最新输血不良反应的识别标准及处理PPT课件课件PPT.ppt 75页

'输血不良反应的识别标准及处理PPT课件 输血不良反应概念输血过程中或输血后发生的不良反应，发生率约为10%。 分类1、按发生时间：即发反应：输血当时或输血后24小时内发生的反应迟发反应：输血24h后、几天，甚至十几天发生的输血不良反应2、按免疫学分类：免疫反应非免疫反应 常见输血不良反应一、溶血反应概念由于免疫的或非免疫的原因，使输入的红细胞在受血者的体内发生异常破坏而引起的输血不良反应称为溶血性输血反应。分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血反应 原因1、ABO血型不合标准血清质量差被检红细胞发生变化受血者血浆异常而出现假凝集抗原抗体比例不合适急性溶血性输血反应 2、A、B、AB型患者输注O型血3、输注不相容性血浆4、献血者之间血型不合5、A2亚型不合6、其它稀有血型不合：Lewis、MNs 机制AgAb＋Ag-Ab复合物补体系统血液凝固系统神经内分泌系统休克DIC急性肾衰ABO血型不合IgM抗体血管内溶血最危险 临床表现发生迅速：10-50ml发冷、寒战、呼吸困难、血红蛋白尿休克、DIC、肾衰 治疗关键：早期诊断，积极治疗立即停止输血，保持静脉输液通畅抗休克，防治DIC，防止肾衰必要时血浆置换 预防选择相适合的血液输血前交叉配血对于一次大量输血者，献血者之间的血液做交叉配血实验对多次反复输血或多次妊娠患者，输血前做不规则抗体筛选 迟发性溶血反应是对先前存在致敏的抗原产生回忆应答反应的结果。多发生于输血后2-21天，最常见于输血后3~7天 原因1、Rh血型不合Rh血型不合IgG抗体血管外溶血2、其他稀有血型不合：Kell、Kidd3、某些ABO血型不合 临床表现输血后3-7天，发热、Hb、黄疸、血浆胆红素治疗轻者：对症处理重者：按急性溶血反应处理 预防详细询问妊娠史及输血史采用聚凝胺交叉配血重复抗体筛选实验自身输血 二、非溶血性发热反应概念接受输血的患者在输血期间或输血后1-2小时内体温升高1℃或以上，并排除可导致体温升高的的其它原因。 产生原因非免疫性反应：热原反应免疫性原因：白细胞抗体 白细胞数量和发热反应明显相关不良反应几乎不发生有时发生容易发生产生白细胞抗体几乎不产生有可能产生容易产生浓缩红细胞洗涤红细胞去白红细胞过滤红细胞白细胞数1061071081091010 治疗1、停止输血2、保暖、解热、镇静3、高热者给予物理降温4、密切注意病情变化：脉搏、血压 预防采、输血器及制备试剂无热源严格无菌操作减少输血次数输注少白细胞红细胞或洗涤红细胞 三、过敏性输血反应占输血反应的45%，主要原因(一)IgA抗体和IgA同种异型抗体：1、IgA缺乏者：　　再次输血多次输血→类特异性抗IgA———→过敏性休克。2、IgA正常者：多次输血→IgA同种异型抗体→严重过敏反应。(二)过敏体质：患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。(三)被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。 二、临床表现(一)轻度：皮肤痕痒、红斑、荨麻疹、血管神经　　　　性水肿（面部居多）；(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、输血：要输洗涤红细胞轻度：（洗3次）重度：（洗5-6次） 四、输血相关的急性肺损伤概念输血后30-60分钟出现肺水肿，表现为类似急性呼吸窘迫综合征（ARDS）:发热、干咳、哮喘、呼吸困难、紫绀，可伴有血压下降、休克、肾衰、肝衰甚至死亡。原因主要由供者血浆中的HLA抗体、中性粒细胞特异性抗体引起。 五、循环负荷过重短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。 