最新《挫折》作文评讲解析课件PPT.ppt 65页

'《挫折》作文评讲解析 学习目标一、学会如何立意（确定文章中心），并围绕立意安排行文结构。二、在欣赏佳作中得到积累和启发，发现自身存在的问题，并懂得如何改正。 学习过程一、审题二、立意三、结构四、选材五、榜上有名六、片段欣赏七、欣赏范文 一、并列式2、以“人生需要挫折”为中心，从“为什么”的角度进行构思。①挫折能让人反省自身②挫折能磨砺人的意志③挫折能让人走向成功①人生需要挫折，因为它能让人反省自身②人生需要挫折，因为它能磨砺人的意志③人生需要挫折，因为它能让人走向成功三、结构 一、并列式2、以“战胜挫折需要科学的方法”为中心，从“怎么办”的角度进行构思。①战胜挫折，需要平常之心②战胜挫折，需要自我肯定③战胜挫折，需要坚强意志三、结构 二、对照式以“战胜挫折才可能抵达成功的彼岸”为中心，按照对照式的结构来构思。①列举一个或者两个关于名人战胜挫折后获得成功的正面例子②列举一个关于名人遭受挫折后一蹶不振而与成功失之交臂的反面例子③联系自身或社会，深入论述战胜挫折能让人有所收获。三、结构 三、层进式以“我们要正视挫折”为中心，以层进式结构进行构思。①挫折是什么②为什么要正视挫折A.能正视挫折而有所收获的正面例子B.不能正视挫折而一败涂地的反面例子③做出呼吁倡导（怎么办）三、结构 三、层进式以“我们要战胜挫折”为中心，以层进式结构进行构思。①挫折是什么②为什么要战胜挫折③如何战胜挫折A.首先，要摆正心态B.其次，要冷静分析，找出受挫的原因C.再次，要保持乐观自信的态度D.最后，要奋发向上，以坚强的意志克服挫折三、结构 ①挫折和不幸，是天才的晋身之阶；信徒的洗礼之水；能人的无价之宝；弱者的无底深渊。——巴尔扎克②只有经历地狱般的磨炼，才能炼出创造天堂的力量；只有流过血的手指，才能弹出世间的绝唱。——泰戈尔③我觉得坦途在前，人又何必因为一点小障碍而不走路呢？——鲁迅④卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不挠。——贝多芬四、选材名人名言 ⑤失败也是我需要的，它和成功对我一样有价值，只有在我知道一切做不好的方法以后，我才能知道做好一件工作的方法是什么。——爱迪生⑥一个人在科学探索的道路上，走过弯路，犯过错误，并不是坏事，更不是什么耻辱，要在实践中勇于承认和改正错误。——爱因斯坦⑦患难困苦，是磨炼人格之最高学校。——梁启超⑧正路并不一定就是一条平平坦坦的直路，难免有些曲折和崎岖险阻，要绕一些弯，甚至难免会误入歧途。——朱光潜四、选材名人名言 ①南朝的祖冲之，在当时极其简陋的条件下，靠一片片小竹片进行大量复杂的计算，历经无数次失败，终于在世界上第一个把圆周率精确到小数点后第七位。②法国作家小仲马，不靠其父之名气，决定用自己的实力取得一番成就，他一次次地往报社寄稿，却都被报社退了回来，但他没有因此而失望，仍继续创作，经过不懈的努力，最终著成了成名之作《茶花女》。③我国著名科普作家高士其，23岁因患甲型脑炎留下了严重后遗症，从此全身瘫痪，头部僵直，动作艰难。1978年，一场大病又彻底破坏了他的说话能力。