最新多发性神经根炎-的课件PPT.ppt 52页

'多发性神经根炎-的 少数严重者可引起致死性呼吸麻痹和双侧面瘫。脑脊液检查，出现典型的蛋白质增加而细胞数正常，又称蛋白细胞分离现象。 【临床表现】1、起病急，大多在发病1—2周内病情达高峰，部分病例也可以亚急性起病。临床上以儿童及中青年为多。四季均可发病，但以夏秋季为多见病发前l—4周常有上呼吸道、肠道感染或预防接种史。 思考格林巴利综合症常见死因有？ 【治疗措施】主要包括辅助呼吸、支持疗法、对症治疗、预防并发症和病因治疗。1、辅助呼吸：呼吸肌麻痹是本病的主要危险，抢救呼吸肌麻痹是重症格林-巴利综合征的关键。密切观察患者呼吸困难的程度，当出现缺氧症状应及早使用呼吸器；通常可先行气管内插管，如1~2天以上无好转，则进行气管切开，用外面围有气囊的导管插管，外接呼吸器。 2、对症治疗：本病可合并心肌炎，故重症病人及时进行心电监护；高血压的患者适当应用小剂量的β受体阻断剂；低血压可补充胶体液或调整患者的体位等。 3、预防长时间卧床的并发症4、病因治疗：目的是抑制免疫反应，消除致病性因子对神经的损害，并促进神经再生。激素，丙球，换血浆。 合理的饮食有利于身体的早日康复1、多食脂类食物：蛋黄、花生、羊脑、猪脑、核桃等。2、多食蛋白质食物：瘦肉、牛羊肉、鸡、鱼、蛋、水果等。3、多食含维生素B1、维生素E的食物：酵母、肝、豆类、糙米、燕麦等。4、多食营养丰富的食物，多食莲子心（清心降烦）。 【康复评定】一）康复问题1.运动障碍：四肢驰缓性瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始逐渐波及躯干肌，双上肢和颅神经,肌张力低下近端常较远端重通常在数日至2周内病情发展至高峰，病情危重者在1-2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫。呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困难，吞咽障碍，危及生命 2.感觉障碍：一般较运动障碍轻，但常见肢体感觉异常如刺痛感烧灼感等可先于瘫痪或同时出现约30%的患者有肌肉痛感觉确实较少见呈手套袜子形分布振动觉和关节运动觉通常保存。 3.反射障碍：四肢腱反射多是对称性减弱或消失腹壁提睾反射多正常少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征4.植物神经功能障碍：初期或恢复期常有多汗汗臭味较浓可能是交感神经受刺激的结果少数患者初期可有短期尿潴留可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致;大便常秘结;部分患者可出现血压不稳心动过速等 二）临床分型按病情轻重来分型以便于治疗1．轻型：四肢肌力III级以上，可独立行走。2．中型：四肢肌力III级以下，不能行走。3．重型：IX、X和其他颅神经麻痹，不能吞咽，同时四肢无力到瘫痪，活动时有轻度呼吸困难，但不需要气管切开，人工呼吸。 4．极重型：在数小时至2天，发展到四肢瘫，吞咽不能，呼吸肌麻痹，必须立即气管切开，人工呼吸，伴严重心血管功能障碍或爆发型亦并入此型。5．再发型：数月（4-6月）至10多年可有多次再发，轻重如上述症状，应加倍注意。往往比首发重，可由轻型直至极重型症状。6．慢性型或慢性炎症脱髓鞘多神经病：由2月至数月乃至数年缓慢起病，经久不愈，颅神经受损少，四肢肌肉萎缩明显，脑脊液蛋白持续增高。7．变异型：纯运动型GBS；感觉GBS；多颅神经GBS；纯全植物神经功能不全GBS，其它还有Fisher综合征，少数GBS伴一过性锥体束征和GBS伴小脑共济失调 【康复治疗】一）运动功能障碍的治疗将患肢体放与功能位，防止足下垂，爪型手等后遗症发病后立即开始做肢体的活动，防止肌肉萎缩及时进行功能锻炼，循序渐进，持之以恒。 二）感觉功能障碍的康复治疗温水擦洗，促进血液循环和感觉恢复肢体按摩和被动经常做知觉训练（触觉，温度觉，痛觉等） 三）心理治疗树立坚定的信心和坚强的毅力本病发展急。应该让患者正确认识本病鼓励加强功能锻炼，促进早日康复。 四）注意事项1温水擦洗感觉障碍的身体部位，促进感觉和循环的恢复。2防止感觉障碍的部位形成压疮做到勤按摩，勤更换，勤整理，勤擦洗。