六、大量快速输血并发症大量输血：24小时内输入血量等于或超过患者的血容量，或3h输血超过病人血容量50%。并发症：枸橼酸中毒体温过低高钾血症大量输血造成凝血功能障碍空气栓塞 七、免疫抵制作用多数研究表明：反复多次输血→免疫调节作用（免疫抑制）提高移植器官存活率促使肿瘤复发术后感染 八、输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)一种致命性输血并发症1965年首例，发病率低（0.01%-0.1%），死亡率高（90％） 发生机理输血前免疫缺损或免疫抑制，不能清除输入体内血液中的具有免疫活性的淋巴细胞（免疫活性细胞），其在体内植活、增殖。将受血者的组织器官识别为非己物质，作为靶标进行免疫攻击、破坏。 发生TA-GVHD有三个条件①供者血中必须含有免疫活性细胞②供受者HLA不相容③受者免疫能力低下但在免疫功能正常的人也有发生TA-GVHD的报道。 临床特征①输血1-2周后出现发热、斑丘疹样皮疹、恶心、呕吐、腹泻等消化道紊乱以及肝炎②约有66%的患者出现由骨髓增生不良引起的全血细胞减少③整个病程患者常常逐渐耗竭直至死亡，死亡的原因90%为感染。 诊断1、临床表现2、主要为皮肤粘膜活检3、在受血者体内测出供体淋巴细胞4、皮肤和血液样本中DNA多态性分析可检出供者细胞群，是诊断TA-GVHD的敏感方法 治疗效果极差肾上腺皮质激素和免疫抑制剂尽管采取积极治疗，并不能降低死亡率 预防目前认为输血前对血制品进行γ射线辐照，是预防的唯一可靠的方法。近年来在国外已经正式使用，尤其是针对亲属之间的输血及所谓高危患者输血时已常规应用。在我国首例TA-GVHD于1991年由沈柏均报道，但临床上尚未引起重视。 九、输血后紫癜概念由于输入不相容的血小板或多次妊娠，产生抗原抗体反应，破坏同种或自身血小板，引起急性、免疫性、暂时性血小板减少综合症。 原因抗HPA-1a抗体多发生于人类血小板抗原(HPA)即HPA-1a阴性的病人 诊断：1检测出患者HPA-1a阴性，血清中存在抗-HPA-1a抗体2PLT，PLT≦1.0×109/L 治疗：血浆置换大剂量短疗程肾上腺皮质激素大量免疫球蛋白HPA-1a阴性血小板 十、铁沉着十一、同种免疫抗体形成 细菌污染性输血反应污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在2-6℃生长受到抑制，少数嗜冷菌可在2-6℃生长，特别危险。嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。 一、病因㈠保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；㈡采血或成分制备中无菌操作不严格；㈢献血者有菌血症（有局部感染灶）；㈣血液贮存温度过高（要求4±2℃）；㈤血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。 二、临床表现轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。三、诊断㈠取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4℃、22℃和37℃），二者细菌一致可确诊。 发生输血不良反应时的处理程序发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测分析；3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；4、抢救；5、科主任指导血库技术人员设计检测分析程序。 （二）血库收到输血反应的样本后，应当立即分析：1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录2、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反应后采集的样本）3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩余血的ABO血型 4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配血试验；5、患者输血前样本Rh血型（尤其D、E）检定；6、抗体筛选，抗体鉴定；7、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厌氧菌培养）。 检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，但试剂要齐全并符合质量标准，包括ABO，Rh（特别是抗-D，-E）定型血清，试剂A、B、O红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞,抗体鉴定谱细胞（panelcells)。*ABO定型要采用抗-AB血清，要同时作反定型。 血液选择谢谢！ 玻璃工厂工艺设计概论 第4章车间工艺流程的选择和工艺设备的选型4.1选择车间工艺流程和设备的基本方法一、选择车间工艺流程和设备的要求工艺流程设计中应注意的几个问题：1、工艺设计人员必须熟悉各车间的各种工艺流程，选择工艺流程时必须考虑各种因素。2、力求所选流程和设备，先进、可靠，能满足生产要求，能生产质量合格、数量保证的产品，设备来源有保证、管理维修方便，而且能尽量满足节约能源和经济合理的要求。3、以核心车间为主进行选择，辅助车间必须紧紧围绕主车间的生产工艺进行流程选择。 4.1选择车间工艺流程和设备的基本方法一、选择车间工艺流程和设备的要求4、老厂的扩建、改建工程的工艺流程的选择，要因地制宜、结合实际5、局部流程的选择，要配合具体情况予以选择总之，车间工艺流程的选择是在一定条件下进行的，只能在客观现实条件下选择技术经济效果相对较好的工艺流程。车间工艺流程选择和设备选型与工艺布置密切联系。 4.1选择车间工艺流程和设备的基本方法二、车间主机的选型计算主机选型的步骤：根据所选的车间工艺流程、主机的型式及规格，先计算主机的生产能力（小时产量），然后根据要求主机的生产能力（小时产量）计算主机的台数。 4.1选择车间工艺流程和设备的基本方法三、附属设备的选型计算生产流程中与主机配套的设备，称为附属设备。附属设备选型的一个基本原则：要保证主机的连续、均衡，不能因附属设备选型不当影响主机的正常、连续生产。 4.2物料的破碎及其他加工一、石英砂或砂岩的选择和加工1、砂岩的破碎（1）砂岩的粗碎（2）砂岩的中、细碎反击式破碎机圆锥式破碎机对辊式破碎机 4.2物料的破碎及其他加工一、石英砂或砂岩的选择和加工2、筛分设备的选用六角筛机械振动筛摇筛固定筛 4.2物料的破碎及其他加工一、石英砂或砂岩的选择和加工3、砂岩破碎筛分流程实例（1）颚式—圆锥—对辊系统（2）颚式—反击式—对辊系统（3）颚式—对辊系统 4.2物料的破碎及其他加工一、石英砂或砂岩的选择和加工4、自磨技术和自磨机自磨技术中的3种力量：（1）自由落下时的冲击力（2）颗粒之间的相互摩擦（3）由压力状态突然改变至张力状态的瞬时压力 4.2物料的破碎及其他加工一、石英砂或砂岩的选择和加工4、自磨技术和自磨机自磨机粉碎砂岩的优点：（1）不但流程简单，生产效率和机械化程度高，节约劳动力，而且较大幅度降低了生产成本和能量消耗，提高了经济效益和产品质量。（2）以砂岩本身作研磨介质，大幅度降低了产品内机械铁的含量，提高了原料的品质。（3）可以利用15%左右过去一直被矿山废弃的碎矿，提高了矿产品的利用率和经济效益。（4）自磨机设置在矿山、因流程简单，矿石倒运次数少、线路短、生产环节为负压，因此除尘、降尘问题较容易解决。 