最新喘息性支气管炎的护理查房课件PPT.ppt 50页

'喘息性支气管炎的护理查房 content概述喘息性支气管炎喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿。常有湿疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。多是由于上呼吸道感染了病毒所致。 content病因内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患喘支环境因素：喘支的发生与环境有密切的关系 content病例导入病例分析患儿鲁梓晨，男，1岁4月，因“咳嗽，喘息3天”于2016年-1月-3日入院。患儿3天前无明显诱因突然出现咳嗽，呈阵发性连声，有痰不易咳出，伴有喘息，尤以晨夜间及活动后明显，夜间有哭吵及烦躁不安，时有流涕及打喷嚏，在家予口服药物治疗（蒲地蓝等）效果不佳，至我院门诊就诊。门诊以“喘息性支气管炎”收住入院。病程中，患儿精神欠佳，食欲下降，睡眠欠佳，大小便无明显异常。既往健康状况良好，否认家族遗传性疾病史。 content查体入院查体：T36.5℃,P118次∕分，R35次∕分，W10Kg,神清，精神欠佳，无发绀及三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及粗湿啰音及喘鸣音，心音有力，心律齐，无杂音；腹软，未触及包块，肠鸣音正常；四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 content治疗抗感染，平喘及对症治疗咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。 护理护理目标护理措施护理诊断 护理诊断气体交换受损——与肺部炎症有关清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关营养失调：低于机体的需要量 护理目标患儿气促、喘息症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅患儿住院期间能得到充足的营养 content环境调整与休息护理措施病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。温度控制在18-22℃，适度55％-60％为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。 content保持呼吸道通畅根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。 content营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少食多餐，进食困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。 content健康教育指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。 宜都市妇幼保健院儿科2016年1月12日谢谢! 第十三章秋燥陕西中医学院温病学教研室请单击播放按ESC键退出 概述一、定义秋燥是秋季感受燥热病邪引起的，初起邪在肺卫，具有津气干燥的特征的一种急性外感热病。 二、沿革1.关于燥邪：《内经》有燥邪形成、致病特点和治法的记载：“岁金太过，燥气流行”，“燥胜则干”，“燥者濡之”，“燥化于天，治以辛寒，佐以苦甘”等。2.关于秋燥病（1）清初喻嘉言首创秋燥病名（2）秋燥的分类：温燥和凉燥 三、与西医学病名的关系上呼吸道感染急性支气管炎各型肺炎等。 病因病机 一、病因发病1、病因：燥热病邪2、发病条件：外界条件：久晴无雨，秋阳以曝体内条件：人体肺卫不固，或素体阴液不足，或夏季汗多津气受伤，摄护失慎。 二、病机演变口鼻燥热病邪邪犯肺卫燥干清窍燥热伤肺燥肺燥肠热伤邪在气分肺燥肠闭真腑实阴伤阴肺胃阴伤气营两燔 病理特点：1.初起邪在肺卫，出现肺卫证候。2.主要病变气分，最易侵犯肺、次在胃肠），以肺经为病变重心。3.津液损伤较重，贯穿秋燥始终。4.少数患者，感邪较重，正气较虚，亦可出现内陷营血或传入下焦。5.病情轻，传变少，易治愈。 诊断 一、诊断依据１、发病季节：秋季（初秋）２、主要依据：临床表现（1)初起肺卫见症外，必伴有口、鼻、咽、唇等津液干燥征象。(2)病证特点：病位重心在肺，传变较少，以伤肺胃之阴者为多，少有传入下焦者。 二、鉴别诊断1.秋燥与风温的鉴别风温秋燥病因风热病邪燥热病邪发病季节冬春两季初秋季节临床特点初起津伤较轻初期津伤明显，易内陷心包较少传变 2.