但他并没有被自己的残障所征服，他顽强地克服了病残带来的无数困难，坚持用颤抖挛缩的手，忍痛一笔一画地进行写作，终于完成了百余万字的创作。四、选材正面例子 ①刘备面对失去二弟的挫折，因兄弟之情无法释怀，结果在痛苦中做出错误决定，贸然出兵伐吴，落得“白帝托孤”的千古悲剧。②楚霸王项羽一生经历无数次战斗，背水一战，破斧沉舟的事迹为千古的赞诵。太多的胜利让项羽无法接受垓下战败这一巨大的挫折，他因无颜面对江东父老而绝望自杀。③据北京心理危机研究与干预中心统计，自杀已经成为我国15～34岁年龄段青壮年人群第一位重要的死亡原因。尤其近几年来，高校学生自杀事件层出不穷，引起了社会各界高度重视。四、选材反面例子 花儿为什么这样美丽，宝剑为什么这么锋利，海燕为什么这么矫健？因为它们经历了严寒，经历了磨砺，经历了风雨，它们并没有被这些挫折打倒，而是战胜了它们。我们不应该害怕挫折，担心苦难。我们应该勇敢地面对挫折，挑战挫折，战胜挫折，使之成就我们人生的辉煌。——高一（3）班邹勇明①挫折是大海，越过它可以到达成功的彼岸。②挫折是荆棘，劈开它就会迈进宽阔的大道。③挫折是海中的礁石，遇见它才能激起成功的浪花。——高一（3）班袁聪五、片段欣赏 挫折能历练人生。人生总不可能一帆风顺，总免不了大大小小的挫折，经受住挫折则能成就人生。在磨难与挫折中学会承受失败，不为失败所吓倒，才能在失败中开拓出一条新路。挫折，是祸，又是福。它对于意志坚强者，只不过是人生路上的一帘风雨，只要勇敢地走过去，前方是另一片蓝天。——高一（4）班罗丽敏有句俗话说得好，“玉不琢，不成器”。不经历挫折，怎么能成材呢？只有经历了“山重水复疑无路”的困惑，才有“柳暗花明又一村”的开阔；只有经历了“会当凌绝顶”的艰辛，才有“一览众山小”的豪迈；只有经历了挫折，人生才能更加富有意义，生活更富有色彩。——高一（4）班郑伟伦六、片段欣赏 一蓑烟雨任平生①独自踯躅在冰冷的寒夜，你是否在为遭遇挫折而困苦不堪；徘徊于夜色仍明的街头，你是否在为生活的不顺而将痛苦放大……其实人生中挫折与痛苦时常有之，但调整好心态，以正确的方法面对挫折与痛苦，才能快意人生。②挫折是人生的常态，遭遇挫折不应一味放大痛苦让其充塞心灵，应学会调适心弦，坦然面对。晚年遭受贬谪的苏轼面对人生的挫折，平和地吟出“一蓑烟雨任平生”，正视挫折淡化苦痛的平和心境洗炼了东坡的豪放词风。身受腐刑的司马迁，生遭尽世人的白眼，死无顔面对已逝宗族，他的挫折足可放大内心痛苦郁郁而终，但平静的心境与坚强的意志使其由一介匍匐于地的殿臣站立成一个为民写史的华夏史官，《史记》永表后世。七、欣赏范文一蓑烟雨任平生①独自踯躅在冰冷的寒夜，你是否在为遭遇挫折而困苦不堪；徘徊于夜色仍明的街头，你是否在为生活的不顺而将痛苦放大……其实人生中挫折与痛苦时常有之，但调整好心态，以正确的方法面对挫折与痛苦，才能快意人生。②挫折是人生的常态，遭遇挫折不应一味放大痛苦让其充塞心灵，应学会调适心弦，坦然面对。晚年遭受贬谪的苏轼面对人生的挫折，平和地吟出“一蓑烟雨任平生”，正视挫折淡化苦痛的平和心境洗炼了东坡的豪放词风。