最新浅谈医院学科建设医政医管处赵卫华课件PPT.ppt 68页

'浅谈医院学科建设医政医管处赵卫华 一二三目录CONTENTSPAGE 第一部分医院学科建设概述目录CONTENTSPAGE 三、方向：1.结合自身实际，以需求为导向；2.结合学科方向，选准重点诊疗病种。第一部分医院学科建设概述 第二部分省临床重点专科建设目录CONTENTSPAGE 2015年，启动湖南省临床重点专科建设项目评审工作，确定128个省级临床重点专科建设项目、116个市州级医院临床重点专科建设项目以及136个县级医院临床重点专科建设项目。一、基本情况：第二部分省临床重点专科建设 二、项目建设：1.期限：项目建设期为2015年至2017年，共三年。2.要求：①卫生计生行政部门在医院评审、科研立项、继续教育等方面对省临床重点专科给予政策倾斜，并争取财政经费支持。第二部分省临床重点专科建设 ②项目所在医院加强对省临床重点专科的建设与管理，加大人才培养与经费投入。省级重点专科建设项目由所在医院每年投入不低于300万元；市州级医院临床重点专科建设项目由所在医院每年投入不低于200万元；县级医院临床重点专科建设项目由所在医院每年投入不低于100万元。第二部分省临床重点专科建设 三、验收要求：（一）基础条件1.发展环境（建设规划、扶持措施）；2.专科规模（床位数、普通病床净使用面积）；3.支撑条件（设施设备、科室配合、医院投入）；4.科室管理（质量控制、临床路径、优质护理）。第二部分省临床重点专科建设 （二）技术队伍1.技术团队（整体实力，尤其是中青年医师）；2.学科带头人与骨干（学术地位、临床能力、科研水平）；3.医师队伍（年龄结构、学历结构、职称结构）；４.护士队伍（人员结构、护士长能力、业务培训）；５.科室管理（质量控制、临床路径、优质护理）；6.人才培养（人员培养情况、进修学习情况）。第二部分省临床重点专科建设 （三）医疗服务能力与水平1.总体水平（整体实力，年门诊（出院）人次、普通病房平均住院日、疑难危重病例比例等）；2.技术特色；3.诊治能力（独立诊治本专科主要病种、疑难病种诊治能力、危重症诊治能力）；4.创新能力（创新项目临床转化能力）；5.辐射能力。第二部分省临床重点专科建设 （四）医疗质量状况1.质量概况（合理用血、合理用药、病人满意度调查、医疗事故情况）；2.病区质量（诊断符合率、甲级病案率、基础〈危重患者〉护理合格率、患者随访情况、医院感染控制情况等）；3.门诊质量（专家出门诊情况、开设专病门诊、门诊患者中预约挂号患者比例）。第二部分省临床重点专科建设 （五）科研与教学1.学术推广（主办学术会议或继续教育项目）；2.教学（规范化医师培训）；3.科研（专科的临床研究方向、科研项目等）。第二部分省临床重点专科建设 （六）公益性对口支援、义诊、科普、费用控制……第二部分省临床重点专科建设 第三部分当好学科带头人目录CONTENTSPAGE 基本职责：第三部分当好学科带头人担担子，指方向，谋发展，搞协调，带队伍 三项任务：摸好底、定好位、把好关第三部分当好学科带头人1.摸好底①队伍建设（人才储备、人才梯队、人员结构）；②临床能力（能解决什么？还缺什么？区域排名？）；③诊疗疾病A.发病率前10病种B.外转率前10病种C.医保“大病” 2.定好位自身定位：区域龙头、同行领先发展定位：人才梯队可持续技术发展成体系科室管理上水平第三部分当好学科带头人 3.把好关①能力关：A.基本技能关；B.常见病、多发病处理关；C.疑难杂症初步处理和危急重症转运关。第三部分当好学科带头人 ②质量关：A.预防低级错误；三条底线：不违反基本制度；不违反基本医学常识；不违反基本职业精神；B.院感事件；C.合理用药、合理检查、合理治疗。第三部分当好学科带头人 ③行风关：A.红包、礼金、回扣；B.套取、骗取医保、农合基金；C.不合理医疗。第三部分当好学科带头人 三种意识：责任、开拓、胸怀1.责任意识（积极履责，主动担责）；第三部分当好学科带头人 三种意识：责任、开拓、胸怀2.