最新辨肺病证候(精)课件PPT.ppt 53页

'辨肺病证候(精) 第二节辨肺病证候概说1、生理功能：肺之经脉起于中焦，下络大肠，与大肠相表里。主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉。2、病因：虚证：久病咳喘，或它脏病变累及。实证：风、寒、燥、热外邪侵袭，痰饮停聚。 3、常见症状呼吸功能减退，水液代谢失调，卫外功能失职为主要病理表现。咳嗽，喘促，咯痰，胸痛，咽喉痒痛，声音变异，鼻塞流涕，水肿。以咳喘为多。4、常见证型虚证：肺气虚，肺阴虚实证：风寒犯肺，风热犯肺，燥邪犯肺，肺热炽盛，痰热壅肺，寒痰阻肺，饮停胸胁，风水相搏。 二、肺阴虚证1、概念：指肺阴亏虚，虚热内扰，以干咳痰少、潮热、盗汗为主要表现的虚热证候。2、病因：燥热伤肺；痨虫蚀肺；素嗜烟酒、辛辣燥热；久咳不愈。3、临床表现：主症：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。兼症：痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红。舌脉：舌红少津，脉细数。 4、证候分析肺失清肃：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。津少失润：声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦。虚火伤络：痰中带血。阴虚内热：五心烦热，潮热，盗汗，颧红。：阴虚舌脉：舌红少津，脉细数。5、审证要点：干咳、痰少难咯、潮热、盗汗为主。 三、风寒犯肺证1、概念：指风寒袭表，肺卫失宣，以咳嗽、痰白清稀、恶风为主要表现的证候。2、病因：外感风寒。3、临床表现：主症：咳嗽，痰白清稀。兼症：气喘，微恶风寒发热，鼻塞流涕，喉痒，身痛无汗。舌脉：苔薄白，脉浮紧。 4、证候分析：肺气失宣：咳嗽，气喘，痰白清稀（肺气上逆）鼻塞，清涕，喉痒。（鼻窍失宣）卫阳被遏：微恶寒，发热，身痛，无汗。风寒舌脉：苔薄白，脉浮紧。5、审证要点：咳嗽、痰白清稀与风寒表证共见。 6、鉴别诊断：风寒表证风寒犯肺共同点：两者均有咳嗽，痰白清稀。不同点：表证：明显较少咳嗽：较少明显 四、风热犯肺证1、概念：指风热袭肺，肺卫失宣，以咳嗽、发热恶风为主要表现的证候。2、病因：外感风热之邪。3、临床表现：主症：咳嗽，痰少色黄。兼症：发热微恶风寒，气喘，鼻塞，浊涕，口微渴，咽喉疼痛。舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 4、证候分析：肺失清肃：咳嗽，痰少色黄，鼻塞，浊涕。风热伤卫：发热，微恶寒，口微渴，咽喉疼痛。风热舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数。5、审证要点：咳嗽、痰少色黄与风热表证共见。6、鉴别诊断：风热表证风热犯肺共同点：共见咳嗽，痰黄。不同点：表证：明显少见咳嗽：少见明显 五、燥邪犯肺证1、概念：指燥邪袭表，肺卫失宣，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥为主要表现的证候。2、病因：外感秋令燥邪；干燥少雨之地；风温之邪化燥。3、临床表现：主症：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。兼症：口、唇、鼻、咽干燥，胸痛，痰中带血，鼻衄，咯血，便干尿少。发热，微恶风寒，无汗，少汗。舌脉：苔薄干燥少津，脉浮数或浮紧。 4、证候分析：肺失清肃：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。燥伤肺络：胸痛，痰中带血，鼻衄，咯血。津少失润：口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少，舌红少津。燥邪束表：温燥——发热，微恶风寒，少汗，脉浮数。凉燥——恶寒，微发热，无汗，脉浮紧。5、审证要点：干咳痰少、鼻咽口舌干燥为主。 6、鉴别诊断：肺阴虚燥邪犯肺共同点：均见干咳无痰，痰少而粘，不易咯出。不同点：虚热证：有无卫表证：无有病程：长、久病短、新病 六、肺热炽盛证1、概念：指火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃，以咳喘气粗、鼻翼煽动为主要表现的实热证候。简称肺热证，肺火证，气分证，上焦证。2、病因：外感风热入里；风寒化热入里。3、临床表现：主症：咳嗽，气喘，鼻翼煽动，鼻息灼热。