身受腐刑的司马迁，生遭尽世人的白眼，死无顔面对已逝宗族，他的挫折足可放大内心痛苦郁郁而终，但平静的心境与坚强的意志使其由一介匍匐于地的殿臣站立成一个为民写史的华夏史官，《史记》永表后世。一蓑烟雨任平生①独自踯躅在冰冷的寒夜，你是否在为遭遇挫折而困苦不堪；徘徊于夜色仍明的街头，你是否在为生活的不顺而将痛苦放大……其实人生中挫折与痛苦时常有之，但调整好心态，以正确的方法面对挫折与痛苦，才能快意人生。②挫折是人生的常态，遭遇挫折不应一味放大痛苦让其充塞心灵，应学会调适心弦，坦然面对。晚年遭受贬谪的苏轼面对人生的挫折，平和地吟出“一蓑烟雨任平生”，正视挫折淡化苦痛的平和心境洗炼了东坡的豪放词风。身受腐刑的司马迁，生遭尽世人的白眼，死无顔面对已逝宗族，他的挫折足可放大内心痛苦郁郁而终，但平静的心境与坚强的意志使其由一介匍匐于地的殿臣站立成一个为民写史的华夏史官，《史记》永表后世。 正在攻读博士学位却突然身受重疾折磨的史蒂芬?霍金，面对这突如其来的常人难以想象的挫折，用平和的心境与理智为自己折了一只船，将自己摆渡到宇宙，与那“黑洞”“夸克”一同探索自然科学的奥秘。可见遭遇挫折时以一颗平和的心正视以减轻痛苦，不但不会使人生阴晦，而更能在践志后迎来人生的柳暗花明，并为社会、为历史作出自己的贡献。③其实，翻开史册，遭遇挫折便将痛苦放大因此郁郁而终者亦比比皆是。伯夷叔齐采薇而食终饿死南山，人皆称其节义，我独见其固执顽冥，不知事国实为事民的道理，让易朝之痛夺去生命；视屈原为偶像的贾谊，屈于长沙，日日咳血，知子归啼血，终于郁闷而终……他们的事例，让人闻之不禁扼腕，若是在挫折面前，能坦然面对，以旷达的心及时调适，战胜痛苦，风流才子又何以至此！正在攻读博士学位却突然身受重疾折磨的史蒂芬?霍金，面对这突如其来的常人难以想象的挫折，用平和的心境与理智为自己折了一只船，将自己摆渡到宇宙，与那“黑洞”“夸克”一同探索自然科学的奥秘。可见遭遇挫折时以一颗平和的心正视以减轻痛苦，不但不会使人生阴晦，而更能在践志后迎来人生的柳暗花明，并为社会、为历史作出自己的贡献。③其实，翻开史册，遭遇挫折便将痛苦放大因此郁郁而终者亦比比皆是。伯夷叔齐采薇而食终饿死南山，人皆称其节义，我独见其固执顽冥，不知事国实为事民的道理，让易朝之痛夺去生命；视屈原为偶像的贾谊，屈于长沙，日日咳血，知子归啼血，终于郁闷而终……他们的事例，让人闻之不禁扼腕，若是在挫折面前，能坦然面对，以旷达的心及时调适，战胜痛苦，风流才子又何以至此！正在攻读博士学位却突然身受重疾折磨的史蒂芬?霍金，面对这突如其来的常人难以想象的挫折，用平和的心境与理智为自己折了一只船，将自己摆渡到宇宙，与那“黑洞”“夸克”一同探索自然科学的奥秘。可见遭遇挫折时以一颗平和的心正视以减轻痛苦，不但不会使人生阴晦，而更能在践志后迎来人生的柳暗花明，并为社会、为历史作出自己的贡献。③其实，翻开史册，遭遇挫折便将痛苦放大因此郁郁而终者亦比比皆是。伯夷叔齐采薇而食终饿死南山，人皆称其节义，我独见其固执顽冥，不知事国实为事民的道理，让易朝之痛夺去生命；视屈原为偶像的贾谊，屈于长沙，日日咳血，知子归啼血，终于郁闷而终……他们的事例，让人闻之不禁扼腕，若是在挫折面前，能坦然面对，以旷达的心及时调适，战胜痛苦，风流才子又何以至此！