最新治疗心血管病药物合理的应用课件PPT.ppt 93页

' 用药中应注意的问题•药物治疗的同时应重视非药物治疗的作用•掌握药物治疗的时机，减少不必要的用药•兼顾合并症的治疗，起到“一箭双雕”的作用•尽量选用循证医学已经证实有效、安全的药物•慢性病的药物治疗，应考虑其长期使用的疗效、安全性、以及经济上的可接受性•心血管药物的治疗指数低 降血压药物治疗 INVEST研究：心血管事件高血压合并冠心病患者根据治疗过程中舒张压水平，校正后的风险比治疗组安慰剂组55相相4对4对风风3险3险比22比1100908580757065605550908580757065605550舒张压临界值舒张压临界值mmHgmmHg J-Curve6030ONTAGET3INVEST(highriskpts,mainlywithCAD)50(CADpts)24020302101C01CV00VAe110>110e0djuv>120>130>140>150>160v11212112613013313140144149160eto120to13to140to150to160en65stnt35OntreatmentSBP(mmHg)etsOntreatm0entSBP(mmHg)(dH(%30%304)TNTR)VALUE(CADpts)320(Highriskpts)20210A10d1juCVsC0e00tear<120>120>130>140>150>170≥v≤6061-7071-8081-9091-100＞dHdeiato130to140to15to16to18180n100Rc000t(OntreatmentDBP(mmHg)eOntreatmentSBP(mmHg)%v)ents(%) HYVET:研究设计入选标准:排除标准:≥80岁，-收缩压<140mmHg收缩压：160-199mmHg-脑卒中不到半年且舒张压<110mmHg，-痴呆知情同意-需日常护理目标血压主要终点：脑卒中（致死性和非致死性）150/80mmHg HYVET:主要终点(致死和非致死脑卒中)安慰剂脑卒中发生率降低30百%分率纳催离缓释片%±雅施达随访时间（年）纳催离缓释片±雅施达191148480737419安慰剂2155787341741932239 HYVET:总死亡率百分总死亡率降低21%率安慰剂%纳催离缓释片±雅施达随访时间（年）纳催离缓释片±雅施19121492814379202达19331565877420231安慰剂 PROGRESS：卒中二级预防联合用药（12/5mmHg）与单药治疗(5/3mmHg)事件数量危险比药物治疗安慰剂(95%的可信限)有利于药物治疗有利于安慰剂卒中*联合用药1502550.57(0.46-0.70)单药治疗1571650.95(0.77-1.19)合计3074200.72(0.62-0.83)严重血管事件*联合用药2313670.60(0.51-0.71)单药治疗2272370.96(0.80-1.15)合计4586040.74(0.66-0.84)0.51.02.0危险比 Progress:基础血压与降压受益事件数量危险比药物治疗安慰剂(95%的可信限)有利于药物治疗有利于安慰剂收缩压160571060.53(0.38-0.73)收缩压140-15954870.59(0.42-0.84)收缩压<14039620.61(0.41-0.91)舒张压9527680.38(0.24-0.59)舒张压85-9465990.64(0.47-0.88)舒张压<8558880.63(0.45-0.88)合计1502550.57(0.46-0.70)0.41.02.0危险比 •ECST•NASCET颈动脉狭窄患者•UK-TIA血压对卒中危险的影响狭窄组<130130-149150-169>=170mmHgmmHgmmHgmmHg双侧<70%1111(0.69-1.44)(0.84-1.19)(0.83-1.20)(0.78-1.29)单侧>=70%1.901.181.271.64(1.24-2.89)(0.92-1.52)(0.99-1.64)(1.15-2.33)双侧>=70%5.972.540.971.13（2.4-14.7）(1.47-4.39)(0.4-2.35)(0.50-2.54)RothwellPM,etal.Stroke2003;34:2583 ASA2007缺血性卒中指南•对急性期高血压的处理仍然争议。