最新咳嗽的诊断和治疗的副本课件PPT.ppt 68页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅咳嗽的诊断和治疗的副本 咳嗽--最常见的呼吸道症状一种重要的防御机制,也是最常见的呼吸道症状，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上。 咳嗽--最常见的呼吸道症状临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，此类患者最易被临床医生所疏忽。很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”大量使用抗菌药物治疗无效因诊断不清反复进行各种检查不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担 我国近年也开展了咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》（2009版）咳嗽诊治指南的历史 咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽：<3周亚急性咳嗽：3～8周慢性咳嗽：≥8周咳嗽按性质分干咳与湿咳 急性咳嗽最常见的病因普通感冒其它病因急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘ACEI药物 亚急性咳嗽最常见原因:感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）细菌性鼻窦炎支气管哮喘等与慢性咳嗽在病因上可以重叠 慢性咳嗽慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽） 不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义咳嗽症状持续8周以上咳嗽是现有的主要症状无咯血有痰或无痰胸部放射影象正常无反复呼吸道感染疾病史 慢性咳嗽的常见原因咳嗽变异型哮喘（CVA）上气道咳嗽综合征（UACS）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）胃食管反流病（GERD）这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95% 慢性咳嗽其它病因其它病因较少见，但涉及面广慢性支气管炎支气管扩张支气管内膜结核变应性咳嗽（AC）心理性咳嗽等 病史和体格检查：仔细询问病史对病因诊断具有重要作用能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等 病史和体格检查：了解咳痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染性疾病查体闻及呼气期哮鸣音时，提示支气管喘的诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核 相关辅助检查-诱导痰检查最早用于支气管肺癌的诊断诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是早期肺癌患者的惟一诊断方法细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性支气管炎的主要指标。采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导 但开展单位较少技术简单，易掌握，无需复杂的设备应广泛推广诱导痰检查 影像学检查X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关室检查。X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查X线胸片如无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查 影像学检查胸部CT检查，有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。 肺功能检查、支气管镜检查通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等常规肺功能正常激发试验可诊断CVA支气管镜可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、内膜结核等 食管24hpH值监测：确定有无胃-食管反流，是目前诊断GERC最为有效的方法。动态监测食管pH值的变化，获得24h食管pH<4的次数、最长返流时间、食管pH<4占监测时间的百分比等6项参数，最后以Demeester积分表示反流程度记录返流相关症状，获得反流与咳嗽症状的相关概率（SAP）明确反流时相与咳嗽的关系 咳嗽敏感性检查通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验咳嗽敏感性增高常见于AC、EB、GERC 其它检查外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类 急性咳嗽的诊断与治疗病因相对简单，最常见病因普通感冒普通感冒咳嗽常与鼻后滴流有关当健康成人具备以下标准时，可诊断为普通感冒：鼻部症状（如流涕、鼻塞和鼻后滴流感）伴或不伴发热,流泪,咽喉刺激感或不适胸部体格检查正常 急性咳嗽的诊断与治疗普通感冒的治疗：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物减充血剂：伪麻黄麻碱等退热药物：解热镇痛药类抗过敏药：第一代抗组胺药止咳药物：中枢性镇咳药、中成药等 急性咳嗽的诊断与治疗临床上通常采用上述药物的复方制剂首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等 