正在攻读博士学位却突然身受重疾折磨的史蒂芬?霍金，面对这突如其来的常人难以想象的挫折，用平和的心境与理智为自己折了一只船，将自己摆渡到宇宙，与那“黑洞”“夸克”一同探索自然科学的奥秘。可见遭遇挫折时以一颗平和的心正视以减轻痛苦，不但不会使人生阴晦，而更能在践志后迎来人生的柳暗花明，并为社会、为历史作出自己的贡献。③其实，翻开史册，遭遇挫折便将痛苦放大因此郁郁而终者亦比比皆是。伯夷叔齐采薇而食终饿死南山，人皆称其节义，我独见其固执顽冥，不知事国实为事民的道理，让易朝之痛夺去生命；视屈原为偶像的贾谊，屈于长沙，日日咳血，知子归啼血，终于郁闷而终……他们的事例，让人闻之不禁扼腕，若是在挫折面前，能坦然面对，以旷达的心及时调适，战胜痛苦，风流才子又何以至此！正面举例论证反面举例论证 ④往事越千年，你我已无法去改变，而平凡的生活中人们面对人生的挫折，而表现出的坦然亦值得慰藉心灵。那扇着扇子赶着蚊蝇的小贩与同行的调侃，那满手油污的修自行车师傅的送给顾客的问候与微笑，那清晨骑着自行车送牛奶的人口中传出的有力的哨声……都让我们感到亲切而温暖，他们的生活中有着多少的不堪重负，会遭遇多少挫折与痛苦，但是他们依然匆匆，像悬崖边的树告诉你我这如草芥一样的生命种子可以在挫折与痛苦中生得如此坚强与美丽。⑤朋友，不要让挫折蒙蔽双眼，不要让痛苦充塞心灵，“一蓑烟雨任平生”，让你我共勉。④往事越千年，你我已无法去改变，而平凡的生活中人们面对人生的挫折，而表现出的坦然亦值得慰藉心灵。那扇着扇子赶着蚊蝇的小贩与同行的调侃，那满手油污的修自行车师傅的送给顾客的问候与微笑，那清晨骑着自行车送牛奶的人口中传出的有力的哨声……都让我们感到亲切而温暖，他们的生活中有着多少的不堪重负，会遭遇多少挫折与痛苦，但是他们依然匆匆，像悬崖边的树告诉你我这如草芥一样的生命种子可以在挫折与痛苦中生得如此坚强与美丽。⑤朋友，不要让挫折蒙蔽双眼，不要让痛苦充塞心灵，“一蓑烟雨任平生”，让你我共勉。④往事越千年，你我已无法去改变，而平凡的生活中人们面对人生的挫折，而表现出的坦然亦值得慰藉心灵。那扇着扇子赶着蚊蝇的小贩与同行的调侃，那满手油污的修自行车师傅的送给顾客的问候与微笑，那清晨骑着自行车送牛奶的人口中传出的有力的哨声……都让我们感到亲切而温暖，他们的生活中有着多少的不堪重负，会遭遇多少挫折与痛苦，但是他们依然匆匆，像悬崖边的树告诉你我这如草芥一样的生命种子可以在挫折与痛苦中生得如此坚强与美丽。⑤朋友，不要让挫折蒙蔽双眼，不要让痛苦充塞心灵，“一蓑烟雨任平生”，让你我共勉。联系现实 成长路上的跌倒①雏鹰，在风雨中砺练双翅，总有被树干划破的时候；小海燕，在风浪中如何矫健，也总有被骤雨打湿羽翼的时候；成长中的我们，总会遇到挫折，总会摔在地上，面对家长的期望，学校的焦灼，社会的责任，我们应该怎么做？②我们要在挫折中成长，学会勇敢面对，学会战胜挫折。还记得“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”的诗仙李白吗？记得他大呼“仰天大笑出门去，我辈岂是蓬蒿人”的自信吗？