应以谨慎态度处理患者的高血压•溶栓治疗前血压应控制在SBP<185mmHg、DBP<110mmHg(IB)，溶栓后维持血压180/105mmHg以下至少24小时•通常认为血压显著升高（SBP>220mmHg,DBP>120mmHg）的患者需要降压治疗(IC)，卒中发病后最初24小时使降低15%。 卒中急性期的降压治疗：PRoFESS®研究p=0.23）%HR0.9595%CI0.86-1.04卒中复发n=10,146n=10,186率（来自35个国家695家医院的20,332例新发非心源性缺血性卒中患者PresentedatESC2008（第17届欧洲卒中会议） 卒中急性期降压治疗的建议缺血性卒中血压>220/120mmHg出血性卒中血压>180/100mmHg降压目标并非使血压正常，而是逐渐将血压调控至可以接受的水平，防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。初始阶段（数分钟至2h内）MAP的降低幅度不应超过治疗前水平的20%～25%。若病人能很好耐受，12-24h后再把血压降至正常。 心力衰竭的药物治疗 地高辛在心力衰竭患者对患病率和病死率的影响－DIG研究病死率/心力衰竭住院DIG-Invest.MonthNEJM1997;336:525 DIG研究：地高辛在心力衰竭对患病率和病死率的影响地高辛组和安慰剂组的病死率50安慰剂(n=3403)40地高辛(n=3397)3020Riskratio0.99(95%C:0.91-1.07)10p=0.80Mor0tali0481216202428323640444852tyfMonthsrNo.atrisomkPlacebo,Na:3.4033.2393.1052.9762.8682.7582.6522.5512.2051.8811.5061.168734339nDigoxin,Ny:3.3973.2693.1443.0192.8822.7592.6442.5312.1841.8401.4751.156737335causeTheDigitalisInve(stigationGroup.NEnglJMed1997;336:525-33%) 血清地高辛浓度与心力衰竭患者临床预后的相关性建议地高辛剂量血浓度为0.5-1.0ng/ml（过去为1-2ng/ml）Rathoreetal.JAMA2003;289;871 CircHF2009;2:90-97 地高辛剂量和血浓度•主张低剂量0.25mg5-6次/周→0.125mg/d•血浓度0.125mg/d时血浓度0.8ng/ml和标准剂量0.25mg/d时血浓度1.5ng/ml取得相同的血液动力学和维持心功能效果•房颤患者需要相对较大的剂量，与β阻滞剂联合有助于控制心室率 收缩性心力衰竭治疗流程（2009ESC）症状性HF+LVEF降低利尿剂＋ACEI(或ARB)调整剂量至临床稳定β阻滞剂是症状和体征持续存在?醛固酮拮抗剂或ARB否QRS>120ms是症状持续存在否LVEF<35%是否是否考虑CRT考虑地高辛、LVAD考虑ICD无进一步治疗、心脏移植 β阻滞剂治疗心衰注意事项•心功能相对稳定，无明显液体潴留•利尿剂±地高辛，在开始应用ACEI后使用•极低剂量开始，每2～4周剂量倍增，调整合并用药。b阻滞剂的耐受性为80～90%•病情稳定的心功能IV级患者，在有经验的专科医生指导下用药•以靶剂量或最大耐受量长期维持•如采用酒石酸美托洛尔治疗需每日给药3次（q8h） 治疗早期必须观察的内容•症状和体征•血压•心率和心律•体重 必须牢记•Getthepatienttodryweightbeforetreatment•Keepthepatientatdryweightduringtreatment 双周剂量递增给药方案2周2周25mgbid10mgqd2周12.5mgbid95mgq12h5mgqd2周6.25mgbid47.5mgq12h2.5mgqd23.8mgq12h3.125mgbid1.25mgqd卡维地洛：体重11.9mgq12h超过85kg，增量白：卡维地洛；到50mgq12h黄：比索洛尔；红：琥珀酸美托洛尔 