最新活血化瘀药教学课件课件PPT.ppt 151页

'活血化瘀药教学课件 血瘀证主要表现：血液流变学异常：血液流变学异常时血液出现浓、黏、凝、聚等异常现象。微循环障碍：微血流速度缓慢、微血管阻塞、微血管形态异常。血流动力学异常：表现为心血管功能障碍。 根据功效特点可分为：活血止痛药破血消癥药活血调经药活血疗伤药 多种活血化瘀药都可扩张冠脉、增加冠脉血流量，还可扩张外周血管，降低血管阻力，增加器官组织血流量，具有改善心功能和血流动力学的作用。改善血流动力学 具有活血调经功能的活血化瘀药具有加强子宫收缩的作用，用于经闭、经行不畅、产后恶露不净等。对子宫平滑肌作用 疼痛是血瘀的重要症状，具有活血止痛功效的中药具有较强的镇痛作用。镇痛作用 活血化瘀药可通过抑制胶原合成，促进其分解，并使增生变性的结缔组织转化吸收，从而抑制组织异常增生。抑制组织异常增生 丹参水蛭桃仁川芎延胡索姜黄虎杖益母草莪术红花银杏叶常用药物 丹参 丹参主要含脂溶性的二萜类成分和水溶性的酚酸成分。脂溶性成分如丹参酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB、Ⅴ、Ⅵ，隐丹参酮，异丹参酮等。水溶性成分如丹参酸A、B、C，异阿魏酸，原儿茶酸，原儿茶醛，豆甾醇等。此外尚含黄酮类、三萜类、甾醇等其他成分。主要成分 丹参药理作用主要涉及以下几方面：抗心肌缺血改善微循环促组织修复抗血栓抗脑缺血对胃肠作用对肾脏作用镇静、镇痛对呼吸系统对免疫影响抗菌、抗炎 抗心肌缺血：丹参治疗冠心病心绞痛有明显的疗效。作用机制：1)扩张冠脉增加心肌的血氧供应；2）减慢心率抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量，扩张外周血管，减轻心脏负荷3）抗自由基、抗脂质过氧化，保护心肌。此外丹参素可减少细胞内胆固醇的合成，抗脂蛋白氧化，使氧化脂蛋白中脂质过氧化物减少，减少主动脉壁胆固醇含量降低动脉粥样硬化面积丹参 抗脑缺血：丹参可降低脑组织TXA2的生成、抑制缺血时脑组织兴奋性氨基酸释放、改善脑组织微循环，对缺血后脑组织有明显的保护作用，使缺血后脑组织及线粒体、粗面内质网等超微结构的病理改变明显减轻，可显著降低脑梗死范围，改善行为障碍。丹参 抗血栓：丹参可抑制ADP诱导的血小板聚集，使血小板黏附性降低，通过抑制磷酸二酯酶活力，增加血小板中cAMP含量，同时可抑制血小板TXA2的合成，从而抑制血小板聚集，产生抗血栓作用。丹参 改善微循环：丹参可扩张收缩状态的肠系膜微动脉，加快血流流速，消除肠系膜的血液淤滞，促进侧支循环的建立。丹参 促进组织修复与再生：丹参可促进肝、骨皮肤等多种组织的修复与再生，其中促进肝组织的修复与再生作用尤其显著，可促进肝再生时的DNA合成和细胞分裂增殖过程，并对许多损肝因子有调理作用，防止肝脏的免疫损伤，达到保护肝细胞促进肝细胞再生作用。丹参还可促进骨折的愈合，可促进骨折组织中钙沉积，使骨生成细胞分布部位及数量增加，促进骨的改建。此外，丹参还有促进皮肤切口愈合的作用。丹参 镇静、镇痛：丹参具有养心安神功效，产生镇静作用。丹参可明显抑制小鼠自发活动，增强戊巴比妥钠的催眠效果。同时丹参具有一定的镇痛作用。丹参 对呼吸系统影响：丹参可阻断平滑肌钙离子内流，解除气管平滑肌痉挛。丹参 对胃肠道作用：丹参可扩张胃黏膜血管，降低胃酸度，抑制胃蛋白酶活性，促进溃疡愈合。同时丹参可清除氧自由基，抑制脂质过氧化反应并提高组织抗氧化能力，从而保护胃黏膜。丹参 对肾脏影响：丹参浸膏及丹参提取物腹腔内给药，对实验性肾功能不全大鼠具有明显的改善作用，可显著增加尿中尿素、肌酐、钠和无机磷的排出。丹参 对免疫功能的影响：丹参对体液免疫细胞免疫均有抑制作用，可延长小鼠同种异体移植心肌组织的存活期。