3肢体保暖防冻。4肢体的按摩和被动活动，减缓肌肉萎缩的速度。5注意防止肺部感染，泌尿系感染，压疮，应急性溃疡，静脉血栓等。 谢谢大家！ 第二节国际租赁合同与租金承租人供货商出租人金融机构1选定租赁物5交付租赁物2预约租赁3签订租赁合同7支付租金4订购设备6支付货款提供贷款还本付息22 一、国际租赁合同国际租赁合同属于经济合同的范畴，是出租人和承租人为租赁一定资产而明确相互权利和义务的契约文件。由于国际租赁业务本身的特殊性，一笔国际租赁业务涉及多方当事人和多笔业务，因此与租赁业务有关的合同包括进出口购销合同、国际租赁合同、贷款合同等多项合同。其中，租赁合同是最基本的合同。23 国际租赁合同国际租赁合同的内容往往根据不同的租赁方式而有所差异。国际租赁合同包括一般性条款和专业特殊性条款两类法律条款。下面以融资性租赁为例。24 一、租赁合同的一般性条款1.合同说明条款1)确定合同性质;2)叙明合同当事人的名称住所;3)标明合同签订的日期地点4)说明出租人应承租人的要求购进经承租人选定的设备,按照双方商定的条款租赁给承租人使用.25 2合同实施的前提条件条款有些合同规定了实施合同的前提条件条款.此类合同虽经当事人签字,但必须在履行了前提条件或生效条款后方能生效.租赁合同实施的一般前提条件:项目批准文件,进口许可证,偿还租金保证函26 3租赁设备条款租赁设备的名称,制造厂家,出厂日期,规格,型号,数量,设备的技术性能,交货地点和使用地点等写明.可另具附表祥列.27 4租赁设备的交货与验收条款承租人确认出租人与供货人之间有关进口销售合同中的租赁设备是承租人根据自己的需要所选定的;承租人须向出租人提供出租人认为必要的各种证明.交付人不能按时交付租赁设备应付的责任验收的有关事项.28 5税款费用条款租赁交易中涉及的进口关税,进口工商税,海关规定的增殖税等税款和费用,如果未作其他规定,则应由承租人支付.29 6租期和起租日条款租期即合同有效期或承租人使用租赁设备的基本期限,其长短可由当事双方协商而定.基本租期、续租租期。起租日就是租金开始计算日,一般有付款日交货日等几种计算方法.30 7租金支付条款必须明确规定,除非因出租人的过错,承租人有义务按合同规定向出租人支付租金.支付方式协商而定支付货币31 二、租赁合同的特殊性条款1购货合同与租赁合同的关系条款2租赁设备的所有权条款和使用权条款3承租人不得中途解约条款4对出租人负责和对承租人保障条款5对承租人违约和对出租人补救条款6租赁设备的使用、保管、维修和保养条款7保险条款8租赁保证金和担保条款32 9租赁设备租赁期满的处理条款10对第三方的责任条款11转租赁条款12租赁债权的转让和抵押条款13预提所得税条款14争议解决条款33 预提所得税外国企业在中国境内未设立机构、场所或者虽设有机构、场所，但与该机构、场所没有实际联系，而有取得的来源于中国境内的利润（股息、红利）、利息、租金、特许权使用费和其它所得，均应就其收入全额（除有关文件和税收协定另有规定外）征收预提所得税。按预提方式，即由所得支付人（付款人）在向所得受益人（收款人）支付所得（款项）时为其代扣代缴税款，课税的一种个人所得税或公司所得税。34 二、国际租赁的租金现代租赁是出租者与承租者之间的一种商品交换关系，是承租者为了取得租赁资产使用权与出租者之间的一种有代价的交换行为，即出租者让渡资产的使用价值，承租者支付给出租者等价物-----租金。因此租金就是承租者为取得出租者的租赁资产经营权或使用权而支付给出租者的费用。租金是签订租赁合同的一项主要内容。租金的高低，直接关系到出租与承租双方的经济利益。35 出租者要从取得的租金中，得到出租资产的补偿和收益，即要收回租赁资产的购进原价，贷款利息、营业费用和一定利润；承租者要比照租金核算成本，即租赁资产所生产的产品的收入，除抵偿租金外，还要取得一定的利润。36 （一）租金的构成要素根据国际租赁的实践，现代租赁的租金一般由下列几个因素构成：1、购买租赁资产的货款租赁公司根据承租者的要求出资购置设备而发生的费用构成购置租赁资产的成本。