB.differentC.strangeD.interesting (解析]考查形容词的辨析。similar相似的;different不同的;strange奇怪的;interesting有趣的。根据上下文，本句句意为:哦,不,它们看起来非常相似。所以选pimilar。答案]A 12一Iwonderifyou"vemadeadecisionontheproject,Eric.---Notyet.Ican"tmakeituntilIhavefirst-hand____onprices.A.newsB.knowledgeC.informationD.education (解析]news意为“新闻;消息”;knowledge意为“知识”;information意为信息”;education意为“教育”。结合对话的语境可知，只有在掌握了关于这个工程价格方面的第一手信息后，才能做出决定，故选information。[答案]C'