丹参 抗菌作用：体外抗菌实验表明，丹参提取物及隐丹参酮等对金黄色葡萄球菌和其他耐药菌株有较强的抑制作用。抗炎作用：丹参酮对多种实验性炎症有明显的抑制作用。丹参 川芎 川芎含有生物碱、挥发油、酚性成分、内酯类及其他成分。生物碱类有川芎嗪、黑麦碱等；挥发油主要成分为藁本内酯、香桧烯等；酚性成分有阿魏酸、大黄酚、原儿茶酸等；内酯类成分有丁烯基酜内酯、丁基酜内酯等；其他成分还有川芎哚、尿嘧啶等。主要成分 川芎药理作用主要涉及以下几方面：对心缩力作用扩血管降血压抗心肌缺血抗脑缺血抗血小板聚集镇静、镇痛对平滑肌作用延缓肾损害对免疫系统抗肿瘤作用抗菌作用 川芎对心肌收缩力的影响：川芎嗪对不同种属动物及不同状态心脏的作用不同。川芎嗪静脉注射对麻醉犬有强心作用，同时心率加快。川芎嗪对离体豚鼠灌流心脏，剂量依赖性地抑制心肌收缩力和增加冠脉流量。 川芎扩血管：川芎嗪可扩张犬的多种离体动脉条，如股动脉、冠状动脉、肠系膜动脉等，其中扩张股动脉的作用较强。降血压：川芎、川芎总生物碱、川芎嗪可降低麻醉犬的外周阻力，对犬、猫、兔等麻醉动物均有显著而持久的降压作用。其挥发油部分无降压作用。 川芎抗心肌缺血：川芎嗪可扩张冠脉，增加冠脉血流量，保护心肌细胞线粒体，从而可减少结扎冠脉所致犬心肌梗死面积，减轻心肌病变程度。 川芎抗脑缺血：川芎嗪可迅速通过血脑屏障，扩张脑血管，改善微循环，增加麻醉犬的脑血流量。川芎嗪可提高缺血脑线粒体膜的流动性，对脑细胞Ca2+－Mg2+ATP酶活性有保护作用，可降低细胞内Ca2+的超载，对脑缺血性损伤有治疗作用。 川芎抗血小板聚集：川芎嗪抑制TXA2合成酶而抑制TXA2的合成，调节TXA2/PGI2之间的平衡；同时可阻滞Ca2+向细胞内流，升高血小板内cAMP含量而起到抗血小板聚集作用。川芎所含阿魏酸也可抑制TXA2的释放，对其活性有直接的拮抗作用，可明显的抗血小板聚集。川芎可通过抗血小板聚集作用而发挥抗血栓形成作用。 川芎镇静作用：川芎挥发油对动物大脑有抑制作用，而对延脑的血管运动中枢、呼吸中枢及脊髓反射有兴奋作用，剂量加大则转为抑制。镇痛作用：小鼠灌胃川芎哚有明显镇痛作用。 川芎对平滑肌作用：川芎浸膏能增强妊娠家兔离体子宫收缩；大剂量反而使子宫麻痹收缩停止。川芎成分丁烯基酜内酯和丁基酜内酯有很强的抑制子宫收缩作用。阿魏酸与中性成分川芎内酯也有解痉作用。 川芎延缓慢性肾损害：川芎嗪可显著增加肾血流量，可加速肾组织损伤的修复过程。川芎嗪可选择性抑制TXA2合成酶活性，使肾组织合成TXA2减少，有效抑制血小板激活与聚集，可不同程度的抑制肾小球系膜细胞增殖及炎细胞浸润，减轻肾小球肿胀，从而减轻肾小球病理损害和保护肾功能。 川芎影响免疫功能：川芎嗪可增强小鼠单核巨噬细胞的吞噬功能，提高大鼠淋巴细胞转化率，也可促进小鼠绵羊红细胞抗体的形成。 川芎抗肿瘤作用：川芎可降低肿瘤细胞的表面活性，使其不易黏附成团而易于在血液中单个杀灭。川芎还可改善微循环，增加放射损伤部位的血氧供应，抑制胶原合成，有利于化疗药物到达病灶，杀灭癌细胞。 川芎抗菌作用：体外实验表明川芎对多种细菌、致病真菌均有一定的抑制作用。 莪术 主含挥发油，主要有莪术呋喃烯酮、龙脑、莪术醇、莪术二酮、姜黄素等。还含有少量酚性成分和生物碱四甲基吡嗪。主要成分 莪术药理作用主要涉及以下几方面：抗血栓形成抗肿瘤作用对胃肠平滑肌保肝作用镇痛作用抗早孕作用抗菌、抗炎 抗血栓形成：莪术油对血栓形成的某些阶段有影响，可对抗由ADP和肾上腺素所致血小板聚集时间的延长，具有抗血栓形成的作用。不同炮制品均有较强的抗血小板聚集及抗凝血作用，醋制后活血化瘀作用明显增强。莪术 莪术抗肿瘤作用：多种实验表明，莪术具有明显的抗肿瘤作用。莪术可直接杀灭癌细胞，增强癌细胞的免疫原性，诱发或促进机体对肿瘤的免疫排斥反应，从而产生抗肿瘤作用。 