最新国外养老模式及案例研究课件PPT.ppt 88页

'国外养老模式及案例研究 总体研究框架宏观篇：“老龄化”与中国社会微观篇（一）：养老的“家庭策略”微观篇（二）：走进老年群体鉴别活跃长者：市场细分满足活跃长者：产品特色晚年理财计划：住房逆抵押贷款国际经验（一）：美国、日本的退休老人住宅社区国际经验（二）：日本的“福祉居住环境”国内经验：北京太阳城、上海亲和源社会篇商业篇案例篇2 国外老年住区模式与普通住宅的交流程度专住型vs混住型对医疗保健的需求程度护理型vs辅助型vs独立型3 国外老年住区模式独立居住型在建筑规范中属于居住建筑，而前两类通常属于公共建筑，需要特别注册一般不提供医疗门诊可以有独立式、联排式、公寓式等多种形式，而前两类多为公寓式公寓式的独立居住型老年住宅由居住单元、公共活动空间以及管理服务部分组成，设计根据业主的资金状况和市场定位，变化幅度比较大7 对比美、日的老年社区美国美国老年人的生活质量是在良好的社会保障体系和独立自主的社会文化的基础上实现的老年住宅以连体别墅为主社区规模大，配套齐全社区内有各种各样的俱乐部，开设的课程和组织的活动很多户外活动较多、户外空间较大8 对比美、日的老年社区日本日本老年人的生活质量是在良好的社会保障体系和尊老敬老的传统文化的基础上实现的老年住宅以集合住宅为主三种老年住宅产品在社区内共存，形成满足各类型老年人基本生活需求的老龄人生活社区具有无障碍设施的老年住宅产品具有看护性质的老年人住宅产品能和家人共同生活的“二代居”住宅产品社区内医疗保健系统完备，住宅内自动化、电气化程度高，无障碍设计细致入微9 千叶县“新村”集合住宅项目特点混住型社区通过多户型的变化和多样、完善服务设施，满足老人、中年人、青年夫妇不同年龄层次的居住需求人们可以根据各自的愿望选择多代合居、近居或邻居的形式安排有专门设计的老年住宅10 千叶县“新村”集合住宅首层平面123456101212121299111081、普通住宅2、普通住宅3、老龄者住宅4、普通住宅5、多代家庭住宅6、文化设施7、公共花园8、体育设施9、停车场10、自行车停放处11、摩托车停放处12、垃圾收集站11 千叶县“新村”集合住宅鸟瞰图内部景观12 美国“太阳城”发展历史太阳城是美国著名的退休社区，它位于亚利桑那州，凤凰城西北12英里20世纪50年代，这里是一片半沙漠的棉田，地产建筑商DelWebb路过此地，觉得这里气候炎热干燥，土地又非常便宜，决定在这里建些住宅，供美国寒带一些农民在冬季农闲时到这里来度假结果来这里度假的基本是老年人，受到启发，他把目标定在老年人身上13 美国“太阳城”发展历史通过广告宣传，原准备在1960年元旦期间吸引1万参观者，结果来了10万人由于房价低，气候环境好，房子供不应求，1960年开始销售，第一个周末销售237套，至第一个月底，销售了第一年预订建造的400套，二期675套很快推出了公司原本计划前三年销售1700套住宅，但到1960年底，2000套房子销售一空14 美国“太阳城”发展历史太阳城于1959年开始建设，经过20年的发展基本建成由于越来越多的退休人员居住到这个区域，太阳城不断发展、扩大在80年代后期，开始建造SunCityWest在90年代后期，开始建造SunCityGrand进入21世纪开，始建造SunCityFestival到1996年时，这里的居民已达9.6万，现在估计有14万15 美国“太阳城”16 美国“太阳城”城市魅力气候：阳光充足，全年312天能够接收到日照宜老：安全、方便城区除拥有几所大的专为老人服务的综合性医院外，心脏病中心、眼科中心等数百个医疗诊所遍布大街小巷，许多患有突发性危险疾病的老人，脖子上都佩戴着一个项链一样的报警装置，遇到危险，只要按一下“项坠”，救护车就会立即赶到疗养院和老人照顾中心鳞次栉比，需要照顾的老人，根据自己的身体状况和经济承受能力选择各种水平的服务17 