最新骨筋膜室综合征2课件PPT.ppt 46页

'骨筋膜室综合征2 定义四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔区之中，这是一个闭合的空间，当其中的压力增加时，会影响血液循环及组织功能，最后导致肌肉坏死，神经麻痹，严重时可引起肾功能衰竭而死亡。2 Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死等，均属于骨筋膜室综合征。3 •近年来的研究表明，组织压较之动脉舒张压低10-30mmHg时，即已达到小动脉的临界闭合压力，小动脉内血液停止流动，导致组织缺血。•Ashtor的观察表明，当血压和血管张力均属正常的情况下，使组织内血液循环停止的组织压，在前臂为64mmHg,在小腿为55mmHg.7 组织损害与缺血时间的关系•缺血后30分钟内，即可出现神经功能异常，完全缺血12-24小时后，则会出发生永久性功能丧失。•肌肉在缺血2-4小时即可出现明显的肌红蛋白尿，在循环恢复后3小时达最高峰，且可持续12小时，肌肉完全缺血12小时即足以产生挛缩。8 •组织缺血也影响毛细血管内皮的通透性，缺血3小时再恢复血运后，可因此而发生肿胀，能达到原来体积的30-60%。•在出现骨筋膜综合征并持续12小时以上，肯定会导致肢体功能障碍，如肌肉挛缩，感觉异常，运动无力等。9 10 诊断•由于骨筋膜室内压力上升后，可以造成上述肌肉及神经改变，时间过久，会导致不可逆损害，甚至危及生命，因此，早期诊断和及时治疗至关重要。11 物理检查•肢体的神经检查很重要，要详查皮肤感觉，特别是怀疑受累神经的分布区。•压力增高的骨筋膜室内的肌肉由于缺血，它的主动收缩活动无力，而被动伸展活动时则可引起疼痛。12 诊断存在问题•组织肿胀和肌肉缺血可以产生疼痛，但受伤肢体的骨折也可发生剧痛，容易掩盖骨筋室综合征的疼痛。•当组织内压力升高到一定程度时，使小动脉关闭，但不足以影响肢体主要动脉的血流，肢体远端的动脉仍可能触到搏动，毛细血管的充盈也可能存在，易被误认为肢体血运未受障碍。13 前臂骨筋膜室综合征•发生在背侧时，局部组织紧张，有压痛，伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指均引起疼痛。•发生在掌侧时，组织紧张，前臂掌侧有压痛，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经及正中神经分布的皮肤感觉丧失。14 小腿各骨筋膜室综合征15 前侧骨筋膜室综合征•内有伸趾肌、伸踝肌、腓深神经。除小腿前侧有组织紧张及压痛外，可有腓深神经分布区皮肤感觉丧失，伸趾及胫前肌无力，被动屈趾引起疼痛。16 外侧骨筋膜室综合征•内有腓骨肌群、腓浅神经。此间隙受压，足则不能外翻，足背皮肤感觉消失，内翻足部时引起疼痛，局部皮肤紧张及压痛表现在小腿外侧腓骨处。但临床上此间隙受压少见，出现上述体征时，首先要考虑到腓总神经损伤。17 小腿后浅骨筋膜室综合征•内有比目鱼肌、腓肠肌。表现为强直性马蹄足畸形，背屈踝关节时引起上述肌肉的疼痛，小腿后方有肿胀及压痛。此间隙受压多见于股动、静脉或动、静脉损伤而仅修复动脉者。18 小腿后深骨筋膜室综合征•内有屈趾肌、胫后肌、胫后动脉胫后神经。表现为屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引起疼痛，胫后神经分布的皮肤感觉丧失，在小腿远端内侧，跟腱与胫骨之间组织紧张，并有压痛。19 骨筋膜室综合征的患者，其体温可能升高，白细胞计数增加，血沉也可能增快，但不一定说明患者有感染。20 骨筋膜室综合征为一种发展性疾患，刚发生时可能症状不明显，遇到可疑情况，应密切观察，多作检查，以便早期确诊，并及时采取治疗措施。21 治疗---早期切开减压•把覆盖该骨筋膜室的筋膜彻底面完全切开，使骨筋膜室内组织压下降，静脉血液回流，使动、静脉的压力差加大，使闭合的小动脉重新开放，反射性的血管痉挛也可以减轻，有利于改善组织血运。22 抬高患肢是错误的•抬高患肢后，会降低肢体内动脉的血压，在组织压力增大的情况下会导致小动脉的关闭，加重组织的缺血，在组织压高于动脉压的情况下，抬高患肢也达不到促进静脉回流的作用。