记得他高歌“天生我材必有用，千金散尽还复来”时的不屑吗？③面对挫折，我们要拥有像李白那样的自信，无所畏惧，昂首而行，方能赢得成功。七、欣赏范文成长路上的跌倒①雏鹰，在风雨中砺练双翅，总有被树干划破的时候；小海燕，在风浪中如何矫健，也总有被骤雨打湿羽翼的时候；成长中的我们，总会遇到挫折，总会摔在地上，面对家长的期望，学校的焦灼，社会的责任，我们应该怎么做？②我们要在挫折中成长，学会勇敢面对，学会战胜挫折。还记得“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”的诗仙李白吗？记得他大呼“仰天大笑出门去，我辈岂是蓬蒿人”的自信吗？记得他高歌“天生我材必有用，千金散尽还复来”时的不屑吗？③面对挫折，我们要拥有像李白那样的自信，无所畏惧，昂首而行，方能赢得成功。成长路上的跌倒①雏鹰，在风雨中砺练双翅，总有被树干划破的时候；小海燕，在风浪中如何矫健，也总有被骤雨打湿羽翼的时候；成长中的我们，总会遇到挫折，总会摔在地上，面对家长的期望，学校的焦灼，社会的责任，我们应该怎么做？②我们要在挫折中成长，学会勇敢面对，学会战胜挫折。还记得“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”的诗仙李白吗？记得他大呼“仰天大笑出门去，我辈岂是蓬蒿人”的自信吗？记得他高歌“天生我材必有用，千金散尽还复来”时的不屑吗？③面对挫折，我们要拥有像李白那样的自信，无所畏惧，昂首而行，方能赢得成功。分论点一 ④还记得“竹杖芒鞋轻胜马”的行者吗？还记得“也无风雨也无晴”的智者吗？还记得那个在赤壁之上写下“大江东去，浪淘尽，千古风流人物”的苏东坡吗？他豁达，他大度，他用平淡去面对愁苦的人生，让愁苦从他悟性非凡的心中只作穿行而从不停滞。⑤面对挫折，我们要拥有苏东坡一样超然的智慧，要用平常之心去面对，以不变应万变的心灵去接受上帝的赠予——挫折。⑥还记得那个让整个中华为之感动的邰丽华吗？对于她来说，生活是苦的，苦不堪言，但她从容面对，她将痛苦掩埋，掩埋在无声的世界里，然后用微笑去面对挫折，用坚强去追求梦想。舞台在佛光之中绽放美丽，一个无声的女子，将生命舞到了极致。⑦面对挫折，我们要拥有邰丽华一样的坚强意志，让成功之花在困苦的土壤上绽放光彩！④还记得“竹杖芒鞋轻胜马”的行者吗？还记得“也无风雨也无晴”的智者吗？还记得那个在赤壁之上写下“大江东去，浪淘尽，千古风流人物”的苏东坡吗？他豁达，他大度，他用平淡去面对愁苦的人生，让愁苦从他悟性非凡的心中只作穿行而从不停滞。⑤面对挫折，我们要拥有苏东坡一样超然的智慧，要用平常之心去面对，以不变应万变的心灵去接受上帝的赠予——挫折。⑥还记得那个让整个中华为之感动的邰丽华吗？对于她来说，生活是苦的，苦不堪言，但她从容面对，她将痛苦掩埋，掩埋在无声的世界里，然后用微笑去面对挫折，用坚强去追求梦想。舞台在佛光之中绽放美丽，一个无声的女子，将生命舞到了极致。⑦面对挫折，我们要拥有邰丽华一样的坚强意志，让成功之花在困苦的土壤上绽放光彩！④还记得“竹杖芒鞋轻胜马”的行者吗？还记得“也无风雨也无晴”的智者吗？