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'辨证护理基础(1) 第1章中医护理的特点 3一.整体观念所谓整体观念，即认为事物是一个整体，也就是一个系统。中医护理学整体观念正是从这一观念出发，将其研究对象“人”看作一个有机整体，重视人体五脏六腑之间的完整统一性；注重人与自然环境、社会环境的统一。中医护理的基本特点 7二.辨证施护由辨证和施护两部份组成。所谓辨证就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的有关病史、症状、体征、通过分析，综合辨清疾病的原因、性质、部位及邪正关系，进而概括、判断为某种性质的证。施护，则是根据辨证的结果，确立相应的护理原则和方法，制定出护理计划和具体的护理措施，对患者实施护理。中医护理的基本特点 辨证施护前提、依据手段、方法 辨证护理基础 第一节八纲辨证第二节脏腑辨证护理辨证护理基础 第一节八纲辨证护理里虚寒阴热实阳表 八纲辨证的概念概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。表里——辨别病位的浅深寒热——辨别疾病的性质虚实——判断邪正的盛衰阴阳——划分疾病的类别 一、表里辨证表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表里的相对性：表－－躯壳、腑、经络里－－内脏、脏、脏腑表里的狭义性：表－－身体的皮毛、肌腠、经络里－－脏腑、骨髓 （一）表证的施护1.概念表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段2.主证发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽*表寒证*表热证*表虚证表证的两个特点：外感时邪；邪浅病轻 （一）表证的施护3.护治原则辛散解表4.施护要点病情观察----寒热、汗、舌脉起居护理----避风寒用药护理----速煎、温服及发汗的护理饮食护理----清淡，忌油腻。表热忌辛辣，表寒忌寒凉对症护理----发热忌用冷敷及酒精擦浴 （二）里证的施护1.概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。病因：表邪失治，内传入里；外邪直中，侵犯脏腑；七情、饮食、劳倦等。 （二）里证的施护2.主证壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。特点：病位深在；有内脏各系统的功能障碍 （二）里证的施护3.护理原则可以用“和里”概括。4.施护要点根据具体病证也有很大区别。详细内容见寒热辨证护理、虚实辨证护理及脏腑辨证护理。 二、寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领阳盛则热，阴盛则寒阳虚生外寒，阴虚生内热 寒证与热证的鉴别 （一）寒证的施护1.概念是疾病的本质属于寒性的证候。外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒内寒：寒邪直中脏腑－－实寒自身阳虚－－－－虚寒2.主证恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 （一）寒证的施护3.护治原则温以祛寒4.施护要点病情观察----寒热喜恶、肢体温凉、汗、舌脉起居护理----向阳、保暖用药护理----中病即止饮食护理----温性、热性食物。忌生冷调畅情志----忌多思虑对症护理----用热疗，忌冷疗 （二）热证的施护1.概念是疾病的本质属于热性的证候。表热：热邪外袭肌表所致。里热：外邪入里化热。气郁化火，食积化火－－实热阴虚生内热－－虚热2.主证恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等。 （二）热证的施护3.护治原则清热泻火4.