最新15.督脉详解课件PPT.ppt 41页

'15.督脉详解 起于少腹以下骨中央（胞中），下出会阴，经长强，行于后背正中，上至风府，入属于脑，上巅，循额，至鼻柱，经素髎、水沟，会手足阳明，至兑端，入龈交。分支：其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉，上颐，环唇，上系两目之下中央。 【定位】在脊柱区，第4腰椎棘突下凹陷中，后正中线上。 【定位】在脊柱区，第7颈椎棘突下凹陷中，后正中线。【穴位特点】本穴为手足三阳经与督脉经的交会穴。手之三阳从手走头，足之三阳从头走足，皆行于颈项，而会于督脉之大椎，故督脉统诸阳，主“一身之表，一身之阳”。大椎最能体现督脉经主“一身之表，一身之阳”的特点，可疏通人体卫表之阳，疏解外感风寒、风热表邪，同时又具有疏通颈肩部阳气的作用，为疏散上焦风邪，清热解表的常用要穴。 【主治概要】1．大椎穴为治疗外感发热的首选要穴。对外感风寒、风热之邪所致高热不退，恶寒恶热，烦躁口渴以及中暑所致的高热烦渴具迅速退热之效。2．大椎穴具有散风清热透表之功，可用于呼吸系病、皮肤病及部分过敏性疾病，如外感咳嗽、急性支气管炎、支气管哮喘、牛皮癣、荨麻疹、痤疮、过敏性鼻炎等病。3．大椎穴位于颈胸椎之枢纽，对各种类型的颈椎病均有效，尤以椎—基底动脉型及神经根型颈椎病有较好效果。4．本穴为督脉要穴，督脉入脑，故本穴对神志病如癫痫、抽搐等有一定疗效。5．现代研究发现，大椎穴具有一定的免疫调节作用。刺激本穴具有增强质，预防感冒的作用。 【定位】在颈后区，第2颈椎棘突上际凹陷中，后正中线上。【穴性特点】本穴为督脉、阳维脉的交会穴，故具有开脑窍、通经络功效，为治疗舌病的主穴，又为治疗聋哑的首选要穴。《甲乙经》：“督脉、阳维之会。”《玉龙欲》：“偶尔失音言语难，哑门一穴两筋间，若知浅针莫深刺，言语音和照旧安。” 【主治概要】1．哑门穴“人系舌本”，故又名舌横、舌厌，说明本穴与舌有着密切的关系，是临床上治疗舌缓不语、音哑、重舌等病的主穴。在进针深度允许的范围内尽量深刺，多与廉泉穴合用。2．本穴属于督脉，是阳维脉的交会穴，而督脏上头通脑，阳维脉维系一身之阳，故本穴有开脑窍、通经络的作用，是治疗神经系统疾病的常用穴，如头痛、小风、癫痫等。3．本穴为治疗中风病的常用穴之一，无论出血性脑血管病还是缺血性脑血管病均可选用，对中风兼有语言謇涩、舌强不语及语音障碍尤为适宜。 【定位】在头部，前发际正中直上5寸。【主性特点】本穴为督脉、足太阳经交会穴。本穴升阳提气、平肝潜阳、开窍醒神功效显著，为治疗头晕、头痛的要穴，治疗内脏下垂性疾病尤为其所长。本穴又为三阳五会之所，故对耳目鼻等均有疗效。《甲乙经》：“督脉、足太阳之会。”《针灸甲乙经·卷之十》：“顶上痛，风头重，目如脱，不可左右顾，百会主之。”《胜玉歌》：“头痛眩晕百会好。” 【主治概要】1．位于头顶，为手足三阳、足厥阴、督脉之会，古称三阳五会。针灸本穴有升提阳气、苏厥开窍之功效，故常用治各种脏器下垂(如脱肛、子宫脱垂、胃下垂等)、久泻久痢、阳痿、休克、中风等病症。2．头为诸阳之会，不论肝阳上亢、气血不足、风邪侵袭等，均可引起头痛、头晕，放凡治疗头顶痛时常为临床首选之穴。3．本穴为三阳正会之所，而这些经脉和头面五官均有着非常广泛的联系，因此耳、目、鼻诸疾均可选用本穴来治疗。4.本穴是治疗中风后遗症的主穴之一，对偏瘫半身不遂，中风病后所致中枢性尿失禁有较好疗效。 素髎【定位】素髎穴在人体的面部，当鼻尖的正中央。别名面王、鼻准、准头【刺灸法】向上斜刺0.3～0.5寸，或点刺出血；【主治】鼻渊，鼻衄，喘息，昏迷，惊厥，新生儿窒息。 【定位】在面部，人中沟的上1／3与中1／3交点处。【穴性特点】本穴为督脉、手足阳明经交会穴。为针灸临床治疗休克等急症的第1要穴，回阳救逆功效显著，有醒神开窍，清热熄风，疏通督脉经气功能。《针灸甲乙经·卷之八》：“寒热头痛，水沟主之。”《甲乙经》：“督脉、手、足阳明之会。”《针灸甲乙经·卷之八》：“水肿，人中尽满，唇反者死，水沟主之。”《针灸甲乙经·卷之十》：“口不禁水浆．噼，水沟主之。” 【主治概要】1．本穴属督脉，督脉从巅入络脑，为阳脉之海．总督诸阳，故主通窍而清神志，升阳通气而回阳救逆，是昏迷急救的主要穴位。本穴广泛用于各种急症的抢救，是昏迷、休克、昏厥等病针灸救治第1要穴。如急救无医疗用具时，亦可以用拇指重掐该穴。如昏迷、癫痫、狂证、中风等。2．本穴位于口鼻之间，为手足阳明与督脉之会，即该穴通手足阳明经，加之督脉由于其旁的足太阳，手太阳脉气相通，故可治疗口、牙痛、落枕、闪腰等。木穴是治疗急性腰痛的重要穴位，对急性腰扭伤表现为后正中线疼痛、压痛为主症的情况有迅速止痛之功。3．现代研究发现，水沟穴抢救休克，有迅速升高血压、抗休克作用，对失血性休克取效尤捷。水沟穴有兴奋呼吸中枢作用，对呼吸衰竭亦有效。 肺炎喘嗽（肺炎）中医护理方案福泉市中医医院*** 一、常见证候要点（一）风寒闭肺证：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，痰白清稀，甚则呼吸急促，口不渴，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。（二）风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，痰稠色黄，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。