开拓意识（创新、尝试）教学科研、技术特色、诊疗水平第三部分当好学科带头人 三种意识：责任、开拓、胸怀3.胸怀意识（发掘人才、培养骨干、和谐医护）。“老马识途”的老年“中流砥柱”的中年“青出于蓝”的青年第三部分当好学科带头人 现代医院的竟争，归根结底是人才的竟争。专业人才：学科带头人，专家管理人才：职业化的管理者人才—核心竞争力的核心第三部分当好学科带头人28 科主任要具有“才德”与“才才”“才德”：爱才之心，求才之渴，容才之量，举才之德“才才”：识才之眼，用才之能，护才之魄如何选人：第三部分当好学科带头人 用人不疑：放心、放手、放权任人唯贤：敢于用高明的人用人所长：量才任用变如何用人：第三部分当好学科带头人 谢谢聆听！ 八纲辨证病例选北京中医药大学赵歆 1.李某，男，35岁。便干，常口渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞声重，舌红苔黄，脉浮紧。本病应诊断为何证？并作证候分析。 辨证：表寒里热证。分析：病人素体阴虚，故见便干，口渴咽干。又因复感风寒，内热为外寒所遏，阳气郁闭，故出现发热恶寒，身痛无汗等表寒症状。舌红，苔黄为里热熏蒸之象，脉浮紧是风寒外束之特征。 2.王某，女，38岁。患肺结核2年，近2月来经常咳血，咳嗽、潮热骨蒸、盗汗音哑、形体羸瘦、喘息气短、形寒恶风自汗，食少便溏，面浮肢肿，舌光淡红裂纹少津，脉沉微细。本病应诊断为何证？并作证候分析。 辨证：阴阳两虚证。分析：本证由肺痨日久，阴损及阳，肺脾肾三脏功能失调所致。久咳嗽血，耗损肺阴，声道失润，金破不鸣而音哑；肺气耗散，气无所主，卫阳不固，则见喘息气短，形寒恶风自汗；阴虚则骨蒸潮热；盗汗伤津，精血不足则形体日瘦；食少便溏，面浮肢肿为脾肾之阳损伤，生化之机日惫，虚损难复。舌光，色淡红，裂纹少津，脉沉微细为阴阳俱衰之象。 3.张某，女，29岁。患者二个月来时常发热，热势或高或低，波动于37.3～38℃之间，午后发作，并于劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳差便溏，本次发热已持续3天。舌质淡白，苔薄白，脉弱。 主诉：反复发热2个月，本次复发3天。辨证：里证，虚证，热证。分析：中气不足，阴火内生，劳则气耗，故见长期反复发热，劳累加重；气虚失养则神疲乏力，少气懒言；气虚表卫不固故自汗易感冒；脾气虚失运则见食少便溏，舌质淡白，苔薄白，脉弱均为气虚之象。 4.赵某，男，48岁。患者五年前患肝炎，虽经治疗，但症状时轻时重，纳差，胁痛。三个月来，腹部胀大，腹围90厘米（原81厘米），脘腹撑急，如囊裹水，烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便黏滞不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦数。请写出主诉，八纲辨证诊断，并进行病机分析。 主诉：胁痛、纳差5年，腹部胀大3月。八纲：里证，热证，实证。分析：湿热互阻中焦，浊水停聚，故腹大胀满撑急，如囊裹水。湿热上蒸，故烦热口苦，渴不多饮。湿热下注，大便不爽，小便短赤。湿热蕴结肝脾，故胁痛，纳差。舌边红，苔黄腻，均为湿热壅盛，病位在肝脾之象。 5.林某，男，56岁。患者一年前突然昏仆，不省人事，经抢救，神志清醒后现左半身上下肢运动不便。嗣后大便秘结不通，二三日一行，虽有便意，但临而努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，痛苦难耐，面色苍白，神疲气怯，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。请写出主诉、八纲辨证诊断，并进行病机分析。 主诉：左侧半身不遂，大便秘结一年。辨证：里证、虚证，阴证。分析：脾为后天之本，肺主气，肺脾气虚，血运无力，经脉失养，故半身不遂。肺与大肠表里，肺气虚大肠传送无力，故虽有便意，竭力努挣而使秘难下。肺卫不固，故挣则汗出气短。