最新骨与关节感染课件PPT.ppt 74页

'骨与关节感染 第一节化脓性骨髓炎分类：血源性骨髓炎：细菌经血循环骨骼外来性骨髓炎：邻近组织感染骨骼创伤性骨髓炎：开放创伤感染骨髓2 一、急性血源性骨髓炎病因：血源性细菌感染、多见于儿童致病菌多为溶血性金色葡萄球菌好发于长骨的干骺端病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成反应性骨质增生3 二、慢性血源性骨髓炎病因：由急性感染演变而来原发病灶反复发作病理：病灶内有死骨、死腔和窦道；死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳；分泌物流出形成窦道，经久不愈。7 评估症状与体征：慢性病变、消瘦、贫血患肢局部色素沉着、增粗、变形可发生病理性骨折浓液流出形成窦道，经久不愈辅助检查：X线显示骨密度不均匀、不规则对疾病心理社会反应：悲观失望、情绪抑郁8 处理原则以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔手术指征：有死骨形成、有死腔或窦道手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成护理诊断体温过高疼痛有废用萎缩综合征的危险9 护理措施满足病人的营养需要切开引流的护理并发症的预防患肢制动、镇痛指导功能锻炼10 第二节化脓性关节炎病因：由急性化脓性病灶经血液循环传播,好发于髋和膝关节、常见于儿童.评估1．症状与体征：起病急、全身感染症状局部红、肿、热、痛关节液浑浊、细菌培养阳性2．X线检查：软组织肿胀、关节间隙变窄3．对疾病心理社会反应：恐惧、紧张11 处理原则非手术治疗者：局部制动、增加营养关节抽脓、注射抗生素手术治疗：切开排脓、清除坏死组织局部抗生素盐水灌注护理诊断体温过高疼痛有废用萎缩综合征的危险12 护理措施牵引或石膏固定的护理并发症的预防患肢制动、镇痛指导功能锻炼13 第三节骨与关节结核病因：多为继发性结核病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核；病灶破坏关节腔，发生全关节结核；破溃产生瘘管或窦道。临床表现全身症状：低热、乏力、盗汗、、局部症状：疼痛、压痛、活动受限体征：寒性脓肿、瘘管与窦道截瘫、病理性骨折、、14 处理原则：非手术治疗、手术治疗护理要点：缓解疼痛饮食指导维持有效的气体交换康复治疗用药指导15 二、脊柱结核（tuberculosisofspine)病理中心型：10岁以下、以骨质破坏为主边缘型：成人多见、以溶骨为主形成寒性脓肿并蔓延症状：全身症状、局部症状局部窦道、进行性瘫痪拾物实验阳性处理：全身治疗+手术治疗16 17 三、髋关节结核（tuberculosisofhipjoint)病理单纯滑膜结核、单纯骨结核、全关节结核症状局部症状--关节僵直、跛行膝部疼痛、“Thomas征”阳性处理单纯滑膜结核—非手术治疗病灶清除术髋关节融合术18 19 四、膝关节结核（tuberculosisofkneejoint)病理单纯滑膜结核、单纯骨结核、全关节结核症状局部症状--关节僵直、跛行膝部疼痛，膝关节梭形肿胀浮髌试验阳性处理单纯滑膜结核—非手术治疗病灶清除术20 骨肿瘤病人的护理21 学习目标了解：常见骨肿瘤的病因、分类与诊断熟悉：骨肿瘤的临床表现与处理原则掌握：骨肿瘤病人的护理评估与措施22 概述发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤；骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端；骨肉瘤多见于儿童于青少年；骨巨细胞瘤多见于成年人；骨髓瘤多见于老年人；好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于11～20岁巨细胞瘤好发于20～40岁23 病理分类：根据细胞分化程度：良性、中性、恶性根据原发部位：原发性、继发性原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性外科分期：采用G-T-M分级系统制定手术治疗方案。