镇痛作用：莪术不同炮制品都有一定程度的镇痛作用，其中以醋炙莪术镇痛作用强而持久。莪术 对胃肠平滑肌影响：莪术可直接兴奋平滑肌，增加胃肠蠕动。离体兔肠管实验发现，低浓度莪术使肠管紧张度升高，高浓度时使肠管松弛。莪术 保肝作用：莪术醇提物及挥发油对CCL4和硫代乙酰氨引起的小鼠血清ALT升高有明显的降低作用，肝组织病变相应减轻。莪术 抗早孕作用：莪术醇浸膏及其倍半萜化合物对大鼠、小鼠有显著的抗早孕作用，对犬也有一定的抗着床效果，且毒性较小。莪术可使抗着床与抗早孕组动物子宫内膜均无蜕膜化反应，分泌期被抑制，胚胎发生退化，以致剥脱。莪术 抗菌：莪术对多种细菌具有一定的抑制作用。抗炎：莪术对多种实验性炎症有一定的抑制作用。莪术 银杏叶 主要含有黄酮类化合物及萜类成分，如槲皮素，山柰酚，银杏双黄酮，白果内酯，银杏内酯A、B、C、M、J，还含有生物碱等其他多种成分。其中银杏内酯B是主要有效成分。主要成分 银杏叶药理作用主要涉及以下几方面：对心血管系统对脑血管系统对血栓形成对呼吸系统镇痛作用对中枢神经清除自由基提高机体免疫保肝、降血脂 对心血管系统作用：1）银杏叶水提物可降低麻醉猫地心肌耗氧量，对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。银杏内酯B可明显缩短豚鼠心室肌细胞动作电位时程，浓度依赖性地抑制L－型钙通道，减轻细胞内钙超载，产生抗心肌缺血和抗心律失常作用。2）银杏叶制剂可刺激血管内皮细胞释放内源性松弛因子；抑制血管紧张素转化酶活性；对心肌缺血再灌注微循环障碍有显著地改善作用。同时可降低毛细血管的通透性，对由毛细血管通透性增加引起水肿和丙种球蛋白引起的低血容量性休克有较好的治疗作用。银杏叶 银杏叶对脑血管系统的影响：银杏叶制剂可增加脑血流量，对脑细胞缺血缺氧、脑水肿有保护作用。银杏叶提取物对急性实验性脑缺血引起的脑电图的改变和缺血缺氧有明显的保护作用。一定浓度的银杏叶制剂可保护大脑皮层神经细胞免受自由基的伤害。 银杏叶抗血小板聚集抗血栓形成：银杏叶内酯可浓度依赖性的抑制血小板活化因子诱导的血小板聚集，但对花生四烯酸及ADP诱导的血小板聚集无影响。银杏叶总黄酮可对抗胶原－肾上腺素所致的小鼠体内血栓形成，银杏叶口服液可溶解体外血栓并抑制血小板聚集，降低血液黏度。 银杏叶对呼吸系统影响：槲皮素有较好的祛痰作用，可促进痰液分泌和气管纤毛运动。银杏叶醇提物及总黄酮可对抗组胺、乙酰胆碱及氧化铁所致支气管平滑肌痉挛作用，可松弛豚鼠离体支气管平滑肌，腹腔注射可对抗组胺引起的豚鼠哮喘。 银杏叶镇痛作用：皮下注射银杏叶总黄酮可显著减少醋酸所致小鼠扭体次数，皮下注射和侧脑室注射银杏叶总黄酮均可显著提高小鼠热板法痛阈。 银杏叶对中枢神经系统作用：银杏叶乙醇提取物及水提物可明显改善学习记忆，且对正常成年小鼠也有促进记忆巩固的作用。银杏叶制剂有神经保护作用，可保护前庭感觉上皮细胞，从而减轻听神经的损害。银杏叶制剂对老年性的脑功能紊乱、脑功能不全、失眠症、记忆损害均具有明显的改善作用；可以延缓识别功能的衰退。 银杏叶提高免疫作用：银杏叶乙醇提取物及水提物均可明显增强小鼠淋巴细胞线粒体脱氢酶的活性和中性线粒体细胞髓过氧化物酶的释放，提高小鼠机体免疫细胞功能；银杏叶总黄酮可调动机体内在的抗肿瘤能力，对防治肿瘤具有一定的意义。 银杏叶清除自由基，抗脂质过氧化：银杏叶制剂可增强SOD活性及抗自由基作用，可明显减轻接受不同剂量紫外线照射后小鼠肝细胞线粒体的损害。 银杏叶保肝、降血脂：银杏叶总黄酮对多种实验性肝损害有明显的保护作用。银杏叶水提物有明显的降低血清胆固醇作用，提高血清磷脂含量，改善血清胆固醇与磷脂的比例。 水蛭 主要含有蛋白质，还有脂肪、糖类、肝素、抗凝血酶，新鲜水蛭唾液中含有一种抗凝血物质－水质素。