最新髋关节置换术后康复锻炼[3]研究课件PPT.ppt 57页

'髋关节置换术后康复锻炼[3]研究 掌握要点骨折特点护理要点2 3 术后护理4.观察患肢感觉运动情况嘱病人自主运动足趾，观察有无神经损伤、感觉障碍，注意皮肤颜色、温度、肿胀情况。5.饮食护理早期指导病人进食清淡宜消化食物，中、后期指导病人进丰富营养，含钙、维生素、纤维素高的食物。6.心理护理关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心理支持。7.环境舒适我们应积极为病人创造一个安静、安全、整洁，温度、湿度适宜的环境，利于病人康复。7 术后并发症的预防护理感染的观察与护理人工髋关节置换术的手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。一旦发生感染，处理困难，致残率高，并有较高的致死率，加之术后长期卧床，易发生肺部及泌尿系感染。术后应严密观察伤口及体温变化，术后3d体温超过38.5℃，伤口有肿.热.痛.应及时报告医生。另外协助翻身.拍背,留置尿管护理,以有效地预防坠积性肺炎及泌尿系统感染。8 术后并发症的预防护理预防深静脉血栓形成病人长时间处于不动位置，导致下肢静脉血流缓慢，从而有可能导致髂静脉血栓形成。因此，除鼓励病人早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼外，同时密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀，肢端温度降低，发紫或发绀，疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。9 术后并发症的预防护理脱位的观察与护理术后应保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸手术部位有无异物脱出。若有异物脱出应及时报告医生给予手法复位或在手术室切开复位。指导病人翻身(两腿之间应夹一个枕头)，取物、下床动作应遵循避免内收屈髋的原则。嘱咐病人保持髋关节姿势正确，严格按医嘱进行功能锻炼及活动，不能将双腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盘腿。10 术后并发症的预防护理防止压疮发生术后病人宜卧气垫床及氨水袋，每2h协助翻身1次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，不宜翻身病人则由护士分别在两侧将病人臀部抬起，让皮肤透气，缓解压力。翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤。11 应用骨水泥固定人工髋关节的，手术时即将假体与骨骼牢固连接。术后早期病人就可以借助助行器下地站立、行走，逐渐恢复行走功能。应用生物型固定，需待骨组织慢慢长入假体孔隙，假体固定稳定，一般术后6周才可借助助行器站立、行走。单纯换股骨头的患者术后第二天即可坐起（40-50°），全髋置换特别是后外侧切口的须卧床一周方可坐起（50-60°）。术后康复锻炼12 术后康复要点患者麻醉未消除之前，由家属行双下肢肌肉按摩，每隔半小时揉捏5~10分钟。患肢自主活动恢复后，主动行以下功能锻炼股四头肌训练踝关节背屈背伸及环转运动3.丁字鞋固定第一阶段：第1-3天13 股四头肌锻炼仰卧位，膝下可垫一软枕或卫生纸卷，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10秒，放松14 踝关节背屈背伸及环转运动仰卧位主动最大限度屈伸、环转踝关节。踝关节的活动是预防静脉血栓形成（DVT）的措施之一，运动时，避免髋内外旋，每个动作保持10秒。15 丁字鞋16 术后康复要点第二阶段：第4-6天（患髋关节运动）1．仰卧位直腿抬高运动：（主动为主，被动为辅）抬高在30°以内2．仰卧位屈髋屈膝运动：一手托膝下，一手托足跟，在不引起异常疼痛的情况下屈髋（小于90°）。3．仰卧位患肢夹枕内收运动：两腿间夹一软枕，主动夹腿内收。4．由卧位到半卧位：摇高床头<70°。17 曲髋屈膝18 术后康复要点第三阶段：第7天开始至14天(平卧位-侧卧-坐位-站立-行走)1．平卧位至侧卧：翻身时一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头，禁内收内旋。19 术后康复要点起床2．卧位到坐位：双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边。