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'公共经济学 第一讲现代市场经济中的公共部门经济一、资源最优配置含义和标准二、市场失灵与公共经济存在的必要性三、混合经济下的公共部门经济职能 一、资源最优配置的含义及其标准市场经济要解决的问题是资源配置问题，即如何合理配置稀缺资源生产出更多的财富，以最大化地满足人们需求。资源最优配置的含义有广义和狭义之分，狭义的资源最优配置指的是资源得到最有效率使用。广义的资源最优配置不仅指资源配置有效率，还包括公平分配和宏观经济稳定。 为什么MSR=MSC时社会净收益最大？QMSRMSC边际净收益总净收益1100406060290454560+45380503060+45+30470551560+45+30+1556060060+45+30+15+…+065065-1560+45+30+15+…+0-15 公平标准：基尼系数合理这里强调的是结果的公平，即收入差距也处在合理范围。衡量收入差距可利用洛伦兹曲线和基尼系数。合理的基尼系数的国际标准是0.3—0.4 (L:收入百分比)什么是基尼系数？O/1008060402020406080100（H:人口百分比）O折线:分配绝对不平等曲线:洛伦兹曲线洛伦兹曲线越远离四十五度线，收入分配越不平等。四十五度线:分配绝对平等 G=A/（A+B）100LO/80604020BO20406080100(收入百分比)什么是基尼系数?基尼系数A基尼系数大于0小于1，数值越大，收入差距越大，数值越小，收入差距越小.H（人口百分比） 宏观经济稳定标准物价稳定充分就业经济增长国际收支平衡 二、市场失灵与公共经济存在的必要性市场配置资源的过程市场实现资源最优配置的条件市场失灵公共经济存在的必要性 市场配置资源是通过价格机制作用实现的。价格机制：价格与供求之间的相互影响、相互作用的过程。需求曲线供给曲线P0Q1、市场配置资源的过程其作用机理是：供求失衡——价格变动——供给者、需求者调整行为——资源流动——供求平衡、市场出清。在一个理想化的市场上，每一种商品和要素在价格机制作用下达到均衡状态，即供给量与需求量相等状态。 2、市场实现资源最优配置的条件市场配置资源下的经济效率市场配置资源的收入分配市场配置资源下的宏观经济 每一价格下需求量是根据MPR=Pd决定的，故需求曲线就是MPR曲线。供给量是根据MPC=Ps原则决定的，故供给曲线也就是MPC曲线。需求曲线（MPR）供给曲线（MPC）P0Q（1）市场配置资源的经济效率当市场处于均衡状态，意味着MPR=MPC若使用或消费者占有产品全部收益，即MPR=MSR；成本由生产者全部承担，即MPC=MSC，均衡状态即为帕累托最优状态需求曲线（MPR=MSR）供给曲线（MPC=MSC）P0Q 为什么需求曲线为MPR曲线？商品数量（Q）边际收益（MSR）价格支付（Pd）1151021493138….….…8102需求曲线反映的是商品数量与价格的关系，而消费者在每一价格下购买的商品数量是根据Pd=MPR决定的，因此需求曲线也就是MPR曲线。 为什么供给曲线为MPC曲线？商品数量（Q）边际成本（MSC）供给价格（Ps）….…..……1077944822供给曲线反映的是商品供给价格与供给量的关系，而供给量是根据MPC=Ps原则决定的。因此，供给曲线也就是MPC曲线。 市场配置资源达到帕累托最优状态要求：市场均衡：完全竞争（有众多买者与卖者，它们都是价格接受者、产品无差别，完全信息、进退自由）私人收益（MPR）与社会收益（MSR）、私人成本（MPC）与社会成本（MSC）相一致注意：均衡不等于资源最优配置，但资源最优配置一定处在均衡状态需求曲线（MPR）供给曲线（MPC）P0Q供给曲线MPC=MSCMSRMPR与MSR不一致：产品生产小于帕累托最优要求。MPS与MSC不一致：产品生产大于帕累托最优要求。PMSC需求曲线（MPR=MSR） （2）市场配置资源下的收入分配个人收入为要素收入要素收入取决于要素价格要素需求曲线要素供给曲线P0Q在要素价格由市场决定的情况下，收入分配有效率，同时存在收入差别。