施护要点病情观察----发热汗出、神志、斑、出血起居护理----阴凉、休息用药护理----凉或微温服、热盛用开窍剂饮食护理----新鲜清凉，忌食辛辣、燥热动风调畅情志----忌动怒对症护理----中药擦浴或灌肠或水针 表里与寒热的关系表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结治则比较表寒证－－辛温解表表热证－－辛凉解表里寒证－－温里散寒里热证－－清泄里热 虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。“邪气盛则实，精气夺则虚。”“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补”“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”三、虚实辨证 （一）虚证的施护1.概念虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气2.主证面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等 虚证类型表 （一）虚证的施护3.护治原则补虚扶正4.施护要点病情观察----神志、汗、肢温、舌脉起居护理----阳虚保暖、向阳；阴虚稍偏凉用药护理----阳虚热服、阴虚温服饮食护理----阳虚温阳忌生冷,阴虚滋阴忌辛辣对症护理----热疗 （二）实证的施护1.概念实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括。2.主证发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。 （一）虚证的施护3.护治原则泻实祛邪4.施护要点病情观察----神志、疼痛、舌脉起居护理----安静、安全用药护理----中病即止饮食护理----清淡。忌辛辣肥腻补益滋腻 虚证和实证鉴别表 虚实与表里寒热的关系*表虚证：发热，汗出，恶风*表实证：发热，恶寒，无汗*里虚证：（气血阴阳的虚损）*里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿） *虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便（阳虚证）清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力*虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧红，（阴虚证）舌红少苔脉细数 *实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡舌苔白润，脉紧*实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄，脉洪滑数实 四、阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲阳证－－表、热、实阴证－－里、寒、虚“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可一言以蔽之者，曰阴阳而已。” （一）阴证的施护1.概念：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证2.主证面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩 （一）阴证的施护3.护治原则养阴清热，温阳扶正4.施护要点病情观察----面色、汗、舌脉起居护理----光线暗、安静、休息用药护理----微温服饮食护理----养阴生津滋补，忌食辛辣、动火对症护理----盗汗者少盖衣被 （二）阳证的施护1.概念：是凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。2.主证面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。 （二）阳证的施护3.护治原则温补阳气4.