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'循环系统案例 1、掌握循环系统的组成；心的位置、外形和体表投影；心腔的结构；心的传导系组成。2、熟悉心壁的结构和心的传导系统；心的血管、全身的动脉和静脉；淋巴系的组成、脾、淋巴循环及其生理意义。3、了解心包；血管的结构和功能；淋巴组织、器官。学习目标 循环系统是人体内行使运输功能的连续管道系统，是封闭的管道系统，包括心血管系统和淋巴系统。心血管系统由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成，血液在其中循环流动。淋巴系统包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织。淋巴液沿淋巴管道向心流动，最后汇入静脉。第一节概述 心是推动血液流动的动力器官。心通过有节律的收缩和舒张，推动血液沿心血管系统周而复始的循环流动，称为血液循环。血液循环可分为体循环和肺循环。血液循环的途径 体循环：实现物质交换右心房主动脉中、小动脉全身毛细血管小、中静脉左心室上、下腔静脉动脉血↓静脉血 肺循环：实现气体交换右心室肺泡毛细血管左心房肺动脉肺静脉静脉血↓动脉血 第二节循环系统的结构心脏是中空的肌性器官分左心和右心每侧心脏有心房和心室稍大于本人的拳头一、心脏： 心脏的位置1、位置：位于胸腔的中纵膈内，约2/3在正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。前面：大部分被胸膜和肺遮盖后面：有食管和胸主动脉2、毗邻上方：与主动脉弓相连下方：与膈相贴两侧：与肺相依 心腔的结构心有左、右心房和左、右心室4个心腔右心房右房室口右心室房间隔左心房左房室口左心室室间隔 心脏各腔的形态结构心腔名称入口瓣膜出口瓣膜右心房上、下腔静脉口，冠状窦口右房室口右心室右房室口三尖瓣肺动脉口肺动脉瓣左心房肺静脉口左房室口左心室左房室口二尖瓣主动脉口主动脉瓣 由特殊分化的心肌纤维构成，能产生自动节律性收缩，能控制心脏的活动。窦房结：自律性高，为正常起搏点房室结、房室束及其分支：将窦房结的兴奋传向心室心脏的传导系统 心脏的血管1、冠状动脉2、静脉多与动脉伴行冠脉循环冠状动脉粥样硬化性心脏病 二、血管血管的功能特点：动脉：随心脏舒缩而搏动静脉：半月形向心开放的静脉瓣，可阻止血液逆流（但头面部静脉和肝门静脉缺乏静脉瓣）毛细血管：物质交换；分布于肝、脾、骨髓和某些内分泌腺等处的毛细血管，腔大壁薄，管径粗细不等，称为血窦 1、体循环的动脉：对称分布，一般走行于躯干和四肢的屈侧、内侧等较安全的部位。2、体循环的静脉：有静脉瓣，尤其是下肢；可分为深、浅静脉（深静脉多与同名动脉伴行；比较表浅的浅静脉可透过皮肤看到，称为皮下静脉，是临床上静脉穿刺的常用部位）。体循环的血管 重要的动脉颈动脉窦：压力感受器，可反射式引起心跳减慢、血压下降。面动脉：面部出血颞浅动脉：头前外侧部出血肱动脉：测量血压听诊部位桡动脉：诊脉常用部位股动脉：下肢出血；穿刺或插管足背动脉：足背出血 重要的静脉1.静脉角：淋巴导管注入静脉的部位2.面静脉：口角以上缺少静脉瓣“危险三角”3.颈外静脉：小儿穿刺抽血常用4.手背静脉网：临床输液5.肘正中静脉：采血、注射或穿刺6.大、小隐静脉：紧急情况下的输液输血7.肝门静脉系 肝门静脉系食管静脉丛脐周静脉网直肠静脉丛门脉高压：肝硬化等疾病致使肝门静脉回流受阻，可导致食管静脉丛和直肠静脉丛曲张，严重时破裂出血，危及生命。 食管静脉曲张 三、淋巴系统 由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。淋巴系统是心血管系统的辅助系统，协助静脉引流组织液；淋巴器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。组成和功能 淋巴器官主要由淋巴组织构成，包括淋巴结、脾、胸腺、扁桃体等。