常见慢性咳嗽病因的诊治慢性咳嗽的病因相对复杂明确病因是治疗成功的关键多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素 1、咳嗽变异性哮喘咳嗽是其唯一或主要临床表现无喘息、气促等症状，气道高反应性诊断标准：慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率>20%；支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽 2、上气道咳嗽综合征多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史 上气道咳嗽综合征诊断标准发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主入睡后较少咳嗽鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；有鼻炎、鼻窦炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观经针对性治疗后咳嗽缓解 上气道咳嗽综合征--治疗：依据导致UACS的基础疾病而定由非变应性鼻炎,普通感冒等病因引起UACS首选第一代抗组胺剂和减充血剂各种抗组胺药对变应性鼻炎治疗均有效果首选无镇静作用的第二代抗组胺剂鼻吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物变应性鼻炎:改善环境、避免变应原刺激 上气道咳嗽综合征--治疗抗菌药物是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物慢性鼻窦炎，建议采用下列初治方案：应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周口服第一代抗组胺剂和减充血剂3周鼻用减充血剂1周鼻吸入糖皮质激素3个月内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术 3、嗜酸细胞性支气管炎一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感无气喘、呼吸困难等症状，查体无异常肺通气功能及峰流速变异率（PEF）正常无气道高反应性（AHR）的证据 嗜酸细胞性支气管炎-诊断诊断主要依靠诱导痰细胞学检查诊断标准如下：慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；X线胸片正常；肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥3%；排除其它嗜酸细胞增多性疾病口服或吸入糖皮质激素有效。 嗜酸性粒细胞咳嗽喘息气道高反应嗜酸性粒细胞咳嗽气道高反应嗜酸性粒细胞咳嗽EBCVA典型哮喘嗜酸性粒细胞性之气管炎、咳嗽变异型哮喘、及典型哮喘的比较 4、GERD胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的表现。是慢性咳嗽的常见原因典型反流症状表现：胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等有微量误吸，早期更易咳嗽及咽喉部症状临床上可无反流症状，咳嗽是其惟一症状咳嗽大多在日间和直立位 GERD-诊断标准慢性咳嗽，以白天咳嗽为主24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70,和（或）SAP≥75%排除CVA、EB、PNDs等疾病抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失 GERD-诊断标准无食管pH值监测或经济条件有限的慢性咳嗽，具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗：有明显进食相关咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽伴GERD症状，反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERD。 GERD-治疗：调整生活方式：减肥，少食多餐，及吸烟。高枕卧位，升高床头制酸药：质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂促胃动力药：如多潘立酮等如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗内科治疗时间要求3个月以上少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。 5、变应性咳嗽(AC)某些慢性咳嗽，具有一些特应性因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，将此类咳嗽定义变应性咳嗽其与变应性咽喉炎、嗜酸细胞性支气管炎、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确油烟、灰尘、冷空气、讲话等敏感，有咽喉发痒通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高 变应性咳嗽慢性咳嗽肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性，具有下列指征之一：过敏物质接触史变应原皮试阳性血清总IgE或特异性IgE增高咳嗽敏感性增高排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。治疗：对抗组胺药物，必要时加用吸入或短期口服糖皮质激素 6、感冒后咳嗽当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。