最新BNP及NT-proBNP的临床应用-课件-幻灯-PPT课件PPT.ppt 42页

'BNP及NT-proBNP的临床应用-课件-幻灯-PPT ANPBNPCNPRNPDNP(树眼镜蛇属NP)NP（natriureticpeptide）家族 BNP的合成、分泌和功能 BNP与ANP的关系外界因素影响更少BNPANP合成部位心房肌心室肌姿势、盐负荷改变、快步行走健康人静脉血浓度很低且波动小分泌方式和调控转录水平快速释放储存的颗粒使分泌增多相对高且波动大 BNP的清除◆由C型利钠肽受体介导,通过细胞内吞作用,最终由细胞内的溶酶体降解。◆通过非特异的中性内肽酶(NEP)打开利钠肽的环状结构而降解【NT-proBNP】=3*BNPT1/2更长抑制NEP,对血浆NT-proBNP的浓度无影响检测NT-proBNP更准确。BNP的生物半衰期约为20min, 血浆NT-proBNP的影响因素老龄和女性↑肥胖者↓肾功能不全↑ BNP诊断症状性心衰 心力衰竭程度越严重,血浆中的BNP浓度就越高 BNP诊断无症状性心衰和舒张性心衰 1000500300200100503020105BNP(pg/mL)非CHF舒张期收缩期n=844n=165n=287中值=34pg/ml中值=821pg/ml中值=413pg/ml收缩期或舒张期功能障碍病人BNP水平JAmCollCardiol2003;410(11):2010-17. 舒张期功能障碍对急性心衰就诊患者，机体出于对左室功能的保护，BNP水平总是较高，尽管不像收缩期功能障碍病人那么高（800pg/mlvs.400pg/ml）BNP水平在急诊科不能用来鉴别收缩期功能障碍与舒张期功能障碍在门诊舒张期功能障碍患者中很少有BNP水平在20-40pg/ml以下的2008共识声明 BNP鉴别诊断呼吸困难病因 BNP同样可以帮助诊断右室功能异常 BNP指导心力衰竭的治疗 监测NTproBNP指导治疗临床稳定后患者入选200pmol/l=1691pg/mLTroughtonetal.Lancet2000;355:1126 连续测定NTproBNP水平183513361159218220132004042384612681691211425372960Baseline3month6monthNTproBNP(pg/mL)NTproBNP临床**-blockers:4and1(BNPandclinical-groups)spironolactone:6and1(BNPandclinical-groups) 监测NTproBNP指导治疗Troughtonetal.Lancet2000;355:1126 NTproBNP的监测指导治疗:STARS-BNP多中心研究JourdainPetaletal.JACC2007;49:1733-9 BNP判断心力衰竭的预后 充血性心力衰竭病人的60天死亡和生存两组BNP对比 急性心力衰竭:短期5%18% 急性心力衰竭:长期Januzzietal.ArchInternMed2006 慢性充血性心力衰竭的预后急性呼吸困难,NT-proBNP是不良预后的有力的预后指标无论诊断如何，均推荐测定NT-proBNP急性心力衰竭,5000pg/ml是短期预后的界值，对于1年危险度的分层，最佳界值是1000pg/ml。其他临床变量能够强化危险评估，虽然NT-proBNP更具有优越性。“多种标志物检测”方法看似很有前景：联合传统标志物，NT-proBNP预后价值加强 N=182Decrease30%-25%Decrease<30%-~50%Increase30%-80%6个月BettencourtPetal.Circulation2004;110:2168利钠肽监测住院患者失代偿性心力衰竭的住院患者 BNP心衰呼吸困难>=400pg/mNT-proBNP＜100pg/ml100～400pg/ml其他原因＜300pg/ml>=1200pg/ml300～1200pg/ml2007《慢性心力衰竭诊断治疗指南》BNP与NT-proBNP的诊断参考范围及临床意义临床情况基本除外心衰 <50岁NT-proBNP浓度450pg/ml敏感性特异性93％95％≥50岁900pg/ml91％80％<300pg/ml阴性预测值99％心衰治疗后＜200pg/ml预后良好GFR<60ml/min1200pg/ml85％88％不同情况下NT-proBNP的诊断准确性参数2007《慢性心力衰竭诊断治疗指南》 仅根据验血结果(BNP<50pg/ml),医师能够正确排除96%的非心衰患者BNP检查的阴性预测价值 人工合成BNP制剂治疗心力衰竭nesiritide Thanks! 在⊙O中,经过半径OA的外端点A作直线L⊥OA,则圆心O到直线L的距离是多少?______,直线L和⊙O有什么位置关系?_________.思考:O.AOA相切L经过半径的外端并且垂直于这条半径的直线是圆的切线.几何应用:∵OA⊥L∴L是⊙O的切线 例1直线AB经过⊙O上的点C,并且OA=OB,CA=CB,求证:直线AB是⊙O的切线.证明:连接OC∵OA=OB,CA=CB∴△OAB是等腰三角形,OC是底边AB上的中线∴OC⊥AB∴AB是⊙O的切线 .OAL思考将上页思考中的问题反过来,如果L是⊙O的切线,切点为A,那么半径OA与直线L是不是一定垂直呢?一定垂直切线的性质定理:圆的切线垂直于过切点的半径 AlO圆O与直线L相切，则过点A的半径OA与切线L有怎样的位置关系？垂直反证法：假设直线圆O相切OA与直线L不垂直T 拓展应用：1.在Rt△ABC中,∠B=90°,∠A的平分线交BC于D,以D为圆心,DB长为半径作⊙D.试说明:AC是⊙D的切线.F 2.AB是⊙O的弦,C是⊙O外一点,BC是⊙O的切线,AB交过C点的直径于点D,OA⊥CD,试判断△BCD的形状,并说明你的理由. 3.AB是⊙O的直径,AE平分∠BAC交⊙O于点E,过点E作⊙O的切线交AC的延长线于点D,试判断△AED的形状,并说明理由.'