最新逆向工程及快速成型技术资料课件PPT.ppt 121页

'逆向工程及快速成型技术资料 1.1、逆向工程的概念1.2、逆向工程的应用及发展趋势1.3、逆向工程设计制造的工作流程1.4、逆向工程的关键技术1.5、逆向工程常用软件、逆向工程 一、逆向工程顾名思义就是反其道而行之。针对一现有样品，利用3D数字化测量仪器准确、快速地将其轮廓坐标量得，并进行CAD曲面重构，编辑修改后，传至一般的CAD/CAM系统，再由CAM产生刀具的NC加工路径送至CNC加工设备制作所需的模具，或者送到快速成型机（RP）将样品制作出来。1.1逆向工程的概念 鞋楦的扫描与反求汽车造型的扫描与反求复杂曲面的反求骨骼扫描及反求 牙颌的点云及反求狗头部的点云及反求人面部的点云和反求 艺术品的点云和反求 二、逆向工程的发展趋势逆向工程技术是目前CAD/CAM领域一个十分活跃的研究方向，以下技术的发展值得期待：（1）发展面向逆向工程的专用测量系统（2）研究适应不同的测量方法和后续用途的离散数据后处理技术。（3）拟合曲面应能控制曲面的光顺性和进行光滑的拼接（4）有效的特征识别和考虑约束的模型重建方法（5）发展基于集成的逆向工程技术 逆向工程和传统的设计制造流程中的各个功能模块，在序列上被相互换位倒置。传统的设计制造是从无到有的设计，从概念设计出发到最终形成CAD模型是一个确定明晰的过程。逆向工程是对现有产品模型的再设计，从现在产品原型到最终形成CAD模型是一个推理、逼近的过程。一般可分为5个阶段:(1)零件原型的三维数字化测量(2)提取零件原型的几何特征(3)零件原型的三维重构(4)CAD模型的分析及改进，校验与修正1.3逆向工程设计制造的工作流程 逆向工程的流程图：实物/原型数据获取反求软件设计意图理解设计意图理解原始设计参数还原CAD系统产品数字化模型产品创新设计新产品数字化模型制造与检测计算机辅助分析(CAE)新产品原型修改 逆向工程的关键技术为：(1)数据获取数据获取是逆向工程CAD建模的首要环节，根据测量方式的不同，数据采集方法可分为：接触式测量和非接触式测量。(2)数据预处理数据预处理是逆向工程CAD建模的关键环节，它的结果将直接影响后期重建模型的质量。预处理技术包括测量数据的坏点、测量误差的去除，多视图测量数据的整体拼接，冗杂数据的去除，测量数据的简化和优化。1.4逆向工程的关键技术 (3)数据分块与曲面重构数据分块是为曲面重构服务的，曲面重构也是逆向工程的关键环节，其目的是要构造出满足精度、光顺性以及相邻的曲面光滑拼接的曲面模型。(4)CAD模型构造目的是获得完整一致的边界表示CAD模型，即用完整的面、边、点信息来表示模型的位置和形状。精度反映反求模型与产品实物差距的大小，其评价指标分为整体指标、局部指标、量化指标和非量化指标。精度评价是逆向工程的一项重要内容，产品性能达不到原设计的要求，其中重建模型不能还原原模型是主要原因之一。 (5)快速原型快速原型是逆向工程的一个必要环节，快速原型机可用来快速制作实物，能实现原型的放大、缩小、修改等功能。(6)逆向工程的接口技术其中包括：测量数据与快速成型系统的接口(STL文件)，测量数据与CNC设备的接口(DXF、IGES、点云文件)，测量数据与CAD/CAM系统的接口(DXF、IGES、STEP文件)，以实现与现有的制造设备、CAD/CAE/CAM等软件的数据交换。 (7)实物尺寸的三维测量技术下图是三坐标测量机---CMM 逆向工程软件能直接接收来自测量设备的产品数据，通过必要的编辑和功能处理，生成复杂的三维曲线或曲面模型，匹配上标准的数据格式后，将这些曲线、曲面数据传输到合适的CAD/CAM系统中，经过反复修改后，完成最终的产品造型。常用的你先工程软件大致可分为三类：(1)对测量点云后置处理后直接生成曲面，生成的曲面需要转换到其他的CAD/CAM系统中做后续处理。1.5逆向工程常用软件简介 (2)对测量点云后置处理后直接生成曲面，生成的曲面可采取无缝连接的方式被集成的CAD/CAM系统做后续处理。(3)按特征构建的方式生成几何模型。第一类逆向工程软件:主要代表有ImageWare、ICEMSurf、GeoMagic第二类逆向工程软件：主要代表有CopyCAD第三类逆向工程软件：主要代表有主流的CAD/CAM软件，如CATIA、PRO/E等 几款常用的逆向工程软件：GeoMagic:美国RainDrop公司开发的，具有丰富的数据处理手段，可快速的构造连续的曲面造型，应用领域从工业设计到医疗方针等多个方面。ImageWare：作为UG外挂的逆向工程软件包，具有强大的测量数据处理、曲面造型、误差检测等功能。CopyCAD：英国DELCAM公司开发的系列CAD产品中的集成模块，主要处理测量数据的曲面造型。RapidForm：韩国INUS公司开发的逆向工程软件，主要用于测量、扫描数据的曲线建模以及基于CT数据的医疗图像建模，还可以完成艺术品的测量建模。 