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'《未选择的路》精讲 罗伯特·弗罗斯特，美国诗人。生于加利福尼亚州。父亲在他11岁时去世。他当过纺织工人、教员、记者、经营过农场，办过私立学校，并开始写诗。他徒步漫游过许多地方，被认为是“新英格兰的农民诗人”。他的诗朴实无华，却又细致含蓄，耐人寻味。 弗罗斯特的农场（位于美国） 那天/清晨/落叶满地，两条路/都未经/脚印污染。啊，留下一条路/等改日再见！但我知道/路径/延绵无尽头，恐怕我/难以/再回返。也许/多少年后/在某个地方，我将轻声叹息/将往事回顾：一片树林里/分出两条路——而我选择了/人迹更少的/一条，从此/决定了/我一生的道路。 以四人小组为单位，就这首诗设计一个问题，帮助大家正确理解这首诗。我思故我在 2.怎样理解诗歌中所说的“路”？这是怎样一种表现手法？请从学过的课文中找出类似的例子。 路通向远方的路不能同时涉足叹息荒草萋萋的路更诱人更美丽选择象征人生之路 讨论四节诗各表达了什么意思？请同学们用简洁的语言概括每小节的意思。怎样理解诗歌中所说的“路”？这是怎样一种表现手法？请从学过的课文中找出类似的例子。 选择题《未选择的路》中“路”象征（）。A．田间小路B．林间大路C．人生之路D．河边小路C 我还想说…… 诗歌主题诗人通过叙述对森林中两条路的选择，说明了在人生道路上有许多重大的选择，一旦确定了要走的道路，就会决定一生的命运。 填空题1.《未选择的路》是_____（填作家国籍）诗人_______写的一首具有象征意味的________。2《未选择的路》一诗中升华全诗旨意的诗句是_____________,_____________________________。美国哲理诗弗罗斯特而我选择了人迹更少的一条从此决定了我一生的道路 表述题假如是你，你会选择哪条路，为什么? 伫立（思索）决定（选择）选择之后的怅惘多年后的回顾叹息↓↓↓ 诗的表面是写自然界的道路，实则借写自然界的路来表达诗人对人生之路的思考。诗中的“路”包含了什么含义？ 《在山的那边》《行道树》《纸船》明（表面）写甲事物，借写甲事物暗示乙事物，统摄全篇。路表面：自然界的道路实际：暗示人生之路象征↘ 诗人虽然写了自己所选择的路，但重点都放在未选择的路上。诗题也表明了这一点。既然已经作出了选择，为什么着重写未选择呢？学了这首诗，你从中悟出了什么道理？ 第一节第二节第三、四节这样写是为了深化主题。诗人感叹人生有许多道路可供选择，但一个人只能走一条路，而还有其他许多条路，因为人生短暂而只能放弃。人生道路的选择带有偶然性、随意性。那些未走的路，才更能让人思念，更让人留恋。诗人不写已选择的道路，而重在对未选择的道路发出感叹，更能打动读者的心灵，让人更深入地思考人生的选择问题。两条路选择的路未选择的路 生活中许多人往往对现实不满，总觉得还有其它的可能，悔意由此而生，忧郁因此而起，于是对未选择的路产生怀恋向往，这也是对美好人生的向往。人只能选择一条人生之路，必须慎重；人生道路的选择，不要随波逐流，而要经过自己的思考，作出独立自主的选择。 每当一艘船舰驶过它总要升起船身；潮湿的大地宛如镜子映照着海鸥直立的身影。沙滩上的人们朝着一边眺望。他们背对陆地,终日注视着海洋。不远也不深 陆地不断变幻，无论真相如何——波涛不断冲击海岸,人们观赏着大海的美色。他们不能看得太深，他们不能看得太远。但这何曾把人们的视线遮拦？自由谈一谈 行路难，行路难，多歧路，今安在？——李白世上本没有路，走的人多了便成了路——鲁迅山重水复疑无路，柳暗花明又一村。(陆游<游山西村>)只有一条路不能选择——那就是放弃的路；只有一条路不能拒绝——那就是成长的路。古今中外许多诗人作家，对“路”都有过精彩的描写。如屈原的“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”。请根据你的积累，另写出两条关于“路”的名言警句。 未选择的路弗罗斯特（美）象征人生道路的选择（选择前的迷惑）可惜久久选择的路荒草很少足迹两条路（开拓者的勇气）独创进取未选择的路留下一条难以再回返（选错了无以更改）慎重 轻轻的/我走了，正如我/轻轻的来；我轻轻的招手，作别/西天的/云彩。那河畔的金柳，是夕阳中的新娘；波光里的艳影，在我的心头/荡漾。软泥上的青荇，油油的/在水底招摇；在康河的柔波里，我甘心/做一条/水草！那榆荫下的一潭，不是清泉，是/天上虹。揉碎在浮藻间，沉淀着/彩虹似的梦。寻梦？撑一支长篙，向青草更青处漫溯，满载一船星辉，在星辉斑斓里放歌。但我不能放歌，悄悄/是别离的笙箫；夏虫也为我沉默，沉默/是今晚的/康桥！