施护要点病情观察----汗出、肢温、舌脉起居护理----向阳、足光线、保暖用药护理----热服或温服饮食护理----温阳补气对症护理----用热疗 阳证与阴证的鉴别（八纲辨证简表） （三）亡阴证的施护1.概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候。成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤2.主证汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，唇舌干燥，脉细数疾。 （三）亡阴证的施护3.护治原则救阴敛阳4.施护要点神、面色、汗出、二便等变化。注意患者安全防止坠床 （四）亡阳证的施护1.概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微2.主证冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。 （四）亡阳证的施护3.护治原则回阳救逆4.施护要点神、面色、汗出、二便等变化。注意患者安全防止坠床 亡阴亡阳鉴别表 亡阴与亡阳的现代认识亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱。亡阳则多见于休克等急性血液循环障碍。亡阴与亡阳到最后都转为有效循环血量减少、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。 八纲辨证相互关系阴阳是概括疾病类别的纲领，又是八纲辨证的总纲，可概括其他三对纲领里虚寒阴热实阳表 第二节脏腑辨证护理 脏腑辨证的概念概念：是决定脏腑辨证施护的前提和依据，在此基础上确定、落实相应的护理原则、护理措施，是中医临床各种实施辨证施护的基础。 脏腑辨证的内容心与小肠病的辨证护理肺与大肠病的辨证护理脾与胃病的辨证护理肝与胆病的辨证护理肾与膀胱病辨证护理 1.心病辨证*实证多由寒凝、瘀血、气郁、痰阻、火扰等导致*虚证多由先天不足，或久病伤心，或思虑劳神太过导致一、心与小肠病的辨证护理 2.心病的护理措施生活起居:“惊则心无所依，神无所归”应做到住处安静，注意休息，避免劳累情志护理:“喜伤心”、“悲哀忧愁则心动”辨证施食:饮食防过饱过饥，夜餐尤应忌过饱，俗话说“胃不和则寐不安”对症处理:便秘者每日晨起、睡前顺时针按摩脐及下腹部，口舌生疮者用喉风散喷创面 3.小肠的辨证护理*因寒、湿、湿热外邪侵袭，饮食所伤，虫体寄生等*辨证：小肠虚寒证、小肠实热证*护理：以二便、口腔的护理为主一、心与小肠病的辨证护理 二、肺与大肠病的辨证护理1.肺病辨证*实证多因风、寒、燥、热等外邪侵袭和痰饮停聚于肺导致风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热壅盛证、寒痰阻肺证。*虚证多因久病多咳喘，或他脏病变累及肺导致肺气虚证、肺阴虚证。 2.肺病施护措施生活起居:肺主一身之表，性娇嫩而不耐寒热，易受外邪侵袭，对肺系病患者应重视气候变化情志护理:“悲伤肺”，尽量避免在患者面前提及不开心的往事辨证施食:饮食宜清淡、易消化、没有刺激气味之品。忌食辛辣、油腻黏滞、煎炸或动火之品，忌酒对症处理:痰多者或痰难咯者用中药煎剂或鱼腥草雾化吸入；胸痛甚者可遵医嘱用中药贴敷；咳喘呼吸困难者取半卧位或端坐位，绝对卧床休息。 3.大肠病辨证护理因湿热之邪，或热盛伤津，或阴血亏虚辨证：肠道湿热证、肠燥津亏证、肠热腑实证。*护理：以便秘、腹泻、便下脓血以及腹痛腹胀护理为主 三、脾与胃病的辨证护理1.脾病辨证*实证多因饮食不节、外感湿热或寒湿之邪、失治、误治等导致湿热蕴脾证、寒湿困脾证*虚证多因饮食失常、劳倦、思虑过度导致脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证、脾不统血证 2.脾病的护理生活起居:室温宜略高而干燥。起居有节，动静结合。情志护理:“忧思伤脾”，故脾病患者应减少思虑，对“苦思难释”者应注意转移其注意力。辨证施食:“饮食自倍，脾胃乃伤”，脾胃病患者进食一定要定时、定量、有节制。对症处理:腹胀腹痛者按摩，或药熨腹部及中脘穴；或艾灸足三里、脾俞、胃俞等穴；呕吐较轻需服药者可浓煎，少量多次频服，或加入姜汁数滴。 