市场上能见到的大部分逆向工程软件基本上都是国外产的，国内的很少见，即使有，也不具备与国外软件相竞争的实力。比如国产的QuickForm是国内逆向工程软件中比较好的一款，但是市场占有率较低，唯一有优势的地方就是价格。 2.1快速成型技术概论2.2快速成型技术加工方法和设备2.3快速成型技术的应用2.4快速成型技术中的问题2.5快速成型技术的发展前景快速成型技术 2.1快速成型技术概述产生的背景：全球制造战略的变迁：制造模式的改变：批量小品种多改型快90年代：市场响应速度80年代：产品质量70年代：生产成本60年代：生产规模50年代：生产规模 快速成型技术是20世纪80年代后期发展起来的，是由CAD模型直接驱动的快速制造任意复杂形状三维物理实体的技术总成。不同种类的快速成型系统因所用成型材料不同，成型原理和系统特点也各有不同。但是，基本原理都是一样的，那就是“分层制造，逐层叠加”。 快速成型技术的工作原理零件数据CAD模型的建立数据转换文件的生成由三维造型系统将零件CAD数据模型转换成一种可被快速成型系统所能接受的文件。分层切片分层切片处理是根据成型工艺要求，按照一定的离散规则将实体模型离散为一系列有序的单元按一定的厚度进行离散。层片信息处理根据每个层片的轮廓信息，进行工艺规划，选择合适成型参数，自动生成数控代码。快速堆积成型快速成型系统根据切片的轮廓和厚度要求，用片材、丝材、液体或粉末材料制成所要求的薄片，通过一片片的堆积，最终完成三维形体原型的制备。 CAD模型数据文件分层切片层片信息处理层片制造与连接所有层片均处理完毕后续处理在计算机中进行离散处理离散过程在成型机中进行层片堆积堆积过程 快速成型技术的主要特点：(1)可以制造任意复杂的三维实体(2)快速性：几个小时到几十个小时就可制造出零件(3)高度柔性：无需任何专用夹具或工具(4)产品结构与性能的及时快速优化(5)进行小批量生产(6)有利于环保 2.2快速成型技术加工方法和设备目前快速成型技术的快速成型工艺方法有十多种。比较成熟的而且常用的四种成型方法有：光固化成型、分层实体制造、选择域激光粉末烧结成型、熔融沉积成型。 1.光固化法技术是基于液态光敏树脂的光聚合原理工作的，这种液态材料在一定波长和强度的紫外光照射下，能迅速发生聚合反应，分子量急剧增大，材料也就从液态转变为固态。优点：(1)原材料的利用率将近100%。(2)尺寸精度高(3)表面质量优良(4)可以制作结构十分复杂的模型 缺点：(1)成型过程中伴随着物理和化学变化，所以制件较易弯曲，需要支撑。(2)可使用的材料种类比较少(3)液态树脂具有气味和毒性，并且需要避光保护，以防止提前发生聚合反应，选择时具有时限性。 光固化快速原型 2.分层实体制造采用薄片材料，如纸、塑料薄膜等。片材表面事先涂覆上一层热熔胶。优点：(1)成型效率高。LOM工艺只需在片材上切割出零件界面的轮廓，而不用扫描整个截面，因此成型厚壁零件的速度较快，易于制造大型零件。(2)无翘曲变形，工艺过程中不存在材料相变，因此没有热应力、膨胀和收缩不易引起翘曲变形：(3)无需加支撑，共建外框与界面轮廓之间的多余材料在加工中起到了支撑作用，因此无需加支撑。缺点：材料浪费严重，表面质量差。 分层实体制造 3.选择域激光粉末烧结成型是用实用高效率的激光加热，把粉末融化在一起形成零件，该工艺可用于多种塑性塑料的成型，如尼龙、聚碳酸酯、聚丙烯酸酯类等。优点：无需支撑，成型的零件机械性能好，强度高。缺点：粉末比较松散，烧结后精度不高，尤其是Z轴方向的精度难以控制。 粉末激光烧结快速原型 4.熔融沉积成型工艺中的材料一般是热塑性材料，以丝状供料。材料在喷头内被加热熔化，喷头沿零件截面轮廓和填充轨迹运动，同时将熔化的材料挤出，材料迅速凝固，并与周围的材料凝结。优点：(1)由于热融挤压头系统构造原理和操作简单，维护成本低，系统运行安全。(2)原材料在成型过程中无化学变化，制件的翘曲变形小。(3)原材料利用率高，且材料寿命长。缺点：(1)成型件表面有明显的条纹。(2)沿成型轴垂直方向的强度比较弱。(3)需要支撑。 熔融沉积快速成型 2.3快速成型技术的应用快速成型技术的最初应用主要集中在产品开发中的设计评价、功能试验上。设计人员根据快速成型得到的试件原型对产品的设计方案进行试验分析、性能评价，借此缩短产品的开发周期、降低设计费用。经过十几年的发展，快速原型技术早已突破了其最初意义上的“原型”概念，向着快速零件、快速工具等方向发展。目前快速成型技术已经得到了工业界的普遍关注，尤其在家用电器、汽车、玩具、轻工业产品、建筑模型、医疗器械及人造器官模型、航天器以及从事CAD的部门都得到了良好的应用。 概念模型可视化 功能模型 熔铸模型砂型铸造 直接用于型腔模具 用于翻制硅胶膜 连体婴儿的治疗 快速成型制造的主要用途：(1)新产品研制开发阶段的试验验证。