最新常见心理健康问题课件PPT.ppt 76页

'常见心理健康问题 保持健康的心理、成全美好的人格、拥有成功的人际关系，是人生成功和幸福的根本。然而，在一生中我们可能会遇到很多心理问题，在不同的人生阶段，心理问题又有其特定的表现。并且，这些问题可能会严重影响我们的正常生活。因此，为了更好的享受生活，我们要加强对心理健康知识的学习。了解，什么是心理健康？如何辨别各种心理问题？如何应对心理问题？导致心理健康问题的原因又有哪些？ 健康及心理健康儿童期的心理健康中青年的心理健康老年期的心理健康 儿童期的一般特征（0-18岁）生理特征：（1）那和神经系统发展（2）动作和活动的发展（3）言语的发展心理特征：（1）认知的发展（2）情感和意志的发展（3）自我意识的发展心理发展的基本特征：（1）好奇心强，求知欲旺（2）可塑性强，好模仿（3）情绪波动大（4）智力发展最佳时期 儿童期主要的心理问题自闭症多动症恐惧症行为问题学习障碍运动障碍沟通障碍精神发育迟缓焦虑症抑郁症强迫症神经功能障碍TO 自闭症（孤独症）1943年，美国医生、心理学家利奥.凯纳首先提出“婴幼儿孤独症”的概念：自闭症是幼儿在自我意识发展过程中产生的一种小脑生长发育迟缓的精神疾病，是儿童心智和情绪发展上的障碍，通常在三岁左右会被发现。自闭症具有一下特征：一是对他人普遍缺乏情感反应；二是言语发育严重迟缓；三是经常做刻板、重复性仪式动作；四是智力存在缺陷。BACK 多动症（注意缺陷）多动症也叫做注意缺陷障碍，是一种以注意力集中困难、行为冲动和活动过度为主要症状的综合征，多数在3岁左右的幼儿期出现，男孩多于女孩。注意缺乏：不注重细节，难以保持注意力，难以组织行为。冲动—易怒：在别人说话时大嚷大叫，没有耐心。活动过度：手脚乱动，坐立不安，在不适宜的时候离开座位或东奔西跑。BACK 幼儿恐惧症恐惧情绪是幼儿常见的一种心理现象，常以表情、动作或生理反应症状对恐惧做出反应。患有恐惧症的幼儿过分害怕某些事物和情境，但实际上这些事物和情境并不具有危险性，或者虽然有一定危险性但患者所表现出来的恐惧大大超过了客观存在的危险程度。恐惧对象有两大类：一是恐惧身体损伤，二是恐惧自然对象或事件。BACK 学习障碍儿童只有在标准化测验中的得分显著低于其年龄、学校教育和智力水平时，才能诊断他们患有学习障碍。学习障碍包括阅读障碍、数学障碍和书写表达障碍。阅读障碍，通常在四年级后开始显露症状。数学障碍指数学学习能力方面的障碍，包括理解数学名词、识别数学符号等。书写表达障碍是指患者在拼写、造句、组织段落以及书写工整方面有困难。BACK 幼儿社会行为问题（1）攻击行为：指对他人或其他事物的有意侵犯、争夺或破化行为。常常见于父母过分宠爱、百依百顺的孩子，特别是独生男孩，也见于缺乏父母关爱或者父母粗暴的孩子。（2）说谎：说谎的原因是多方面的，性质不同，不能一概而论，需要具体分析。主要包括想象型谎言、虚荣型谎言、逃避型谎言。（3）偷盗：产生偷盗行为的原因主要包括物权观念不成熟、家长过分放纵和缺乏关注，哗众取宠。（4）破坏行为：产生该问题的原因一是因为敌对情绪引起报复，二是发泄不愉快的情绪，三是炫耀自己“能干”。 运动障碍运动障碍中的一种是发展协调障碍，包括各种基本运动技能缺陷，例如行走、奔跑或者抓握物体。如果儿童的运动技能缺陷是由各种身体条件如脑瘫、肌肉萎缩，或者是由自闭症之类的精神障碍引起的，则不能被诊断为运动技能障碍，患有发展协调障碍的儿童可能在做行走、爬行、坐下、系鞋带这类动作时缓慢而笨拙。BACK 沟通障碍沟通障碍包括各种口头交流能力的缺陷，包括词汇量少，口吃现象严重或者不能正确的发音。具体来讲包括语言表达障碍、语言接收障碍、语音障碍和口吃。BACK 精神发育迟缓精神发育迟缓必须同时满足两个条件，即智力低下和显著的日常技能缺陷。智力明显低于平均水平，智商接近或者低于70。同时在沟通、自理能力、家庭生活、社交和人际交往技巧、使用社会资源、自我管理、学习技能、工作、休闲、健康以及个人安全等方面存在显著缺陷。BACK 焦虑症儿童焦虑症是指儿童时期发生的以恐惧与不安为主的情绪体验，常伴有自主神经系统功能的异常，这种恐惧与不安没有具体的指向性，但总觉得有不祥的事情要发生。其常见于学龄儿童，女孩居多，发病率在7%左右。主要包括分离性焦虑、过分焦虑障碍和回避性焦虑障碍。BACK 抑郁症儿童抑郁症是指发生在儿童时期的心境不愉快，主要是一种不愉快悲伤、痛苦的体验。儿童抑郁症的主要特点：（1）不愿与人交往、孤独、离群是其典型特征。（2）自我评价低。。（3）性格古怪，烦躁不安，易发脾气。（4）儿童还表现出各种各样的身体症状。