最新循环系统课件PPT课件 109页

'循环系统课件 一、检查方法1、普通检查透视可转动病人从不同角度观察动态观察心脏血管搏动情况摄片射线量小，永久记录后前位，左前斜位，左侧位及右前斜位 上腔静脉造影 肺动脉造影 右心室造影 右房右室造影 肺静脉及左房 左房造影 左房室及主动脉 正常X线表现及造影表现左室造影 左室造影收缩期舒张期 左室造影 冠状动脉造影 冠状动脉造影afterPTCA 主动脉造影 腹主动脉造影 检查方法3、CT计算机体层扫描，仅能作横断面扫描，对心腔复杂解剖显示受限常用于心包病变和主动脉病变的检查，对先心病的显示受限螺旋CT及多层螺旋CT三维重建显示血管已接近DSA无创性检查技术 CT技术发展迅猛：常规CT（淘汰）电子束CT设备昂贵，检查费用高。优势：速度快单排螺旋多排螺旋4排8排16排32排64排、320排双源CTHelical 多排螺旋CT技术(Multi-slicespiralCT）(1)多平面重建(MultiplanarReformation，MPR)(2)最大密度投影(MarimumIntensityProjection，MIP)(3)曲面重建(CurvedPlanarReformation，CPR)(4)表面遮盖显示(ShadeSurfaceDisplay，SSD)(5)容积积分技术(VolumeRenderingTechnique，VRT) 心脏病变CT检查的适应征1.显示心脏和大血管钙化，包括心脏瓣膜，心肌，血管壁，腔内血栓，心包及冠脉钙化。2.冠脉成像，可显示冠脉钙化和斑块。3.心脏肿瘤或血栓。4.心肌病，尤其肥厚型可显示病变部位、程度和范围等。5.心包病变，如积液，增厚缩窄心包缺如等。 心脏病变CT检查的适应征6.复杂先心，MSCT横断位成像及三维重建能很好显示解剖学房、室的位置，房室连接、房室与大血管连接、大血管形态及空间位置关系。同时可发现伴发的内脏改变，对内脏转位复杂先心畸形的节段分析有重要价值。尤其对心外大血管异常如主动脉缩窄、肺静脉异常引流、动脉单干、主动脉弓离断等极具诊断价值。并可显示冠脉起源及走向异常。 CT:正常心血管 正常左心室 正常左心室 肺循环 正常肺动/静脉 检查方法4、MRI磁共振是一种物理现象。利用原子核在磁场内共振成像计算机体层扫描，可作横、矢、冠、斜面扫描流空现象组织分辨率高心血管系统病变的检查是主要适应症无创性检查技术 心脏MR检查优势1.心脏形态学研究，血液动力学分析。2.冠状动脉成像，动脉硬化斑块定性与显示。3.心肌活性研究、室壁运动。4.心功能成像，进行心功能测定，血液动力学分析，显示室壁运动。 目前MRI已成为心脏病变的首选检查技术之一。在先心病的诊断中其价值也越显优越，单纯先心病的诊断准确率与心超相仿，在某些复杂先心病的诊断和术后随访上，优于心超，可达到或超过心血管效果。 在后心病的诊断中也具有较大价值，尤其对冠心病的诊断。（1）可显示急慢性心肌梗塞的部位与范围（2）了解病变区心肌功能和心肌灌注变化（3）证实心肌梗塞的并发症（4）冠状动脉成像，了解冠脉狭窄部位和程度（5）评估心肌代谢水平 MRI：心脏与心包 磁共振血管成像SagittalObliqueCoronalMIP MRI：主动脉瘤 正常X线表现心脏及大血管正常投影正位 右心缘上段：升主动脉和上腔静脉下段：右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影左心缘上段：主动脉结中段：肺动脉段（心腰）下段：左心室 后前位 正常X线表现心脏及大血管正常投影右前斜位（第一斜位） 心前缘上段：升主动脉中段：肺动脉圆锥下段：右心室心前间隙（胸骨后区）心后缘上段：左心房下段：右心房心后间隙、食道正常压迹有主动脉结、左主支气管和左心房、 右前斜位片 正常X线表现心脏及大血管正常投影左前斜位 心前缘上段：右心房下段：右心室右心房上为主动脉，二者相交成钝角心后缘上段：左心房下段：左心室透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角；主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉 左前斜位片 正常X线表现心脏及大血管正常投影左侧位 心前缘上段：右心室漏斗部与肺动脉主干下段：右心室前壁心前缘与胸壁之间三角形透亮区称为胸骨后区心后缘上中段：左心房下段：左心室心后下缘、食管与膈之间三角形间隙，为心后食管前间隙。 左侧位片 心脏大血管搏动心左缘搏动：代表左心室搏动，收缩向内，舒张向外，其上主动脉和肺动脉搏动与其相反；心右缘搏动：代表右心房搏动。 