最新16化痰止咳平喘药(1)课件PPT.ppt 62页

'16化痰止咳平喘药(1) 开豁壅塞之痰浊，化痰作用强而有开闭通利作用，治疗痰闭昏厥及痰涎壅盛、喉间痰鸣之证的药物功效。排除痰涎之义，治疗咳嗽痰多等肺窍有痰之证的药物功效。消除痰核等痰，治疗痰核、瘰疬等证的药物功效。祛痰豁痰消痰Concepts 运用温燥药，治疗以痰白易吐、胸闷恶心、舌苔白滑而腻为主的湿痰病证的方法。运用温燥药温肺祛痰，治疗寒痰证的方法。运用清热宣肺化痰止咳类药物，治疗热痰证候的方法。燥湿化痰温肺化痰清热化痰Concepts 辛散温燥，行气除湿，入于脾肺，能燥湿运脾以消痰，主治湿痰寒痰咳喘，湿阻中焦痞满；入于脾胃，可和胃降逆以止呕消痞，治胃失和降之气逆呕吐、寒热痞满等证。半夏PinelliaTuber姜半夏长于降逆止呕，法半夏长于燥湿且温性较弱，半夏曲则有化痰消食之功。炮制：温化寒痰要药，止呕要药。生品外用能消肿止痛 ⒈燥湿化痰治脾虚湿停，痰湿内盛，咳嗽痰多，胸闷苔腻，配陈皮、茯苓、甘草，如二陈汤。治寒饮伏肺，咳痰清稀，舌苔白滑，配细辛、干姜等温肺化饮药。治痰热咳嗽，痰多色黄，苔黄舌红，配黄芩、瓜蒌、胆南星等清热化痰药。⒉降逆止呕治痰湿中阻，胃失和降引起的胃热呕吐，与生姜同用，如小半夏汤。配黄连治胃热呕吐，配党参治胃虚呕吐，配苏梗治妊娠呕吐。⒊消痞散结治心下痞，结胸，梅核气等。如半夏泻心汤，小陷胸汤，半夏厚朴汤。功效与临床应用 治痰功同半夏，然半夏虽亦辛散，专理脾胃湿痰，仍有内守之意，南星则辛开过之，专主经络风痰顽痰，治眩晕、中风、癫痫、口眼喎斜及破伤风等。功虽同而用则有别。但属风痰、湿痰之症，亦常相须同用，以增强疗效。天南星ArisaemaTuber 辛散祛风，温燥化痰，主入肝经，善祛经络风痰而止痉，其性升散上达，尤其善除头面风痰及寒湿之邪，治中风面瘫、偏正头痛等证。鲜品外用，可解毒散结，治瘰疬疮毒。白附子GiantTyphoniumTuber毒性小毒性大关白附毛茛科黄花乌头禹白附天南星科独角莲（正品） 治风痰滞络，口眼歪斜，配白僵蚕、全蝎同用，如牵正散。治中风痰盛，失语偏瘫，配天南星、半夏、全蝎等，如白附饮。治破伤风，配防风、白芷、天麻等药。治风寒湿邪上犯之偏正头痛，配川芎、防风、白芷等药。治瘰疬疮毒，毒蛇咬伤，鲜品外敷。祛风痰，燥湿痰，止痉，止痛，解毒散结功效与临床应用 治痰湿阻于经络引起的肢节麻木疼痛，配没药、桂心、木香等。白芥子WhiteMustardSeed温燥化痰，辛散利气，其性走窜，能通络止痛，消肿散结，适用于痰阻气机，咳喘胸闷，或痰滞经络，肢节麻木疼痛。⒈温肺化痰治痰湿内盛，痰阻气机，咳嗽痰多，胸闷纳呆，配苏子、莱菔子同用，如三子养亲汤。⒉利气散结 治皮癣以陈醋浸泡后调涂。皂角⒈祛顽痰治顽痰阻肺，咳喘痰多之证。单用制丸，如皂角丸。⒉通窍开闭治中风、痰厥、癫痫、喉痹等痰涎壅盛，配细辛，吹鼻取嚏，如通关散。