如头疼、腹疼、失眠、食欲不好、消瘦、全身游走性疼痛或瘙痒。BACK 强迫症儿童强迫症的常见症状包括：（1）强迫计数：数路灯、数电线杆（2）强迫性洁癖：反复洗手、反复擦桌子、过分怕脏（3）强迫疑虑：反复检察，总怕家里出问题或发生不幸，变得特别焦虑（4）强迫观念：反复回忆往事，思维经常纠结在一些缺乏实际意义的问题上而不能自拔。BACK 神经功能障碍幼儿神经功能障碍包括排泄技能障碍、睡眠障碍和饮食障碍。BACK 中青年主要的心理问题焦虑障碍心境障碍广泛性焦虑障碍恐怖症强迫症创伤后应激障碍单相抑郁双向障碍TO 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍，患者在任何情况下都感到焦虑不安。其诊断必须满足一下条件：表现出过度的焦虑和担忧，无法控制忧虑情绪，而且必须出现至少三种以下所列症状，症状至少持续半年。（1）过度焦虑和担心（2）难以控制焦虑情绪（3）易疲劳（4）心绪不宁、兴奋、紧张不安（5）易激动（6）肌肉紧张（7）睡眠失调BACK 恐怖症恐怖症主要有三类：一是广场恐怖症，对不同地方场所的恐惧，常伴有惊恐发作。患者害怕在拥挤、嘈杂的地方，也害怕封闭的环境，他们还害怕开阔的空间；二是特殊恐怖症，如动物型、自然环境型、情境性和流血—注射—外伤型；三是社交恐怖症，他们惧怕被评判或是在他人面前出丑。BACK 创伤后应激障碍第一类创伤后应激障碍症状是创伤事件的重历。患者的脑海了突然闯入一些影响和想法，重复做噩梦，或是他们重新体会当时情景的一些影响闪回。第二类创伤后应激障碍症状表现为感情麻木和疏离。患者变得退缩，并报告自己感到麻木，和他人疏远。第三类症状为高度警觉和持续唤醒。患者总是警惕曾经的痛苦经历会再现。唤起痛苦回忆的声音或影响都会立即使他们产生恐慌和逃避。创伤后应激障碍患者还会出现“幸存者愧疚”，他们因自己幸免于难或为生存做过事感到痛苦、负疚。BACK 强迫症患者必须表现强迫思维或强迫行为，并且知道它们是过度和不合理的。强迫思维：（1）反复、持久的闯入头脑中的一些不合适的想法、念头或影响，并导致焦虑或痛苦（2）这些想法并非只是对现实问题的过度担心（3）人们试图忽视、压抑这些想法（4）人们认识到这些强迫性的想法是他们自己的产物强迫定义：（1）被强迫思维所驱使，或必须遵照某些严格执行的重复行为（2）行为或心理活动活动的目的在于防止或减轻忧虑，或防止某些可怕的事情或情况发生；然而，这些行为或心理活动和人们希望他们终止的事情缺乏实际的联系。BACK 单相抑郁情绪症状：悲伤、情绪低落、快感缺乏、烦躁易怒（儿童和青少年）生理和行为症状：睡眠失调、食欲失调、精神运动迟缓或激越、紧张症、疲惫认知症状：注意力不集中、犹豫不决、认为自己无用或有负罪感、自卑、无望、自杀念头、令人抑郁的妄想和幻想抑郁症分为重性抑郁（至少两个星期）和心境恶劣障碍（至少两年）BACK 双向障碍躁狂期和抑郁期交替出现是双相障碍的典型表现。躁狂时，精力充沛，骄傲自大，满脑子都是主意，自信心十足。接着开始情绪低落，感到绝望和恐惧，怀疑自己和身边的每一个人，产生轻生的想法。躁狂症的诊断要求患者兴奋、自大或易怒的心境至少持续一星期。BACK 老年期的主要心理问题退休综合征衰老感恐病症情绪障碍记忆障碍睡眠障碍老年痴呆幻想和妄想空巢孤独感 衰老感衰老感是个体意识到自己已经老去的一种主观体验。首先老年人感觉到身心状态的变化，各方面能力降低。如气力衰弱、步履艰难。其次感觉到社会环境的改变，如退休、子女分居、再者是别人把自己奉为老人，在生活上处处当老人对待，极易产生迟暮之感。衰老感一旦产生，就意味着这个人的精神已经老化，失去了生活的意愿和积极性。由此可导致意志衰退，情绪消沉，进而加速生理上的衰老和心理功能的降低，导致旧病久经不愈，或是诱发新的疾病。BACK 退休综合症当老年人到了适当的年龄，就要离开工作多年的职业岗位，卸下整日繁忙的生活工作，开始清净的安享晚年。但有的老同志却适应不了所处环境和生活习性的突然改变，往往会出现情绪消沉和偏离常态的行为。退休综合症产生的主要心理原因有：（1）离开工作岗位带来的失落感（2）空虚感和寂寞感（3）追忆美好时光的怀旧感（4）自我防护。希望进一步得到周围人的关心（5）希望获得尊重因此要正视退休，及时调整情绪，乐观豁达、自尊自重，保持有规律的生活和运动。BACK 恐病症随着机体功能的减退，60岁以上老人受疾病困扰的机率增加，但是确有一部分老年人本来身体很健康，可是看到同龄好友生病或病逝后，也觉得自己患上了某种疾病。虽经检查没有发现异常，自己仍不能消除疑虑，由此产生恐惧、悲伤等消极情绪，给工作及家庭生活带来不必要的影响，这就是恐病症。