(2)新产品投放市场前的调研和宣传。(3)基于快速成型技术的快速制模技术。(4)新材料的研究。(5)修复医学上的应用。(6)小批量和特殊复杂零件的直接生产。 2.4快速成型技术中的问题1.硬件问题快速成型技术的设备昂贵成为了制约其推广和应用的主要原因，尤其是中小型企业不具备雄厚的资金。2.软件问题快速成型技术中的软件分为成型系统的控制软件和成型系统与CAD模型的接口软件。面对比较复杂的模型时，处理的速度和精度都不高。 3.材料问题目前快速成型技术中的材料的成型性能大多不理想，成型件的物理性能还不能完全满足功能性、半功能性零件的要求。必须借助二次开发和后处理才能达到比较理想的结果。4.成型工艺的问题由于树脂的收缩在在层层堆积时所产生的层间粘接应力和未固化的残留液态树脂在固化中的收缩导致了成型过程中零件的变形。 2.5快速成型技术的发展前景快速成型技术是一种正在进一步发展和完善且已经获得了广泛应用的技术。可以预见，随着CAD技术的广泛应用，市场竞争将日趋激烈，快速成型技术将日趋完善。快速成型技术将发展成为一种能被企业普遍采用的技术手段，并将给企业带来巨大的经济效益，这引起各方面的高度重视。目前，快速成型技术正在高速发展，在材料方面，向着多种复合成型方向发展，在工艺方面，向着低成本、高效率、简捷化的方向发展，在成型件的性能方面，向着高精度、高质量、高强度的方向发展。 完 谢谢大家 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。 第三节良性肿瘤和瘤样病变 一、色素痣色素痣来源于表皮基底层产生黑色索的色素细胞。色素痣可以分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。概念与病理相关-见书。 一、色素痣[临床表现]交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表。一般不出现自觉症状。突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩擦与损伤的刺激，并由此可能发生恶性症状:如局部轻微痒、灼热或疼痛；痣的体积迅速增大；色泽加深；表面出现感染、破溃、出血，或痣周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环；以及痣所在部位的引流区淋巴结肿大等。恶性黑色索瘤多来自交界痣。 一、色素痣[临床表现]一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦来自交界痣部分。口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素斑为多。如果发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣为多见。 一、色素痣[临床表现]面部较大的痣无恶变证据者，可考虑分期部分切除，容貌、功能保存均较好，但不适用于有恶变倾向者。也可采用全部切除，邻近皮瓣转移或游离皮肤移植。如怀疑有恶变的痣，应采用外科手术一次全部切除活检；手术应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口。比较小的痣切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直接拉拢缝合。 二、牙龈瘤牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。大多认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物，因其无肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤；但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为，如切除后易复发等。此外，牙龈瘤与内分泌有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则缩小或停止生长。根据病理组织结构不同，牙龈瘤通常可分为肉芽肿型、纤维型及血管型三类。 二、牙龈瘤[临床表现]牙龈瘤女性较多，以青年及中年人为常见。发生于牙龈乳头部。位于唇、颊侧者较舌、腭侧者多。最常见的部位是前磨牙区。 二、牙龈瘤[临床表现]肿块较局限，呈圆球或椭圆形，有时呈分叶状，大小不一，直径由几毫米至数厘米。肿块有的有蒂如息肉状；有的无蒂，基底宽广。一般生长较慢，但在女性妊娠期可能迅速增大，较大的肿块可以遮盖一部分牙及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、伴发感染。