（一）淋巴结：正常情况下摸不到功能：1、产生淋巴细胞2、滤过功能（清除细菌和异物）3、参与体液免疫和细胞免疫了解淋巴结群位置及其收纳范围对临床寻觅病变部位、观察治疗效果、估计肿瘤转移情况等有重要的意义。 （二）脾是人体最大的淋巴器官。位置：位于左季肋部，正常在肋弓下摸不到。特点：质软而脆，受暴力打击易破裂出血。功能：造血（胚胎早期）、滤过清除、免疫和储血等。 中西医脾脏概念的区别中医认为脾脏为主水谷运化之脏，即能消化，所以应包含胃、胰在内；脾又能统摄周身血液、调节血液循环，使之正常运行。西医的脾脏是人体最大的淋巴器官，属于免疫系统。在解剖上，中医的脾没有具体的位置，一般认为是抽象化的脏器；而西医脾位于左季肋区，胃左侧与膈之间。 （三）胸腺胸腺是中枢淋巴器官，产生T淋巴细胞胸腺还有内分泌功能，产生胸腺素 第三节心脏生理心肌的生物电现象心肌的生理特性心脏的泵血功能心排出量及其影响因素心音与心电图 学习目标掌握心肌的生理特性熟悉心脏在泵血过程中压力的变化和瓣膜开放、关闭情况了解心电图各波段反映的含义 工作细胞：普通的心肌细胞，有收缩性、兴奋性和传导性，无自律性自律细胞：特殊分化的心肌细胞，有兴奋性、自律性和传导性，无收缩性心肌细胞的分类 （一）自动节律性心肌在没有外来刺激的条件下，能够自动有节律地发生兴奋的能力。具有自动节律性的组织：窦房结、心房传导组织、房室交界（结区除外）、房室束、浦肯野细胞心肌的生理特性 ☆窦房结：自动节律性最高，为控制心脏跳动的正常起搏点。☆潜在起搏点：为其他自律性组织，有起搏能力但平时不表现出来。☆窦房结对潜在起搏点的控制方式：抢先占领、超速抑制。☆异位起搏点：潜在起搏点在异常情况下可以起搏，引起心律失常。正常起搏点和潜在起搏点 窦性心律：起源于窦房结，50～100次/分结性心律：起源于房室结，40～60次/分室性心律：起源于心室自律组织，20～40次/分窦性、结性和室性心律窦性心律不齐：吸气时加快，呼气时减慢正常心率：60~100次/分 （二）传导性☆传导路径：窦房结→心房→房室结→房室束→浦肯野纤维→心室☆房室延搁的意义：保证房室收缩的有序进行心肌的生理特性 （三）兴奋性1、心肌细胞兴奋性的周期性变化2、生理意义：心肌不会发生完全强直收缩，保证泵血的正常完成。心肌的生理特性 （四）收缩性特点：不发生完全强直收缩同步收缩：全或无依赖外源性Ca2+心肌的生理特性 （五）理化因素1、温度：呈正比2、酸碱度：呈正比3、主要离子：K+呈反比；Ca2+呈正比心肌的生理特性例：某人因病高热40℃，测脉搏为80次/分。问：此人心率是否正常？ （一）心动周期：心脏每收缩和舒张一次的机械活动周期。一个心动周期：包括收缩期和舒张期时间：60／75=0.8s心房收缩0.1s；心房舒张0.7s＼全心0.4s心室收缩0.3s；心室舒张0.5s／舒张心率↑时，舒张期缩短更明显三、心脏的泵血功能 0.1s0.3s0.1s0.3s0.4s 心脏节律性收缩和舒张，建立压力差，是促进血液流动的动力；而瓣膜的开闭则决定血流方向。（以心室为主）（二）心脏的泵血过程 四、心输出量及其影响因素（一）每搏输出量（70ml）和每分排出量(5L)（二）影响心排出量的因素心肌的前、后负荷心肌的收缩力心率（三）心力储备：心排出量能随机体的需要而增加 （一）心音：在心动周期中，心肌收缩、瓣膜开闭和血流撞击等因素引起机械振动而产生的声音。★第一心音：标志心室收缩开始，反映心室收缩力★第二心音：标志心室舒张开始，反映动脉血压的高低五、心音与心电图 心电图：用引导电极放在身体一定部位而记录到的有规律的电变化曲线。（二）心电图一个完整的心动周期所描记的心电图包括：四个波：P波、QRS综合波、T波、U波两个间期：PR间期、QT间期一个段：ST段 第四节血管生理血压与血流动脉血压静脉血压与静脉血流（略）微循环和组织液 掌握动脉血压和动脉脉搏熟悉组织液的生成；微循环的组成及功能了解静脉血压及血流课堂目标 血压与血流血压：血管内流动的血液对单位面积的动脉血管壁的侧压力，一般在肱动脉测量。血流动力：压力差阻力：取决血管的口径 是反映心血管功能的重要指标。