美国“太阳城”城市魅力气质A：缓慢、悠闲太阳城的住宅不是平房就是别墅，不用爬楼车辆最高时速限30英里，高尔夫球车是主要交通工具气质B：健康、活跃拥有1200亩高尔夫球场，“高尔夫爱好者的天堂”太阳城的名声很大程度上来自于这里的老年人活跃的生活方式气质C：老有所为许多老人身体健壮，不甘寂寞，义务参与各项管理，积极投入各种活动者，这里有“志愿者之城”的美称18 美国“太阳城”开发模式1960年，开盘之前，DelWebb做好了五件事情价格适当的样板房娱乐、工艺设施拥有好餐厅的宾馆一个邮局一个商业中心DelWebb公司将娱乐设施、高尔夫球场、商业设施作为太阳城发展的关键这个模式成为所有退休社区规划的学习的对象19 美国“太阳城”开发模式截至1968年，太阳城开发了三个娱乐中心OakmontFairwayNewMountainViewCenter70年代，又相继开发了三个娱乐中心LakeviewSundialandBellMarinette20 日本横滨太阳城项目定位老年人持续社区照顾中心（社区型疗养院）由日本高级护理业的领袖企业日本健康理疗公司经营管理项目概况该项目为两栋由一个亭子样的社区建筑相连接的“村屋”式建筑，每栋都有240套带独立社区设施及厨房设备的房间其中一栋配备了120张带有特殊护理仪器的床位天然化的景观设计21 日本横滨太阳城22 日本横滨太阳城23 日本横滨太阳城24 东京老年退休居住社区特点城市中心的高层集合住宅专住型老年社区综合独立、辅助及护理居住于一体25 东京老年退休居住社区地点：东京市中心设计单位：美国PERKINSEASTMAN建筑事务所设计理念：为乐于在城市中心安度晚年的老年人提供舒适的居住场所和酒店式公共服务形式：6层裙楼、25层塔楼26 东京老年退休居住社区特点综合独立、辅助及护理居住于一体随着生理状况老化，老年人会从独立生活逐渐演变到需要辅助照料，部分老年人会需要迁入护理居所如果将老年独立、辅助及护理居住组织在一起，形成老年居住社区，将方便老年人退休后的生活，他们不需要随身体状况的变化而变更居所城市中心的高层住宅城市中心拥有丰富的社会公共资源、众多的文化娱乐设施、方便的公共交通等，成为不少老年人向往安度晚年的场所城市中心土地昂贵，老年社区向高层发展27 东京老年退休居住社区1、2层及顶部两层为公共部分1层为门厅接待及服务、文具图书和礼品店、图书室、阅览室、多媒体及表演厅、咖啡及茶室、烧烤餐厅等2层有健身房、有氧运动室、游泳室、日式浴室、美容厅、休闲交谊厅、芳香理疗、按摩理疗及健康门诊等顶部两层为可饱览港湾景色的餐厅、酒吧及私人俱乐部28 东京老年退休居住社区一层平面29 东京老年退休居住社区3-6层提供134个护理和辅助生活的居住单元其中3、4层为辅助居住公寓层5层为护理居住层6层是专为患有老年痴呆症老人所提供的护理居住单元7-25层为老年独立居住公寓30 东京老年退休居住社区辅助居住层平面（3-4层）31 东京老年退休居住社区护理居住层平面（5-6层）32 东京老年退休居住社区独立居住层平面（7-25层）33 对比美、日的老年社区美国——活跃的老年生活具有明显的市场导向吸引和满足“活跃长者”借鉴：市场选择与开发模式日本——自助自理、有保障的老年生活具有明显的社会导向满足各个年龄段、具有不同需求的老年人借鉴：文化因素与人文关怀34 摄食-吞咽障碍的评定与康复 摄食-吞咽功能的发生机制-全部经口营养摄取经口营养为主+非经口营养为辅非经口营养为主+经口营养为辅全部为非经口营养 摄食-吞咽功能的发生机制全部经口营养摄取经口营养为主+非经口营养为辅非经口营养为主+经口营养为辅全部为非经口营养 摄食-吞咽功能的发生机制摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤：（1）食物的认识（2）食物向口腔内的输送（第1个门第1个房间）（3）咀嚼与食团的形成（第1个房间）（4）将食团输送到咽喉部（第1个房间第2个门）：口腔期（5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射（第2个门第2个房间第3个门）：咽喉相（6）通过食管（第3个房间）：食管相 