也就是说，即使要素市场是均衡的，并不保证分配结果公平。 （3）市场配置资源下的宏观经济宏观经济稳定的基础是总供给与总需求保持均衡，即社会总产品在供求的数量和结构上一致。如：总供给大于总需求，会导致经济衰退和失业总供给小于总需求，会导致通货膨胀宏观经济稳定要求市场能够及时调节供求失衡 3、市场失灵“市场失灵”主要表现在：垄断领域：需求者支付价格高于边际社会收益。公共产品生产：边际私人收益小于边际社会收益。外部性领域：私人收益与社会收益、私人成本与社会成本不一致。市场体系不完整情况下：无法实现资源自由流动。信息不完全：需求者支付价格高于实际的边际收益。宏观经济领域：总量失衡。收入分配领域：两极分化。 4、公共经济存在的必要性1、解决市场失灵只能靠公共部门。（第三部门能力有限）2、公共部门有条件解决市场失灵。 三、混合经济下的公共部门经济职能1、混合经济的含义与特征2、公共部门的经济职能3、市场与政府的关系 1、混合经济现代经济是市场机制和非市场机制、私人经济和公共经济的混合体。基本特征：（1）目标：市场化组织以经济利益最大化为目标，公共部门以公共利益最大化为目标。（2）决策：既有私人决策，也有公共决策。（3）管理方法：自由放任与政府管制相结合。（4）政企关系：政府与企业、个人既有分工，也有合作和补偿。 2、公共部门经济职能资源配置职能：包括补缺、管制、引导等方面，主要解决垄断、公共产品、外部性等方面的市场失灵，以提高资源配置的经济效率。收入分配职能：主要解决收入分配的不平等问题，以保持经济社会稳定。稳定经济职能：主要解决宏观经济稳定运行问题，以实现无通货膨胀的经济增长。 市场经济国家的政府经济职能分工公共物品的供给者外部效应的消除者垄断的监督制裁者产权的界定与保护者市场交易制度的维护者收入分配的调节者经济周期的熨平者本国经济利益的保护者资源配置稳定经济地方政府：资源配置职能主要承担者。中央政府：稳定宏观经济、调节收入分配政策的制定者和实施者 美国一般市级政府的主要职能公共服务公用事业公共工程城市卫生、交通城市治安、消防、规划、绿化市场规制公共福利与保障：社会安全网文化教育公益性、非营利性体育、娱乐 转轨经济下的中国政府经济职能宏观调控(稳定经济）提供公共产品、市场监管、维护市场秩序、保护环境等（改善资源配置）促进社会公平（调节收入分配）发展改革兼有市场经济国家的政府一般职能，又有转轨国家、发展中国家特有的政府职能 3、市场与政府的关系市场不是万能的，同样政府也不是万能的。政府调节经济也会同样受到各种因素的影响而出现失败。这就是所谓的“政府失灵”。导致政府失灵的因素有：信息的不完全、控制能力的有限性、决策时滞、官僚对自身利益的追求，决策程序的局限性、政府本身运转出现低效率。 西方学者对政府与市场的关系的认识国家干预主义学派认为，市场失灵是市场本身难以克服和解决的，政府对市场的补充是必要的。政府失灵只不过是技术上的缺陷，通过自身的努力可以得到补救。尽管做到这一点很难，但并不是完全没有办法加以解决。新自由主义学者认为，政府缺陷是不可救药的，市场虽然有不完善之处，但通过完善市场是可以得到解决的。政府干预的结果往往是“成事不足，败事有余”，不仅不能纠正市场的失误，而且会破坏市场的正常运行。 正确处理政府与市场关系的原则1、市场优先。从逻辑上看，市场经济是以市场作为资源配置的基础的经济运行方式，在资源配置上首先应该是市场先于政府。2、从实际出发。在不同国家或同一国家的不同阶段，政府参与和干预市场的规模和力度应有所区别。 处理市场与政府关系的实践模式从具体实践上看，西方国家在处理政府与市场关系形成了几种有代表性的模式：（1）美国模式:“自由市场经济”，其特点是最大程度发挥个人与企业的自由决策作用，政府将宏观调控作为主要职能。（2）德国模式:“社会市场经济”，其特点是政府更多地关注市场的公平公正和市场体系的完善。（3）日本模式:“政府主导型经济”。其特点在于政府在产业发展方面发挥着主导作用。 我国在市场与政府的关系上的问题（1）“越位”：政府职能超越边界。如不合理和过多的行政审批。（2）“缺位”：公共服务水平低，市场失灵得不到有效弥补。如教育、社会保障、市场监管不到位。