收缩压：心室收缩时动脉血压的最高值100～120mmHg舒张压：心室舒张时动脉血压的最低值60～80mmHg脉压=收缩压－舒张压，30～40mmHg动脉血压（俗称血压） 是推动血液循环和保持各器官有足够血流量的必要条件，有效保障内环境的稳态。血压测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等，故应在安静、清醒的条件下测量。高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，也是心力衰竭的重要原因。血压的意义 血压的相关数据理想血压：收缩压<120mmHg、舒张压<80mmHg。正常血压：收缩压<130mmHg、舒张压<85mmHg。高血压前期：收缩压在130~139mmHg和/或舒张压在85～89mmHg。高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。低血压：收缩压≤90mmHg或舒张压≤60mmHg。临界高血压：收缩压在140～160mmHg，舒张压在90～95mmHg。血压记录的方法：收缩压/舒张压 前提：心血管系统中有足够的血液充盈两个主要因素：心室射血产生的动力外周血管的阻力大动脉壁的弹性：缓冲血压波动，维持舒张压，保证血液连续流动动脉血压的形成 每搏量：每搏量↑，收缩压↑收缩压高低反映每搏量的多少心率：一定范围内，心率↑，舒张压↑外周阻力：外周阻力↑，舒张压↑舒张压高低反映外周阻力的多少循环血量和血管容量：两者相适应是维持正常血压的基本条件影响动脉血压的因素 心动周期中，随着心脏的收缩与舒张，动脉管壁形成周期性的起伏搏动。意义：在体表可触摸到；正常人的脉率和心率是一致的；正常成人为60－100次/分；脉率规则，强弱均等。动脉脉搏（简称脉搏） 微循环是微动脉与微静脉之间的血液循环。按其功能可分为：迂回通路（营养通路）直捷通路（保证血液迅速回心）动、静脉短路（参与调节体温) 存在于组织间隙中的液体，称为组织液组织液生成的原因：有效滤过压组织液的生成与回流血液组织液淋巴液 毛细血管压：毛细血管压↑→组织液生成↑→水肿血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压↓→组织液生成↑→水肿毛细血管壁的通透性：毛细血管壁的通透性↑→组织液生成↑→水肿淋巴回流：淋巴回流受阻→组织液生成↑→水肿影响组织液生成与回流的因素 第五节心血管活动的调节意义：1．维持血压，保持血流量的相对稳定。2．满足机体各器官在不同状态下的血液需求。 机体对心血管活动的神经调节主要通过各种心血管反射实现的。心肌接受自主神经支配。除毛细血管外，多数血管平滑肌受自主神经支配。神经调节 血液中O2分压↓CO2分压↑[H+]↑颈动脉体主动脉体呼吸神经元心血管活动神经元控制呼吸不变情况下:心脏抑制外周阻力↑血压↑呼吸加深加快自然呼吸条件下：心率↑，心输出量↑，脏器血流量↑，外周阻力↑，血压↑主动脉神经窦神经化学感受器 体液调节 自身调节（局部血液调节）器官的血流量取决于其代谢活动，主要通过灌注该器官的阻力血管的口径进行调节。组织代谢产物如CO2、H+、腺苷、ATP、K+可使微动脉及毛细血管前括约肌舒张器官的灌注压↑→微动脉肌源性活动加强→器官血流阻力↑→血流量相对稳定 小结血液在心脏的推动下，循着心血管系统在全身周而复始地流动来完成运输功能。血液不能循环，生命很快完结。 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。 科学类说明文阅读筛选并提取文中的信息 大纲解读能力要求B级着重测试说明文阅读能力中的理解、分析能力 关键词信息：文中基本概念新知识及相关解释阐释筛选：搜寻辨别提取：取舍重组整合 解题思路一、通读全文整体把握全文主要内容二、把握题干，搜寻并确定对应阅读区三、反复比较选项，对照原文，甄别干扰项（漏、改、增）四、验证确立正确选项 综合运用多种解题技巧练习提要 ①1990年，人们在南极发现了一块很不寻常的月球碎岩。月球的这块碎岩是怎样来到地球南极的呢？