4.2物料的破碎及其他加工一、石英砂或砂岩的选择和加工5、硅质原料的选矿（1）除铁（Fe2O3）（2）除铝（Al2O3） 4.2物料的破碎及其他加工二、其他硬质原料的破碎加工1、其他硬质原料的特性种类：石灰石、白云石、长石、萤石、菱镁石、煤等特点：硬度小、用量少2、其他硬质原料的破碎和筛分粗碎：颚式破碎机中细碎：反击式破碎机、对辊破碎机、锤式破碎机筛分：六角筛、机械振动筛 4.2物料的破碎及其他加工二、其他硬质原料的破碎加工3、常用的筛分流程实例（1）反击式—对辊—机械振动筛系统（2）颚式—锤式—六角筛系统 4.2物料的破碎及其他加工三、碱质原料的破碎加工1、碱质原料的特点吸潮性强，吸潮后易结块；但结块后硬度较小。2、碱质原料的破碎、筛分流程实例碱质原料要设置笼型破碎机来进行粉碎，选用六角筛进行筛分。破碎、筛分流程 4.2物料的破碎及其他加工四、称量、混合设备的选型1、称量设备称量要求：快速、准确称量设备：台秤、机电秤、电子秤2、混料设备混料要求：均匀混料设备：鼓型混料机、强制式混料机、浆叶式混料机、MH80A芒硝混料机 4.2物料的破碎及其他加工四、称量、混合设备的选型1、称量设备称量要求：快速、准确称量设备：台秤、机电秤、电子秤2、混料设备混料要求：均匀混料设备：鼓型混料机、强制式混料机、浆叶式混料机、MH80A芒硝混料机 4.3物料的储存一、物料的储存期玻璃厂的特点：24小时连续生产玻璃厂对原料的要求：有一定的存储，即原料应用一定的储存期。物料储存期的定义：某物料的储存量所能满足工厂生产需要的天数物料储存期的计算依据：以熔制车间的生产能力为基准 4.3物料的储存一、物料的储存期影响物料储存期的主要因素：1、物料供应点的距离、供应情况、运输周期2、物料来料批量大小、原料成分稳定程度3、地区气候4、半成品、成品的储存期，物料质检、调整期5、援外设计时，受援国有些物料需进口，则这设计时必须满足受援国对储存期的要求 4.3物料的储存一、物料的储存期玻璃厂常用原料储存期：1、大量使用的原料2、小量使用的原料3、纯碱、芒硝4、考虑储存期时，应按堆放在库内或堆场中的物料的实际量计算，亦即不包括运途的损耗及库存损耗量 4.3物料的储存二、块状物料的储存1、储存设施：露天堆场、防雨堆棚、吊车库2、露天堆场的计算3、吊车库 4.3物料的储存三、粉状物料的储存1、纯碱、芒硝库的设计与计算：2、粉库的设计与计算四、矿物原料的预均化技术 4.4玻璃窑炉及玻璃熔制车间设备选型一、玻璃窑炉的发展趋势1、平板玻璃熔窑逐步向大型化发展2、改进窑炉结构，配套选用优质耐火材料3、熔窑应能达到溶质高质量玻璃液的要求4、现代化技术装备的改善5、玻璃窑炉节能 4.4玻璃窑炉及玻璃熔制车间设备选型二、熔制车间设备选型1、配合料输送设备的选型料罐-电葫芦输送、胶带输送机输送、气动输送2、加料设备选型垄式投料机、辊筒式投料机、倾斜式投料机3、窑头料仓4、熔窑助燃风系统 4.4玻璃窑炉及玻璃熔制车间设备选型二、熔制车间设备选型5、熔窑冷却风系统6、空气、煤气交换器系统换向方式：温度自动换向、定时换向换向间隔时间、换向程序要求换火的操作方式空气、煤气交换器系统设计的工艺要求空气交换器、煤气交换器交换器系统的传动装置 4.4玻璃窑炉及玻璃熔制车间设备选型二、熔制车间设备选型7、控制闸板总烟道闸板总烟道截断闸板旋转闸板中间烟道闸板分隔烟道闸板8、燃料系统发生炉煤气、燃油 4.4玻璃窑炉及玻璃熔制车间设备选型二、熔制车间设备选型8、燃料系统（1）发生炉煤气威尔曼炉、Aд-13型炉（2）燃油重油物化介质的选择、燃油喷嘴的作用与形式、喷嘴在小炉上的安装位置、车间内供油管路系统的设计、燃烧火焰的换向机构、燃油的操作和调节（3）天然气玻璃熔窑烧天然气的特点、熔制车间天然气管网上设备的选型、熔制车间天然气、压缩空气管网设计提纲 第4章车间工艺流程的选择和工艺设备的选型作业：1、工艺流程设计中应注意哪几个问题？2、简述原料（硅质、碱质）处理的流程图。3、熔制车间的设备选型包括哪几个部分？'