（3）“错位”：政府内部的角色错乱，如“公安部门、教育部门等非经济职能部门进行招商引资活动”（4）“怠位”：效率低、行为不规范，决策科学化。改革政府管理经济体制，转变政府职能是当前的一项重要任务。 第六节　急喉风 [目的要求]1．掌握急喉风的定义、症状特点。2．了解古代医家对喉风的认识。3．熟悉急喉风的病因病机及预防护理措施。4．掌握急喉风的诊断、鉴别诊断及治疗原则。掌握气管切开的时机。 [重点及难点提示]重点：掌握急喉风是以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病，严重者可发生窒息死亡。难点：根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度，掌握好每度临床诊断标准，并根据病因及呼吸困难程度，确定治疗方法。一、二度呼吸困难，以病因治疗为主，作好气管切开的准备；三度呼吸困难，在药物治疗基础上，随时作好气管切开的准备；四度呼吸困难者，立即行气管切开术。 一、概述1、定义：急喉风是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。以咽喉红肿疼痛、痰涎壅盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下为特征，严重者可发生窒息死亡。2、现代医学病名：急性喉阻塞。 二、病因病机本病多由咽喉痈肿、小儿喉喑、外伤、异物、过敏等各种急性咽喉病发展所致。1.风热外袭，热毒内困　肺胃素有蕴热，复感风热之邪，或时行疫疠之邪侵入人体，风热邪毒引动肺胃之火上升，风火相煽，内外邪热搏结不散，结聚于咽喉而为病。2.热毒熏蒸，痰热壅结　火毒炽盛，火动痰生，痰火邪毒结聚于咽喉而为病。3.风寒痰浊，凝聚咽喉　素体虚弱，或禀质过敏，风寒之邪乘虚而入，壅阻于肺，肺气失宣，津液不行，化为痰浊，风寒痰浊凝聚咽喉而为病。 急性喉阻塞的病因1、喉的急性炎性疾病：小儿患急性喉炎易发生急性喉阻塞，因为小儿喉腔小，炎症时粘膜稍微肿胀就可致声门阻塞。又因小儿喉软骨软，粘膜与粘膜下层附着不紧密，粘膜下淋巴组织及腺体丰富，易产生粘膜下浸润，咳痰能力差，喉气管内的分泌物不易排除，小儿神经系统不稳定，容易发生喉痉挛等特点都使小儿急性喉阻塞机会多于成人。其他如白喉，邻近组织的急性炎症如咽后脓肿、口底峰窝织炎等炎症向喉部蔓延时都可造成急性喉阻塞。 2、喉水肿：麻醉插管、变态反应、心肾疾病等均可引起喉水肿。3、喉外伤：喉外部和喉内部（如异物、烧灼等）的损伤，可因水肿、血肿、气肿等引起急性喉阻塞。4、喉痉挛：破伤风、喉气管异物的刺激，低钙所致的手足搐搦症都可产生喉痉挛而致喉阻塞。5、喉肿瘤：良性和恶性肿瘤均能引起的喉阻塞。带蒂的较大声带息肉，突然嵌顿于声门时常可造成危急的急性喉阻塞。6、双侧声带外展麻痹7、先天性畸形：巨大喉蹼，先天性喉喘鸣等。 三、诊断1.病史：多有急性咽喉病或咽喉异物、外伤、过敏等病史。2.主证：吸气性呼吸困难，常伴有吸气期喉鸣、声音嘶哑、痰涎壅盛、语言难出、汤水难下等症状。3.检查：根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度： 一度：患者安静时无症状，活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动，吸气时天突（胸骨上窝）、缺盆（锁骨上窝）及肋间等处轻度凹陷，称之三凹征（甚则剑突下及上腹部软组织也可凹陷，故亦称四凹征）。二度：安静时亦出现上述呼吸困难表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食。三度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等，三（四）凹征显著。四度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒息。 四、鉴别诊断吸气性呼吸困难应与呼吸性呼气困难及混合性呼吸困难相鉴别。 五、辨证及治疗（一）分型论治1.