摄食-吞咽功能的发生机制两个窗户摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤：（1）食物的认识（2）食物向口腔内的输送（第1个门第1个房间）（3）咀嚼与食团的形成（第1个房间）（4）将食团输送到咽喉部（第1个房间第2个门）：口腔期（5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射（第2个门第2个房间第3个门）：咽喉相（6）通过食管（第3个房间）：食管相分别为与鼻腔相通及与气管相同的入口将食团移送至摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤：（1）食物的认识（2）食物向口腔内的输送（第1个门第1个房间）（3）咀嚼与食团的形成（第1个房间）（4）将食团输送到咽喉部（第1个房间第2个门）：口腔期（5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射（第2个门第2个房间第3个门）：咽喉相（6）通过食管（第3个房间）：食管相舌根部及咽喉部时（第1个房间第2个房间）第2个门开放第1个窗户关闭食团由咽喉部向食管部输送时（第2个房间第3个房间）第2个门关闭两个窗户均关闭第3个门开放 摄食-吞咽功能的发生机制吞咽与呼吸的关系二者均与延髓中枢有密切的关系吞咽在吸气的终末相或呼气的初期相完成吞咽的瞬间呼吸停止吞咽完成后为呼气相 摄食-吞咽功能的发生机制吞咽反射时的三个条件（食物通过3个门进入第3个房间）1）喉头上举2）气道关闭3）食道开放 摄食-吞咽功能的发生机制吞咽完成后三个条件（食物在第3个房间内）1）喉头下降2）气道开放3）食道关闭 摄食-吞咽功能的发生机制误咽的三种方式1）吞咽反射前误咽2）吞咽反射时误咽3）吞咽反射后误咽 引发摄食-吞咽障碍的病因除了器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍外还存在心理因素的原因神经性厌食痴呆、厌食抑郁症心身疾病等 引发摄食-吞咽障碍的病态分类1.形态异常先天性：口唇、腭裂的障碍后天性：牙齿对合不好、咽喉、食管部的障碍2.中枢神经、周围神经、骨骼肌的异常发育障碍：脑瘫、精神发育迟缓等后天的障碍：脑血管障碍、痴呆、帕金森病、肌营养不良、脑外伤、肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化等3.其他：老化、废用综合征等 吞咽障碍的诊断如患者存在流口水、构音障碍、湿性罗音、进食呛咳、反复肺部感染、体重下降、口腔失用、伴有神经病学检查异常即可诊断吞咽障碍 吞咽障碍的临床症状1、吃饭时出现呛咳2、喉头上举的延迟3、声音嘶哑4、痰的性状及量的变化5、进食内容的变化6、进食时间延长7、进食感到疲劳8、咽喉部异常感 临床观察重点进食时是否噎咳嗽:进食中,饭后,夜间痰:形状,量,色咽喉异物感,食物残留感吞咽困难感声:饭后嘎声,有无湿性嘎声食欲低下饮食内容的变化进食时间延长,进食方式变化进食自觉疲劳口腔内不清洁 吞咽障碍的诊断吞咽障碍是脑血管病常见的症状之一，可分为真性延髓麻痹所致或假性延髓麻痹所至，其康复治疗给予后不同，必须与与鉴别 评定的目的诊断：是否存在摄食-吞咽障碍摄食-吞咽障碍的程度/类型危险管理预后预测制定训练方法及确定进食方式 摄食-吞咽障碍的评定摄食前的评定首先检查基础疾病、全身状态、意识水平、高级脑功能、摄食-吞咽功能。（1）基础疾病的把握及发生经过：对进行性和非进行性基础及并采取的康复手段有所不同，要在确认基础疾病的基础上，分析病态特征，把握发病后经过。