此外，水蛭还含有人体必需常量元素及微量元素。主要成分 水蛭药理作用主要涉及以下几方面：对血液流变学抗血栓形成抗肿瘤作用对脑水肿降血脂作用对肾损害影响对动物妊娠 抗血栓形成：水蛭素可增强血小板膜腺苷酸环化酶活性，增加血小板内cAMP含量从而抑制血小板聚集；水蛭素可选择性抑制凝血酶，快速的与凝血酶形成稳定复合物产生抗凝血作用；水蛭70％乙醇提取物具有活化纤溶系统作用，水蛭水提物可降低纤溶酶原抑制剂的活性，使纤溶酶原激活剂的活性提高，从而综合的产生抗血栓形成作用。水蛭 水蛭对血液流变学影响：水蛭提取物可使血液黏度降低，红细胞电泳时间缩短。对缺血性中风病人的血细胞比容、血浆比黏度、全血比黏度、纤维蛋白原含量及血沉，均有明显降低作用。 水蛭降血脂：水蛭可抑制血清总胆固醇、甘油三酯的升高；同时可使食饵性高血脂家兔主动脉与冠脉病变较对照组减轻，斑块消退明显。 水蛭抗肿瘤作用：体外实验伊红法发现，水蛭对肿瘤细胞有抑制作用，水蛭素注入实验性肺癌及肝癌小鼠体内，均可抑制肿瘤细胞的扩散。 对实验性脑水肿及皮下水肿的影响：水蛭可促进血肿吸收，减轻周围脑组织炎症反应及水肿，缓解颅内压升高，改善局部血液循环，保护脑组织免遭坏死，有利于神经功能的恢复。水蛭 水蛭对动物妊娠影响：水蛭水提物对小鼠各个时期妊娠都有终止作用，不同给药途径都有抗早孕效果。 水蛭对实验性肾损害的影响：水蛭液对肌注甘油所致大鼠初发期急性肾小管坏死有明显防治作用，使血尿素氮、血肌酐值的升高明显低于对照组，肾小管病变明显改善。 延胡索 主要含有生物碱，其中延胡索乙素、甲素、丑素和去氢延胡索甲素的生物活性较强。主要成分 延胡索药理作用主要涉及以下几方面：镇静、催眠镇痛作用抗胃溃疡抗心律失常抗心肌缺血保护脑缺血松弛平滑肌 延胡索镇痛作用：延胡索醇浸膏、醋制品浸膏、散剂等均有明显镇痛作用。延胡索乙素作用最强，丑素次之，甲素最弱。机制：延胡索可阻断脑内多巴胺D1受体，使纹状体亮氨酸脑啡肽含量增加，而产生镇痛作用。 镇静、催眠作用：延胡索、左旋四氢巴马汀对多种实验动物有镇静催眠作用，催眠同时伴有同步的脑电变化。延胡索对睡眠时相有较明显的影响，使快波睡眠和深度慢波睡眠减少，而轻度慢波睡眠明显增加，从而产生近似生理性睡眠。左旋四氢巴马汀可阻滞脑内DA受体而产生镇静催眠作用。延胡索 抗心肌缺血：去氢延胡索甲素有扩张冠脉，增加冠脉血流量及心肌营养性血流量，增强心肌耐缺氧能力，减少心肌缺血性损伤作用。延胡索全碱可增加离体兔心和麻醉犬冠脉流量；还可减小大鼠实验性心肌梗死范围，同时明显改善红细胞流变性。延胡索 抗胃溃疡：去氢延胡索甲素可减少大鼠胃液、胃酸分泌量，降低胃蛋白酶活性，并对抗幽门结扎或阿司匹林等多种原因所致大鼠实验性胃溃疡。延胡索乙素也可抑制大鼠胃酸分泌。延胡索 抗心律失常：延胡索总碱、左旋四氢巴马汀及其他制剂有一定的抗心律失常作用。延胡索 保护脑缺血再灌注损伤：延胡索乙素对大鼠脑缺血再灌注损伤有保护作用，减少脑组织脂质过氧化物生成，防治SOD、LDH活力降低，减轻脑组织病理损害及神经功能障碍。延胡索 松弛平滑肌：左旋四氢巴马汀对多种试剂所致离体豚鼠气管螺旋条收缩有明显抑制作用；还可对抗催产素和KCL所引起的大鼠离体子宫收缩，显示钙拮抗作用。延胡索 益母草 主要含有益母草碱、水苏碱、益母草定等生物碱，还含有亚麻酸、油酸、月桂酸及芸香苷等。主要成分 益母草药理作用主要涉及以下几方面：兴奋子宫作用利尿作用防治肾小管坏死改善血液流变学抗血栓形成改善血流动力学保护缺血心肌 益母草兴奋子宫：益母草煎剂、醇浸膏及益母草碱对多种动物离体和在体子宫呈兴奋作用。其煎剂对兔离体未孕、早孕、晚期妊娠及产后子宫均有兴奋作用。表现为子宫张力增强，收缩幅度增大，节律加快。 