随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨壁；x线摄片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。牙可能松动、移位。 二、牙龈瘤[治疗]可在局麻下手术切除。 三、纤维瘤[临床表现]纤维瘤一般生长缓慢。发生在面部皮下的纤维瘤为无痛肿块、质地较硬、大小不等、表面光滑、边缘清楚，与周围组织无粘连，一般皆可移动。发生在口腔的纤维瘤均较小．呈圆球形或结节状，可能有蒂或无蒂，肿瘤边界清楚，表面覆盖有正常黏膜，切面呈灰白色。 三、纤维瘤[临床表现]口腔内纤维瘤多发生于牙槽突、颊、腭等部位。发生于牙槽突的纤维瘤可能使牙松动移位。若受到咀嚼及牙的损伤，则表面破溃、糜烂、继发感染，此时可引起疼痛或功能障碍。 四、牙源性肿瘤(一)牙瘤牙瘤生长于颌骨内，它是由一个或多数牙胚组织异常发育增生而形成。其中可含有不同发育阶段的各种牙胚组织，直至成形的牙；数目不等，可能有数个至数十个；形状不规则，可能近似正常牙，也町以没有牙的形状，只是一团紊乱的硬组织混合而成，在其周围被以纤维膜。显微镜下有排列不规则的釉质、牙本质及牙骨质。 四、牙源性肿瘤(一)牙瘤牙瘤多见于青年人。生长缓慢，早期无自觉症状。往往因牙瘤所在部位发生骨质膨胀，或牙瘤压迫神经产生疼痛，或固肿瘤穿破黏骨膜，发生继发感染时，才被发现。牙瘤病员常有缺牙现象。x线摄片可见骨质膨胀，有很多大小形状不同、类似发育不全牙的影像，或透射度似牙组织的一团影像。在影像与正常骨组织之间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。牙瘤与囊肿同时存在者，称为囊性牙瘤。 四、牙源性肿瘤(一)牙瘤[治疗]手术摘除。 四、牙源性肿瘤(二)牙骨质瘤牙骨质瘤来源于牙胚的牙囊或牙周膜，发生的原因有人认为与内分泌和局部炎症刺激有关。肿瘤由成片状的牙骨质或呈圆形的牙骨质小体所组成，具有明显不规则的、强嗜碱性的生长线。牙骨质细胞较少或尤。 四、牙源性肿瘤(二)牙骨质瘤牙骨质瘤，多见于青年人，女性较多。肿瘤常紧贴于牙根部．可以单发或多发，硬度与骨质相似。牙髓活力测验阳性，此点町与根尖周囊肿和根尖肉芽肿相鉴别。肿瘤生长缓慢，一般无自觉症状，如肿瘤增大时，可发生牙槽突膨胀，或在发生神经症状、继发感染、拔爿：时始被发现。x线摄片显示根尖周围有不透光阴影。 四、牙源性肿瘤(二)牙骨质瘤临床上偶见有家族史(常为常染色体显性遗传)的牙骨质瘤，且多呈对称性生长，称为家族性多发性牙骨质瘤。由于可长得很大，故亦称为巨大型牙骨质瘤[治疗]手术摘除。如肿瘤较小，又无症状时，可勿需治疗。 四、牙源性肿瘤(三)成釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见。多发生于成年人。男女发病无明显差别。下颌骨比上颌骨多。成釉细胞瘤肉眼所见，肿瘤大小不等，剖面可为实质性或囊性，亦可在同一肿瘤中存在着实质性及囊性两种成分。囊腔内含黄色囊液。可恶变为肉瘤。长期以来，成釉细胞瘤一直被视为易复发、易恶变，应属“临界瘤”。成釉细胞瘤确具有高度局部侵袭性 四、牙源性肿瘤(三)成釉细胞瘤[临床表现]成釉细胞瘤多发生于青壮年。以下颌体及下颌角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵人软组织内。 四、牙源性肿瘤(三)成釉细胞瘤[临床表现]由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见有被对颌牙造成的压痕，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。 四、牙源性肿瘤(三)成釉细胞瘤[临床表现]上颌骨的成釉细胞瘤较少，当其增大时，可能波及鼻腔，发生鼻阻塞。侵入上颌窦波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、突出及流泪。若向口腔发展时可使合错乱。 四、牙源性肿瘤(三)成釉细胞瘤[诊断]根据病史、临床表现、x线特点，可作初步诊断。成釉细胞瘤大多为实质性，如囊性成分较多时，穿刺检查可抽出褐色液体，可资与颌骨囊肿液多为淡黄色相区别。但临床上比较小的，特别是未突破骨板的成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊肿有时须依靠病理检查才能确定。有时在牙源性囊肿基础上可出现成釉细胞瘤，即在囊壁上可见实质性的肿瘤突起，称为壁性成釉细胞瘤。在x线影像上，有时易与囊性骨纤维异样增殖症或骨化性纤维瘤相混淆。 四、牙源性肿瘤(三)成釉细胞瘤[诊断]牙源性腺样瘤曾被称为腺样成釉细胞瘤，认为属成釉细胞瘤的一种，目前认为是一种独立的类型，已从成釉细胞瘤中独立分化出来。