3.胃病辨证护理胃病多因饮食、外邪侵袭所致，久病可导致胃的阴、阳、气虚证护理：以纳食异常、胃脘胀痛、恶心呕吐、嗳气、呃逆护理为主 四、肝与胆病的辨证护理1.肝病辨证实证多由情志所伤，或寒、火犯肝或肝经所致肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证、肝风内动证、肝经湿热证、寒滞肝经证；虚证多因久病失养，或他脏累及导致肝阴虚证、肝血虚证。 2.肝病的护理措施生活起居:保持环境安静、光线适宜、温湿度适宜情志护理:肝为刚脏，性喜条达疏畅，忌抑郁恼怒辨证施食:肝的疏泄功能直接影响脾胃的运化，郁怒之时不宜进食，以免气食交阻。对症处理:少腹胀痛，阴器收缩引痛时，可在腹部取神阙穴艾灸或隔姜灸或热熨小腹。 3.胆病辨证护理胆病多因湿热侵袭，肝病影响辨证：肝胆湿热证、胆郁痰扰证。护理：以情志护理为主 五、肾与膀胱病辨证护理1.肾病辨证肾病以阴、阳、精、气亏损为常见辨证：肾阳虚证、肾阴虚证、肾虚水泛证、肾气不固证、肾精不足证。 2.肾病护理措施生活起居:多休息，避免劳累，尽量减少体力劳动和脑力劳动，节制房事情志护理:恐伤肾，对检查时出现一些指标不正常不要大惊小怪，应耐心、态度亲切地与患者交谈辨证施食:“过咸伤肾”，饮食咸淡适中；肾病以虚为主，饮食以血肉有情之品补养为佳。对症处理:少腹胀痛，阴器收缩引痛时，可在腹部取神阙穴艾灸或隔姜灸或热熨小腹。 3.膀胱病辨证护理膀胱病多因湿热侵袭，常见有膀胱湿热证护理：以小便异常护理为主 急性胰腺炎主讲:刘东晖 概述一.定义:急性胰腺炎(AP)是各种病因引起的胰酶激活，胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症．二.特点:急性腹痛，伴发热，恶心，呕吐及血尿淀粉酶增高．●● 病因胆道疾病（５０％－７０％）胰管阻塞酗酒及暴饮暴食手术与创伤内分泌及代谢障碍感染药物其他●● 发病机制正常胰腺分泌两种形式的消化酶：⑴、有生物活性：淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶⑵、无生物活性：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原等．(3)细胞内的酶原被磷脂膜包裹形成酶原颗粒．且酶原不与胞浆接触●● 激活方式：胰液→十二指肠————→↓↓胰蛋白酶原↓肠肽酶胰蛋白酶↓各种胰消化酶激活：①、磷脂酶A→产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂→胰腺组织坏死；②、　　激肽酶原激肽释放酶→　↓缓激肽、胰激肽→血管扩张透性增加→水肿、休克； ③、弹性蛋白酶→血管弹性纤维水解→出血、血栓形成；④、脂肪酶→胰腺和周围脂肪坏死、液化。病理●●１根据病理变化可将ＡＰ分为水肿型和坏死型⑴水肿型：胰腺肿大，水肿质脆，胰周有少量脂肪组织坏死，镜下见：见间质水肿充血炎性细胞浸润可以有少量脂肪组织坏死，无腺泡坏死及血管损伤⑵出血坏死型:胰腺红褐色或棕黑色有新鲜出血区,有较大范围的脂肪坏死和钙化点镜下见:胰腺组织坏死,细胞结构消失,常见静脉炎,血栓形成及出血坏死2临床分期急性反应期:指发病至两周,常可出现休克,呼衰,肾衰,胰脑病等全身感染期:指发病两周至两月,全身感染真菌感染或二重感染残余感染期:两月以后营养不良,后腹膜残腔,消化道瘘等 临床表现一.腹痛:特点:⑴诱因:饱餐,酗酒⑵部位:中上腹或左上腹,可向腰背部放射呈束腰带状,严重时可有全腹痛,压痛肌紧张及反跳痛⑶性质:持续性钝痛,刀割痛,钻痛,或绞痛,难以缓解,但极少数人或老年人呈隐痛或无痛⑷缓解方式:进食,仰卧加重;弯腰抱膝位减轻⑸持续时间:一般3~5天缓解腹痛产生的机制:·胰腺急性水肿,炎症刺激和牵拉其被膜上的神经末梢·胰腺的炎症渗出液和胰液外溢刺激腹膜及膜后组织·胰腺炎症累及肠道引起肠胀气,肠麻痹·胰管阻塞或伴胆囊炎,胆石症,引起疼痛●● 二.恶心,呕吐:90%频繁剧烈,呕吐后腹痛不减轻三.腹胀:肠鸣减弱,可有麻痹性肠梗阻四.发热:轻中度,2~3天后T↑(吸收热),5天后消退,若高热不退,疑继发感染五.