伏暑与秋燥的鉴别伏暑秋燥病因暑邪内伏新感燥热发病类型伏邪温病新感温病病位发于气分、少阳肺为重心（卫分）可发于营分症候特点初起表里同病初起表证，津伤明显 辨证论治 一、辨治要点（一）辨证要点1、辨燥邪的寒热属性：气候特点，恶寒、伤津2、辨病位：以肺经为重点，也可涉及头面、肠、胃等。3、辨正邪关系： （二）治则治法初期－邪在肺卫－辛凉甘润中期－燥热已炽，津伤尤甚－清养并施治则－滋润祛邪燥热化火，内陷营血－清营凉血后期－肺胃阴伤－甘寒滋养肺胃邪入下焦，耗伤肝肾之阴－滋培真阴 关于“上燥治气，中燥增液，下燥治血”上燥治气－指初起燥邪犯肺时，治宜辛凉透邪，　宣肺润燥。肺主气，肺气宣畅，邪乃外解；　肺可布津，燥亦易除。中燥增液－指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时，　治疗宜予甘寒生津之品以补养胃肠阴液。下燥治血－则是指燥邪深入下焦，损伤肝肾精血　时，治疗宜用酸甘咸寒之品滋养肝肾精血。 （三）治疗宜忌：宜柔润忌苦燥 二、常见证型诊治 （一）邪犯肺卫临床表现：发热，微恶风寒，少汗，咳嗽少痰，咽干痛，鼻燥热，口微渴，舌边尖红，苔薄白而乏津，右脉数大。辨证要点：发热、微恶风寒、咳嗽少痰、咽干鼻燥、口渴、舌边尖红、苔薄白少津病机：燥热侵犯肺卫治法：辛凉甘润，轻透肺卫。方药:桑杏汤 （二）邪在气分1、燥干清窍２、燥热伤肺3、肺燥肠热4、肺燥肠闭5、腑实阴伤6、肺胃阴伤 1、燥干清窍临床表现：发热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，苔薄黄少津，脉数。辨证要点：热渴、耳鸣、目赤、龈肿、咽痛、苔干燥病析：燥热之邪上干头面，清窍不利治法：清宣气热，润燥利窍。方药：翘荷汤 ２、燥热伤肺临床表现：发热，口渴，心烦，干咳气促，胸满胁痛，咽干，鼻燥，舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。辨证要点：身热、干咳气喘、舌边尖红、苔薄而燥病机：肺燥阴伤治法：清泄肺热，养阴润燥。方药：清燥救肺汤 ３、肺燥肠热，络伤咳血临床表现：初起喉痒干咳，继则因咳甚而痰粘带血，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔薄黄而干，脉数。辨证要点：干咳、咳血、腹部灼热、泄泻、舌红、苔薄黄而干病机：肺中燥热之邪下迫大肠,肺、肠同病治法：润肺清肠，清热止血。方药：阿胶黄芩汤 4、腑实阴伤临床表现：发热，腹部胀痛，大便秘结，或有神昏谵语，苔黑干燥，脉沉细。辨证要点：身热、腹满便秘、口干唇燥、苔黑干燥病机：燥热内结阳明，津伤肠燥治法：滋阴养液，通腑泄热。方药：调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛。 5、肺燥肠闭临床表现：咳嗽不爽而胸满痰多，腹胀，大便秘结，舌红而干。辨证要点：咳嗽不爽、胸满腹胀、便秘、舌红而干病机：肺中燥热，液亏肠闭，肺肠同病治法：肃肺化痰，润肠通便。方药：五仁橘皮汤 6、肺胃阴伤临床表现：身热不甚，干咳不已，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细。辨证要点：热不甚、干咳、口咽唇干燥、舌干红病机：燥热渐退而肺胃津伤未复治法：甘寒生津，滋养肺胃。方药：沙参麦冬汤、五汁饮 （三）气营（血）两燔临床表现:身热，口渴，烦躁不安，甚或吐血、衄血，苔黄燥，舌绛，脉数。辨证要点：身热、口渴、斑疹、吐血、咯血、衄血、舌绛病机:气分燥热未解，传入营血治法:气营（血）两清。方药:加减玉女煎 （四）燥伤真阴临床表现:低热不解，口渴，或干咳，或不咳，甚则痉厥，舌质干绛，脉虚。辨证要点：昼凉夜热，口渴，舌质干绛。病机:燥热病邪深入下焦，真阴耗伤治法:滋养肝肾，潜镇息风。方药:三甲复脉汤 附:凉燥【临床表现】发热恶寒，头痛，无汗，鼻塞，咽干唇燥，咳嗽稀痰，舌苔薄白欠润，脉浮紧。【病机】凉燥之邪侵袭肺卫【治法】辛开温润【方药】杏苏散 附：温燥与凉燥初起证治比较表： 病案举例王××，男，35岁，商人。某年9月29就诊。病史：时值久晴无雨，始病觉恶寒，继则头痛身热，干咳少痰，咳久可吐出粘痰少许。病延多日未愈，反渐加重，所以来诊。症状：发热不恶寒，干咳阵阵，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴。苔薄白而干，舌质边尖红，脉右浮数，左弦涩。检查：体温39.0，脉搏91/分，白细胞计数：总数13600/mm3，中性83%，淋巴17%。 思考：1、本病的中医病名。2、本病例的病因病机。3、确立治则和治法。4、选择处方。 参考答案1、病因：燥热病邪2、病机：燥热病邪犯肺，阴液耗伤，肺气失宣3、治则治法：清肺润燥养阴4、处方：清燥救肺汤加减桑叶、生石膏、麦冬、瓜蒌仁、光杏仁、南沙参、生甘草、制月石、柿霜、枇杷叶、梨皮'