悄悄的/我走了，正如我/悄悄的来；我挥一挥衣袖，不带走一片/云彩。再别康桥 咳嗽及咳痰及其护理呼吸科江艳艳 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。痰是气管，支气管的分泌物或肺泡内的渗出液。咳痰是借助支气管粘膜上皮纤毛运动，支气管平滑肌收缩及咳嗽反射，将痰从口腔排出体外的动作。 1、病因1呼吸道疾病:咽喉炎，喉结核，喉癌可引起干咳。气管-支气管炎，支气管扩张，支气管哮喘，肺部感染及肺部肿瘤等可引起咳嗽咳痰。2胸膜疾病：胸膜炎胸膜间皮瘤自发性气胸。3心血管疾病：左心衰引起肺淤血或肺水肿时，肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。 4中枢神经因素：从大脑皮质发出冲动传至延髓呼吸中枢，可随意引起后抑制咳嗽反射。如皮肤受冷，鼻粘膜受刺激可引起咳嗽。5其他因素所致慢性咳嗽：服用血管紧张转换酶抑制剂可引起干咳。及存在习惯性及心理性咳嗽 2、发生机制1咳嗽的形成：来自耳鼻咽喉，支气管粘膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经即喉下神经，膈神经，脊髓神经，分别引起以咽肌，膈肌和其他呼吸肌的运动，实现咳嗽运动。 2咳痰的机制：正常情况下，支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，用于保护呼吸道粘膜的湿润，并吸附吸入的尘埃，细菌等微生物，借助柱状上皮纤毛运动，将其拍向喉头，随咳嗽咳出。当发生呼吸道炎症时，粘膜充血水肿，粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增强导致浆液渗出；渗出物与粘液、吸入物、坏死组织混合成痰，借咳嗽动作排出体外。 评估内容解析1咳嗽性质（1）干性咳嗽：咳嗽无痰者属于干性咳嗽。常见于急性上、下呼吸道感染初期、咳嗽变异性哮喘、气管异物、支气管肿瘤、胸膜炎，慢性肺间质病变，尤其是肺间质纤维化也常表现为干咳。（2）湿性咳嗽：伴有咳痰的咳嗽，称“湿性咳嗽”。常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等。 2咳嗽的时间与规律（1）发作性咳嗽：指咳嗽间断发作。可见于支气管哮喘。（2）慢性咳嗽：指咳嗽症状存在3个月以上。见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿等（3）清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多：见于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等。 3咳嗽的音色（1）鸡鸣样咳嗽：指连续阵发性剧咳伴高调吸气回声。见于会厌或喉部疾患、气管受压、百日咳。（2）金属音咳嗽：见于胸部肿瘤直接压迫气管所致的咳嗽。（3）咳嗽声音嘶哑：见于身带炎症、肿瘤压迫返神经。（4）咳嗽声音低微或无力：见于极度衰弱、声带麻痹患者 4痰液性质与痰量（1）粘液性痰：痰液呈无色或白色透明状，较为粘稠。见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。（2）浆液性痰：痰液透明稀薄，可带泡沫。见于肺水肿。（3）脓性痰：见于下呼吸道化脓性感染。（4）血性痰：可见于任何原因所致的支气管粘膜毛细血管受损、血液渗入肺泡；如：肺结核、肺癌。 （5）粉红色泡沫痰：肺水肿的特征表现，常见急性左心衰。（6）铁锈色痰：见于肺炎球菌肺炎。（7）痰液多且精置后呈分层现象：分三层，上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性物，下层为坏死物质。常见于支气管扩张、肺脓肿。 5、咳痰能力（1）自主咳痰、主诉不费力：患者排痰较通畅。护士要注意观察痰液性状，指导患者正确处理痰液。（2）自主咳痰、主诉费力：患者排痰不够通畅，存在一定痰堵窒息风险。护士要观察患者排痰情况，准确执行抗感染及化痰治疗，指导患者深呼吸-有效咳嗽方法，观察患者液体入量，必要时给予患者雾化吸入、拍背或振动排痰治疗、床旁备负压吸引装置。 （3）被动咳痰、需借助胸部物理治疗：患者排痰存在明显困难，存在痰堵窒息风险。护士除实施上述措施外，需要及时给予患者雾化吸入、拍背或振动排痰治疗，床旁备负压吸引装置，保持静脉通路处于开放状态；观察病情变化。（4）被动咳痰、部分依赖或完全依赖吸痰：患者排痰能力差，存在严重的痰堵窒息风险。护士除实施上述措施外，要注意按需吸痰、严格无菌操作；观察记录痰液性状及痰量；随时做好抢救准备；严格限制探视，防范交叉感染。 