低血压及休克:主要见于ANP(出血坏死型)有效血容量不足,血管活性物质释放机制:血管活性物质释放,有效血容量不足大量血浆,体液渗入腹腔及腹膜后出现心脏抑制因子频繁呕吐,致脱水电解质紊乱少数病人有呕血.六.水,电解质紊乱及酸碱平衡紊乱脱水,呕吐频繁-代碱低钾,低镁,低钙七.皮下淤斑血性渗出物透过腹膜后间隙渗入皮下.Grey-turner征,两侧腰腹部灰兰色淤斑.Gullen征脐周出现青紫色淤血斑. 体征⑴水肿型:体征与临床表现不符⑵出血坏死型:急性腹膜炎体征,腹部压痛,反跳痛,腹肌紧张或上腹包块;化学性胸膜炎.腹膜炎.淀粉酶明显升高,脐周及侧腹壁皮肤青紫黄疸●● 并发症局部并发症:1.胰腺及胰周脓肿:多在起病2~3周出现,此时高热不退;持续腹痛,上腹包块,持续高淀粉酶血症2.假性囊肿：起病后3～4周形成，夺多位于体尾部，囊壁破裂后可引起胰性腹水全身并发症：１．消化道出血２．败血症及真菌感染３．多器官衰竭４．慢性胰腺炎和糖尿病●● 重症急性胰腺炎Ranson’s标准入院时：　　　　　年龄＞５５岁WBC＞１６０００／血糖＞２００mg/dlLDH＞３５０Ｉu/LAST＞250Ｉu/L48h：HCT下降＞10%，血钙＜2mmol/L,PaO2＜8kPa(60mmHg)碱缺乏＞4mmol/L,BUN增加＞5mg/dl，体液隔离或丧失＞6L注：凡符合表中标准的，每项记1分，体液隔离或丧失计算公式=48h入水量－（48h胃肠减压量＋48h尿量＋48h其他引流量）；死亡率0~2分＜1%，3~4分，15%，5~6分，40%＞6分，100%。 Balthager分级A级胰腺正常B级胰腺局限性或弥漫性肿大，但胰周正常C级胰腺局部或弥漫性肿大，还有胰周脂肪　结缔组织的炎性改变D级　Ａ＋Ｂ＋Ｃ＋胰周一区单发性积液E级　Ａ＋Ｂ＋Ｃ＋胰周多区单发性积液注：Ａ、Ｂ组无并发症，Ｃ、Ｄ、Ｅ级脓肿发生率３４.６％，死亡率Ｄ级８.３％，Ｅ级17.4％,Langhle报道A、B、C全部存活，D、E级死亡率32.3％ 实验室及其他检查（一）WBC增多，核左移（二）淀粉酶测定血清淀粉酶：起病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天，超过正常值5倍可诊断尿淀粉酶：起病后12-24小时开始升高，持续1-2周其他：一些疾病如胆石症、胆囊炎、PU穿孔急性腹膜炎、肠梗阻及肠系膜血管栓塞等均可有淀粉酶轻度升高，但＜正常2倍（三）淀粉酶、内生肌酐清除率比值（Cam／Ccr%）急性胰腺炎时，肾对血清淀粉酶清除率增加，而对肌酐清除率无改变。正常值为1－4%，急性胰腺炎时可增加达3倍，而其他原因所致的高血清淀粉酶症则正常或低于正常。但PU,糖尿病、烧伤、肾功能不全时也可升高,故对诊断价值有限.其计算方法如下:尿淀粉酶×血清肌酐Cam/Ccr=　　　　　　×100%血清淀粉酶×尿肌酐●● 四血清脂肪酶测定发病24－72小时开始升高，持续7－10天。正常值＜0.6u，当＞1.5U（Cherry－Crandall）五血清正铁血白蛋白六生化检查四高　　　　　　　四低血糖（20-60%)　　K（10-20%）转氨酶　　白蛋白胆红素Ca（25%）＜1.75mmoL/L血脂　　PaO2＜60mmHg七影像学检查1X腹部平片：目的有二排除其他并发症提供支持AP的间接证据，1）“哨兵襻”（临近胰腺的小肠扩张）;2）“结肠切割”（横结肠痉挛，临近的结肠胀气);3）其他如弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清，提示腹水；胰腺钙化提示慢性胰腺炎；胰腺气泡影提示胰腺脓肿。肠麻痹及麻痹性肠梗阻。 2上腹CT及SCT：对坏死性胰腺炎有诊断价值；胰周脂肪间隙消失、左肾筋膜增厚、胰腺弥漫或局限性肿大、胰实质密度不均,3磁共振：不比CT优越,仅用于肾衰或严重过敏，不能接受V注射者4B超：对坏死性胰腺炎无诊断价值诊断一水肿型病因及诱因：临床表现：剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热；上腹有或无压痛，但无腹肌紧张；血清或尿淀粉酶显著增高或CAm／CCr比值增高；二出血坏死型：临床表现:腹疼、恶心、麻痹性肠梗阻、休克或多脏器功能衰竭体征:全腹剧痛、腹肌强直、腹膜刺激征；胸、腹水；脐周及侧腹壁皮肤青紫；黄疸。