益母草改善血流动力学：益母草对血管壁有直接扩张作用，可增加犬股动脉血流量，降低血管阻力。保护缺血心肌：益母草注射液对结扎犬冠脉引起的心肌梗死显示保护作用，可减少梗死范围，减轻病变程度，减少心肌细胞坏死，对心肌细胞线粒体有保护作用。 益母草改善血液流变学：临床益母草注射液静滴治疗高黏血症，可明显降低血黏度并改善其他血液流变学指标。益母草及其提取物可明显减少血小板数，抑制血小板聚集，使血栓形成时间延长，血栓长度缩短，重量减轻，显示抗血栓作用。 益母草利尿：益母草碱静脉注射可显著增加家兔尿量，对甘油肌注所引起的大鼠急性肾小管坏死模型，可明显降低尿素氮，明显减轻肾组织损伤。并对庆大霉素所致大鼠急性肾功能衰竭有一定的防治作用。 红花 含有红花醌苷、新红花苷、红花苷等苷类和红花黄素，还含有红花多糖及多种不饱和脂肪酸的甘油酯类。主要成分 红花药理作用主要涉及以下几方面：兴奋子宫抗凝血抗缺血损伤改善微循环降血脂其他作用 红花兴奋子宫：红花煎剂对小鼠、兔、犬等多种动物离体及在体子宫均有兴奋作用，收缩力和节律明显增加，甚至引起痉挛，对已孕子宫作用更明显。还具有雌激素样作用，可使摘除卵巢小鼠子宫重量明显增加。 抗凝血作用：红花煎剂、红花黄素可抑制血小板聚集，增强纤维蛋白溶解，明显降低体外纤维蛋白血栓的长度和重量，防止血栓的形成和发展。红花 扩张血管：红花可降低冠脉阻力，增加冠脉流量和心肌营养性血流量的作用。改善微循环：红花可改善微循环，使哮喘大鼠气管的微血管增粗，流速加快，流态恢复正常。红花 抗缺血所致损伤：红花对实验性心肌缺血，心肌梗死有明显保护作用。红花黄素可提高心肌缺血再灌注时的乳酸脱氢酶活性，减少脂质过氧化物生成，清除羟自由基，减轻心肌超微结构的损伤。红花各种制剂可显著提高小鼠耐缺氧能力，抗应激能力。红花 降血脂：口服红花油可降低高胆固醇血症家兔血清总胆固醇、总脂、甘油三酯水平；红花籽油可显著提高高血脂大鼠的卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性，抑制胆固醇酯化，减少其吸收。红花粉油还可降低血液黏度。红花 西红花总苷具有明显的抗炎作用。红花尚有免疫调节和抗肿瘤作用。红花 桃仁 主要成分为苦杏仁苷、脂肪油、挥发油，还含有甾体、黄酮、糖苷类等化合物。主要成分 桃仁药理作用主要涉及以下几方面：改善血流动力学保肝、抗肝硬化抗血栓形成润肠通便其他作用抗炎镇痛 桃仁改善血流动力学：桃仁提取液静脉注射可明显增加家兔脑血流量及犬股动脉血流量，并降低血管阻力；对离体兔耳血管可明显增加灌流液流量，对抗去甲肾上腺素的缩血管作用。 桃仁保肝、抗肝硬化：桃仁提取物可防止酒精等化学试剂所致动物肝脂质过氧化损伤，并对实验性肝纤维化有防治作用。苦杏仁苷是抗肝纤维化有效成分，可提高肝血流量并提高肝组织胶原酶活性，从而促进肝内胶原分解代谢。 桃仁抗血栓形成：桃仁可提高血小板内cAMP含量抑制ADP诱导的血小板聚集，使凝血时间显著延长，具有抗血栓形成作用。 桃仁润肠通便：桃仁所含脂质体中包含丰富的脂肪油，可润滑肠道，利于排便。 桃仁抗炎镇痛：桃仁水提物可显著抑制小鼠扭体反应，多种有机溶剂也都有镇痛作用。桃仁水提物对多种实验性炎症呈显著抑制作用。抗炎有效成分为苦杏仁苷。 桃仁镇咳作用：苦杏仁苷经肠道细菌水解后产生氢氰酸和本甲醛，前者有中枢性镇咳作用。此外，桃仁尚有促进产后子宫收缩，抗过敏，抗氧化作用。苦杏仁苷还具抗癌作用。 姜黄 主要成分为类姜黄素，包括姜黄素、去甲氧基姜黄素、去二甲氧基姜黄素三个成分。另含挥发油，其中主要有姜黄酮、姜烯、龙脑等，还含有糖类、脂肪油、倍半萜、淀粉等。主要成分 姜黄药理作用主要涉及以下几方面：降血脂作用抑制血小板聚集抗心肌缺血损伤兴奋子宫作用抗炎作用保肝利胆作用抗肿瘤作用其他作用 姜黄降血脂作用：姜黄素可明显降低高脂血症大鼠血浆胆固醇、甘油三酯和β－脂蛋白，还可降低主动脉胆固醇及甘油三酯含量。 