还记得那个在赤壁之上写下“大江东去，浪淘尽，千古风流人物”的苏东坡吗？他豁达，他大度，他用平淡去面对愁苦的人生，让愁苦从他悟性非凡的心中只作穿行而从不停滞。⑤面对挫折，我们要拥有苏东坡一样超然的智慧，要用平常之心去面对，以不变应万变的心灵去接受上帝的赠予——挫折。⑥还记得那个让整个中华为之感动的邰丽华吗？对于她来说，生活是苦的，苦不堪言，但她从容面对，她将痛苦掩埋，掩埋在无声的世界里，然后用微笑去面对挫折，用坚强去追求梦想。舞台在佛光之中绽放美丽，一个无声的女子，将生命舞到了极致。⑦面对挫折，我们要拥有邰丽华一样的坚强意志，让成功之花在困苦的土壤上绽放光彩！分论点二分论点三 ⑧是的，挫折是把双刃剑，它让坚强的人踏着荆棘走向成功，却让懦弱的人永远跌进失败的深渊。成长中的我们要珍惜每一次路上的摔倒，从中学会长大，学会从容。⑨用自信，用平淡，用意志去面对和战胜挫折吧！泰戈尔说：“只有经历地狱般的磨练才能练出创造天堂的力量，只有流过血的手指才能弹出世间的绝唱，让人生在苦难中起舞吧！”10、大漠残阳，一种辉煌绽放，天涯路，风和着马蹄声响！在成长路上，自信，从容，坚强，永远是最好的选择！七、欣赏范文⑧是的，挫折是把双刃剑，它让坚强的人踏着荆棘走向成功，却让懦弱的人永远跌进失败的深渊。成长中的我们要珍惜每一次路上的摔倒，从中学会长大，学会从容。⑨用自信，用平淡，用意志去面对和战胜挫折吧！泰戈尔说：“只有经历地狱般的磨练才能练出创造天堂的力量，只有流过血的手指才能弹出世间的绝唱，让人生在苦难中起舞吧！”10、大漠残阳，一种辉煌绽放，天涯路，风和着马蹄声响！在成长路上，自信，从容，坚强，永远是最好的选择！重申结论，照应开头 八、练兵场阅读下面的文字，根据要求作文。世界著名摇滚音乐家约翰·列侬说：“如果你不能改变自己，你就改变世界；如果你不能改变世界，你就改变自己。”以上这段话引发了你怎样的思考？请联系生活体验与认识，写一篇文章，自拟标题，自选文体，不少于800字。 1.理解关键词（1）世界：不以人主观意志为转移的客观存在；自己：指自己为人处世的态度、方式。（2）改变：改换，更改；变化，使事物产生显著的差别。改变，要强调变化较大，不同于改良、改善。八、练兵场 二、作文立意约翰·列侬的话提供了他对改变自己与改变世界关系的看法，结合提示语“以上这段话引起了你怎样的思考”来理解：写作者可以完全在列侬的看法内写作，也可以在列侬所讨论的话题范围内写作，即只要是谈“改变世界”、“改变自己”、“谈议二者”、“探究二者关系”四种中的任意一种均可。八、练兵场 注意：但不管哪种立意，必须写足关键词：改变、自己，改变、世界，改变、自己、世界。漏写关键词均属偏离题意，没有关键词“改变、自己、世界”而另写别的内容，则极容易离题。八、练兵场 1.符合题意（1）主张“改变自己”，写出“改变”“自己”两个要素；可以谈改变自己的什么、为什么要改变自己、怎样改变自己。（2）主张“改变世界”，写出“改变”“世界”两个要素；可以谈改变世界的什么、为什么要改变世界、怎样改变世界。（3）主张将“改变自己”与“改变世界”结合起来，写出“改变自己”与“改变世界”两个要素。