6、气道温湿化当患者因神志障碍或呼吸困难出现张口呼吸，或开放气道（即接受气管插管或气管切开）后，吸入气经过部分上呼吸道或完全不经过上呼吸道，直接进入下呼吸道内，未经过充分加温湿化。干冷空气进入肺内，影响纤毛的正常摆动，降低气道自净功能；变现为患者排痰困难、感染控制不佳、呼吸困难甚至痰堵窒息。护士要注意观察患者是否存在影响气道温湿化的因素，为张口呼吸及开放气道的患者安装使用加温湿化器，提高吸入气温度及湿度。 7、伴随症状/体征（1）伴发热：见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、脓胸等。（2）伴胸痛：见于肺炎、支气管肺癌、自发性气胸、胸膜炎等。（3）伴喘憋：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺淤血、肺水肿等。（4）伴咯血：见于肺结核、支气管肺癌、支气管扩张等。（5）伴哮鸣音：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。（6）伴杵状指/趾：是指手指或足趾末端增宽、增厚，指甲/趾甲从根部到末端拱形隆起，使手指/足趾形似杵状。常见于肺间质纤维化、支气管扩张。 8、异常化验指标血常规：血白细胞值升高、中性粒细胞比例增加，提示患者可能存在细菌感染情况。淋巴细胞增多，提示病毒感染可能。 9、异常检查结果（1）痰涂片/培养/药敏实验：结果有助于判断何种病原菌感染、对何种抗生素敏感，选择抗生素。（2）PPD：PPD结果阳性提示患者有过结核杆菌感染。（3）X线胸片：常用于检查胸廓、胸腔、肺组织、纵隔、心脏等部位的疾病，多用于胸部疾病的普查。在胸片中发现的异常，常需要做进一步的检查确诊。（4）肺功能：肺功能检查结果用手指指导慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病等多种呼吸疾病的诊断。 （5）胸部CT/增强CT：有助于胸部组织病变的定性诊断、明确病变部位与周围组织关系，借助增强造影剂提高显影效果叫做增强CT，有助于肿瘤的早期发现。（6）气管镜：可行气管镜下支气管粘膜、肺活检、支气管肺泡灌洗、局部用药、钳取异物、吸痰、局部放化疗、通过球囊扩张或放入支架治疗气道狭隘等，是支气管、肺、胸腔疾病诊断、治疗、抢救的一项重要手段。（7）痰脱落细胞学检查：通过检查痰液中的脱落细胞，进行肺癌的普查及早期诊断。 10处理痰液的行为患者若将痰液直接吐入垃圾桶或吐在地上，可造成患者及其周围的人反复吸入病原。护士应知道患者将痰液吐入有盖透明容器内，便于痰液贯彻且防止交叉感染。 咳嗽咳痰一般护理护士通过观察，而分析病人为干性咳嗽还是湿性咳嗽，如为湿性咳嗽，就要观察痰的颜色、性质、痰量、咳嗽的时间以通知医医生，制定治疗方案及护理计划。1、环境：环境要保持舒适、洁静，室温维持在18℃~20℃，湿度50%~60%为宜。适宜的环境可以充分发挥上呼吸道的自然防御功能，减少对呼吸道粘膜的刺激。2、休息：剧烈、频繁的咳嗽应注意适当休息，可以减少机体能量的消耗。 3、体位：体位要保持舒适，如病人能耐受，尽可能让病人多采取坐位或半坐位，并注意让脊柱挺直以利于肺扩张。为减少咳嗽时的痛苦及减轻疲劳，故应采取舒适的体位。坐位有助于膈肌运动，促进腹肌收缩及增加腹压，最有利于咳嗽、咳痰。4、水和营养物质：患者如无心、肝及肾等功能障碍，应给以充足的水份及热量，每日饮水应在1500ml以上，并适当增加蛋白质和维生素，尤其是VitC及VitE的摄入 5、胸部物理治疗(CPT)包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、震颤、体位引流和机械吸引当病人自己无能力进行有效咳嗽、咯痰时可依次或综合采取此一项或多项CPT。6、药物治疗及护理：协助病人进行药物治疗及雾化吸入，一可消除炎症，使痰液粘稠度降低，易于咳出。 用药护理1咳嗽咳痰患者合理用药原则（1）轻度咳嗽不进行镇咳治疗，剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息睡眠时，可适当给予镇咳治疗，痰多患者禁用镇咳治疗。（2）化痰药用于痰液粘稠患者，多无明显禁忌。2用药后观察：(1)化痰药观察患者排痰情况，痰液性状。(2)镇咳药观察患者呼吸运动有无变化，观察排痰情况，观察咳嗽症状有无改善。 健康教育1与患者共同寻找可能的诱发因素：各种过敏因素，感染因素等。2指导患者营养及水份的摄入。3知道患者深呼吸-有效咳痰方法。4指导患者正确处理痰液的方法。5针对原发性疾病进行健康教育。 '