临床上好发于上颌尖牙区。多见于青少年。x线常表现为单房性阴影伴有钙化小点或含牙。如x线表现类似成釉细胞瘤并伴有钙化灶时，还应考虑为其他牙源性肿瘤，如化牙骨质纤维瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性钙化囊肿等。但最后诊断仍需依靠病理检查。 四、牙源性肿瘤(三)成釉细胞瘤[治疗]主要为外科手术治疗。传统的观点是：因成釉细胞瘤有局部浸润周围骨质的特点，故手术治疗时不应施行刮除术，须将肿瘤周围的骨质至少在o．5处切除。否则，治疗不彻底将导致复发；而多次复发后又可能变为恶性。然而，多年的经验证明，恶性成釉细胞瘤及成釉细胞瘤恶变均甚少，因而近年亦有入主张对成釉细胞瘤行刮除术。此法虽有保存功能及容貌的优点，但复发率高，亦应慎用。 四、牙源性肿瘤(三)成釉细胞瘤[治疗]对较小的肿瘤可行下颅骨方块切除，以保存下颅骨的连续性；对较大的肿瘤应将病变的颌骨整块切除，以保证手术后不再复发。下颌骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有继发感染或软组织不够时，可选用血管吻合、血循重建的组织移植术，或用克氏钢针以及其他生物材料如钛板固定残端，以保持缺隙，后期再行植骨手术。 四、牙源性肿瘤(三)成釉细胞瘤[治疗]如手术前不能与倾骨囊肿或其他牙源性肿瘤鉴别，可于手术时作冷冻切片检查，以明确诊断。如有恶性变时，应按恶性肿瘤手术原则处理。 四、牙源性肿瘤(四)牙源性黏液瘤黏液瘤可发生于软组织和颌骨。黏液瘤无包膜，切面呈胶冻状。 四、牙源性肿瘤(四)牙源性黏液瘤[临床表现]牙源性黏液瘤多发生于颌骨，软组织极为少见。磨牙及前磨牙区为好发部位，下颌较上颌多见。常发生于青年。黏液瘤一般生长缓慢，呈局部浸润性生长。早期无明显症状，直到肿瘤逐渐增大，颌骨呈现畸形时，始被注意。常伴有未萌出或缺失的牙。 四、牙源性肿瘤(四)牙源性黏液瘤[临床表现]x线摄片显示骨质膨胀，骨质破坏呈蜂房状透光阴影，房隔较细．由于呈局部浸润性生长，边缘常不整齐。黏液瘤有时不易与成釉细胞瘤、颅骨中心性巨细胞瘤等相鉴别，最终须借助于病理检查。[治疗]黏液瘤主要采取完整手术切除。 五、脉管瘤与脉管畸形脉骨瘤亦称管型瘤，或分别称血管瘤，淋巴管瘤；但有的脉管病变井非真性肿瘤故只能称脉管畸形。系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。 五、脉管瘤与脉管畸形(一)分类及命名2002年，中华口腔医学会口腔颅面外科专业委员会召开的全国性口腔须面部血管瘤治疗与研究学术研讨会上，与会代表一致认为应重新明确血管瘤及脉管畸形的概念、分类和命名，井一致推荐应用和Suen的分类命名：1.血管瘤2.脉管畸形:（1）微静脉畸形;（2）静脉畸形;(3)动静脉畸形;(4)分为微囊型与大囊型两类;(5)混合畸形：含静脉—淋巴管畸形和静脉—微静脉畸形两型。 五、脉管瘤与脉管畸形(二)血管瘤血管瘤多见于婴儿出生时(约1／3)或出生后不久(1个月）发生于口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60％，其中大多数发生于面颈部皮肤、皮下组织，极少数见于口腔黏膜。深部及颅骨内的血管瘤目前认为应属血管畸形。 五、脉管瘤与脉管畸形(二)血管瘤血管瘤的生物学行为是可以自发性消退。其病程可分为增生期、消退期及消退完成期三期。增生期最初表现为毛细血管扩张，四周围以晕状白色区域；迅即变为红斑并高出皮肤，高低不平似杨(草)莓状。随婴儿第一生长发育期，约在4周以后快速生长，此时常是家长最迫切求治的时期。如生长在面部，不但可招致畸形，还可影响运动功能，诸如闭眼、张口运动等；有的病例还可在瘤体并发继发感染。 五、脉管瘤与脉管畸形(二)血管瘤快速增生还可伴发于婴儿的第二生长发育期，即4-5个月时。一般在1年以后即进入静止消退期。消退是缓慢的，病捐由鲜红变为暗紫、棕色，皮肤可呈花斑状据统计，约50％-60％的患者在5年内完全消退；75％在7年内消退完毕；约10％-30％的患者可持续消退至10岁左右，但可为不完全消退。因此所谓消退完成期一般在10-12岁。大面积的血管瘤完全消退后可以后遗局部色素沉着，浅瘢痕，皮肤萎缩下垂等体征。 五、脉管瘤与脉管畸形(三)脉管畸形1.静脉畸形老分类称海绵状血管瘤，是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。血窦的大小、形状不一，如海绵结构。窦腔内血液凝固而成血栓，并可钙化为静脉石。i静脉畸形好发于颊、颈、眼险、唇、舌或口底部。位置探浅不一，如果位置较深，则皮肤或黏膜颜色正常；表浅病损则呈现蓝色或紫色。