八、练兵场 4、立意举例（1）正确立意①改变自己改变自己，以更好占有一席之地，不被时代淘汰船不来，游过去改变你所能的世界不变我可变改变自己，重新出发为世界增添绚丽一笔改变从你开始八、练兵场 ②改变世界世界等着你去改变活着就是为了改变世界以我本性易改江山③改变自己来改变世界小的改变，能感动世人，温暖世界只有改变自己，才能改变世界世界因我而精彩从改变自己开始逐步改变世界改变自己才能改变世界八、练兵场 （2）偏离题意改变心态改善自我随机应变改变的常识改变需要坚强的意志（文章只写“坚强的意志”）绝美的变通换一个角度换一种方式学会转弯找准人生位置八、练兵场 三、素材积累1.刘翔由跳远改为跨栏夺得锦标赛冠军（改变自己）2.刘邦改变小无赖的习气成高祖皇帝（改变自己）3.鲁迅弃医从文改变国民麻木的思想（改变自己改变世界）4.杨澜在事业巅峰之时华丽转身，退出荧屏到国外深造，创建了“阳光传媒，促进影视传媒的发展（改变自己改变世界）5.赫本因为身高问题不能在芭蕾界出人头地，转而从影，铸造了永恒经典（改变自己改变世界）6.“见贤而思齐，见不贤而内省。”《论语》（改变自己）7.“活着就是为了改变世界。”乔布斯（改变世界）八、练兵场 8.“世界因我而不同。”韩寒（改变世界）9.“有了我，这个世界将会有一点点不一样。《那一年》（改变世界）10.“给我一个支点，我可以撬起地球。”阿基米德（改变世界）11.“吾日三省乎吾身。”孔子（改变自己的方法）12.“世界上只有两种人：一种是观望者，一种是行动者。大多数人都想改变这个世界，但没有人想改变自己。”托尔斯泰（改变自己）13.“山若不过来，我就过去。”柏拉图（改变自己）14.“不积跬步，无以至千里，不积细流，无以成江海。”《劝学》（改变自己与改变世界）15.“众人拾柴火焰高。”俗语（改变自己与改变世界） 致命性胸痛的识别与紧急处理 病例特点胸痛、胸闷、憋喘、双肺湿啰音。粉红色泡沫样痰（入院后）。高血压病史多年 急诊抢救室—目的快速识别和处理致命性胸痛 常见致命性胸痛心脏：ACS、急性心肌炎、急性心包炎、急性心包压塞大血管：主动脉夹层、肺栓塞呼吸系统：张力性气胸消化系统：自发性食管破裂 急性心源性胸痛1、病史、症状、体征2、心电图的动态演变3、血清心肌损伤标记物浓度的动态改变4、超声心动图5、冠脉造影 主动脉夹层1、诱因：剧烈活动、剧咳、血压骤升后。2、性质：前胸或背部撕裂样持续性痛，可向腹、颈、臂等部位放射。3、脑缺血表现：头晕、意识障碍、肌肉瘫痪、视力障碍、大小便障碍等。4、心脏表现：心脏压塞、心梗、主动脉瓣漏5、压迫表现：双侧血压、脉搏不对称，腹胀、腹泻、黑便，血尿、少尿，声带麻痹等。 主动脉夹层—辅检1、胸片：纵膈增宽2、超声心动图3、主动脉CTA 急性肺栓塞1、高危因素：下肢深静脉血栓、长期卧床、手术、外伤、慢性心扉疾病。2、胸痛性质：胸膜性刺痛，为定位明确的刀割样锐痛，吸气时加重。3、伴随症状：呼吸困难、咯血、低血压、休克、急性右心衰、猝死。4、体征：下肢浅静脉曲张、局部肿胀、压痛，心率频数、P2＞A2，呼吸急促，颈静脉充盈，血氧饱和度低。 急性肺栓塞—辅检1、心电图：SⅠQⅢTⅢ，T波倒置，ST段压低等。2、D二聚体升高。