移动健侧，坐在床旁，注意尽量保持患肢伸直.。20 术后康复要点坐位3．坐位到站位:训练（拄拐，拄助行器）患肢不负重：患者移至床边，健腿着地，患腿在前触地，上肢拄双拐，利用健腿和双拐的支撑力挺髋站立。21 术后康复要点坐位首先伸直患肢（手术侧肢体），用双上肢在座椅扶手上支撑躯体起立或者坐下保持膝关节低于或等于髋部，坐时身体向后靠腿向前伸。22 术后康复要点1）  坐姿的基本要求是要坐在高一些的凳子或椅子上，坐的时候双髋应外展外旋，避免椅子过低或“二郎腿”动作，前弯身不要超过90度。（2） 术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善。（3）起立时,应先將身体移到椅边,伸出患肢,并利用椅柄把身体撐起。23 步行4．站位到行走训练（拄拐平地行走患肢逐渐少量负重）：拄拐，健腿先向前迈进，患腿随后，拐杖随后或同时，患腿由不负重到部分负重。术后康复要点24 术后康复要点25 术后康复要点上下台阶上下楼梯，不仅需要力量而且需要调节能力，开始时必须使用扶手，每次只能上下一级楼梯。上楼梯时，先用健肢，下楼梯时，先用手术的下肢。记住“上用健肢，下用患肢”。开始时应有家人陪伴在旁边，直到您的力量和活动度已经基本恢复。26 出院后康复锻炼1．出院后继续住院期间的训练内容，应以不引起疼痛为度，如出现疼痛应适当减量。2．出院后继续借助助行器行走，复查后无不适时逐渐增加患腿的负重，过渡到完全负重。每天下午可卧床抬高患肢1小时，用以减轻早晨散步导致的水肿。3.站立位转身时不要在腿脚固定时使新髋向内旋转，相反应使双足和身体一起转。27 出院后康复锻炼4.下坐时，向后退至您的大腿碰到椅子，然后用椅子扶手支持体重，慢慢下降坐入椅子，始终保持患腿伸出向前。5．逐渐在扶助器下练习下蹲，逐渐扩大关节活动度。关节活动达到一定程度后方可自行穿鞋袜。6.上下楼梯训练28 上下楼梯29 出院后康复要点7.术后6不要：①不要交叉双腿（二郎腿），相反，双膝应分开15厘米；②不要卧于患侧，如卧于患侧，双膝间内应放一软枕；③不要坐沙发或矮椅（当您坐位时保持膝关节不高于髋）；④坐位时不要前倾；⑤不要弯腰拾东西；⑥不要在床上屈膝而坐（盘腿）。8．完全康复后可进行体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、乒乓球、游泳、跳舞等。并保持适当体重，避免做对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、网球等。30 出院后的康复锻炼31 出院后的康复锻炼32 动作对比坐姿NO膝盖不可过身体中线YES33 转身NOYES34 地面拾物NOYESYES35 出院后康复要点9.术后1个月，3个月，6个月，1—2年定时随访。如果您有下列症状时须及时向医生咨询：髋病加重；小腿或大腿肿痛；切口区红、热或分泌物；呼吸困难或胸痛；发热超过38.5度。10.手术后牢记体内有人工关节，为防止感染，每次内科或牙科治疗前可能需应用抗生素。平时一定要坚持步行，享受生活每一天，这也是您做手术的目的。36 谢谢！37 第二节五行学说重点：概念、特性、内容、在治疗中的应用。一、五行学说的核心（基本观）：（一）世界是物质的，是由木、火、土、金、水五种物质构成的。（二）五种物质是不断运动变化的。二、五行学说的形成：殷商时期春秋时期先秦时期五方说→五材说→五行学说 三、五行及五行学说的概念：（一）五行：指木、火、土、金、水五种物质的运动变化。（二）五行学说：是以木、火、土、金、水五种物质的特性和运动变化规律来认识自然、解释自然现象和探索自然规律的世界观和方法论。 四、五行的特性：木的特性：“木曰曲直”引申义：生长、升发、条达、舒畅等。火的特性：“火曰炎上”引申义：温热、升腾、昌茂、繁盛、光明等。土的特性：“土爰稼樯”引申义：生化、承载、受纳等。金的特性：“金曰从革”引申义：沉降、肃杀、收敛等。水的特性：“水曰润下”引申义：滋润、下行、寒凉、闭藏等。 五、事物和现象的五行归类：（一）直接归类法：此法是以五行特性为标准进行归类。即“取象比类法”。“取象”，即是从事物的形象（形态、作用、性质）中找出能反映本质的特有征象；“比类”，即是以五行各自的抽象特性为基准，与某种事物所特有的征象相比较，以确定其五行归属。（二）推演络绎法：即根据已知的某些事物的五行归属，推演归纳其他相关的事物，从而确定这些事物的五行归属。 六、五行学说的基本内容：(重点）（一）五行的相生、相克与制化：1．五行相生：（1）含义：是指木、火、土、金、水之间存在着有序的依次递相资生、助长和促进的关系。