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'高考生物第二单元细胞的结构和物质运输热考培优二临时装片的制作课件 第三章阳明病辨证并治 概说 一、阳明：1.阳明的含义：“两阳合明，谓之阳明”。是阳气极盛之意，又称盛阳。2.阳明的功能：包括手阳明大肠与足阳明胃。胃为水谷之海，司纳主降，腐熟水谷。大肠主传导糟粕。人体摄入水谷，通过胃肠的消化功能活动，吸收营养，排除糟粕，化生营卫，故阳明为五脏六腑之海，十二经脉之长。 二、阳明病：1.定义：阳明病为病邪侵袭阳明，导致胃肠功能失常，邪气从阳化热，形成里热里实的病变。常为外感病程中阳气亢旺、邪热炽盛的极期阶段。多属里热实证。2.病因病机：阳明病，可由外邪侵入阳明而发，亦可从太阳病、少阳病转属而来。形成阳明病者，多素体阳气偏亢，邪入阳明，易于化热化燥，形成里热里实之证，以胃肠宿食粪便留滞，阻滞腑气通降为主要病变者，为典型的阳明病，仲景称之为“胃家实”。 3.分类：阳明热证无形邪热炽盛充斥内外，表里俱热。身热、汗自出、烦渴、脉洪大等阳明实证正阳阳明燥热之邪与胃肠中宿食粪便相结，阻滞腑气通降大便秘结，潮热讝语，腹满腹痛，舌苔黄燥，脉沉实有力太阳阳明胃强脾弱，脾不为胃行其津液，肠中乏津大便硬，小便数，虽多日不大便无所苦少阳阳明误治津伤，肠燥暂时大便难 4.治法方药：以清、下两法为主。阳明热证：辛寒清热白虎汤白虎加人参汤（气津两伤）正阳阳明证：泻热通腑三承气汤太阳阳明证：润肠通便麻子仁丸少阳阳明证：导下蜜煎、猪胆汁 5.预后：阳明病正盛邪实，多为里热实证，治疗及时，或清或下，可立转危局，愈于阳明。若失治误治，津液内竭，则死于竭阴。若攻下过早或过猛，损伤中阳，又会导致下利滑泻之变，转为太阴病。 第一节阳明病纲要【原文】阳明之为病，胃家实是也。(180)胃家：指胃、大肠、小肠实邪气盛燥热亢极，充斥全身（热证）燥热与胃肠宿滞相搏结为燥屎（实证）阳明病所处阶段属实（外感病极期）病根在胃肠“但实不虚” 二、阳明病传变【原文】问曰：何缘得阳明病?答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因转属阳明。不更衣[1]内实，大便难者，此名阳明也。(181)【词解】［1］不更衣：古人登厕，托言更衣。不更衣，即不大便。 原发病：太阳病治疗经过若发汗——过汗，津液外泄若下——误下，津液下夺若利小便——误利，津液下泄机转：此亡津液，胃中干燥，因转属阳明证见不更衣——不得大便（脾约）内实——内结成实（胃家实）大便难——排便困难（润导法证）诊断：此名阳明也——阳明病 太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛均可转属阳明【原文】本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然[1]者，是转属阳明也。(185)【词解】［1］汗出就濈濈(音辑辑)然：汗出连绵不绝貌。 释义：汗出濈濈然：由于内热亢盛熏蒸肌肤而致的汗出连绵不断。本条可分为二段讨论：第一段：“本太阳病……因转属阳明也”。指出：汗出不彻，余邪入里化热化燥，损伤津液，形成阳明病。第二段：“伤寒发热……是转属阳明也”。指出：若内热盛之人，感受外邪，虽未因误治，外邪与内热相合，从阳明燥证亦可转属阳明。这二段阐述了太阳病转属阳明的二种原因。在写作手法上，前一段从病因上论述疾病的转化；因汗出不彻转属阳明。后一段从证状上来推断疾病的转化：汗出濈濈然者，这是转属阳明的标志。 伤寒转系阳明的主要证候【原文】伤寒转系[1]阳明者，其人濈然微汗出也。(188)病人伤寒转系阳明者——邪从燥化，大便硬结戢然微汗出——结聚胃肠之燥热，蒸腾已伤津液 阳明病外证【原文】问曰：阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。(182)【释义】指阳明病表现于外的证候。三、阳明病脉证 身热——里热外蒸（热势高亢，伴汗出，热不为汗衰）汗自出——里热逼津外泄（汗出连绵不断，必伴身热）不恶寒——外无表证，里热独盛反恶寒——热由内发，内外俱热 阳明初感外邪的见证及辨证要点【原文】问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。(183)阳明初感外邪，卫阳被郁不伸，亦会出现恶寒。但其恶寒的程度轻微，时间短暂，且无头项强痛等太阳表证，与病在太阳者不同。阳明初感恶寒的另一特点是，外邪很快入里化热，里热炽盛，恶寒消失，即见汗出恶热之本证。故曰：“虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。” 【原文】问曰：恶寒何故自罢?答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。(184)【释义】阳明在五行居中主土，为水谷之海，气化主燥。若胃阳素盛，燥化太过，邪初袭阳明，虽恶寒，但易从燥化热，速入胃肠，致成胃家实。故曰：“阳明居中主土也，万物所归，无所复传。”“无所复传”是说邪入阳明，从燥化热，因燥成实，邪即留中不去，必待下之而后愈。胃家燥热既盛，恶寒必自消失，这是阳明病特点之一。承上条说明恶寒自罢的原因 阳明病主脉（186）脉大生理：水谷之海，多气多血，阳气最旺病理：正盛邪实，阳热亢盛，鼓动于外特点：热发于外——洪大滑数热结于内——沉实而大'