兼症：发热，口渴，胸痛，咽喉肿痛，小便短赤，大便秘结。舌脉：舌红苔黄，脉洪数。 4、证候分析：肺热气逆：咳嗽，气喘，鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，咽喉肿痛。热盛伤津：发热，口渴；小便短赤，大便秘结。肺热舌脉：舌红苔黄，脉洪数。5、审证要点：新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动与火热症状共见。 七、痰热壅肺证1、概念：指痰热交结，壅闭于肺，肺失清肃，以发热、咳喘、痰多黄稠为主表现的证候。2、病因：外热犯肺，炼液为痰；素有宿痰，内蕴化热。3、临床表现：主症：咳嗽，咯痰黄稠量多，气喘息粗，鼻翼煽动；或咳嗽吐脓血腥臭痰，胸痛。兼症：发热口渴，烦躁不安，小便短赤，大便秘结。舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。 4、证候分析肺热气逆：咳嗽，气喘息粗，鼻翼煽动，胸闷。痰热互结：咯痰黄稠量多，喉中痰鸣。肉腐血败：咳吐脓血腥臭痰，胸痛。里热炽盛：发热口渴，烦躁不安，小便短赤，大便秘结。痰热舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。5、审证要点：发热、咳喘、痰多黄稠为主。 6、鉴别诊断：热邪炽盛痰热壅肺共同点：共见热象，咳喘气粗，鼻翼煽动，尿黄便秘。不同点：痰量：少多热象：重轻以热为主痰热并重 八、寒痰阻肺证1、概念：寒饮与痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳喘痰白、量多易咯为主要表现的证候。又叫寒痰停肺证，痰浊阻肺证。2、病因：素有痰疾，外感寒邪；寒湿内侵于肺；脾阳不足，寒从内生，聚湿为痰。3、临床表现：主症：咳嗽痰多，气喘胸闷；喘哮痰鸣。兼症：痰稠，或清稀色白，量多，易咯，恶寒肢冷。舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。 4、证候分析肺气上逆：咳嗽，气喘，胸闷，喘哮痰鸣。寒痰凝滞：痰质粘稠，或清稀色白，量多，易咯。阳失温煦：恶寒肢冷。寒痰舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。5、审证要点：咳喘痰白、量多易咯为主。痰稀者为寒痰停肺证；痰稠者为痰浊阻肺证。 九、饮停胸胁证1、概念：水停胸腔，气机阻滞，表现为胸胁饱满，胸胁胀闷或痛为主要表现的证候。2、病因：中阳素虚，水气不化；外邪犯肺，水停胸胁。3、临床表现：主症：胸胁胀满，胸胁胀闷或痛，咳嗽，气喘。兼症：眩晕，呼吸、咳嗽或身体转侧牵引胁痛。舌脉：舌苔白滑，脉沉细。 4、证候分析水停胸胁：胸胁胀满，胸胁胀闷或痛。气机阻滞：呼吸、咳嗽或身体转侧牵引胁痛。肺气上逆：咳嗽，气喘。清阳不升：眩晕。水饮舌脉：舌苔白滑，脉沉细。5、审证要点：胸胁饱满，胸胁胀闷或痛为主。 十、风水相搏证1、概念：风邪袭肺，肺失宣降，水湿泛滥肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。2、病因：外感风邪，肺失宣降，水液失调。3、临床表现：主症：眼睑头面先肿，遍及全身，上半身肿甚，来势迅猛，皮肤薄亮，小便短少。兼症：恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。 4、证候分析：肺失宣降：眼睑头面先肿，遍及全身，上半身肿甚。风水相搏：来势迅猛，皮肤薄亮。气化失司：小便短少。风寒表证：恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。风热表证：发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌红苔薄黄，脉象浮数。5、审证要点：突起头面浮肿及卫表症状共见为主。 呼吸系统疾病中成药的应用通州区中医院呼吸科王志刚 中医肺系常见疾病感冒咳嗽风温肺热病哮证喘证肺胀肺痹肺痈肺岩 感冒概念：因感受风邪引起，由于外感风邪或兼夹其他外邪，客于肺卫，引起肺卫功能失调，卫表不和，肺失宣肃而引发。症状：鼻塞，流涕，喷嚏，恶寒发热，全身不适，肌肉酸痛为主要表现。