②众所周知，月球和所有太阳系天体都是有许多细小碎屑物质聚集而成的。在大约40多亿年前，地球和它的卫星就达到了现在的状态，但还会有一些残存天体撞击它们。只是现在这种碰撞的频率减少了很多。③我们从存留在许多天体上的陨石坑中看到了这种碰撞的迹象。在地球上这种迹象已经大部分被擦毁掉，但在月球上，碰撞的痕迹未受影响，表面布满了陨石坑。每个陨石坑都是一个流星体以每秒20英里左右的速度撞击月球造成的。这样的碰撞，会在月球表面造成巨大的爆炸，并溅射出月面物质。④同样的过程在地球上也发生过，不过，地球引力使得被溅射出的物质要离开地球必须具有每秒7英里的速度，甚至一颗大陨星的碰撞也不能产生这样的速度。于是爆炸物质又落回到地球上来。月球是个小天体，吸引力较小，物体要逃逸出去仅需要每秒1.5英里的速度就可以离开月球了。⑤地球经常受到小陨星的轰击，这些陨星的大多数是原初的太阳系物质，另外一些陨星是已死亡的彗星的残余，只有少数陨星是月球碎屑。⑥陨星中至少有90%是岩石性的物体，从地球本身所有的岩石中辨别出这些陨星并不容易的，除非这些石质陨星降落是被实际看到，否则很难判定其陨落的位置。即使它们是陨星，也会随着时间的流失被地球本身物质所污损。⑦由于地球南极覆盖着一层厚厚的完整的冰层，人类不可能带去岩石，更不能用其他方式使一块岩石平躺在冰上，因此探险家们在南极的冰面上碰到的任何一块岩石，都必然是陨石。正是这种例外，才使得人们以历史上前所未有的极大热情研究陨星。⑧我们怎样辨别出一颗陨星来源于月球呢化学分析告示我们，地球和月球虽然是由相同的化学元素组成的，但是这些元素出现的比例是不同的，因为两个天体大小不同而且有不同的历史。因此，从某种意义上说，不同元素的比例代表着行星的一种“指纹”。 7、下面关于月球碎屑来到地球的解释，正确的一项是（）A月球被撞击的频率高，所以撞击后的碎屑逃逸出来的机会较多B月球质量轻，引力小，所以撞击后的碎屑能以较低的速度逃逸出来C月球的物质细小轻微，所以撞击后的碎屑很容易逃逸出来D月球离地球最近，所以撞击后的碎屑很容易落到地球上来 同样的过程在地球上也发生过，不过，地球引力使得被溅射出的物质要离开地球必须具有每秒7英里的速度，甚至一颗大陨星的碰撞也不能产生这样的速度。于是爆炸物质又落回到地球上来。月球是个小天体，吸引力较小，物体要逃逸出去仅需要每秒1.5英里的速度就可以离开月球了。 8、下列有关辨别地球上陨星的说法，正确的一项是（）A因为地球上很少留下陨石坑，所以辨别陨星很困难B因为来自月球上的陨星很少，所以辨别陨星很困难C因为大多数陨星是太阳系中的原初物质，所以辨别陨星很困难D因为陨星很容易被地球物质污染和损坏，所以辨别陨星很困难 陨星中至少有90%是岩石性的物体，从地球本身所有的岩石中辨别出这些陨星并不容易的，除非这些石质陨星降落是被实际看到，否则很难判定其陨落的位置。即使它们是陨星，也会随着时间的流失被地球本身物质所污损。 9、对人们以历史上前所未有的极大热情研究陨星的原因，理解恰当的一项是（）A因为在南极得冰面上很容易看见岩石B因为在南极发现的岩石保存得最完美C因为在南极发现的岩石一定都是陨石D因为南极探险激发了人们科研的热情 ⑦由于地球南极覆盖着一层厚厚的完整的冰层，人类不可能带去岩石，更不能用其他方式使一块岩石平躺在冰上，因此探险家们在南极的冰面上碰到的任何一块岩石，都必然是陨石。正是这种例外，才使得人们以历史上前所未有的极大热情研究陨星 10，对文中指纹一词的理解或说明，不正确的一项是（）A指纹是一种比喻的说法B指纹加上引号表明要重点强调C这里的指纹是指独特的化学构成D这里的指纹要靠化学分析来鉴别 ⑧我们怎样辨别出一颗陨星来源于月球呢？化学分析告示我们，地球和月球虽然是由相同的化学元素组成的，但是这些元素出现的比例是不同的，因为两个天体大小不同而且有不同的历史。因此，从某种意义上说，不同元素的比例代表着行星的一种“指纹”。 教学目标基本能正确解读各种信息，特别是新概念新知识及其相关的阐释基本能根据题意辨别筛选的角度、范围基本能准确把握信息间的结构与逻辑关系提高说明文阅读能力'