边界不太清楚，扪之柔软，可以被压缩，有时可扪到静脉石。当头低位时，病损区则充血膨大；恢复正常位置后，肿胀亦随之缩小，恢复原状，此称为体位移动试验阳性。 五、脉管瘤与脉管畸形(三)脉管畸形1.静脉畸形静脉畸形多在出生时未能被发现，也有的在幼儿期甚至成年出现症状后，始引起患者的注意静脉畸形病损体积不大时，一般无自觉症状。如继续发展、长大时，可引起颜面、唇、舌等畸形及功能障碍。若发生继发感染，可引起疼痛、肿胀、表面皮肤或黏膜溃疡，并有出血的危险。 五、脉管瘤与脉管畸形(三)脉管畸形2.微静脉畸形即常见的葡萄酒色斑。多发于颜面部皮肤，常沿三叉神经分布区分布。口腔黏膜较少。呈鲜红或紫红色，与皮肤表面平，周界清楚。其外形不规则，大小不一，从小的斑点到数厘米，大的可以扩展到一侧面部或越过中线到对侧。以手指压迫病损，表面颜色退去；解除压力后，血液立即又充满病损区，恢复原有大小和色泽。 五、脉管瘤与脉管畸形(三)脉管畸形2.微静脉畸形所谓中线型微静脉畸形主要是病损位于中线部位，项部最常见，其次可发生在额间、眉间，以及上唇人中等部位。与葡萄酒色斑不同的是，它可以自行消退。 五、脉管瘤与脉管畸形(三)脉管畸形3.动静脉畸形老分类中称蔓状血管瘤或葡萄状血管瘤。是一种纡回弯曲、极不规则而有搏动性的血管畸形。主要是由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成，故亦有人称为先天性动静脉畸形。 五、脉管瘤与脉管畸形(三)脉管畸形3.动静脉畸形动静脉畸形多见于成年人，幼儿少见。常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织内。病损高起呈念珠状，表面温度较正常皮肤为高。病员可能自己感觉到搏动；扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭，则病损区的搏动和杂音消失。肿瘤可侵蚀基底的骨质，也可突入皮肤，使其变薄，甚至坏死出血。动静脉畸形可与其他脉管畸形同时并存。 五、脉管瘤与脉管畸形(三)脉管畸形4.淋巴管畸形是淋巴管发育异常所形成，常见于儿童及青年，好发于舌、唇、颊及颈部。按其临床特征及组织结构可分为微囊型与大囊型两类。 五、脉管瘤与脉管畸形(1)微囊型：包括老分类中所称为毛细管型及海绵型淋巴管瘤。由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成。淋巴管极度扩张弯曲，构成多房性囊腔，则颇似海绵状。淋巴管内充满淋巴液。在皮肤或黏膜上呈现孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节状或点状病损，无色、柔软，一般无压缩性，病损边界不清楚。口腔黏膜的淋巴管畸形有时与微静脉畸形同时存在，出现黄、红色小疱状突起，以前称为淋巴血管瘤。 五、脉管瘤与脉管畸形(2)大囊型：分类中称为囊肿型或囊性水瘤。主要发生于颈部锁骨上区，亦可发生于下颌下区及上颈部。一般为多房性囊腔，彼此间隔，内有透明、淡黄色水样液体。病损大小不一，表面皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软，有波动感。与深层血管瘤不同的是体位移动试验阴性，但有时透光试验为阳性。 五、脉管瘤与脉管畸形(三)脉管畸形5.混合型脉管畸形存在一种类型以上的脉管畸形时都可称为混合型脉管畸形。如前述的微静脉畸形与淋巴微囊型畸形并存；动静脉畸形伴发局限性微静脉畸形；自然，静脉畸形也可与淋巴管大囊型畸形同时存在。 五、脉管瘤与脉管畸形（四）血管瘤与脉管畸形的诊断（五）血管瘤与脉管畸形的治疗 六、神经源性肿瘤来源于神经组织的良性肿瘤中以神经鞘瘤与神经纤维瘤最为常见 六、神经源性肿瘤(一)神经鞘瘤来源于神经鞘膜。多见于中年人。头颈部神经鞘瘤主要发生于脑神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经干；其次是周围神经，以头部、面部、舌部最为常见；交感神经发生者较为少见。 六、神经源性肿瘤(一)神经鞘瘤[临床表现]神经鞘瘤生长缓慢，包膜完整，属良性瘤，但也有恶性者。肿瘤为圆形或卵圆形，一般体积较小，但亦可长大而呈分叶状。质地坚韧。来自感觉神经者常有压痛，亦可有放射痛。肿瘤可沿神经轴侧向左右移动，但不能沿神经长轴活动。肿瘤愈大愈容易黏液性变，发生黏液性变后质软如囊肿。发生内出血后穿刺时可抽出血样液体，但不凝结是其特点。 六、神经源性肿瘤(一)神经鞘瘤[临床表现]来自迷走神经、交感神经的神经鞘瘤以颈动脉三角区为最多见；有时亦可向咽侧突出。肿瘤可将颈动脉向外侧推移，触诊可有搏动，临床须与颈动脉体瘤()相鉴别。鉴别方法有超声检查、颈动脉造影(特别是数字减影血管造影可获较佳的影像)以及MRI检查等可区别。 