风热外袭，热毒内困症见：咽喉肿胀疼痛，吞咽不利，继之咽喉紧涩，汤水难下，强饮则呛，语言不清，痰涎壅盛，咽喉堵塞，呼吸困难。全身可见乏力，恶风，发热，头痛，舌质红，苔黄或黄厚，脉数。检查：咽喉粘膜呈鲜红或紫红色，声门区红肿显著。治则：疏风泻热解毒消肿方药：清咽利膈汤加减 2.热毒熏蒸，痰热壅结症见：咽喉突然肿胀，疼痛难忍，喉中痰鸣，声如拽锯，喘息气粗，声音嘶哑，或语言难出，全身可见憎寒壮热，或高热心烦，汗出如雨，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄或腻，脉数或沉微欲绝。检查：咽喉极度红肿，会厌或声门红肿明显，痰涎多或有腐物，并可见鼻翼煽动，天突、缺盆、肋间及上腹部在吸气时出现凹陷。治则：泻热解毒祛痰开窍方药：清瘟败毒饮加减 3.风寒痰浊，凝聚咽喉症见：猝然咽喉憋闷，声音不畅，吞咽不利，呼吸困难，或兼有咽喉微痛。全身可见恶寒、发热、头痛、无汗、口不渴等症，舌苔白，脉浮。检查：喉关无红肿，会厌可明显肿胀甚至如球状，声门处粘膜苍白水肿，声门开合不利。治则：祛风散寒化痰消肿方药：六味汤加减 急性喉阻塞的治疗原则是尽快解决患者呼吸困难，急分夺秒使严重缺氧患者尽早脱离缺氧状态，挽救生命。治疗方法及时机的选择要根据病因、呼吸困难程度、患者一般状态以及客观条件等因素全面考虑、当机立断。 （一）Ⅳ度呼吸困难　病情危重不允许做病因的详细检查，应立即做紧急气管切开术。病情危重者可行环甲膜穿刺或环甲膜切开术以求抢救病人于分秒之间。呼吸困难缓解后再行常规气管切开术，进一步查找原因，进行病因治疗。（二）Ⅲ度呼吸困难病因经治疗会很快消除者，如急性喉炎经抗生素、激素等药物治疗后呼吸困难可很快消退或减轻为Ⅱ度，逐渐好转，气管切开术就可避免。对那些病因不清或经保守治疗病因不能去除的Ⅲ度呼吸困难患者（哪喉肿瘤），应及时做气管切开术。对某些体弱病人甚至在Ⅱ度呼吸困难时就可做气管切开术。然后再根据不同病因进行相应的治疗。 （三）Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难　原则上先进行全面系统检查，根据不同病因而选择相应的治疗。对一些咳嗽功能差和有下呼吸道分泌物阻塞的严重喉阻塞患者，在气管切开术进行过程中可能发生窒息。因而在行气管切开术前先行气管插管或置入气管镜，抽吸分泌物并给氧，保证呼吸道通畅，然后再行气管切开术，对患者是安全的。 （二）外治法1.雾化吸入　可用金银花、菊花、薄荷、葱白、藿香等药，适量煎煮过滤，取药汁进行雾化吸入，以祛风清热，消肿通窍。2.吹药　用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹入患处，以消肿止痛，适用于喉关及口咽部病变。3.含漱　咽部红肿者可用清热解毒、消肿利咽的中药煎水含漱。 （三）其他疗法气管切开术1、一、二度呼吸困难，以病因治疗为主，做好气管切开的准备；2、三度呼吸困难，应在严密观察下积极使用药物治疗，随时做好气管切开的准备，若药物治疗未见好转，全身情况较差，或估计短时间内难以清除病因，则应及时进行气管切开；3、四度呼吸困难，宜立即行气管切开。 六、预防与调护1、密切观察病情变化，做好充分准备，随时进行抢救。2、多休息少活动，以免加重呼吸困难；痰涎较多者，采取半卧位。3、进食或服药应缓缓下咽，以免引起呛咳。4、忌食辛辣及肥甘厚腻之物，以免助长火热及滋生痰湿，加重病情。5、气管切开的护理。 七、预后及转归变化迅速，严重者可引起窒息死亡。 八、病例分析于××，女，34岁，干部。主诉：咽喉疼痛，声音嘶哑2天，伴呼吸困难1天。现病史：该患于2天前受凉后突然咽喉疼痛，声音嘶哑，今日咽喉疼痛加重，出现吞咽不利，语言不清，咽喉堵塞，呼吸困难，周身乏力，恶风，发热，头痛。检查：咽喉粘膜呈鲜红色，声门区红肿明显。体温38.5℃，舌质红，苔黄，脉数。请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。 风热外袭，热毒内困清咽利膈汤加减 九、思考题1.在什么情况下应对急喉风患者采取气管切开术？2.急喉风的外治法有哪些？3.简述喉源性呼吸困难的分度?'