（2）全身状态：注意有无发烧、脱水，有无低营养、呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食状态 摄食-吞咽障碍的评定摄食前的评定（3）意识水平：对患者意识状态进行评定，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间变化。（4）高级脑功能：检查语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。（5）摄食-吞咽功能口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭的上抬，吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声、口腔内知觉、味觉等 摄食-吞咽障碍的评定摄食-吞咽功能摄食-吞咽功能的检查：饮水测试反复唾液吞咽测试（RSST）颈部听诊颈部触诊 反复唾液吞咽测试（RSST）RSST是一边触摸喉头隆起，一边反复空吞咽三次，观察吞咽运动时候头上提情况。 反复唾液吞咽测试（RSST）方法：1、被检查者原则上应采取坐位，但是如不能采取坐位，半坐位也行。2、检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉结及舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动的强度及距离。当口腔干燥不能吞咽时，可用1毫升水湿润舌头。如30秒以内能空吞咽0-1次，说明进食有问题。此方法不需要特殊的器具，且在短时间内完成，即经济又安全。 饮水测试让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间。1、能1次饮完，无呛咳、停顿（5秒以内）2、分2次饮完，但无呛咳、停顿3、能1次饮完，但有呛咳4、尽管分2次饮完，但有呛咳5、有呛咳，全部饮完有困难 饮水测试评估标准正常范围：1次饮完，在5秒以内可疑：1次饮完，在5秒以上或分2次饮完异常：上述3-5项 颈部听诊法1、在听诊前尽可能让患者咳出口腔内或咽喉内的唾液或痰（必要使用吸引器）。2、根据患者的吞咽能力，吞咽1-5ml的水。3、把听诊器放于颈部，听取吞咽音。4、吞咽后，让患者呼气，听取呼气音。 摄食过程评定先行期：意识状态，又无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落，舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。 辅助检查（1）VE(videoendoscopy)评定法VE评定法纪电视内窥镜检查法，是通过软性内窥镜进行检查，同时录制并摄影检查情况、评定进食、吞咽障碍的一种方法。此方法也可用于有意识障碍的急性期患者，且检查场所不受限制，可在门诊也可在ICU病房，可重复数次反复进行。（2）VF电视荧光镜检查（videofluorognaphy）评定法VF评定法是使用X线透视装置，让其吞咽被造影剂观察其从口腔到咽喉、食道移动情况，其评估内容如下表： VF检查观察内容1、口腔期状况（1）口腔内保留（口舌闭合、造影剂箱咽喉部非随意流动）（2）食块状形成（在舌中央部形成）2、造影剂从口腔向咽喉部输送（1）口腔内的异常滞留（2）颈部异常运动（3）向鼻腔内逆流3、观察咽喉（1）有无咽反射（2）向咽喉上方、前方移动（3）通过咽喉部的时间 VF检查观察内容4、有无流入气管内（1）吞咽前期型（2）吞咽期型（3）吞咽后期型（4）混合型5、咽喉-食道是否有残留物（1）梨状窝、喉内造影剂贮留（2）轮状咽喉肌松弛不全6、食道状况此方法当口腔期及咽喉期有问题时，是一种最确切的方法，但是由于患者的觉醒程度或疲劳程度不同，检查结果也有差别，检查的重复性及可靠性也有争议。