脾虚化源不足，故而面苍白神疲气怯。舌、脉均为气虚之象。 6.安某，男，34岁。数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即行吐出，吐势较猛，不能参加劳动。嗳气，胃脘不舒，胸闷胁痛，上身，烦热，下肢觉冷，夜不安寝。舌尖红，苔薄白，脉弦。请作出八纲辨证诊断，并进行病机分析。 辨证：里证，上热下寒；分析：嗳气，胃脘不舒，泛恶，食后呕吐，吐势较猛，为胃失和降，胃气上逆而致；胸闷胁痛，脉弦为肝气郁滞，综上为肝气犯胃，肝胃不和之里证。上身烦热，下肢觉冷，舌尖红，苔白为上热下寒之征。 7.韩某，男，39岁。咳嗽十余年，初时咯痰色白，痰出咳平。现咳痰质地较黏稠，有时痰中带有血丝，咳声不扬，甚则音哑，口干咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮肤干燥，舌红而干，脉象虚数。请作出八纲辨证诊断，并进行病机分析。 辨证：阴虚证（虚热证）分析：咳痰日久伤及肺阴，肺阴不足，虚火内炽，则午后潮热；肺失肃降，则气逆咳嗽，咯痰黏稠；灼伤肺络，咯痰带血。津液不润，故咳声不扬，音哑咽燥，口渴；不能充身泽毛，故形体消瘦，皮毛干燥。舌红而干，脉虚数，乃阴枯热灼之象。综上，此证为阴虚证（虚热证）。 8.王某，男，40岁。患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。请作出八纲诊断，并进行病机分析。 辨证：表里俱寒证分析：患者胃脘疼痛，喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振，为脾胃阳虚之象。近日恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧为外感风寒之征。口不渴，小便清长，大便溏泻，舌淡苔白，为寒证表现。综上，患者为表里俱寒之征。 9.黄某，女，38岁。患者失眠多梦，头晕目眩，心悸气短，手足麻木，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，月经提前，色红量少，舌红少苔，脉细数。请作出八纲诊断，并进行病机分析。 辨证：阴虚（心肾阴虚证）分析：患者潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。失眠多梦，头晕目眩，心悸气短，手足麻木为心血不足之象。腰膝酸软，头晕目眩为肾虚之象。综合以上表现，患者当属心肾阴虚之证。 10.徐某，女，72岁。患者经常咳嗽已二十余年，近五六年频繁发作，遇寒更甚，伴心性足肿。三日来因劳累诸症加重，精神萎顿，心悸气喘，不能平卧，头晕耳鸣，咳嗽痰多色白，足肿向上蔓延过膝，畏寒肢冷，尿少但淋漓不尽，五更泄泻，舌质淡紫苔灰腻，脉细弱无力。请作出八纲诊断，并进行病机分析。 辨证：阴证、虚实夹杂；分析：肺为气之主，肾为气之根，肺肾两虚，呼吸不利，而久病咳喘。肾阳不足，气化失司，小水不利，水湿内停，水气凌心，心阳不振，则为心悸；上犯于肺，则为咳嗽痰喘；泛于肌肤，则为水肿。此为久咳伤肾，肾阳虚衰，水湿内停，水气凌心，痰湿犯肺，肺肾心三脏俱虚，痰湿内阻之虚实夹杂证。舌淡紫，苔灰腻，脉细弱无力，正为此证之舌脉。 11.王某，女，14岁。患者发热、咳嗽三天，头痛、恶风、汗少、咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便干，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数。请作出诊断，并进行病机分析。 辨证：表热证（外感风热，肺卫失宣）分析：患者发热恶风，头痛，汗少，舌红苔薄白微黄，脉浮数为外感风热之表热证。肺合皮毛，外邪袭表犯肺，肺失宣降而发咳嗽。热邪灼津，则口渴咽痛，尿黄。肺与大肠相表里，肺热传与大肠，则大便干。综上，证属外感风热，肺卫失宣之表热证。 12.资某，男，40岁。