病机：外感风邪，肺卫失调病位：上焦肺卫多见于现代医学的上呼吸道感染 感冒治疗(1)风寒证：恶寒重，痰稀白+感冒症状+舌苔薄白，脉浮紧或浮缓治法：辛温解表方药：感冒清热冲剂风热证：发热重，微恶风，黄涕黄痰，口干口渴+感冒症状+舌苔白或黄，脉浮數治法：辛凉解表方剂：银翘解毒丸，桑菊感冒片 感冒治疗(2)暑湿证：见于夏秋季，身热，无汗或少汗头昏胀重，胸闷泛恶+舌苔黄腻，脉濡数治法：清暑祛湿解表方药：藿香正气制剂(丸，水，胶囊等)气虚感冒：恶寒发热，时时恶风，自汗，鼻塞咳嗽痰白，气短乏力倦怠，口渴不欲饮水+苔白，脉浮无力治法：益气解表调和营卫方剂：玉屏风散 咳嗽概念：肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种疾病。有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽。病机：外感或内伤因素使肺失宣肃，肺气上逆发为咳嗽。病位：肺，与肝，脾肾密切相关。多见于现代医学的急性气管炎-支气管炎，慢性气管炎 外感咳嗽风寒咳嗽：咳嗽，痰白稀薄+风寒感冒症状治法：疏风散寒宣肺止咳方剂：通宣理肺制剂(口服液，丸等)风热犯肺：咳嗽频剧，喉燥咽痛，咳痰黄稠+风热感冒症状治法：疏风清热宣肺止咳方剂：桑菊感冒片风燥伤肺：干咳，连声作呛，无痰或极少痰，咽痒口燥+苔薄白或薄黄，干而少津，脉浮數治法：疏风清肺润燥止咳方剂：川贝枇杷露 内伤咳嗽(1)痰湿蕴肺：咳嗽痰多痰白黏腻+脾虚痰盛(胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，便溏+舌苔白腻脉濡滑)治法：燥湿化痰理气止咳方剂：二陈丸痰热郁肺：咳嗽痰多痰黄，或有热腥味，或吐血痰+胸肋胀满，面赤，身热口干，舌质红苔薄黄腻脉滑数治法：清热化痰肃肺止咳方剂：羚羊清肺制剂(散，丸) 内伤咳嗽(2)肝火犯肺：气逆咳嗽+肝火症状(面红目赤，咳引胸痛，随情绪波动，口苦口干，舌苔薄黄少津脉弦数)治法：清肺泻肝化痰止咳方剂：龙胆泻肝丸肺阴亏耗：干咳痰少或痰中夹血+阴虚症状(午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，消瘦，舌质红少苔脉细数)治法：养阴清热润肺止咳方剂：养阴清肺丸，百合固金口服液 风温肺热病概念：是由风热病邪犯肺，邪热壅肺，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，吐痰或伴有喘息，胸痛等为主要表现的外感热病。病因：多为正气虚弱，外卫不固及起居不慎，寒温失调而外感风热病邪所致。病位：肺本病多见于呼吸系统急性传染，感染性疾病，如急性支气管炎，急性肺部炎症等 风温肺热病治疗(1)邪袭卫表：发热，微恶寒，咳嗽痰白，头痛咽痛，舌边尖红苔薄白或薄黄脉浮治法：辛凉解表疏风泄热方剂：银翘解毒制剂(丸，片，颗粒)气分热盛：发热，咳嗽痰多，口渴喜饮，面红目赤，小便黄大便秘，舌红苔黄脉滑数治法：清气泄热方剂：清开灵口服液或胶囊痰热壅肺：发热咳嗽痰多色黄稠+心烦口渴，胸闷胸痛，咽痛舌红苔黄或腻脉数治法：清热化痰方剂：羚羊清肺丸 风温肺热病治疗(2)热入心营：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，谵语，神昏或发狂，皮肤可见斑疹，舌绛红无津脉细数治法：透营转气清热凉血方剂：清营汤送服安宫牛黄丸，紫雪丹，至宝丹余邪未尽气阴两虚：低热，干咳少痰，口燥渴饮，乏力，舌红少津脉细数治法：清透余邪益气养阴方剂：养阴清肺丸 哮病概念：哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。病因：哮证的发生，为宿痰内伏于肺，复加外感，饮食，情志，劳倦等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致。病位：肺治则：发时治标，平时治本多见于现代医学的支气管哮喘 哮喘急性期治疗寒哮：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不利，面色晦滞带青，口不渴，或喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：温肺散寒，化痰平喘方剂：小青龙颗粒热哮：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。治法：清热宣肺化痰定喘方剂：羚羊清肺丸 哮喘缓解期治疗肺虚：自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，+哮喘症状，舌苔薄白，脉细弱或虚大治法：补肺固卫方剂：玉屏风散脾虚：平素食少脘痞，大便不实，或食油腻易于腹泻，往往因饮食不当而诱发，倦怠，气短，语言无力，舌苔薄腻或白滑，脉细软。治法：健脾化痰方剂：参苓白术丸肾虚：平素短期息促，动则为甚，吸气不利，心慌，腰酸腿软，劳累后哮喘易发作。