六、神经源性肿瘤(一)神经鞘瘤[临床表现]来自面神经的神经鞘瘤可表现为腮腺肿块，易被诊断为多形性腺瘤。手术时如发现肿块与神经不能分离时，应警惕有面神经鞘瘤的可能，切勿轻易予以切断。摘除；若肿瘤位于重要神经时，则不可贸然为切除肿瘤而将神经干切断，致影响功能。[治疗]手术时将肿瘤上神经干外膜沿纵轴切开，小心地剥开神经纤维，然后将肿瘤摘除。由于手术的损伤，来自迷走神经的神经鞘瘤手术后可能发生声嘶，呛咳；来自交感神经鞘瘤可能会出现Horner综合征。如神经未切断，有可能在以后恢复。 六、神经源性肿瘤(一)神经纤维瘤由神经鞘细胞及纤维母细胞两种主要成分组成的良性肿瘤。分单发与多发性两种，多发性神经纤维瘤又称为神经纤维瘤病。神经纤维瘤可发生于周围神经的任何部位，口腔颌面部神经纤维瘤常来自第5或7对脑神经，位于面、颊、眼、颈、舌、腭等处。 六、神经源性肿瘤(一)神经纤维瘤[临床表现]神经纤维瘤多见于青年人，生长缓慢。口腔内较少见。颜面部神经纤维瘤的主要表现是皮肤呈大小不一的棕色斑，或呈灰黑色小点状或片状病损。扪诊时，皮肤内有多发性瘤结节，质较硬。多发性瘤结节可沿皮下神经分布，呈念珠状，也可呈丛状；如来自感觉神经，可有明显触痛。沿着神经分布的区域内，有时有结缔组织呈异样增生，皮肤松弛或折叠下垂，遮盖眼部，发生功能障碍，面部畸形。 六、神经源性肿瘤(一)神经纤维瘤[临床表现]肿瘤质地柔软，虽瘤内血运丰富，但一般不能压缩。邻近的骨受侵犯时，可引起畸形。头面部多发性神经纤维瘤还可伴先天性颅颌面骨缺损与畸形。但从神经纤维瘤的诊断来说，只要皮肤上有咖啡色或棕色斑块大于1．5cm，有5—6个以上时即可确定为神经纤维瘤病。[治疗]手术切除。对小而局限性的神经纤维瘤可以一次完全切除；但对巨大肿瘤只能作部分切除，以纠正畸形及改善功能障碍。 七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿在我国较为多见。本病病因尚不清楚，主要为淋巴结肿大，淋巴细胞增生及嗜酸性粒细胞浸润。淋巴结以外的病变表现为肉芽肿，也有大量淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润。患部皮肤的表皮层及皮下组织亦见嗜酸性粒细胞。骨髓也可见淋巴细胞及嗜酸性粒细胞增多。腮腺受累时，腺体内亦见淋巴细胞及嗜酸性粒细胞 七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿[临床表现]嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿常发生于20~40岁的成年人，绝大多数为男性病员。发病缓慢．病程较长。主要表现为软组织肿块，有时为多发。好发部位为腮腺区、眶部、颧颊部、下和下、颏下、上臂等区，偶可自行消退，但又复发；并有时大时小症状。肿块无疼痛及压痛，周界不清楚，质软，但在不同时期有所不同：初期为软橡皮样，日久逐渐硬韧，当肿块缓解时再度变软。肿块区皮肤瘙痒，一般轻微，可随病程发展而逐渐加重；并可见皮肤粗厚及色素沉着。 七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿肿块大多可以推动，有区域性及广泛性表浅淋巴结肿大，呈分散性，中度硬韧，无压痛，亦不化脓。本病侵犯骨质者罕见，因此与骨嗜酸性细胞肉芽肿有所不同，后者应属于朗格汉斯细胞病之—种。化验检查常见血液中白细胞轻度增多，特别是嗜酸性粒细胞明显增多(绝对计数也明显增加)，淋巴细胞亦相应增多。 七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿[治疗]嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿对放射治疗敏感，每野总量给10—20GY即可使其消退。部分病例可能复发，若再照射，反应仍然良好。肿大的淋巴结对放射线反应亦佳，但不如淋巴结以外的病变。多发性者应以化疗及肾上腺皮质激素治疗为主，也可以考虑部分手术切除。 八、骨源性肿瘤(一)骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤为颌面骨比较常见的良性肿瘤。临床上骨化性纤维瘤与骨纤维异样增殖症很难鉴别，后者一般认为不是真性肿瘤。骨化性纤维瘤多为实质性，囊性较少见 八、骨源性肿瘤(一)骨化性纤维瘤[临床表现]骨化性纤维瘤常见于青年人，多为单发性，可发生于上、下颌骨，但以下颌较为多见。女性多于男性。此瘤生长缓慢，早期无自觉症状，不易被发现；肿瘤逐渐增大后，可造成倾骨膨胀肿大，引起面部畸形及牙移位。发生于上颅骨者，常波及颧骨，并可能波及上颌窦及腭部，使眼眶畸形，眼球突出或移位，甚或产生复视。下颌骨骨化性纤维瘤除引起面部畸形外，可导致咬合紊乱，有时可继发感染，伴发骨髓炎。 