心率与用药的关系•静息心率＞60bpm，应该考虑使用β阻滞剂•治疗后心率下降是药物发挥作用的标志，静息心率应控制在50－70bpm•当静息心率降至50bpm以下、24小时心搏总数＜7万次时，可以酌情减量•病窦患者，置入永久心脏起搏后使用β阻滞剂 β阻滞剂使用失败的常见原因•患者病情没有得到充分稳定，治疗前应–得到患者的干体重–静脉用药停止2周以后–近期没有调整口服药物•起始剂量过大•增量速度过快•治疗期间病情变化时，没有及时调整其他用药–利尿剂、ACEI、硝酸酯等 b阻滞剂的起效时间改善临床恶化临床01–23–45–67–89–1011–12月 β受体阻滞剂对存活的影响卡维地洛（US研究）所有原因病死率猝死率比索洛尔（CIBISII）所有原因病死率猝死率美托洛尔（MERIT-HF）所有原因病死率猝死率0.20.40.60.811.2HR,95%CI 调脂药物治疗 58项他汀临床试验（治疗组76359；安慰组71962）显示：LDL-C降低幅度越大，心脏事件减少百分比（%）越多；降脂治疗持续越久，临床获益越多0.2～0.70.8～1.4≥1.5(mmol/L)LDL-C降低幅度(mg/dL)心脏事件减少（％） 他汀类与贝特类合用的注意事项 冠心病二级预防 冠心病理想的药物治疗lAspirinandclopidogrellastatin;lACEinhibitororARB;lbeta-blocker;lcalciumchannelblockerORanitrate.lLifestyleinterventionslsmokingcessationlexerciseprogramslnutritioncounselinglweightcontrol COURAGE试验稳定性心绞痛经皮冠脉介入治疗（PCI）+药物治疗vs单纯药物治疗•入组患者：1999年以来始终存在缺血症状的慢性稳定性心绞痛患者•排除有左主干病变、不稳定性心绞痛、近期进行了PCI、早期压力测试阳性的患者•使用裸金属支架－未使用药物洗脱支架 COURAGE研究的生存曲线BodenWetal.NEnglJMed2007;10.1056/NEJMoa070829. COURAGE研究的结论•在稳定性CAD，在OMT治疗基础上加用PCI并不进一步降低死亡、MI或其他主要心血管事件的危险•在缓解心绞痛方面，PCI+OMT治疗较OMT有更多的益处。至5年时，两组间无心绞痛情况没有差异•意义：在不进行初始PCI的情况下，大多数的稳定性CAD患者可以安全地应用最佳的药物治疗，其中2/3的患者在长期随访中可能不需要血运重建治疗。 口服硝酸酯用法(偏心给药）·①ISDN普通片(作用时间4-5h)：10mg-40mgtid或qid·②5-ISMN普通片(t1/2=5h)：20-40mg,bid·③5-ISMN缓释剂30-60mgqd第一天间隔＞6-8h第二天①8:00----12:00----16:00----20:00-----------------------------8:00①8:00-----12:00-----16:00------------------------------------8:00②8:00-------16:00--------------------------------------------8:00③8:00--------------------------------------------------------8:00·加量指征：心绞痛发作时含硝酸甘油有效·晚间给药：晚间发作的心绞痛·低或无硝酸酯期：使用CCB或β-B，特别是夜间发作Imdur-0007-47 抗血小板与抗凝治疗药物Imdur-0007-48 阿司匹林的获益远远大于风险出血2总死亡率心血管性死亡心梗总卒中缺血性卒中0–2名患–4者10–6每0/0–8获益–10风险–12心血–14管事件16个试验55,462名患者以及108次出血性卒中发作进行了分析。阿司匹林平均剂量273mg/day，平均治疗时间37个月HeJ,etal.JAMA1998;280:1930–5 胃肠道刺激症状是阿司匹林最常见的不良反应阿司匹林325mg/d(%)发生率腹泻消化道消化不良/颅内皮疹中性粒出血恶心/呕吐出血细胞减少症AmJCardiol.2002Oct1;90(7):760-2. 