对于重症及急性期的患者，此方法不能施行。 摄食-吞咽障碍重症度的判定无误咽7正常范围没有问题，没有必要训练6怪度问题直接、间接训练。同时调整食物形态。5口腔问题问题主要为准备期或口腔期，可直接、间接训练。同时调整食物形态及进食方法存在误咽4机会误咽存在误咽，但如果注意一口量及调整进食姿势等。可预防水分误咽。直接、间接训练。3水分误咽即使注意也不能预防水分误咽。但注意调整食物形态及进食姿势等，可预防食物误咽。直接、间接训练2食物误咽即使调整食物形态，也不能预防食物误咽。经管营养法为主。以间接训练法为主。1唾液误咽即使唾液也经常午宴。持续经管营养法。常常发生误咽性肺炎。保持口腔清洁重要。直接训练困难。 吞咽障碍治疗的顺序有进食困难时，应即行间歇口腔食道经管营养法（OE法)这既是一种进食的代偿手段，又是一种治疗吞咽障碍的方法。由于自己有吞咽管子的动作，具有改善机能障碍的作用，因此也是改善机能障碍水平的方法之一。鼻饲不宜长期使用，因为管子存在于咽喉部，可引起咽反射减弱，反而对吞咽机能改善其不利影响。 替代营养法1、末梢静脉营养法2、中心静脉营养法：适用于高张液的输入3、经鼻经管营养法4、间歇口腔食道经管营养法（OE）5、胃造瘘营养法 摄食-吞咽康复的目标设定全部经口营养摄取经口营养为主+非经口营养为辅非经口营养为主+经口营养为辅全部为非经口营养 摄食-吞咽障碍的治疗康复训练1）基础训练（间接训练）2）摄食训练（直接训练）外科手术治疗1）误咽机能改善手术2）误咽防止手术药物治疗（目前不明？） 摄食-吞咽障碍康复训练间接训练（基础训练）：不用食物、针对功能障碍的训练直接训练（摄食训练）：使用食物同时并用体位、食物形态等补偿手段的训练。 摄食-吞咽障碍康复训练间接训练（基础训练）1）摄食-吞咽器官（口唇、颊部、舌、软腭部、咀嚼肌、咽喉肌群等）的训练2）发声、构音训练3）诱发吞咽反射训练4）吞咽模式训练5）呼吸强化及排痰训练6）颈部及体干的平衡训练等等 摄食-吞咽障碍康复训练间接训练（基础训练）1）口腔周围肌肉的运动训练（1）口唇张合他动运动：训练是辅助患者进行紧闭口唇的训练。当口轮匝肌肌力增强后，自动运动变为可能。自动运动：让患者面对镜子，独立进行紧闭口唇的练习。此时麻痹一策会被拉至健康一侧，患者可用自己的手保持正常位置。 摄食-吞咽障碍训练1）口腔周围肌肉的运动训练（1）口唇张合抗阻力运动：让患者闭拢口唇，训练师从外部加以对抗力，迫使口唇张开，这样有助于增强肌力。另一种抗阻力运动：让患者口含压舌板，训练师往外拔，患者尽量使之不被拔出，以此来训练口唇闭锁。 摄食-吞咽障碍训练1）口腔周围肌肉的运动训练（2）下颌开合当肌肉高度紧张，咬反射残留时，可对高度紧张的肌肉进行冷刺激按摩和牵伸疗法，使咬肌放松。当咬肌肌紧张低下时，可对咬肌进行振动刺激和轻拍。另外可通过自动、他动运动让患者体会下颌开合的感觉。 摄食-吞咽障碍训练1）口腔周围肌肉的运动训练（3）舌部运动舌伸展不充分时，用纱布轻轻包住舌尖用力向外拉，然后让患者往后收缩舌部，使舌部前后运动。拉出动作有困难时，用茶匙凸面压迫舌背使舌平展，可使舌一点点向外伸出。舌尖运动不良时，边用茶匙凹面压迫舌部侧前方，边交互进行左右运动训练。舌部能够进行自动运动后，进行舌尖触及口角、挤压脸颊内部使之膨胀等训练。 摄食-吞咽障碍训练2）颈部放松头部和躯干的过度紧张会妨碍舌部及口腔周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误咽物的能力。在训练前和进食前放松颈部，可防止误咽。方法：前后左右放松颈部，或颈部左右旋转运动以及做提肩、沉肩运动，重复此运动。 摄食-吞咽障碍训练3）寒冷此激法（1）吞咽反射减弱或消失时方法：用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位。