老年人的恐病症产生的原因包括：（1）认知能力下降：对生物性衰老认识不足（2）敏感多疑（3）环境的刺激BACK 记忆障碍记忆是老年人最关心的问题，多数老年人感到最苦恼的是记忆的衰退。老年记忆障碍通常是自然衰老的现象。老人对陈年往事记忆犹新，而对新进接触的事物或学习的知识忘得却很快。生活中，老年人记忆障碍往往带来诸多不便，如烧开水忘了关火，把门关上才想起来没带钥匙。据统计，70岁健康老人的脑细胞数量比20岁的年轻人要少15%，脑的重量也会减轻8%-9%，周围神经传到速度减慢10%。认识和预防老年人的记忆障碍要做到以下几点：（1）认识老年人的记忆变化特点（2）掌握记忆保健方法。一方面要多用脑、勤用脑，使大脑处于一种积极功能状态。另一方面，注意膳食平衡，补充促进记忆的食物。BACK 情绪障碍老年期情绪障碍以老年抑郁症多见。抑郁主要是伴随着身体疾病、丧偶而来的痛苦以及退休、经济收入减少或社会、心理上受到压抑，使得老年人情绪低落、沮丧、痛苦。如果忧郁状态以持续数周的情绪低落为主要特征，那么老人的自我感觉很低，悲观苦闷。抑郁症情绪低落，往往导致自我贬低，自责自罪，消极厌世。轻度患者不必住院，但要接受门诊治疗。身体状况差、有躯体疾病或自杀企图强烈的患者，需住院治疗。在用药的同时调整生活环境，进行心理治疗以及对躯体并发症进行内科治疗。BACK 睡眠障碍老年人睡眠的质和量均较年轻时有了很大的下降。主诉失眠和失眠质量下降的居多。他们睡眠时间减少，入睡困难，睡眠浅，睡眠浅，常作噩梦，易惊醒，有的还容易早醒。影响老年人睡眠障碍的因素很多，如年龄的增长、睡眠模式不稳定、易受体内环境影响等。对老年睡眠障碍的治疗可以从一下几方面着手：（1）正确认识老年人的睡眠特点（2）创造愉快、和谐的家庭环境（3）给老人创造一个合适的集体活动条件（4）如果失眠严重，则需要到医院就诊，适当用药。BACK 老年性痴呆老年性痴呆大多在老年后期发病，是由脑的器质性病变所引发一种心理障碍。首先，表现在人格的改变上：患者变得主动性差、孤僻、活动减少，对周围环境兴趣减少，情绪不稳，易激惹。其次，还表现出痴呆综合征的症状，出现记忆障碍，对最近的事表现“健忘”，病情加重后对远记忆发生遗忘，从而出现虚构及抽象思维障碍。再次，睡眠障碍也是此病的常见症状，病情严重时，病人会变得呆滞，完全丧失与人交往的能力。BACK 老年期幻觉、妄想症老年后期可能会出现一种类似精神分裂症的幻觉和妄想状态。老年人各种机能的丧失，极易引发忧郁情绪，也会给情感状态带来不安定倾向，某些特异性格倾向，一经触发易造成幻觉、妄想状态。另外，以听觉、视觉为中心感觉系统机能的退化，带来了知觉的模糊，也会产生幻觉、错觉。老年期幻觉多是假性的，内容多为听觉上的，多是由老年期的情感性状态产生的错觉引起的。妄想多与经济财产有关，对象多为有关儿子、儿媳或其他与自己有关的人，有关系妄想、被害妄想、疑病妄想等。BACK 空巢孤独感人类是群居动物害怕孤独。尤其是老年人，对于孤独可能会达到恐惧或害怕的程度。老年人一旦感受到空巢的孤独感，心理或情感的支持系统往往区域脆弱。若疾病缠身，更容易对自身的价值表示怀疑、消极悲观。甚至绝望，严重者可能加快进入老年痴呆的行列。老年人只要心智尚在，是可以战胜空巢孤独感的。首先，应该看到社会的进步，新时代重任由一代代年轻人去担当；其次，探寻家门内外的各种消遣自娱之道，养花逗鸟，走亲访友，身心怡然。还可以找人诉说心中苦闷，寻找家庭的支持。BACK 生物因素社会因素自身心理因素影响心理问题产生的因素 精神分析认知主义行为主义心理问题的解决途径 THANKS 常见急危重症的快速识别要点与处理技巧深圳市急救中心科教培训部赵伟医生二00八年十一月41 一、常见急危重症的范畴42 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。43 2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。44 3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。45 5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。46 7、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）47 二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）48 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。49 2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。50 4、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。51 血压BPbloodpressure生命八征（1）123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse52 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。53 6、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。54 8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。55 皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofone"seye56 三、急危重症的处理技巧57 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗58 1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！59 患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者60 （1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧61 （2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容62 （3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路63 （4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路64 （5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物65 2、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）66 常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒67 3、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症——A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征68 A第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷？开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸第三步循环Circulation心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）第四步评价Diagnoses生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程69 4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——A判断+气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸C循环：胸外心脏按压D电击除颤+复苏药物（高级）70 5、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：71 （1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）72 （2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——d.止血e.包扎f.固定g.搬运73 6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物74 结束语通过对所谓生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。75 谢谢！76'