（三）痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，痰稠色黄，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，面赤舌红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫于风关。 一、常见证候要点（四）毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，面赤唇红，烦躁口渴，便秘溲赤，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。（五）正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。1、阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。2、肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，病程迁延，低热起伏，面白少华，自汗食少，大便稀溏，四肢欠温，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。 二、常见症状/证候施护（一）发热（二）咳嗽、痰雍（三）气促、鼻煽（四）啰音不退（五）腹胀（六）合并腹泻 （一）发热1、保持病室安静、舒适，空气流通，室温18℃-22℃，湿度在50%-60%为宜，室内空气进行消毒，松解患儿衣被。2、遵医嘱穴位贴敷，用自制中药退热贴取穴神阙穴；穴位放血治疗，取穴少商、耳尖、大椎等。高热39.5℃以上者，用温水或50%的温乙醇擦浴降温，不宜使用冷乙醇或冰袋避免寒闭毛窍，里热骤升，变生险症。汗出较多，宜用温水毛巾或干毛巾擦干后更换衣被。3、做好口腔护理，保持口腔卫生，预防感染，增进食欲。4、密切观察体温变化。 （二）咳嗽、痰雍1、保持病室安静、舒适，适时开窗通风。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。2、遵密切观察患儿咳嗽、咳痰情况及痰液的颜色、性状、量、气味，有无喘促、发绀等伴随症状。3、遵医嘱予止咳、化痰药物；院内自制中药膏剂穴位贴敷，取穴肺腧、中府、膻中；红外线治疗仪照射背部；体外振动排痰机治疗；注意观察药物疗效及不良反应。4、痰多粘稠时，多喂患儿温开水或遵医嘱雾化吸入后吸痰；经常变换体位并拍背，促进排痰。 （三）气促、鼻煽1、立即予患儿半卧位，吸氧，必要时遵医嘱予药物氧气雾化吸入。2、密切观察患儿变化情况，如喘憋、气急、呼吸、心率、体温、面色等。如发现病情加重，积极配合医师抢救，并做好记录。3、及时清除鼻痂、鼻涕、口鼻分泌物及口腔积物，保持呼吸道通畅。 （四）啰音不退1、拔罐疗法：取双侧肩胛部下部，若啰音明显局限于单侧，可选单侧拔罐。2、遵医嘱予中药膏剂外敷于啰音密集处。 （五）腹胀采用腹部热敷、按摩或葱熨疗法、肛管排气等。 （六）合并腹泻1、小儿推拿，可补脾经，补大肠、健脾益气，温阳止泻。具体手法：推三关，摩腹，按揉中脘、下脘、足三里，揉脐，推上七节骨，揉龟尾，捏脊、推拿肩井等。2、取足三里、中脘、神阙等穴位艾灸，每穴7～10壮，1次／日。3、遵医嘱予院内自制中药贴穴位贴敷，选穴神阙穴。 三、中医特色治疗护理（一）药物治疗（二）特色技术（详见中医护理方案附录2） （一）药物治疗（详见中医护理方案附录1）1、内服中药（中药汤剂、中成药）2、中成药静脉给药 （二）特色技术（详见中医护理方案附录2）1、药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证型。2、药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显者。3、肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气促，或痰多难咯，或肺部听诊有明显的湿性罗音者。4、雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。5、药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚证者。6、中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辨证汤剂）。7、拔罐疗法；用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。8、天灸疗法（即冬病夏治穴位贴敷疗法）：适用于慢性肺炎与反复肺炎的患者。 四、健康指导（一）生活起居（二）证型起居及症状护理（三）饮食指导（四）情志护理 （一）生活起居【住院期间】1、保持病室安静、舒适、温湿度适宜，室温18℃-22℃，湿度在50%-60%为宜；适时开窗通风，室内定时进行空气消毒。2、发热、咳喘时，应卧床休息，喘憋明显者取半卧位，经常给予翻身，变换体位。3、保持呼吸道通畅，痰多时，轻拍背部，促使痰液排出。痰多黏稠、不易咳出时，遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液。4、患儿出现气喘较重、呼吸困难、面唇紫绀时，宜静卧，及时吸氧。 （一）生活起居【出院宣教】1、告知家长需加强患儿营养，多进行户外活动，体育锻炼，增强体质。2、保持卧室空气流通，避免直接吹风。衣着要寒暖适宜，注意气候变化，谁是增减衣物。3、冬春季节，时行疾病流行期间尽量避免带小儿去公共场所，防止交叉感染。居室可用醋或贯众气雾剂（每100ml含白毛夏枯草、鱼腥草、贯众各12g，生麻黄6g，食醋6g）雾化消毒。4、发生感冒、咳嗽及时治疗，避免病情发展成为肺炎。 （二）证型起居及症状护理（1）风寒闭肺、肺脾气虚患儿保持室内环境温暖，可用热水袋保温避免患儿复感风寒外邪。（2）风热闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺患儿，病室温度宜偏低，保持室内空气湿润，患儿卧床休息，衣被不宜太厚，汗出当避风。（3）阴虚肺热患儿，盗汗过多时，药及时擦干并更换汗湿的衣被，汗出应避风。（4）肺脾气虚患儿，需注意休息，避免过度耗气伤津加重病情。 （三）饮食指导（1）风寒闭肺咳嗽剧烈患儿，可用散寒止咳的苏叶浓汁，兑姜汁频服。（2）风热闭肺患儿宜多饮水，多喝生津解渴的果汁，如梨汁、藕汁、荸荠汁、萝卜汁等（3）痰热闭肺患儿宜食清热化痰，宣肺止咳之品，如冰糖炖梨，或冰糖炖柚子皮频饮。少食过甜的食物或饮料，以免助湿生痰。喉间多痰气急时，可服饮鲜竹沥水15-30ml，3次/日。（4）毒热闭肺患儿多饮水，宜食清热解毒，泻肺开热之品，如藕汁、荸荠汁等。 （三）饮食指导（5）阴虚肺热干咳的患儿，饮食宜凉润清淡，可食养阴生津解渴之品，如梨汁、萝卜汁、百合粥、银耳汤等。（6）肺脾气虚患儿，可食健脾补气之品，如苡仁粥，或用太子参与白术炖鸡汤喂食。饮食原则：以清淡、富营养、易消化为原则。伴有发热者，宜给予流质饮食，退热后可加半流质食物。忌肥甘、生冷、辛辣之品，如肥肉、冷饮、辣椒等。婴幼儿喂食应耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起；气急、鼻煽严重时可暂时停止哺乳给予吸氧，待症状缓解后再予以进食。 （四）情志护理稳定患儿情绪，避免烦躁致病情加重。根据患儿喜好转移其注意力，从而使其积极配合治疗。 五、护理难点1、因患儿年龄小，不能准确叙述自己的病情；加上照顾者不固定，且大部分是老年人，记忆力差，造成宣教困难。2、患儿大多娇生惯养，对治疗的配合及依从性差，同时患儿家长对治疗期望值过高，容易对医护人员产生敌对情绪。解决思路：1、利用多种形式反复进行宣教，并针对患儿及家长情况作个性化指导，使患儿及家长容易记住宣教内容。2、对患儿及家长耐心地对用药的目的、意义、疗程、不良反应及治疗的配合要点等进行反复宣教，取得家长及患儿的了解和支持并配合治疗。 六、护理效果评价附：肺炎喘嗽（肺炎）中医护理效果评价表 肺炎喘嗽（肺炎）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：风寒闭肺证□风热闭肺证□痰热闭肺证□毒热闭肺证□正虚邪恋证（肺脾气虚证、阴虚肺热证）□其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果发热□1.体温观察□2.饮食□3.其他护理措施：1.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天2.穴位放血□应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□咳嗽、痰雍□1.活动□2.观察□3.其他护理措施：1.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天2.雾化治疗□应用次数：次，应用时间：天3.振动排痰□应用次数：次，应用时间：天4.红外线照射□应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□气促、鼻煽□1.活动□2.观察□3.其他护理措施：1.氧疗□应用次数：次，应用时间：天2.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□啰音不退□1.活动□2.观察□3.其他护理措施：1.拔罐□应用次数：次，应用时间：天2.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□腹胀□1.活动□2.观察□3.其他护理措施：1.穴位热敷□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.肛管排气□应用次数：次，应用时间：天其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□合并腹泻□1.活动□2.观察□3.其他护理措施：1.小儿推拿□应用次数：次，应用时间：天2.艾灸□应用次数：次，应用时间：天3.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□其他□（请注明）1.2.好□较好□一般□差□ 二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术穴位贴敷穴位按摩穴位放血艾灸拔火罐热敷雾化治疗红外线照射肛管排气小儿推拿健康指导///签名责任护士签名：上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称完成日期护士长签字 谢谢聆听！'