⒊祛风杀虫Chinesehoneylocust 苦降下气，辛散消痰，咸软温通以开壅滞，主降肺胃之气，消痰平喘，除痞止呕。凡痰阻气滞，痰多咳喘，或痰湿阻于中焦，痞满呕逆等证，均为常用之品。旋复花InulaFlower布包煎 治脾胃虚弱，兼痰湿中阻，胃失和降引起的心下痞满、呕吐呃逆等症，配人参、半夏、代赭石等，如旋复代赭汤。⒈降气化痰治痰湿内盛，气机不畅，痰多胸闷，配陈皮、半夏、干姜等药。治痰热内结，咳喘气逆，配桑白皮、瓜蒌、槟榔等以降气平喘。⒉降逆止呕功效与临床应用 前胡则性寒，又能宣散，内热，外感、内伤均可，尤多用于外感风热，肺气失宣之证。均能降气化痰，治肺气上逆咳喘痰多，常相须而用。白前性温，以内伤寒痰咳喘尤宜；白前与前胡 辛散苦泄，质轻入肺，功能开宣肺气，祛痰止咳，解表利咽，且性平无寒热之偏，用治咳嗽痰多，不论外感内伤、偏寒偏热均可配伍应用。又善宣肺排脓，治肺痈咳吐脓痰。本品质轻上浮，引药入肺，常用作引经药。桔梗PlatycodonRoot开宣肺气而通二便，治癃闭、便秘。舟楫之剂 本节药物寒凉清润，能清肺润肺，化痰止咳，主要用治肺热咳嗽，痰黄粘稠，或肺燥阴伤，干咳少痰。部分药物还可用于痰热惊风、瘰疬、瘿瘤等证。第二节清化热痰药DrugsforClearingHeat-Phlegm药性寒凉，故寒痰，湿痰不宜使用。 浙贝味苦开泄，性寒清火，善清肺中实火，化痰散结，适用于外感咳嗽，痰火咳喘及疮痈瘰疬。FritillaryBulb均有清肺化痰，散结消肿功效。川贝苦甘微寒，润肺清燥，止咳功良，适于肺燥干咳及虚劳久咳；川贝与浙贝 均为治痰要药温燥辛散，主入脾胃。适用于寒湿中阻所致的寒痰湿痰，又为止呕要药；半夏与贝母贝母半夏归肺经，性寒清润，主热痰燥痰，且能散结消瘰疬。半夏有毒贝母无毒 甘寒清润，利气降浊，上能清肺润肺、化痰止咳，宽胸利气、通痹止痛，下能清润大肠，滑肠通便，凡痰热咳嗽，肺燥干咳，胸痹绞痛及肠燥便秘等证均为常用之品。瓜蒌TrichosanthesFruit瓜蒌皮偏于化痰利气瓜蒌仁偏于润燥滑肠，全瓜蒌则兼而有之。炮制： ⒈清热化痰治痰热咳嗽，痰黄粘稠，胸膈痞闷，配黄芩、胆南星、枳实、半夏等。如清气化痰汤。⒉宽胸散结⒊润肠通便治肠燥便秘，配当归、杏仁、火麻仁等润肠通便药。治肺痈吐脓，肠痈腹痛，配清热解毒、消肿排脓药。功效与临床应用治寒痰湿浊内盛，闭阻胸阳引起的胸痹绞痛，配薤白、半夏、桂枝等，如瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤等。 天竹黄甘缓，清化热痰之功与竹沥相似而无寒滑之弊，又兼清心定惊之功。中风痰迷、癫狂惊风多用。同出一物，性味甘寒，为清化热痰，除烦清心之品。竹茹药力较弱，用于痰热喘咳、烦热不眠之证，兼清胃止呕、凉血止血，用治胃热呕吐及出血。