购买租赁组成的货款一般包括购置租赁资产的货价、运输费、途中保险费37 注意：如果设备是进口的，设备货款则分为以下三种情况：1)设备进口价为运输保险在内价（CIF）,则以CIF价格为设备货款；2）设备进口价为运费在内价（CFR）,则以CFR价格加途中保险费为设备货款；3）设备进口价为离岸价格（FOB）,则以FOB价格加运输费和途中保险费为设备货款；总之，凡由租赁公司垫付的运费和保险费，均应包括在设备货款中；凡由承租者直接支付的运输费和保险费，在计算租金时应予以扣除。38 2预计的名义货价也叫设备残值，是指租赁物件在租赁期满后预计的市场价值。设备残值依租赁资产的种类、性能和市场需求等条件而各不相同。设备残值高意味着租金低，有利于承租者；设备残值少意味着租金高，有利于出租者。39 3利息购买设备的银行贷款利息，是指出租者为承租者购置租赁设备向银行支付的贷款利息。一般而言，租赁公司的租赁资本可以有多种来源，不同资产来源决定了利息的多少，从而影响了资金筹措的成本。资金的来源不同，利率水平亦不同。40 4租赁手续费也叫初期费用,是指出租者为承租者办理租赁资产所开支的营业费用(如办公费工资旅差费保险费税金等)租赁手续费根据租赁项目的不同和市场供需情况的不同而变化.至于收取多少手续费,在计算租金时如何处理,各租赁公司的规定不尽相同.租赁手续费高,有利于出租者;租赁手续费低,有利于承租者.41 说明:以上4个因素,购买租赁资产的货款预计的名义货价利息租赁手续费构成了租金的主体.由于租金不是一次付给,而是采取期限分额支付的办法,根据现值理论,不同时期支付的款项具有不同的现值,因此,租赁期限会影响租金的现值.42 5租赁期限租赁期限的长短主要取决于租赁设备的法定折旧年限和经济寿命.对于出租者来说,由于技术不断进步,为避免设备提前淘汰而遭受损失,因此愿意采取加速折旧的办法,把设备前期出租的租金定的较高;承租者则希望租赁期限长些,宁肯多付利息,而争取把租金支付次数增多.国际租赁期限通常为3至5年,大型设备稍长一些.43 租金的构成要素从前述可知，在租金的各项组成中，租赁设备的购价事先已定，因此租金的高低主要取决于利息、手续费和估计残值的多少。对承租人而言，如何提高残值和把利息、手续费降到最低限度是减低租金的关键。44 (二)租金的计算1.平均分摊法此种方法是一种租赁成本计算法,计算公式为:租金=(购买租赁资产的货价—预计设备残值+利息+手续费)/租赁期限45 例题一例:某项租赁业务,租赁物件的货价为100万元,租赁期为5年,分5次支付租金,年利率为5%,残值部分为16000元,手续费为15000元,计算每期应付租金额.每期应付租金额=[(1000000-16000)+276000+15000]/5=255000(元)46 2递减式计算法适用于承租人所交的租金中,每期偿还的本金相等,但其中所含的利润费不同,即开始所付的租金高,而后几年递减.计算公式为:租金=各期占款本金数×年利率×占款年数+各期应还本金数47 例题二某企业与某租赁公司达成一笔设备租赁业务,设备的概算成本为300万元,租期为5年,每年年末支付一次租金,利息和手续费折合年利率为9%,如果采用先期多付,后期少付的办法,每年应付的租金,5年应付的总租金,每年的利费额和5年的利费额分别是多少?48 计算:第一年应付租金为：300万×9%×1+60万=87万第二年应付租金为：240万×9%×1+60万=81.6万第三年应付租金为：180万×9%×1+60万=76.2万第四年应付租金为：120万×9%×1+60万=70.8万第五年应付租金为：60万×9%×1+60万=65.4万5年共交租金：87+81.6+76.2+70.8+65.4=381万元49 第一年至第五年的利费额分别为27万、21.6万、16.2万、10.8万和5.4万。5年的利费总额为381万元—300万元=81万元。50 作业1：由于设备改造需要，中北机械设备制造股份有限公司将以融资租赁方式引进一套成套设备。该设备的货价为1000万美元，租赁期为1999年1月1日---2003年12月1日，于每年年末支付租金，年利率为5%，估计到期残值为16万美元，手续费为1.5%。问：每期租金为多少？51 作业2：某企业欲从某国外租赁公司租进一套设备，该设备的概算成本为260万元，租期为4年，每年年末支付租金，如利息和手续费折合年利率为5%，采用递减式计算方法，则每年应付的租金是多少？4年应付的总租金,每年的利费额和4年的利费额分别是多少?52'