●● 休克,收缩压<90mmHg肺衰PaO2≤60mmHg肾衰Cr>2mg/dlGI出血>500ml/24h器官衰竭实验室检查:生化的四高四低；CT或SCT的胰周脂肪间隙消失，左肾筋膜增厚；WBC＞18×109,BUN＞14.3mmol/L,G＞11.2mmol/L(无糖尿病史) 鉴别诊断消化性溃疡急性穿孔胆石症和急性胆囊炎急性肠梗阻急性心肌梗塞其他：如肠系膜血管栓塞,高位阑尾穿孔,肾绞疼,脾破裂,异位妊娠,伴腹疼的糖尿病酮症酸中毒及尿毒症等●● 治疗●● ㈠内科治疗一监护:T,B,P,R,HR,尿量;腹部情况,Bid,每日查血常规,电解质,血尿淀粉酶二维持水,电解质平衡,维持有效循环量:重症者给白蛋白,血浆,以防休克及减少渗出三解痉镇痛:阿托品或山莨菪碱（654-2）2-3支/d,加入液体,静脉点滴.疼痛剧烈者可用哌替啶(度冷丁).四早期应用前列腺素,尿激酶,低右改善胰腺微循环. 五减少胰外分泌1禁食与胃肠减压2抑制胰腺分泌：抗胆碱能药：阿托品,654-2等H2受体拮抗剂或质子泵阻断剂：生长抑素(八肽奥曲肽及十四肽思他宁)：有抑制胃酸分泌,胰腺分泌,胰酶合成,降低Oddi括约肌压力的作用.前列腺族：能抑制多种内,外源性刺激引起的胰腺分泌,包括胰液总量,-HCO3.上述作用与增加胰腺血流和细胞保护作用有关. 六抑制胰酶活性适用于坏死性胰腺炎的早期1抑肽酶：可抗胰血管舒缓素使缓激肽原不能变成缓激肽,尚能抑制胰蛋白酶，糜蛋白酶和血清素25-FU：可抑制DNA,RNA合成，减少胰液分泌,对磷脂酶A和胰蛋白酶有抑制作用3加贝脂：有抑制胰蛋白酶,血管舒缓素,凝血酶原,弹力蛋白酶的作用 4.善宁的应用机制：抑制胰酶及胰液的分泌，从而阻止胰腺的自身消化使用善宁的先决条件是AP发生后胰腺的外分泌仍存在指征：AEP病人不能如期消退，且血清酶学值持续不降者，SAPⅠ（出血坏死尚无重要器官功能障碍）血清酶学水平高于正常者；SAPⅡ（出血坏死，有一个以上器官功能障碍）取决酶学水平，AP反跳酶学水平高者时机：宜早，否则前功尽弃用法：首次剂量0.1㎎继以25㎎~50㎎/h微量泵入七抗菌药物水肿型以化学性炎症为主，但多与胆道疾病有关,多常规应用抗生素.抗生素应选用能透过血胰屏障者,尤其是坏死型胰腺炎.氯霉素环丙沙　氧氟沙星氯洁霉素(克林霉素)头孢氨噻肟,头孢唑肟及哌拉西林钠头孢他啶　　依米配能(亚胺培南,泰能)甲硝唑或替硝唑 八中草药（一）：水肿型用清胰汤加减清胰汤：柴胡９g　　黄芩９g　延胡索９g川楝子９g生军（后下）６g　　白芍１２g　　青木香９g姜半夏９g　甘草９g恶心呕吐者加竹茹５g；腹痛者加五灵脂．蒲黄各９g腹胀者加枳壳５g胆道感染者加茵陈３０g郁金９g板蓝根３０g蒲公英３０g（二）：坏死型用大承气汤大承气汤：大黄６g厚朴１０g枳实１０g芒硝６g 九并发症的处理腹膜透析适用于坏死型胰腺炎并腹腔内大量渗液者,或伴急性肾衰者高血糖加用胰岛素治疗ARDS做气管切开,并用呼吸终末正压人工呼吸机及速尿激素仅用于坏死型胰腺炎有并发症时,如休克ARDS,胰脑难以纠正,心脏损害明显，全身中毒症状明显,或病情突然加重时.3-5天，地塞米松20-40mg／d,或氢考300-500mg／d。 十内镜下Oddi括约肌切开术（EST）对老年坏死型胰腺炎(因胆石)不能手术者，可急诊进行，起到胆道紧急减压,引流和祛除胆石梗阻作用十一营养支持治疗有肠内,肠外两种 外　　科　　治　　疗手术适应证诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别；坏死型胰腺炎经内科治疗无效者(24-48h加重,出现弥漫性腹膜炎者)坏死型胰腺炎并发胰周脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎,肠麻痹坏死时胆源性胰腺炎需外科手术,解除梗阻。 预　　　　后水肿型：一周内恢复，不留后遗症；出血型：病情重而凶险，预后差，病死率约30-70％,存活者多遗留不同程度的胰腺功能不全，少数演变为慢性胰腺炎影响预后的因素：年龄大,低BP,白蛋白，PO2,Ca及各种全身并发症者．●● 预防：一积极治疗胆道疾病二戒酒,避免饱餐及暴饮暴食 谢谢！'