阿司匹林+PPI明显降低溃疡复发率阿司匹林+PPI组治疗52周，复发性溃疡的累积发生率为0复方13.6%性溃疡累积P=0.019发生率（%0）阿司匹林+PPI氯吡格雷170例服用小剂量阿司匹林（2002.9-2005.1）发生溃疡出血的患者，随机分为两组：ASA100mg/d+PPI20mg/d，n=86；CLO75mg/d,n=84。随访时间：52周CLINICALGASTROENTEROLOGYANDHEPATOLOGY2006;4:860–865 氯吡格雷组复发溃疡出血发生率较阿司匹林+PPI组明显升高10氯吡格雷8.6％13/1618+91.8%642阿司匹林+PPI（埃索美拉唑）复发…溃0.7％0246810121/159疡随访（月）出随机分血为：CLO组，161人，clo75mg/d；ASA+PPI组，159人，ASA80mg/d+PPI20mg/d；随访12个月发ChanFK,etal.NEnglJMed.2005Jan20;352(3):238-44.生率（％） 联合专家共识推荐下列患者加用PPIØ胃肠道出血病史的患者Ø溃疡病史的患者（检查并根治幽门螺杆菌）Ø双联抗血小板治疗的患者Ø同时应用华法林等抗凝药物的患者Ø有一项以上危险因素：l消化不良或有胃食管反流症状l年龄超过60岁l使用皮质激素 根除幽门螺杆菌抗血小板治疗更安全ACCF/ACG/AHA2008专家共识有溃疡病史的患者，在开始启动长期抗血小板治疗之前，建议首先检查幽门螺杆菌，若结果阳性应首先进行杀灭幽门螺杆菌治疗 不同种族对双香豆素类治疗存在差异•将国外患者的用药剂量用至国人存在一定的不确定性•临床研究均排除80岁以上的老年,且不同种族的体重差异较大。•对老年高危患者抗血小板或抗凝治疗者应密切监护,适当减低用药剂量：较低剂量的阿司匹林和氯吡格雷，酌情给予负荷剂量，80岁以上人群采用联合抗血小板、抗凝治疗应该慎重。纪宝华，中国医学论坛报 华法林治疗的注意点•出血风险增高，须仔细评估效益/风险；•与患者、家属沟通共同承担风险；•定期复查INR（稳定后每月至少一次）；•能够保证服药的依从性；无上述条件建议不予华法林抗凝治疗•INR：个体化，通常维持1.7-2.5，高龄老人1.6-2.0 与华法林容易发生相互作用的食物食物VitK含量（μg/100g）香菜熟1,510生310西芹熟900生540菠菜438甘蓝145莴苣120-210青豆47豌豆23Imdur-0007-57 非瓣膜性房颤患者卒中危险分层CHADS2评分CHADS2风险标准得分既往卒中或TIA2年龄＞75岁1高血压1糖尿病1心力衰竭1CHADS２:CardiacFailure,Hypertension,Age,Diabetes,Stroke（doubled）2006ACC/AHA/ESC.J.Am.Coll.Cardiol.2006;48;149-246 CHADS2评分及抗栓药物选择CHADS评分危险等级卒中发生率治疗推荐（依据危险分层）２0低1.0%/y阿司匹林1低－中1.5%/y华法林INR1.7-2.5†或阿司匹林2*中2.5%/y华法林INR1.7-2.5†3高5.0%/y华法林INR1.7-2.5‡≥4极高>7%/y＊所有具有既往卒中／TIA的非瓣膜性房颤患者均为高危患者并应给予抗凝治疗；CHADS表仅用２于一级预防。†综合患者意愿、出血风险和抗凝检测条件决定。对1分者，1年NNT为100，必需很好的检测INR才能获益。‡如患者大于75岁，部分专家推荐INR1.6-2.0。 ACCP指南：急性肺栓塞治疗证实为非大块肺栓塞高度怀疑SCLMWH/IVUFH（1A）；至少5天（1C）诊断性检查联合华法林，INR>2.0并且稳定，中断肝素治疗（1A）同时抗凝治疗（1C＋）肾功能正常严重肾功能衰竭LMWH优于UFH（2C）UFH优于LMWH（2C）大多数患者不需要进行溶栓、抽吸术或手术切除，这些操作仅用于血液动力学不稳定的患者， 抗心律失常药物的合理应用 抗心律失常药物的副作用n负性变时、变传导作用n负性变力作用n脏器毒性作用胺碘酮（肺纤维化、甲状腺功能异常）n致心律失常作用（proarrhythmia）I类抗心律失常药物（奎尼丁） 室性心律失常的治疗对策nI类：显著增加器质性心脏病病人的死亡风险。nII类：降低MI后和CHF病人的猝死和总死亡率，为恶性室律失常一级预防的首选药物。