应大范围（上下、前后）、长时间的碰触刺激部位，并慢慢移动棉棒前端。左右相同部位交替，最好在上、下午各进行20-30次左右。当已开始经口腔摄食时，进食前以冷却刺激进行口腔内清洁，既能提高食块知觉敏感度，又能通过刺激，提高对摄食-吞咽的注意力，从而减少误咽。 摄食-吞咽障碍训练3）寒冷刺激法（2）流涎对策方法：颈部唾液腺的冷按摩以1日3次、1次约10分钟的频率施行于麻痹一侧，直至皮肤稍稍发红。 摄食-吞咽障碍训练4）发声、构音训练吞咽障碍和构音障碍的程度并不一定等同，但往往并存。通过构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。以单音节、词语、句子进行构音检查，检查构音错误，分析障碍特征，在考虑构音障碍的特征和严重程度的基础上，有计划、有步骤地进行构音动作、语音发声、声调等各种训练。 摄食-吞咽障碍训练4）发声、构音训练1）练习发元音，并且尽可能拉长时间。2）把吸管放入装有水的杯子里，练习吹泡。3）练习吹蜡烛。上述训练除可改善声带运动机能、鼻咽腔闭锁机能外，还可以改善呼吸机能。 摄食-吞咽障碍训练5）呼吸训练正常吞咽在吞咽时，呼吸停止，而吞咽障碍患者有时会在吞咽时吸气，引起误咽。另外，有时由于胸廓过度紧张或呼吸肌肌力低下、咳力减弱，无法完全咳出误咽物。 摄食-吞咽障碍训练5）呼吸训练腹式呼吸：患者卧位屈膝，治疗者两手分别置于患者的上腹部和胸部，让患者以鼻吸气、以口呼气，呼气结束时上腹部的手稍加压于上方膈部的方向，患者以此状态吸气。单独练习时，可在腹部放上1-2公斤的沙袋，体会吸气时腹部膨胀、呼气时腹部比较凹陷的感觉。缩口呼气：缩紧口部是肺内压力增大，有助于增大一次换气量，减少呼吸次数和每分钟换气量。这种方法能调节呼吸节奏、延长呼气时间，使呼气平稳。 摄食-吞咽障碍训练6）用力法（Pushingexercise)是一种强化声门闭锁的方法。当上肢着力、胸廓固定时，两侧声带会有力接触，用力法正是利用这一现象。具体方法：按住墙壁或桌子，或两手在胸前交叉用力推压（pulling）。通过用力法练习“憋气”动作，即能强化声门闭锁。 摄食-吞咽障碍训练7）咳嗽训练咳嗽起咳出误咽食物的作用,吞咽障碍患者由于肌力和体力下降,声带麻痹,咳嗽会变得无力。咳嗽训练有强化咳嗽、促进喉部闭锁的效果。 摄食-吞咽障碍训练8）吞咽模式训练通常情况下，呼吸在食物通过咽部的瞬间无意识的停止之后再呼气。但摄食-吞咽障碍的患者中，不少人不能正确掌握呼吸和吞咽的时机以致误咽，因而必须让他们把注意力转向有意识的呼吸。具体方法：（1）从鼻腔深吸一口气，然后完全屏住呼吸。（2）空吞咽，也可以在确认口腔内卫生后用少量水来进行。（3）吞咽后立即咳嗽 摄食-吞咽障碍训练其他低中频率通电疗法：为了维持或增强吞咽相关肌肉，经过皮肤进行电刺激。肌电生物反馈：在口唇和颈肌贴上电极进行吞咽运动，使吞咽相关肌肉的运动反馈到患者自身。其目的是：改善喉头上举力及咬肌和口轮匝肌等表面肌肉咀嚼时的运动。 摄食-吞咽障碍训练直接训练法直接训练法以安全管理和口腔卫生为基础，随着间接训练带来的功能改善，以阶梯式推进，是一种综合性训练。1、口唇闭锁不全1）把食物送入口腔，用手辅助口唇闭合。2）改进餐具。3）体位改变：躯干后屈、颈部前屈、并从正常一侧纳食。 摄食-吞咽障碍训练直接训练法2、舌部运动障碍1）在食物形态上想办法。2）体位变换：躯干后屈，颈部前屈3）从正常一侧纳食。4）把食物置于舌后部。 摄食-吞咽障碍训练食物形态的选择：柔软，密度及性状均一。有适当的粘度，不易松散。通过口腔和咽部时容易变形。不易粘在粘膜上。 摄食-吞咽障碍训练选用餐具：观察使用情况，尽量选用适宜、得心应手的餐具，有助于顺利摄食。一口量：一口进食过多或过少都会导致不良后果。定速：指导患者及护理人员调整进食速度，使患者以合适的速度摄食、咀嚼、吞咽。'