24 临床表现疼痛肿块和肿胀功能障碍于压迫症状病理性骨折转移与复发25 骨软骨瘤(osteochondroma)常见的良性肿瘤，多见于青少年；长期无自觉症状，无意中发现肿块；生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织；X线表现:干骺端有骨性突起，与正常骨连接；处理原则：出现压迫症状时手术切除护理要点：预防病理性骨折缓解疼痛提供术后康复的知识26 27 骨巨细胞瘤(osteolasartoma)常见的原发性肿瘤，多见于20～40岁成人；主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛；骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限；X线表现:骨骺处见偏心性溶骨性破坏、“肥皂泡”；处理原则：以手术切除为主护理要点：缓解疼痛促进关节功能恢复预防病理性骨折放疗期间的护理28 29 常见的原发恶性肿瘤，多见于10～20岁青少年；早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛；骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张；X线表现:干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影；处理原则：手术切除＋综合治疗护理要点：预防病理性骨折缓解疼痛化疗、放疗期间的护理截肢术后的护理骨肉瘤(osteosarcoma)30 31 32 33 34 35 护理评估主要表现：疼痛、包块骨折、全身表现辅助检查：X线检查、CT或MRI病理检查、实验室检查对疾病的心理社会反应骨肿瘤病人的护理36 手术切除：囊内切除、局部切除广泛性切除、根治性切除辅助化疗、放疗处理原则：以骨肿瘤的外科分期为指导，选择不同的治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采用手术与化疗放疗等综合治疗手段。37 常见护理诊断恐惧疼痛知识缺乏躯体活动障碍潜在并发症：病理性骨折自我形象紊乱38 护理目标病人恐惧减轻或消除疼痛缓解或消失关节活动得到恢复或重建病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理39 护理措施心理支持缓解疼痛：药物与非药物方法适当活动，促进关节功能恢复提供相关知识，促进康复预防病理性骨折40 术后护理：伤口护理（引流管）体位的护理石膏固定的护理疼痛的护理生活护理饮食护理功能锻炼41 化疗病人的护理给药注意事项常用药物的注意事项化疗药物反应的护理病人的心理支持护士的自身保护42 截肢病人的护理术后病情的观察患肢训练：功能体位、平衡训练安装假肢的准备鼓励病人面对现实，增强自信心幻肢痛的护理43 THANKYOU!44 常见动物疾病的治疗 一、发热发热是临床常见的症状之一，见于多种疾病过程中。发热不但指体温升高，也包括口色红、脉数、尿短赤等热象。发热有外感发热和内伤发热之分。 外感发热，发病急，病程短，热势盛，体温高，多属实证。外邪不退，热势不减。有的有恶寒表现。内伤发热，发病缓慢，病程较长，热势不盛，体温稍高，或时作时止，或发有定时，多属虚证。常无恶寒表现。 （一）外感发热1.外感风寒主证：发热，恶寒，无寒，皮紧毛乍，鼻流清涕，口色青白，舌苔薄白，脉浮紧，有时咳嗽，咳声洪亮。治则：发汗散寒，疏风解表方剂：麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散。 2.外感风热主证：发热重，微恶寒，耳鼻俱温，体温升高，鼻流黄色或白色粘稠脓涕，咳嗽，咳声不爽，口干渴，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治则：发汗解表，疏风清热方剂：银翘散 3.热在气分主证：高热不退，但热不寒，出汗，口渴喜饮，食欲废绝，呼吸喘粗，粪便干燥，口色赤红，舌苔黄燥，脉洪数。治则：清热生津方剂：白虎汤 4.热结胃肠主证：高热，肠燥便干，粪球干小难下，甚至粪结不通或稀粪旁流，腹痛，尿短赤，口干舌红，舌苔黄厚而燥，脉沉实有力。治则：滋阴增液，清热泻下方剂：大承气汤、增液承气汤 5.营分热主证：高热不退，夜甚，躁动不安，或甚至昏迷，黏膜有出血点或出血斑，舌质红绛，脉细数。