可以持续3～8周时间，甚至更长时间,但常为自限性，通常能自行缓解X线胸片检查无异常抗菌药物治疗无效对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等 血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽咳嗽是服用ACEI类降压药物常见副反应发生率约在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以替代ACEIs。 心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽小儿相对常见，儿童咳嗽病因中占3%～10%典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。心理性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有其它可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽 询问病史体格检查无效针对性治疗通气功能+激发试验，诱导痰检查员sw明确诊断选择性检查有效鼻窦片鼻咽镜食管pH值支纤镜PNDsGER针对性治疗可疑诊断CTSPT,IgEAC其它有效CVA其它EB无效明显病变停用ACEI是否X线胸片是否服用ACEI无明显病变PNDs慢性咳嗽病因诊断流程图注：1.缩写ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；过敏原皮试，IgE:免疫球蛋白E；CVA：咳嗽变异型哮喘；PNDS：鼻后滴漏综合征(鼻炎/副鼻窦炎)；EB：嗜酸细胞性支气管炎；GER：胃食道反流；AC：变应性咳嗽。2.对于经济条件受限或普通基层医院的病人，如有典型病史和咳嗽相关症状，可进行病因诊断性治疗。如果试验治疗无效，则应及时到有条件的医院进行检查，以免延误病情。 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤病史和查体，通过病史询问缩小诊断范围，X线胸片检查，慢性咳嗽患者的常规检查,如有病变,可按其形态、性质选择进一步检查胸片无明显病变者，如吸烟、环境刺激物或服用ACEI，则戒烟、脱离刺激物的接触或停药观察4周咳嗽仍未缓解或无上述诱因，则进下一步诊断程序 慢性咳嗽病因诊断程序慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下原则：重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史根据病史选择有关检查，由简单到复杂先检查常见病，后少见病诊断和治疗两者应同步或顺序进行 掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案CVA吸入糖皮质激素治疗PNDS普通感冒,非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,全年性鼻炎首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱）--------（惠菲宁）变应性鼻炎首选第二代抗组胺药（氯雷他定、阿斯咪唑）鼻腔吸入糖皮质激素;色甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原刺激慢性鼻窦炎抗生素3W;第一代抗组胺剂+减充血剂3W;鼻用减充血剂1W;鼻吸入糖皮质激素3个月EB吸入糖皮质激素GERC生活方式调整、抑酸药、促动力药…… 谢谢！ 固定资产的后续支出 本节课的主要内容及目的要求一、固定资产后续支出的概念及内容。（了解）二、固定资产后续支出的核算原则和核算要求。（理解）三、固定资产后续支出的核算。（掌握） 一、固定资产后续支出的概念及内容。1、概念：固定资产后续支出：是指企业的固定资产投入使用后，为了适用新技术发展的需要，或者是为维护或提高固定资产的使用效能等所发生的支出。2、内容：（1）对自有固定资产维护所发生的修理支出。（2）对自有固定资产改建、扩建所发生的支出。（3）对自有或租入的固定资产改良或装修发生的支出。 二、固定资产后续支出的核算原则和核算要求。1、固定资产后续支出的核算原则：《企业会计准则——固定资产》规定：与固定资产有关的后续支出，如果使可能流入企业的经济利益超过了原先的估计（如延长了使用寿命或使产品质量实质性提高或产品成本实质性降低）应计入固定资产的帐面价值，其增计后的金额不应超过固定资产的可收回金额。除此之外的后续支出，应当确认为当期费用。 2、固定资产后续支出的核算要求：（1）固定资产的修理支出----直接一次计入当期费用（2）固定资产的改良支出（可收回金额内的）----资本化。（超出可收回金额的部分）----营业外支出（3）如果不能区分是修理还是改良或者二者结合在一起，应按上述原则进行判断，分别资本化或费用化。（4）固定资产装修支出----资本化（设：“固定资产---固定资产装修”明细科目，在前后两次装修期间与固定资产尚可使用年限两者中较短的期间内单独计提折旧，下次装修时，该帐户仍有余额一次计入营业外支出。） （5）融资租入固定资产装修----资本化。（在前后两次装修期间、剩余租赁期与固定资产尚可使用年限三者中较短期间内单独计提折旧。）（6）经营租入的固定资产发生改良支出----资本化（单设“经营租入固定资产改良”帐户核算，并在剩余租赁期与固定资产尚可使用年限两者中较短的期间内单独计提折旧。）练习：1、下列固定资产续支出中不可以资本化的是（）A固定资产改良支出B固定资产修理支出C固定资产的改扩建支出D固定资产装修支出答案：B 2、甲企业2007年6月对原有A设备进行改良，该设备6月初帐面原值120万，已提折旧57万，改良共支出20万。若该设备改良完工后可收回金额78万元则应予资本化的后续支出是（）万元。