姜黄抑制血小板聚集：姜黄素体内实验均显示具有良好的抑制ADP及胶原诱导的血小板聚集作用，同时，姜黄素可增加血管PGI2合成量。腹腔给药后可使整体血栓形成明显受到抑制，具有抗血栓形成的作用。 姜黄抗心肌缺血性损伤：姜黄素可使异丙肾上腺素诱导大鼠心电图缺血性改变减轻，抑制血清磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、AST活性的升高，抑制游离脂肪酸含量升高，降低缺血心肌组织中MDA含量，提高心肌耐缺氧能力，从而对心肌缺血性损伤有一定的保护作用。 姜黄保肝利胆：姜黄素、去甲氧基姜黄素及去二甲氧基姜黄素可对抗CCL4和半乳糖胺所致肝细胞毒作用，对肝细胞有保护作用。姜黄及其所含成分，均有利胆作用，可增加胆汁的分泌和生成，促进胆囊收缩。 姜黄兴奋子宫：姜黄煎剂或浸出液对多种动物离体和在体子宫均有兴奋作用，促进收缩。对雌性大鼠有抗生育作用，明显终止小鼠和兔的早、中、晚期妊娠。 姜黄抗肿瘤作用：体外实验表明，姜黄素对多种肿瘤细胞系均有明显杀伤作用，诱导肿瘤细胞调亡。 姜黄抗炎作用：姜黄的各种提取物对多种实验性炎症均有一定的抵抗作用。 姜黄抗真菌抗病毒作用：姜黄挥发油对多种真菌有一定抑制作用；姜黄水煎剂对HBV的DNA复制有一定抑制作用。抗突变作用：姜黄素可抑制多种致突变物所致的突变作用。抗氧化：姜黄素可使小鼠及老年大鼠血浆和脑组织MDA含量下降，SOD活性升高。 虎杖 主要含有游离蒽醌和蒽醌苷，游离蒽醌有大黄素、大黄素甲醚、大黄酚等；还含有白藜芦醇苷及其苷元白藜芦醇和黄酮类化合物，已分离的有槲皮素等，还含有一定量鞣质、糖类及氨基酸、微量元素等。主要成分 虎杖药理作用主要涉及以下几方面：抗菌抗病毒保肝利胆抗血小板聚集镇咳作用抗肿瘤作用降血脂作用抗休克作用抗氧化作用 虎杖抗菌、抗病毒：虎杖煎剂体外实验对多种细菌均有抑制作用，白藜芦醇对多种癣菌有很强的抗菌力。其水煎剂对单纯疱疹、流感腺病毒等多种病毒株均有较高的抑制作用。 虎杖保肝利胆：虎杖可改善肝组织微循环，抑制白细胞、血小板与内皮细胞的黏附，从而促进肝细胞再生、提高修复损伤的能力；并抑制肝脂质过氧化物的产生从而抑制肝细胞的破坏，从而起到保肝作用。此外虎杖可明显增加胆汁分泌并松弛奥狄氏括约肌。 虎杖抗血小板聚集：白藜芦醇可明显抑制花生四烯酸和ADP诱导的兔血小板聚集和TXB2的产生。 降血脂：虎杖可显著降低血清甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇含量，提高高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇的比值，可显著降低全血黏度和红细胞聚集指数。虎杖 虎杖镇咳作用：白藜芦醇苷及虎杖粗品给小鼠腹腔注射有明显的镇咳作用。 虎杖抗休克作用：大鼠重症失血性休克注射白藜芦醇苷有中度升压作用，脉压差明显增大；同时可恢复毛细血管的灌注，改善微循环，增加心排出量，使休克时增高的外周阻力降低。 虎杖抗肿瘤作用：虎杖中的大黄素对多种瘤株均有一定的抑制作用。 虎杖抗氧化及细胞保护作用：白藜芦醇苷对自由基引发系统引起的卵磷脂脂质体的脂质过氧化有很强的抑制作用，对O2-、•OH、H2O2均有清除作用，对细胞具有保护作用。 肺结核的中医辨治广安门医院呼吸科李国勤主任医师二○○五年十二月 肺结核概述肺结核属于中医“肺痨”范畴，指由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。