患者自述头晕头热，左偏头痛，左面发麻，晚上耳鸣，目睛胀痛，睡眠甚差，心慌，全身拘紧作痛，胸部疼痛，时欲呕吐，性急易怒，怒则手颤，腿软足冷，脉象浮而无力，舌质干红无苔。请作出诊断，并进行病机分析。 辨证：虚实夹杂证（上实下虚）分析：患者失眠心悸，面麻，全身拘紧，舌红无苔为阴血不足之象。头晕头热，左侧头痛，目睛胀痛，性急易怒为肝阳上亢之征。怒则手颤表明已有阳亢化风之象。腿软足冷，脉浮无力为阴虚于下，阳亢于上，上盛下虚之虚实夹杂证。 13.朱某，男，9岁。患者初起恶寒发热，继而咳嗽，喉中痰鸣如水鸡声，或如拽锯，鼻煽口干，二便不利，面赤唇红，脉右浮滑搏数，左浮弦，舌苔黄白相兼。请作出诊断，并进行病机分析。 辨证：表里同病、表证入里分析：初起恶寒发热，继而咳嗽，此属风寒束肺之表证。脉浮苔白仍在，此属表邪未尽。面赤唇红，喉口痰鸣，如水鸡声，鼻煽咽干，二便不利，脉滑搏数，舌苔兼黄，则为表邪入里化热，灼液成痰，肺为火灼，失其宣降之职。综观上述临床表现，患者病属风寒束肺，痰火内郁之哮证，病性为表里同病、表证入里。 14.仇某，女，34岁。患者于近两周内，自觉右侧胸痛，五日来咳嗽，吐白泡沫痰，并伴头痛、恶寒、发热、汗出、胸闷气短，故来诊。诊时除上述症状外，右侧胸胁痞闷作痛，纳谷欠馨，舌苔薄腻，根稍厚，脉濡数且有滑象。请作出诊断，并进行病机分析。 辨证：表里俱实分析：患者病已两周，初起右侧胸痛，为饮停胸胁，气机阻滞。五日来，恶寒发热，汗出头痛，系外感风邪之表证。肺主皮毛，风邪犯表，肺气不宣，又兼饮停胸胁，故见胸闷气短，胸胁痞闷作痛。邪犯脾胃，故纳谷不馨。舌苔薄腻根稍厚，脉濡数滑，为水饮内停之象。综上，此证属表里俱实。 15.许某，58岁。咳喘反复发作15年，秋冬为甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，稍劳则喘促加剧。三日前感寒，现发热，喘咳不能平卧，痰黄质稠，渴不多饮，溲赤便秘。舌红，苔黄腻，脉滑带数。请写出八纲辨证诊断，并进行病机分析。 辨证：里热，本虚标实分析：喘咳日久，咯痰稀白，神疲乏力，劳则加剧，自汗为肺气虚；近感寒邪，犯肺化热，痰热壅肺，肺失宣降，故见身热咳喘，痰黄黏稠，口渴，溲赤便秘之里热证。舌红苔黄腻，脉象滑数，为痰热内壅之象。综上，此证为里热，本虚标实之证。 1、某。时值夏季，患生热病。医初投以银翘不效，见其有烦躁，治之以栀、豉，又不效，约余往诊。余见其高热自汗，口干舌绛，大渴欲饮，周身肤红，扪之肌肤热甚。自汗湿手，烦躁不安，小便黄赤，六脉洪大而数……写出八纲辨证的结论。 2、郑某，男，70岁。素嗜酒，并有慢性气管炎，咳嗽痰多。时在初春某日大吃酒肉饭后，即入床睡眠，翌日不起，至晚出现神志迷糊，询之瞠目不知答。三天后邀余诊，见其满口痰涎粘连，两目呆瞪直视，四肢厥冷，舌淡白，苔厚腻垢浊，脉沉迟有力。写出八纲辨证的结论。 3、李某，女，24岁。患者发热、咳嗽三天，伴头痛，微恶寒，汗出，鼻流浊涕，咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便干，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 4、某男，38岁，农民两天前因食糖萝卜过多，食后受寒，胃痛剧烈，不思饮食，胃脘胀痛拒按，怀抱热砖，侧卧于被中，语声低微，偶有呻咛，舌苔白满，根部略显微黄，脉弦滑 5、患者，男，65岁。患者半年来每日清晨必腹泻一次，便意急迫，下利清谷，而且便后头晕乏力，肛门重坠。伴有食欲不振，腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱 6、伤寒九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，皆曰阴证。适材诊之，六脉俱无，以手按腹，眉皱作楚，两手护之，按其趺阳大而有力，乃知腹中燥屎也，与大承气汤，得燥屎六七枚，口能言，体能动矣。故按手不及足者，何以救此垂危之证耶'