治则：清营解毒，透热养阴方剂：清营汤 6.血分热主证：高热、神昏，黏膜、皮肤发斑，尿血、便血，口色红绛，脉洪数或细数。严重者，抽搐、惊厥。治则：清热凉血，熄风安神方剂：犀角地黄汤、羚羊钩藤汤 （二）内伤发热1.阴虚发热主证：低热不退，午后更甚，耳鼻微热，烦躁不安，皮肤弹性降低，唇干口燥，粪球干小，尿少色黄，口色红或淡红，少苔或无苔，脉细数。严重者，盗汗。治则：滋阴清热方剂：青蒿鳖甲汤 2.血瘀发热有因外伤所致和产后血瘀两种。主证：因外伤引起者，局部瘀血肿胀，疼痛，发热，体温升高；产后血瘀者，除发热外，伴有腹痛、恶露不尽。口色红或暗紫。方剂：外伤血瘀，用桃红四物汤或血府逐瘀汤；产后血瘀，用生化汤。 二、泄泻泄泻是指排粪次数增多，粪便稀薄，甚至泻粪如水样的一类病证。 1.寒泻（冷肠泄泻）主证：发病急，泻粪稀薄如水，甚至呈喷射状排出，肠鸣如雷，食欲减少或废绝，精神倦怠，头低耳耷，耳寒鼻冷，口色青白或青黄，苔白，口津滑利，脉沉迟。治则：温中散寒，利水止泻方剂：猪苓散、桂心散 2.热泻（湿热泄泻）主证：发热，精神沉郁，食欲减少或废绝，口渴多饮，有时轻微腹痛，蜷腰卧地，泻粪稀薄，粘腻腥臭，或赤白相间，尿短赤，口色赤红，舌苔黄腻，脉沉数。方剂：郁金散、白头翁汤 3.伤食泄泻主证：食欲废绝，肚腹胀满，腹痛，粪稀粘稠，粪中夹有未消化的食物，气味酸臭，嗳气酸臭，肠伴有呕吐，吐后痛减。治则：消食导滞，调和脾胃方剂：保和丸加减 4.脾虚泄泻主证：形体羸瘦，毛焦肷吊，精神倦怠，四肢无力；泄泻，粪便稀软，甚至呈水样，粪渣粗大，或完谷不化，严重者，肛迟粪淌。舌色淡白，舌面无苔，脉迟缓。严重者，四肢浮肿。治则：益气健脾，利水止泻方剂：参苓白术散、补中益气汤 三、咳嗽 1.风寒咳嗽主证：发热恶寒，无汗，被毛逆立，有时寒颤，鼻流清涕；咳嗽，声音洪亮，口色青白，舌苔薄白，脉浮紧。治则：疏风散寒，宣肺止咳方剂：荆防败毒散、止嗽散 2.风热咳嗽主证：发热重，恶寒轻，咳嗽，声音不爽，鼻流粘涕，白色或黄色，舌苔薄黄，口红少津，脉浮数。治则：疏风清热，化痰止咳方剂：饮翘散、桑菊饮 3.肺热咳嗽主证：精神倦怠，食欲减少，口渴喜饮冷水，咳嗽，气促喘粗，呼出气热，鼻流粘稠脓涕，口色赤红，舌苔黄燥，脉洪数。治则：清肺泻火，止咳平喘方剂：麻杏石甘汤、清肺散、苇茎汤 4.湿痰咳嗽主证：精神倦怠，毛焦体瘦，咳嗽，气喘，喉中痰鸣，痰液白滑，鼻液量多，色白而粘稠；咳时，腹部扇动，肘头外张，胸胁疼痛；口色青白，舌苔白滑，脉滑。治则：燥湿化痰，止咳平喘方剂：二陈汤合三子养亲汤 5.气虚咳嗽主证：食欲减退，精神倦怠，毛焦肷吊，日渐消瘦，久咳不已，咳声低微无力，动则咳甚，鼻流粘涕，口色淡白，舌质绵软，脉迟细。治则：益气补肺，化痰止咳方剂：四君子汤合止嗽散 5.阴虚咳嗽主证：频频干咳，昼轻夜重，痰少津干，低烧不退，或午后发热，舌红少苔，脉细数。治则：滋阴生津，润肺止咳方剂：百合固金汤、清燥救肺汤 四、黄疸黄疸是以眼、口、鼻黏膜黄染为主要症状的一类病证。 1.阳黄（肝胆湿热）主证：发病较急，黏膜黄染，黄色鲜明如橘，患病动物精神沉郁，食欲减少，粪干或泄泻，常伴有发热，口色红黄，舌苔黄腻，脉弦数。治则：清热利湿，退黄方剂：茵陈蒿汤 2.阴黄（肝胆寒湿）主证：可视黏膜发黄，晦暗无光；动物精神沉郁，四肢无力，耳、鼻末梢发凉，舌苔白腻，脉沉细无力。治则：健脾益气，温中化湿方剂：茵陈术附汤 五、淋证淋证是指排尿频数、涩痛、淋漓不尽的病证。中兽医中有五淋（热淋、血淋、砂淋、劳淋、膏淋）之说。 1.热淋主证：排尿时弓腰努责，淋漓不畅，疼痛，尿频，尿少，尿色黄赤；口色红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热降火，利尿通淋方剂：八正散加减。 2.血淋主证：排尿困难，疼痛不安，尿中带血，尿色鲜红。治则：清热利湿，凉血止血方剂：小蓟饮子（生地黄、小蓟、滑石、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、通草、栀子、炙甘草、当归）、八正散加减。 3.砂淋主证：尿道不完全堵塞时，尿频，排尿困难，疼痛不安，尿淋漓不尽，有时排尿中断，尿液浑浊，混有砂石，有时尿中带血；尿道完全堵塞时，常做排尿姿势但无尿液排出，触诊膀胱胀大。治则：清热利湿，消石通淋。方剂：八正散加减（鸡内金、海金沙、金钱草）'