3、动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症。4、肺动脉CTA。5、其他。 自发性张力性气胸1、诱因：剧烈咳嗽、活动、提重物等。2、疼痛性质：尖锐刺痛、撕裂样痛、向同侧肩、对侧胸部或腹部放射。3、伴随症状：呼吸困难、发绀、休克、昏迷4、体征：患侧胸部饱满，呼吸动度弱，叩诊鼓音，气管向健侧移位，呼吸音低。5、胸片即可确诊。 自发性食管破裂1、病因：饱食或饮酒后剧烈呕吐史，或外伤史。2、症状：剧烈呕吐，胸骨后痛，可向两季肋部、下胸、肩胛部放射，严重者有呼吸困难、甚至休克。3、体征：皮下气肿、液气胸、胸膜炎、急腹症。4、胸片：纵膈气肿、液气胸。5、食管造影：泛影葡胺、碘油。6、胸腔壁式引流：可见胃液、食物残渣。 需要的辅助检查—总结1、心电图、心电监护2、动脉血气分析3、血常规4、床边胸片5、心肌损伤标记物、D二聚体6、超声心动图7、冠脉、主动脉、肺动脉CTA8、食管造影9、胸腔壁式引流10、其他：三大常规、生化、尿钠肽、INR、CRP…… 急诊抢救室—困惑病因复杂，难以准确定位、定性。没有一个疾病能够单以胸痛性质确诊。 解决困惑的原则1、时间决定一切！2、病情决定一切！ 需要的辅助检查1、心电图（3分钟）、心电监护（1分钟）2、动脉血气分析（3分钟）3、血常规（10分钟）4、床边胸片（10分钟）5、心肌损伤标记物、D二聚体（40分钟）6、超声心动图（？分钟）7、冠脉、主动脉、肺动脉CTA（？分钟）8、食管造影（？分钟）9、胸腔壁式引流（？分钟）10、…… 抢救室需要的检查1、心电图（3分钟）、心电监护（1分钟）2、动脉血气分析（3分钟）3、血常规（10分钟）4、床边胸片（10分钟）5、心肌损伤标记物、D二聚体（40分钟后发病房） 紧急处理 判断病情1、胸痛2、心力衰竭3、呼吸衰竭？4、高血压5、烦躁以纠正心力衰竭为核心！ 急性心力衰竭处理流程 详略 原则强心、利尿、扩血管 一般处理1、高流量吸氧2、体位10秒钟内完成！ 药物治疗 吗啡是否可以应用适应症：重症心力衰竭诊断明确，尤其伴有呼吸困难和烦躁的病人。相对禁忌症：低血压、心动过缓、高度房室传导阻滞。吗啡可加重CO2潴留，尤其是伴有基础肺病的患者！ 呼吸机支持改善通气和氧合改善心脏工作环境为吗啡、安定应用保驾护航尤其对CO2潴留者应早期应用！ 呼吸机支持相对禁忌症严重右心衰严重血容量不足严重上消化道出血其他：上呼吸道损伤等。 血管扩张剂药物：硝普钠、消心痛、硝酸甘油、心痛定。本例有明显高血压，考虑早期应用。 利尿剂用于体循环容量负荷过量的患者。给予负荷量后再持续静脉泵入效果更佳。避免盲目增加利尿剂剂量，与多巴酚等联合更有效，副作用更小。 正性肌力药药物：洋地黄、多巴胺、多巴酚、米力农……适应征：伴有收缩功能障碍的患者。正性肌力药是把双刃剑！在应用血管扩张剂、利尿剂等处理无效时可考虑。警惕累马加鞭！ 糖皮质激素拮抗应激提高其他药物敏感性解除支气管痉挛。诊断不明时：爆发性心肌炎？支气管哮喘？ 总结—抢救室工作在最短的时间内用最简单的检查作最准确的判断对最严重的症状给予最可能有效的处理 谢谢'