23 警钟•任何抬高肢体、用冰袋降温、从外面加压及观察等待，只能加重肌肉坏死。•作小切口减压或肢体上下端皮肤上各做一个小切口，在皮下切开筋膜减压是无效的。24 减压时机•采用骨筋膜室组织压测定法，测得组织压上升到与患者的舒张血压差小于或等于30mmHg即应立即减压。25 骨筋膜室测压示意图26 骨筋膜室测压示意图27 Mubarak,Owen和Hargens提出在下列情况时宜施行筋膜切开术：•1.血压正常，有明确临床表现，筋膜间室压力超过30mmHg,组织受压迫时间不清楚或推测超8小时的病人；•2.筋膜间室压力超过30mmHg的不合作或昏迷病人；•3.筋膜间室内压力高于20mmHg的低血压病人。28 前臂筋膜切开减压术行前臂掌侧筋膜切开术时，做一个长弧形切口，这与Henry描述的显露正中神经及尺神经的McConnells联合切口类似。29 •切口从肱二头肌肌膜内侧开始，斜行跨过肘横纹，向远侧直达手掌，以便打开腕管，注意切口与腕横纹勿成直角。30 小腿骨筋室切开减压术外侧切口是沿前及外骨筋膜室的中间间隙，在肌肉间隙前后各1cm切开筋膜，注意保护腓浅神经。31 内侧切口在胫骨内后缘1-2cm，切开腓肠肌和跖骨复合体的筋膜，显露后深骨筋室的下1/3，自下而上切开，有时需将跖肌部分离断。32 一体化课程教案展示汇报任务三定时器实现的交通信号灯控制（2学时）机电1组2016.08.12 一、课前准备n1、教师准备好上课所需材料，如工具箱、连接导线、电气元件、使用手册、视频等；n2、组长检查各组员是否到齐、是否着工装，并做好记录；n3、组员各自检查电源、PLC通信电缆、熔断器等是否良好。 二、知识回顾（5分钟）n1、定时器的分类；n2、定时器的使用注意事项；n3、如何实现长时间定时？ 三、任务导入（3分钟）n因郑州地铁5号线施工，中原路桐柏路口需新增移动式交通信号灯，用PLC技术以实现控制，并能进行现场安装与调试。 n任务要求：n1、应用PLC技术控制交通信号灯的循环工作；n2、交通信号灯一个周期（70s）的时序图如图所示。接通启动开关，南北信号灯和东西信号灯同时工作，0～30s期间，南北信号绿灯常亮27秒，闪烁3秒；东西信号红灯亮；30～35s期间，南北信号黄灯亮，东西信号红灯亮；35～65s期间，南北信号红灯亮，东西信号绿灯常亮27秒，闪烁3秒；65～70s期间，南北信号红灯亮，东西信号黄灯亮，如此循环。 四、任务计划（10分钟+7分钟）n1、小组成员独立分析工作任务，并初步写出实施流程、编程思路等；n2、组长组织小组讨论，比较各自方案，选择最优方案，做好记录； 五、任务实施（25分钟）n1、根据讨论出的方案，组长明确分工，责任到人；n2、实施流程n（1）领取材料，做好记录；n（2）按照I/O分配表、接线图连接硬件电路，要求按规范接（颜色、线槽、捆扎、线卡等）； n（3）打开STEP-7编程软件，编制程序，模拟仿真，查看是否有输入、输出是否动作、定时器工作是否正常等；n（4）开启电源、下载程序、软硬件联合调试；n（5）各组员记录出现的问题及解决方案、知识点的疑惑等；n（6）组长提供帮助，教师巡回指导； 六、成果展示（10分钟）n1、各小组派代表展示方案及实现效果、讲解设计思路及梯形图、列举出现的问题及对相关知识的疑惑；n2、组员补充；n3、教师鼓励学生，记录出现的共性问题及创新点； 七、相关知识点（12分钟）n1、比较指令的格式；n2、字节、整数、双整数比较指令的执行过程；n3、比较指令的的应用举例； 八、总结与评价（8分钟）n1、总结各小组完成情况，存在的优点及不足；n2、总结学生对知识的理解情况，提出查找资料的方法；n3、组员自评、小组互评、教师评价并写出评语；n4、工作岗位6S处理；n5、引出下个任务（利用计数器实现交通信号灯控制）； 九、教学反思n1、各环节需要改进的地方；n2、教学资料准备如何更有效；n3、学生掌握及应用情况；n4、布置技能拓展内容；n5、如何培养学生的逻辑思维能力? 较好之处：n结合学校、学生、设备实际情况，制定教学流程；n最大程度避免“讲着不听，做着不会”的现象；n融合企业工作岗位对学生PLC能力的要求；困惑：n1、一体化典型工作任务的提取及评价表的改进；n2、如何让一体化真正成为技工院校教师优先采用的授课方式？ 谢谢！请各位老师多提宝贵意见！'