用于先天性长QT病人的扭转性室速或室颤，常与起搏联合使用nIV类：维拉帕米可用于QT正常、由配对间期短的室性早搏起始的多形性室速、左室特发性室速或右室流出道室速 III类抗心律失常药物n胺碘酮可减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死风险，但对所有原因死亡的降低不显著，n胺碘酮是β阻滞剂之外唯一能够减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人猝死风险的抗心律失常药物。n胺碘酮和索他洛尔可作为无条件接受ICD恶性室性心律失常二级预防的药物n对心功能差的老年病人首选胺碘酮，心功能好的年轻病人可用索他洛尔。 良性室性心律失常的治疗对策n多无直接相关的症状n一般不必使用抗心律失常药物或射频n充分向病人说明预后良好，解除心理紧张。n症状明显时，应在解释的基础上首选β阻滞剂，也可用心律平、慢心律、莫雷西嗪等n一般不宜使用有脏器毒性或不良反应的药物，如奎尼丁、索它洛尔和胺碘酮。n治疗后果的评价以症状减轻或消失为判断标准 室性心律失常的治疗对策急性心肌梗死：n早期常规使用利多卡因可增加总死亡率；n对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非持续性室速，可临时静脉应用利多卡因；n再灌注时出现的室性早搏和加速性室性自主心律大多为一过性，一般不必使用抗心律失常药物； 胺碘酮用于心力衰竭•有效治疗室上性和室性早搏（I/A）•临床上唯一的无负性肌力作用的抗心律失常药物，•在心衰和AF患者，即使左房增大，也可以恢复并维持窦性心律。可以提供电复律的成功率•心力衰竭患者常规使用胺碘酮（III/A）ESCGuidelines.EurHeartJ2005;26:1115-1140 AmiodaroneICDTherapyPlaceboBardyetal.NEJM352(2005):225 总结•强调非药物治疗具有重要地位•掌握药物作用机制和特点，是合理用药的基础•兼顾合并症•循证医学指导临床用药；结合患者特点•兼顾疗效、安全性、以及经济承受能力•药物治疗指数低 谢谢 家庭教育分享别让孩子伤在小学周玉兰2014年5月22日 请家长思考这样两个问题：1、你希望您的孩子将来怎么样？2、在教育孩子的过程中你都为孩子做了些什么？ 回家问孩子四个问题：1、你觉得你快乐吗？2、你想要什么样的生活或是学校？3、你最爱谁?4、你希望你有什么样的爸爸妈妈？ 我的家教理念我希望我的女儿健康、孝顺、善良并且能超越我们。做一个有社会公德的人。这也是作为一个家长的使命！ 爱孩子，是母鸡都会做的事。但是要教育好孩子，却是一项艰难而伟大的工程了。 一、当下我们家长存在的教育误区有：1、对家庭教育的重要性认识不足家庭教育是人生的根基•家庭教育------50%•学校教育------20%•社会教育------20%•自我教育------10% 请您做出您的选择A、有六位数的存款、有豪车、有别墅，有一个惹是生非、玩世不恭的孩子。B、每个月有三四千或是更少的收入，坐着80平方米的房子，有一个懂事乖巧的孩子。 2、在应试教育的大背景下，只注重知识的培养*素质教育喊得轰轰烈烈，应试教育却开展的扎扎实实*注重孩子考试的分数*盲目的给孩子买过多的参考资料*强迫孩子参加各种兴趣班 3、忽略孩子行为习惯、品格及生活自理能力的培养导致现在的孩子。。。。。自私、冷漠、懒惰，缺乏责任感、没有爱心、缺乏感恩的心，孩子觉得父母为他做的一切都是理所当然的，孩子已经幸福得不知道什么是幸福了。 4、过度溺爱孩子甚至无限满足孩子这是最典型，也是最常见的家庭教育误区，主要表现在对孩子的百般呵护，真是‘捧在手里怕碰着，含在口里怕化了’。某校初三女学生方某，身高1.65米，乖巧可爱，在校可谓品学兼优。一日接到母亲出差的电话，泪流不止。问之，答曰：‘晚上不敢一个人睡觉。’试想从呱呱坠地起到十五六岁，一直躺在母亲怀里，何其温暖？但这样娇娇女将来如何独立面对纷繁复杂的社会!。•有的家长原来吃过很多苦，文化程度不高，特别指望孩子出人头地的；一种是家庭比较优裕，父母当官掌权或经商赚了点钱，他们对孩子有求必应，不分青红皂白，以能满足孩子的要求为荣。 5、由失望而引发的暴力教育•家庭对孩子的暴力是在溺爱之后、失望之余的一种恨铁不成钢的过激行为。有些父母在孩子小的时候百般溺爱、顺从。养成了孩子刁蛮、任性的性格。当孩子长大了，父母又痛恨孩子身上的种种恶习，矫枉过正，从打骂开始，发展到用棒棍打，用铁链锁。