影响心脏大血管　　　形态、大小的生理因素1根据体型分为（生理分型）：横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角<450，心胸比率>0.5斜位心：适中体型，夹角约450，心胸比率0.5垂位心：夹角>450，心胸比率<0.52年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大 三心血管疾病的影像表现 常用心脏大小测量方法1心胸比率：正常：≤0.5轻度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：＞0.60 2侧位心胸比率正常C/D<0.42大于0.42,可能左室大 基本病变X线表现1、心脏各房室增大表现左心室增大后前位心尖向左下延伸，相反搏动点上移，左心室段延长、圆隆，向左扩展左侧位心后间隙变窄，消失左前斜位心后缘向后下延伸，左心室段向后下突出，与脊柱重叠、室间沟向前下移位 常见病变：高血压，主动脉瓣关闭不全、狭窄。二尖瓣关闭不全先心病：动脉导管未闭 左心室增大 左心室增大 基本病变X线表现右心室增大后前位心横径增大，心尖上翘，心腰丰满或膨隆，相反搏动点下移左前斜位心前缘下段向前膨隆，心膈面延长，室间沟向后上移位左侧位心前缘与前胸壁接触面增大右前斜位肺动脉段和漏斗部隆起，心前间隙变窄 常见病变：二尖瓣狭窄慢性肺源性心脏病 右心室增大 右心室增大 基本病变X线表现左心房增大后前位双心房影，左心缘出现四个弓左侧位吞钡右前斜位吞钡左前斜位心后缘上段饱满、隆起，左主支气管受压变形抬高＞食道受压移位 常见病变：二尖瓣病变左心室衰竭 左心房增大 左心房增大 基本病变X线表现右心房增大后前位心右缘下段向右扩张，膨隆右前斜位心后缘下段向后突出左前斜位心前缘上段膨隆延长，与主动脉间夹角变锐 常见病变：房间隔缺损，肺静脉异位引流三尖瓣病变右心房粘液瘤 右心房增大 右心房增大 全心增大后前位心影向两侧增大、心横径增加右前斜位和左侧位心前和心后间隙均变小、食管受压后移左前斜位支气管分叉角度增大，气管后移 常见病变：心包积液，心肌炎贫血、甲亢，全心衰竭 心包积液 贫血（全心增大） 心形状的改变二尖瓣型心主动脉型心普大型心脏 二尖瓣型两心缘向外膨肺动脉段凸出主动脉结小或正常反映右心负荷为主的心脏改变如：二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺心病等 主动脉瓣型左心缘向外膨肺动脉段凹陷主动脉结突出反映左心负荷为主的心脏改变如：主动脉瓣病变、高血压、冠心病等 普大型均匀向两侧增大肺动脉段平直主动脉结正常反映双侧负荷增加的心脏改变如：心包炎、多瓣膜病、心衰等 怪异型心缘某段异常向外膨如：心脏肿瘤、心耳并列、局限性包裹性心包积液等 心脏大血管搏动异常1心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；2心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；3大量心包积液时心搏消失；4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。 基本病变X线表现肺血管改变肺充血肺动脉内血流量增多表现为肺动脉段突出，肺门影增大,肺野内肺动脉分支呈比例增粗透视下可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强，即“肺门舞蹈”见于左向右分流先心病（房间隔缺损或室间隔缺损），甲亢 正常肺血管肺充血 基本病变X线表现肺瘀血肺静脉回流受阻,血液淤滞于肺静脉内表现为肺静脉普遍扩张，模糊，肺透明度下降。肺门影增大模糊。出现反射性血管痉挛时，下肺静脉收缩，上肺静脉扩张见于二尖瓣病变及左心衰竭 肺瘀血 基本病变X线表现肺血减少肺血流量减少肺纹理细小，透明度增高，右下肺动脉变细肺门影缩小肺血明显减少，侧枝形成，呈细小、扭曲、紊乱网状影见于肺动脉瓣狭窄和三尖瓣狭窄等 Pulmonarystenosis 轻重肺血减少 基本病变X线表现肺水肿毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡间质性肺水肿在肺淤血的基础上（肺门影增宽，边缘模糊；肺血管纹理增多，边缘模糊；肺野透亮度降低）可见KerleyB线常见于慢性左心衰竭肺泡性肺水肿一侧或两侧肺野大片状边缘模糊致密阴影，阴影呈蝶翼状，来去迅速，见于急性左心衰竭 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 基本病变X线表现肺栓塞和肺梗死周围静脉或右心血栓等进入肺动脉引起肺栓塞肺栓塞区肺纹理减少或消失，透亮度增大肺梗塞常于栓塞后2~4天出现，肺野外围三角形致密影，底向胸膜，尖向肺门，常伴少量胸腔积液常见于心功能不全，长期卧床病人等 肺梗死(左肺) 基本病变X线表现肺动脉高压肺动脉收缩压>30mmHg肺动脉段突出肺动脉及大分支扩张，肺门截断现象右心室增大 肺动脉高压 ThankYou! 结束语谢谢大家聆听！！！109'