中医治疗肺结核着眼于从整体上辨证论治，针对患者不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相应的治疗方法，目前临床多结合抗结核西药治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康的效果。 肺结核的中医历史沿革晋代《肘后备急方》进一步认识到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门”。唐代《备急千金要方》明确了本病的病因、病位的认识，提出“劳热生虫在肺”。宋代《三因极一病证方论》以“痨瘵”定名。元代《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。《医学正传•劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则。 肺结核的证候特征痨虫侵蚀肺脏所引起的肺痨症状，如咳嗽、咯血、潮热、盗汗等，为肺痨的各种证候所共有，是肺痨的证候特征。病情轻者，诸症间作，重者相继发生，或兼见并存。本病初起，其病变主要在肺，但在病变逐步发展的过程中，可累及脾肾，甚则传变五脏，从而兼见五脏形证，其中尤以脾肾两脏见证最为突出。 肺结核的中医病因病机禀赋不足后天失调病后失养营养不良正气虚弱感染痨虫肺痨肺痨病因病机示意图 肺结核的中医病因病机1.感染痨虫古人所称的痨虫即今日所见的结合杆菌。痨虫传染是发病不可缺少的外因，是形成本病的唯一因素，因直接接触本病患者，痨虫侵入人体而发病。 肺结核的中医病因病机2.正气虚弱（1）禀赋不足：先天素质不强，小儿发育不良，“痨虫”乘虚入侵致病。（2）后天失调：如酒色过度，耗伤精血；或情志不遂，忧思过度；或劳倦伤脾，而导致正气虚弱，痨虫入侵而发病。（3)病后失养：如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽延久不愈，以及产后失于调养等，皆易致正气虚弱，痨虫入侵而发病。（4）营养不良：由于生活贫困，饮食营养不足，终致体虚而感痨虫。 肺结核的中医病因病机2.正气虚弱上述原因，均可导致气血不足，正气虚弱，成为痨虫入侵引起发病的主要内因。痨虫感染和正气虚弱两种病因可以互为因果。痨虫是发病的原因，正虚是发病的的基础，正气旺盛，感染后不一定发病，正气不足，则感染后易于致病。同时，病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。 肺结核的中医鉴别诊断1.虚劳肺痨与虚劳的主要区别在于肺痨为痨虫侵袭所致，主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，一般不传染，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状，主病在脾肾，是多种慢性虚损证候的总称。2.肺痿肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。故肺痿晚期，如出现干咳、咯吐涎沫等症者，即已转属肺痿。 肺结核的中医辨证论治 辩证要点1.辨病理属性区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。2.辨主症临床应根据咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主症的主次轻重及其病理特点，结合其他兼症，辨其证候所属。 治疗原则补虚培元、抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则，根据体质强弱分别主次，但尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。