八、骨源性肿瘤(一)骨化性纤维瘤[诊断及鉴别诊断]骨化性纤维瘤易与骨纤维异样增殖症相混淆，应结合临床、病理和x线表现确诊。骨化性纤维瘤是一种良性肿瘤，多发生于青年人，常为单发性，以下颌骨为多见。在x线片上表现为颁骨局限性膨胀，病变向四周发展，界限清楚，圆形或卵圆形，密度减低，病变内可见不等量的和不规则的钙化阴影。 八、骨源性肿瘤(一)骨化性纤维瘤[诊断及鉴别诊断]骨纤维异样增殖症则为发育畸形，发病年龄较早，病期较长，以上颌骨为多见，常为多发性。在x线片上表现为颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴方向发展，呈不同程度的弥散性膨胀，病变与正常骨之间无明显界限。其密度根据病变中含骨量多少而异，有的呈密度高低不等阴影，有的呈毛玻璃状，少数表现为多房性囊状阴影。 八、骨源性肿瘤(一)骨化性纤维瘤[治疗]由于骨化性纤维瘤属真性肿瘤，故原则上应行手术切除。小的或局限性骨化性纤维瘤更应早期手术彻底切除。大的弥散性的或多发性的骨纤维异样增殖症，一般在青春期后施行手术。如肿块发展较快，影响功能时，也可提前手术。手术方法主要是将病变部分切除，以改善功能障碍及面部畸形；有时也可全部切除。若下颌骨切除后，可以立即行自体骨移植(如已并发骨髓炎者，除采用血管化骨移植外，一般不能立即植骨)。如将上颅骨切除可用修复体恢复其缺损及功能。 八、骨源性肿瘤(二)骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤一般将此瘤分为三级：一级骨巨细胞瘤，间质细胞疏松，无核分裂，细胞呈梭形并排列一致，巨细胞数量多，含核也多，属于良性；二级巨细胞瘤，间质细胞量多而致密，常见间变，核分裂较多，巨细胞数量减少，体积减少，形状不规则，细胞核数量亦减少，属于潜在恶性三级巨细胞瘤，间质细胞极多，排列致密，排列呈不规则漩涡状，核大而明显间变，核分裂多，巨细胞数量大为减少，含核也少，常在10个以下，属于恶性。 八、骨源性肿瘤(二)骨巨细胞瘤巨细胞瘤由易出血的肉芽组织构成，无包膜。由于易出血和坏死，因血红蛋白的变化，可使肿瘤呈红棕色或绿色；血肿纤维化，可使肿瘤呈灰白色；瘤组织坏死，可使肿瘤呈黄色或形成假囊肿，囊内可能含有胶状或棕色液体。当骨膜下的密质骨萎缩消失后，骨膜即产生新生骨；在肿瘤进展中，骨消失和再生交替反复，于是密质骨向外扩张变薄。最后为肿瘤所穿破。 八、骨源性肿瘤(二)骨巨细胞瘤[临床表现]骨巨细胞瘤发生于20~40岁的成年人，男女无显著差别。常发生在颌骨的中央部，故又称为中央性巨细胞瘤。一般生长缓慢，如生长较快，则可能有恶性变。早期一般无自觉症状，但有时可能引起局部间歇性隐痛。发生于下颌骨者，先使前庭沟变浅，逐渐膨胀而致下颌变形；晚期可能发生病理性骨折。在上颌骨者可以波及尖牙窝或全部上颌骨，牙槽突扩张，腭部突出，面呈畸形，牙可能被迫移位发生松动，若拔牙时可见创口有易出血的肉芽组织。 八、骨源性肿瘤(二)骨巨细胞瘤[临床表现]x线摄片检查，典型巨细胞瘤呈肥皂泡沫样或蜂房状囊性阴影，伴骨质膨胀。在囊性阴影区无钙化点或新生骨质，肿瘤周围骨壁界限清楚。 八、骨源性肿瘤(二)骨巨细胞瘤[诊断与鉴别诊断]巨细胞瘤在鉴别诊断上需与巨细胞修复性肉芽肿和甲状腺功能亢进症区别。巨细胞修复性肉芽肿与巨细胞瘤在临床上很难鉴别，常误诊为巨细胞瘤；目前多认为颌骨发生者以巨细胞修复性肉芽肿为多。巨细胞修复性肉芽肿常发生于20岁以下的病员，女性较男性多见。多发生于上颌骨第一磨牙前的部位。 八、骨源性肿瘤(二)骨巨细胞瘤[诊断与鉴别诊断]x线摄片亦与巨细胞瘤很难完全鉴别。有人认为巨细胞修复性肉芽肿显示单房状囊性阴影较多，常有骨样或骨小梁发生，周围边界清楚；密质骨虽然膨胀变薄，但较少穿破。在病理形态上，巨细胞修复性肉芽肿的巨细胞较小，数量较少，井分布不均匀，间质细胞的核大小及形态一致，无核分裂现象。 八、骨源性肿瘤(二)骨巨细胞瘤[诊断与鉴别诊断]甲状旁腺功能亢进在骨的损害上，表现为褐黄色病损，故亦有“棕色瘤”之称。本病常为多发性囊性变，除颌骨外常伴有长骨病变。在镜下虽然也有巨细胞及间质细胞出现，但常有骨质化生；巨细胞亦较小，常成群或呈结节状排列。因此病为一全身性内分泌紊乱的疾病，故在生化检查方面，有血钙及血清碱性磷酸酶增高。由于钙的增加，还常伴尿路结石。 八、骨源性肿瘤(二)骨巨细胞瘤[治疗]颌骨巨细胞瘤的治疗主要是手术切除。术中须行冷冻切片病理检查，排除恶性：病理属一级者，可采用彻底刮除并在基底部烧灼，或在健康颌骨组织内切除肿瘤；属二级或三级者，视骨质破坏大小作颌骨方块切除或部分切除，并根据情况决定是否立即植骨。巨细胞修复性肉芽肿的治疗也主要为外科疗法，彻底清除其病变组织即可。因此，在临床上手术探查、病理检查是区别上述不同病变的最好方法。'