A0B15C18D204、下列支出中不应确认为固定资产改良的是（）A使固定资产使用寿命延长发生的支出B维持固定资产原有性能发生的支出C使固定资产所生产的产品质量实质性提高的支出D使固定资产所生产产品成本实质性降低发生的支出3、下列说法中哪一项“使可能流入企业的经济利益不超过原先的估计”（）A延长了固定资产的使用寿命B使产品质量实质性提高C使产品成本实质性降低D使产品的销量实质性增加答案：B答案：D答案：B 5、下列各项中不会引起固定资产帐面价值发生变化的是（）A固定资产大修理B计提固定资产折旧C固定资产的改扩建D计提固定资产减值准备三、固定资产后续支出的核算：1、应予资本化的后续支出（1）将固定资产帐面价值转入在建工程：借：在建工程累计折旧固定资产减值准备贷：固定资产答案A （2）将发生的后续支出转入在建工程：借：在建工程贷：银行存款应付工资等（3）改良过程中取得的变价收入冲减在建工程：借：银行存款贷：在建工程（4）完工达到预定可使用状态，由在建工程转入固定资产：借：固定资产（可收回金额以内）营业外支出（可收回金额以外）贷：在建工程 2、应予费用化的后续支出：借：管理费用营业费用制造费用等贷：银行存款等练习6：2007年1月1日东方公司决定将2004年12月31日购进的生产用甲设备进行改良，该设备的入帐价值2000万元，采用直线法计提折旧预计净残值率5％，预计使用10年，2007年1月1日至6月30日为改良期，共发生改良支出银行存款500万元；取得变价收入20万元存入银行。该设备达到预定可使用状态，预计使用寿命可延长2年零6个月，改良后的设备折旧方法和 净残值率不变。预计给该公司带来可收回金2300万元。要求：根据上述资料编制有关分录。（金额以万元为单位）做此类题目的步骤：1、计算每年应提的折旧=2000＊（1－5％）/10=190（万元）借：制造费用190贷：累计折旧1902、07年1月1日甲设备的帐面价值=2000–2*190=1620（万元）。借：在建工程1620累计折旧380贷：固定资产2000练习6：2007年1月1日东方公司决定将2004年12月31日购进的生产用甲设备进行改良，该设备的入帐价值2000万元，采用直线法计提折旧预计净残值率5％，预计使用10年，2007年1月1日至6月30日为改良期，共发生改良支出银行存款500万元；取得变价收入20万元存入银行。该设备达到预定可使用状态，预计使用寿命可延长2年零6个月，改良后的设备折旧方法和净残值率不变。预计给该公司带来可收回金2300万元。要求：根据上述资料编制有关分录。 3、将改良支出转入在建工程：借：在建工程500贷：银行存款5004、变价收入冲减在建工程：借：银行存款20贷：在建工程205、改良完工计算在建工程的成本同该资产的可收回金额相比较。此时在建工程=1620+500－20=2100<2300万元，应全额资本化。借：固定资产2100贷：在建工程21006、计算以后每月应计提的折旧=2100*（1－5%）/120=16.625（万元）借：制造费用16.625贷：累计折旧16.625 注意1、正确计算改良期初的帐面价值。2、改良完工在建工程的金额一定要与可收回金额相比较。3、由于改良期间该固定资产不提折旧，所以应注意延长使用年限的说法，以正确计算以后每月的折旧。练习72005年1月1日东方公司决定将2002年12月31日建成的生产车间改良，该车间的建造成本1000万元，采用直线法计提旧，预计净残值率5％，预计使用10年，2005年1月1日至6月30日为改良期，共发生改良支出银行存款100万元；取得变价收入10万元存入银行。该车间达到预定可使用状态，预计尚可使用12年零6个月，改良后的设备折旧方法和净残值率不变，预计给该公司带来可收回金额950万元。要求：根据上述资料编制有关分录。（金额以万元为单位） 借：制造费用95贷：累计折旧951、计算每年应提的折旧=1000＊（1－5％）／10=95（万元）其会计处理：2、计算2005年1月1日甲设备的帐面价值为1000－2*95=810（万元）。其会计处理：借：在建工程810累计折旧190贷：固定资产10003、将改良支出转入在建工程：借：在建工程100贷：银行存款1004、变价收入冲减在建工程：借：银行存款10贷：在建工程102005年1月1日东方公司决定将2002年12月31日建成的生产车间改良，该车间的建造成本1000万元，采用直线法计提旧，预计净残值率5％，预计使用10年，2005年1月1日至6月30日为改良期，共发生改良支出银行存款100万元；取得变价收入10万元存入银行。该车间达到预定可使用状态，预计尚可使用12年零6个月，改良后的设备折旧方法和净残值率不变，预计给该公司带来可收回金额950万元。要求：根据上述资料编制有关分录。（金额以万元为单位） 5、改良完工计算在建工程的成本同该资产的可收回金额相比较。在建工程=810+100－10=900<950万元，应全额资本化。借：固定资产900贷：在建工程9006、计算以后每月应计提的折旧=900*（1－5%）/150=5.7（万元）借：制造费用5.7贷：累计折旧5.7练习8：2005年1月1日东方公司决定将2003年12月31日投产使用的生产流水线进行大修理，修理过程中共支付银行存款10万元；领用本单位原材料5万元，应转出的增殖税0.85万元。请进行相关的帐务处理。 借：制造费用15.85贷：银行存款10原材料5应交税金---应交增殖税（进项税额转出）0.85练习9：固定资产改良过程中取得的变价收入应记（）帐户。A营业外支出B在建工程C营业外收入D固定资产清理练习10：在原有固定资产基础上进行改建扩建的固定资产，其入帐价值（）A原有固定资产帐面价值B原有固定资产帐面价值加改扩建而增加的支出C原有固定资产帐面价值减改扩建过程中发生的变价收入D原有固定资产帐面价值加改扩建而增加的支出减改扩建过程中发生的变价收入答案：B答案：D 总结：固定资产的后续支出可以概括为两大类，一类是修理支出，应予费用化；另一类是改良支出，包括改扩建和装修，符合条件的资本化，超出可收回金额的计入营业外支出，会计处理通过“在建工程”科目核算。本节考点：1、对发生的后续支出判断是修理还是改良2、如何判断可能流入企业的经济利益超过了原先估计3、判断资本化的金额4、判断单独计提折旧的期限5、改良过程中取得的变价收入不作收入而冲减在建工程。课后作业：综合测试题集《固定资产三》的练习题。'