正如《医学正传•劳极》所说：“治之之法，一则杀其虫，以绝其根本，一则补虚，以复其真元。”在药物治疗的同时，肺痨患者还应注意饮食、摄生等综合治疗，这对于病情缓解和康复都具有重要作用。故《明医杂著•痨蔡》提出：“然必须病人爱命，坚心定志，绝房事，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根。否则虽服良药，亦无用也。” 肺结核常见证型肺阴亏虚阴虚火旺气阴耗伤阴阳两虚 一.肺阴亏虚症状：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或兼数。治法：滋阴润肺方药：月华丸加减北沙参12g麦冬10g天冬12g生地12g熟地10g百部12g黄芩10g川贝10g桑叶6g白菊花6g茯苓12g山药15g阿胶(烊冲)12g三七粉3g(分冲)低热甚者加银柴胡10g、地骨皮10g；咯血甚者加白芨15g、鲜茅根15g、藕节12g；肺阴不足，口干咽燥甚者加百合12g、玉竹12g、石斛12g 二.阴虚火旺症状：呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，口渴，舌红而干，苔薄黄或剥，脉细数。治法：滋阴降火方药：百合固金汤加减百合15g麦冬12g玄参15g生地12g熟地10g黄芩12g白芍15g桔梗8g贝母10g甘草8g鳖甲15g知母9g百部12g白芨12g花蕊石15g 咳血不止加丹皮12g、三七6g；咳嗽痰粘或色黄量多加桑白皮12g、鱼腥草20g；盗汗甚则加麻黄根10g、煅龙骨15g、煅牡蛎15g；失音或声哑可加诃子10g、凤凰衣5g。 三.气阴耗伤症状：咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色晄白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。治法：益气养阴方药：保真汤加减党参10g黄芪15g白术10g茯苓12g甘草8g天冬10g麦冬10g生地10g熟地10g当归12g白芍15g地骨皮10g炒黄芩10g柴胡8g百部12g 咳嗽白痰清稀多者加紫菀12g、款冬花12g、苏子12g；咯血甚者加白芨15g、三七6g；自汗、畏风加桂枝6g. 四.阴阳两虚症状：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。治法：滋阴补阳方药：补天大造丸党参12g黄芪15g白术12g山药15g茯苓12g白芍15g地黄10g当归10g枸杞12g龟版15g鹿角胶10g紫河车10g补骨脂12g 肾虚气逆喘息加冬虫夏草6g或百令胶囊5粒（每日三次）、诃子10g；阴虚偏重者加麦冬10g、五味子6g；心悸加枣仁12g。 转归预后若正气比较旺盛，或得以及时正确的治疗，本病可逐渐康复。若邪盛正虚，病情可进行性加重，趋向恶化，由肺虚渐损脾肾心肝，由阴及气及阳，形成五脏亏损，则预后不良。若正气较虚，正邪相持，病势起伏，病情慢性迁延，亦属难治。肺痨预后好坏与体质强弱，病情轻重，治疗迟早有很大的关系，如《明医杂著•劳瘵》：“此病治之于早则易，若到肌肉消铄，沉困着床，脉沉伏细数，则难治矣。”提出早期治疗的重要性。 预防与调摄历代医家一贯强调对本病应注意防重于治，如元代上清紫庭追痨仙方，就主张病者死后将尸体火化，防其传染旁人，以至灭门。《古代医统》指出，气虚饥饿忌接近患者，以免在吊丧问疾时乘虚染触。并对家属、医生提出保健预防措施和药物消毒方法，要求在接触患者时，须要饮食适宜，不可饥饿，体若虚时，可服补药，身佩安息香，或用雄黄擦鼻。平素保养元气，爱惜精血，增强正气是防止传染的重要措施。 谢谢！'