《难经》将此关系比喻为：“母子关系”。（2）次序：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木，依次递相资生，循环不息。 2．五行相克:（1）含义：是指木、火、土、金、水之间存在着有序的间隔递相克制、制约的关系。《内经》把相克关系称为：“所胜”、“所不胜”关系。（2）次序：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木，依次递相克制，循环不息。汉、董仲舒在《春秋繁露》中说：“比相生而间相克”。 3、五行制化：（1）含义：五行制化，是指五行之间既相互资生，又相互制约，从而维持平衡协调，推动事物间稳定有序的变化与发展。（2）体现：生中有克，克中有生。例如：金↓（克）水→木→火（生）↓土《类经图翼·运气上》说：“盖造化之机，不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害。” （二）五行的相生、相克异常：1、相生异常：又称“母子相及”。包括“母病及子”和“子病及母”两种情况。（1）母病及子：是指五行中的某一行异常，累及其子行，导致母子两行皆异常。 （2）子病及母：是指五行中的某一行异常，影响到其母行，终致子母两行皆异常。一般规律有两种：一是子行亢盛，引起母行亦亢盛，结果是子母两行皆亢盛，一般称为“子病犯母”。二是子行虚弱，上累母行，引起母生亦不足，终致子母俱不足，一般称为“子盗母气”。 2、相克异常：表现为“相乘”和“相侮”两种情况。（1）五行相乘：含义：乘，以强凌弱之意。五行相乘，是指五行中的一行对其所胜的一行过度制约或克制，又称“倍克”。次序：与相克相同，即木乘土、土乘水、水乘火，火乘金，金乘木。原因：有“太过”和“不及”两种情况：A、克者过强，使被克者受到加倍制约。B、被克者过弱，不耐克者的正常克制。 （2）五行相侮：含义：侮，即欺侮、欺凌之意。五行相侮是指五行中一行对其所不胜的一行反向制约和克制。又称“反克”。次序：与相克的次序相反，即木侮金，金侮火，火侮火，水侮土，土侮木。原因：亦有“太过”和“不及”两种情况：A、被克者过强；B、克者太弱，不能制约被克者，反受其克。 （3）相乘相侮的联系与区别：联系：乘侮常并现。区别：规律则相反。（次序相反）“相乘为倍克，相侮为反克”。 七、五行学说在中医学中的应用（一）说明五脏的生理功能及其相互关系：1．说明五脏的生理特点：2．构建天人一体的五脏系统：3．说明五脏之间的生理联系： （二）说明五脏病变的相互影响：1．相生关系的传变：包括“母病及子和子病及母”。（1）母病及子：即母脏之病传及子脏。（2）子病及母：是指疾病的传变，从子脏传及母脏。2．相克关系的传变：包括“相乘传变”和“相侮传变”两个方面。 （三）指导疾病的诊断1．确定五脏病变部位2．推断病情的轻重顺逆（四）指导疾病治疗：1．指导脏腑用药：2．控制疾病的传变：3．确定治则、治法：（重点） （1）依据五行相生规律确定治则和治法：治则:是“补母和泻子”。即“虚则补其母，实则泻其子”。补母，是指一脏之虚证，不仅须补益本脏以使之恢复，同时还要依据五行相生的次序，补益其“母脏”，通过“相生”作用而促其恢复。补母适用于：母子关系的虚证。泻子，是指一脏之实证，不仅须泻除本脏亢盛之气，同时还依据五行相生的次序，泻其“子脏”。泻子适用于：母子关系的实证。 治法：A、滋水涵木法：是滋肾阴以养肝阴的治法，又称滋肾养肝法、滋补肝肾法。适用于肾阴亏损而肝阴不足，甚或肝阳上亢之证。B、益火补土法：是温肾阳以补脾阳的治法，又称温肾健脾法、温补脾肾法。适用于肾阳衰微而致脾阳不振之证。 C、培土生金法：是健脾生气以补益肺气的治法。主要用于脾气虚衰，生气无源，以致肺气虚弱之证，若肺气虚衰，兼见脾运不健者，亦可应用。D、金水相生法：是滋养肺肾之阴的治法，亦称滋养肺肾法。用于肺阴亏虚，不能滋养肾阴，或肾阴亏虚，不能滋养肺阴的肺肾阴虚证。 （1）根据五行相克规律确定治则和治法：治则：是“抑强、扶弱”。抑强，用于一行强盛所导致的相克异常，侧重抑强，则其弱者机能自然易于恢复。扶弱，适用于一行不及引起的相乘和相侮。扶助弱者，加强其力量，可以恢复脏腑的正常功能，阻止病情的进一步恶化。 治法：A、抑木扶土法：是疏肝健脾或平肝和胃以治疗肝脾不和或肝气犯胃病证的治法，称疏肝健脾法、调理肝脾法。B、培土制水法：是健脾利水以治疗水湿停聚病证的治法，敦土利水法。C、佐金平木法：是滋肺阴清肝火以治疗肝火犯肺病证的治法，“滋肺清肝法”。D、泻南补北法：即泻心火补肾水以治肾阴不足，心火偏亢的心肾不交证。'