这种由爱而恨从一个极端走向另一个极端的行为带来的后果可想而知。这种情况往往发生于文化层次不高的家庭。 6、由爱护而袒护甚至事事包办有些家长既是基本保护孩子免受伤害的本能，也是本着‘家丑不可外扬’的目的，对自己孩子的错误总是百般开脱。有个孩子有小偷小摸的行为，老师发现后告诉家长。家长面对半抽屉的钢笔文具等赃物仍然找各种理由为孩子辩护。家长说‘知道也不能承认啊，自己都看不起自己的孩子，老师还会看得起吗？’有些家长出于‘怕吃亏’的心理，认为自己的孩子是根‘独苗苗’，在碰到孩子与他人发生纠纷时，指责他人过多，检讨自己不够。有时甚至为了一点小纠纷大打出手。这种行为实际上是对孩子的错误起推波助澜的作用。事实上，也使自己的孩子陷于孤立的状态。有的家长对孩子怀有怜爱之心，认为孩子再大也是孩子，所以从十月怀胎一直到长大成人，事事操心，事事包办。孩子成绩不好，就请家教；孩子考不上学校，就用钱买，把本该孩子承担的责任一概揽到自己身上。这类家长活得很辛苦，可除了培养孩子的依赖性以外，又有什么可取之处呢？• 我们该怎么样培养自己的孩子1、注重孩子良好习惯及内在品格的培养，让孩子做一个懂礼貌、讲文明的孩子。（重点培养孩子的孩子的孝心及感恩情怀）2、培养孩子的抗挫能力。3、因材施教，遵循教育规律4、以身作则，提高自身素质 1、注重孩子良好习惯及内在品格的培养，让孩子做一个懂礼貌、讲文明的孩子。（重点培养孩子的孝心及感恩情怀）小习惯成就大未来习惯可以主宰人生好习惯是父母送给孩子的最好礼物 2、培养孩子的抗挫能力。孩子终究有一天会离开我们独自面对社会和生活，肯定会遇到各种各样的挫折，如果我们现在事事包办，事事替孩子出头，那将来我们老了死去了，孩子怎么办？ 3、因材施教，遵循教育规律因材施教是学校教育的一个原则，同样也适用于家庭教育。父母望子成龙当然无可厚非，但由于不同的孩子在智力、体力、能力等等方面的差异，决定了真正能成‘龙’成‘凤’的孩子只是少数。所以，客观、公正在评价自己的孩子非常重要，既要着眼于未来，发现兴趣，培养兴趣，又要从实际出发，制定切实可行的教育目标。如果你的孩子专注于某一兴趣，就要积极引导，着力培养；如果一个孩子确无音乐细胞，你又何必手持棍棒，声色俱厉地要求他当‘聂耳’？父母应该认真审视一下自己的要求是不是过高，切勿用冷漠的态度、粗暴的行为，给孩子造成心灵的创伤。即使你的孩子表现平平，成绩中下，当不了文学家、科学家，一辈子都不会有‘出人头地’的机会，但当个身心健康的精通劳动者又有何不可？ 4、以身作则，提高自身素质“养不教，父之过”生活中做好孩子的榜样，当好孩子的第一任老师。 教育孩子的案例案例一：孩子说“我今天不想写作业了”，做父母的如何回应、解决呢？家长甲：我看你是欠揍！你敢不写作业，看我怎么收拾你！家长乙：不写作业可不行，不想写作业就是走下坡路的开始，你有这个念头太危险了。家长丙：哦，要是今天没作业就好了，可是今天的作业还很多。你内心一定有两个你在较量，一个是情绪的你，想逃避作业；一个是意志坚强、乐观、智慧的你，在想快速完成作业的办法，快乐的去完成作业。我为能成为一个有智慧和意志力的人而骄傲。 案例二：孩子考试没考好，作为家长，你面对这一事实，应该怎样回应呢？家长甲：又没考好，你怎么这么笨？这么让我失望啊！家长乙：你能不能说一说这次考试为什么没考好家长丙：没事儿，只要你努力就行了，妈妈以前也怕考试。家长丁：我知道没考好你很难受，我也知道下次你特别想考出好成绩。世上无难事，只要肯登攀。妈妈相信你，也愿意为你加油，和你一起努力……. 案例三:孩子是电视迷，电脑迷你怎么办？第一，固定坐姿。第二，规定时间。第三，固定内容。第四，考他，叫孩子把刚才看电视的内容描述给你听，说不出来或说得不正确就批评他。 给家长一点小小的建议：1、多带孩子到大自然中走走，拓展孩子的视野。2、多和孩子做心与心的交流.3、好孩子是夸出来的,所以多夸夸孩子，哪怕他有丁点进步.4、偶尔给孩子一个拥抱，一个亲吻，增进和孩子之间的情感。5、给孩子良好的家庭教育环境，家庭达成教育共识6、给孩子创设良好的阅读环境。7、制定家规。 最后，把这样一句话送给大家：“父亲在家里要贡献责任，母亲在家里要贡献温馨，孩子在家里要贡献希望”。愿我们做父母的各自尽好自己的责任，做一名学习型的家长，不让我们的爱、我们的教育留下缺憾，引领我们的孩子获得成功幸福的人生！ 谢谢聆听'