+肾阳虚症状(畏寒，肢冷，面色苍白，舌苔淡白，脉沉细)，或+肾阴虚症状(颧红，烦热，汗出手粘，舌质红少苔，脉细数)治法：补肾摄纳方剂：金匮肾气丸 喘证概念：是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。严重者每致喘脱。病因：分为外感与内伤外感→六淫乘袭→邪壅于肺→宣降失司内伤→饮食，情志，劳欲，久病→肺不主气，肾失摄纳病位：主要在肺和肾治法：实喘-治在肺-祛邪利气；虚喘-治在肾-培补摄纳多见于现代医学的慢性喘息性支气管炎，慢性肺源性心脏病 实喘治疗(1)风寒闭肺：喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，+风寒表证(头痛，无汗，口不渴，恶寒)，+苔薄白而滑，脉浮紧治法：宣肺解表疏风散寒方剂：小青龙颗粒表寒里热：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰吐稠粘，+表寒里热症状(形寒，身热，有汗或无汗，口渴)，+苔薄白或黄，脉浮数治法：解表清里平喘泄热方剂：通宣理肺丸合羚羊清肺丸 实喘治疗(2)痰热遏肺：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或挟血色，伴有胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数治法：清热化痰宣肺平喘方剂：羚羊清肺丸痰浊阻肺：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，口粘不渴，苔厚腻，色白，脉滑治法：清肺平喘健脾化痰方剂：二陈丸 实喘治疗(3)水凌心肺：喘咳气逆，倚息难以平卧，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌淡暗或有瘀斑，苔白滑脉沉细治法：峻补真阳泻肺利水方剂：参附注射液 虚喘治疗肺气虚：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数治法：补肺益气平喘方剂：玉屏风散肾虚：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，趺肿汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数治法：补肾纳气降气平喘方剂：金匮肾气丸蛤蚧定喘丸 肺胀概念：是由多种慢性肺疾病长期反复发作，迁延不愈，伤及肺，脾，肾，使痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，肺叶膨胀，不能敛降，而胸膺胀满的肺系病证。病机：久病肺虚。致痰瘀潴留，肺气壅滞，不能敛降，继而影响脾肾，后期病及于心。病位：肺，脾，肾，心多见于现代医学的慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病 肺胀的治疗(1)表寒里热证：恶寒发热，头身疼痛，咳嗽痰粘稠色黄，喘息，胸闷憋气，口渴，小便黄，大便干，舌红苔薄白或黄脉浮数或滑治法：宣肺解表清泄里热方剂：通宣理肺丸合羚羊清肺丸痰热壅肺证：发热无恶寒，咳嗽，痰多粘稠色黄，喘息，口干渴喜冷饮，小便黄，大便干，舌苔厚腻色白或浊腻，脉细滑治法：清肺化痰方剂：羚羊清肺丸复方鲜竹沥液 肺胀的治疗(2)痰浊阻肺证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，口粘不渴，苔厚腻，色白，脉滑治法：宣肺化痰降逆方剂：二陈丸水凌心肺证：喘咳气逆，倚息难以平卧，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌淡暗或有瘀斑，苔白滑脉沉细治法：温阳利水方剂：参附注射液 肺胀的治疗(3)肺脾气虚证：肺虚证(咳喘气短，气怯声低，痰白稀少自汗恶风)+脾虚证(神疲懒言，食少纳呆，口淡不渴，恶心欲呕，脘腹胀满，大便溏)+舌体胖或有齿痕，脉细弱或细滑治法：补肺健脾方剂：参苓白术丸玉屏风散脾肾阳虚证：喘息气短，呼多吸少，动则喘甚，胸闷，冷汗自出，四肢不温，畏寒，神疲，小便清长，舌淡苔薄白脉沉细治法：健脾益肾方剂：金匮肾气丸 复习题感冒的风寒证应用的中药制剂是：感冒清热冲剂。咳嗽痰热壅肺证应用的中成药代表方剂是：羚羊清肺制剂(丸，散)。哮病中寒哮代表中成药是：小青龙颗粒。喘证中肺气虚的治疗代表中成药是：玉屏风散。肺胀的痰浊阻肺治疗代表中成药是：二陈丸。 谢谢！'