天竹黄、竹沥力强而兼定惊，凡痰火内结之痰壅喘急、中风痰迷、惊痫癫狂，均可用之。但竹沥性滑，祛痰力强，寒痰及便溏忌用。竹茹、天竹黄、竹沥 两药均为海产品，性味咸寒，归肝肾经，同具消痰软坚、利水消肿作用，用于瘿瘤、瘰疬、睾丸肿痛及脚气浮肿、水肿等，且常相须配用。昆布药力稍强，兼平喘止咳。海藻反甘草海藻与昆布 清肺化痰，利咽开音，润肠通便黄药子黄独的块茎，用于瘿瘤、肿毒、肿瘤。胖大海有毒DioscoreabulbiferaSterculialychnophora 海蛤壳、瓦楞子均能软坚散结，治瘿瘤、瘰疬，需打碎先煎。海蛤壳、海浮石海蛤壳、海浮石、瓦楞子制酸止痛含碳酸钙清肺化痰 咸以软坚，质重镇降，入肺经能软坚消痰，下气平喘，入肝经能平肝镇惊息风。故适用于顽痰交结，不易咳吐，及痰蒙清窍，癫痫惊狂等证。礞石Chlorite-Schist 本节药物，温凉宣降各不同，分别具有宣肺、润肺、泻肺、降气及化痰等作用，以此来调理气机，止咳平喘。凡外感内伤所致的咳嗽气喘，适当配伍均可应用。第三节止咳平喘药DrugsforRelievingCoughandAsthma 氰氢酸苦降下行，止咳平喘，性温又散肺经风寒，作用比较平缓，凡外感内伤、寒热虚实之咳喘，均可配伍应用，尤其善治风寒犯肺，咳嗽痰多者。富含油质，入大肠经能润肠通便，治肠燥便秘。杏仁BitterApricotKernet外感咳嗽多用苦杏仁；虚痨咳喘多用甜杏仁。炮制：现代研究：含苦杏仁甙 治风寒咳嗽，配麻黄、甘草；风热咳嗽，配牛蒡子、桑叶、桔梗、甘草；治温燥伤肺，干咳少痰，配贝母、沙参，如桑杏汤；治邪热郁肺，高热喘急，如麻杏石甘汤。⒈止咳平喘治血虚津枯引起的肠燥便秘，配当归、白芍、火麻仁等药。⒉润肠通便功效与临床应用 辛散利气，温润下行，能降肺气，行痰郁，止咳喘，适于痰阻气滞，咳喘胸闷。入大肠经，又能润燥滑肠通便。苏子PerillaFruit治肠燥便秘，与瓜蒌、白芍、杏仁等药同用。⒈降气化痰，止咳平喘治年老中虚，痰盛气滞，咳嗽痰多，胸闷纳呆，配莱菔子、白芥子等。治寒痰壅肺，痰多胸闷，咳嗽气喘配半夏、陈皮、厚朴、前胡等药，如苏子降气汤。⒉润肠通便 味甘质润，苦降下气，功善润肺降气、止咳平喘，且微温不烈，凡咳嗽气喘，不论新久，寒热虚实，均可配伍应用，本品外用，兼能杀虫止痒，治蛲虫、虱痒。百部StemonaRoot对叶百部蔓生百部直立百部 治蛲虫浓煎灌肠。治阴道滴虫配蛇床子、苦参、地肤子、川椒等药煎水外洗。⒈润肺止咳治外感咳嗽，配荆芥、桔梗、紫苑、甘草等同用。治肺热咳嗽，配石膏、贝母、黄芩等清肺止咳药。治肺阴不足之久咳，配沙参、玉竹、麦冬等养阴润肺药。⒉杀虫功效与临床应用 款冬花长于止咳，由于其性味辛温而润，故尤宜于寒咳。性润不燥，具有润肺化痰止咳的功效，用于咳嗽痰多，且无论新久、寒热、虚实皆可选用。紫菀长于化痰及润肺下气开郁。紫菀与冬花 辛散苦泄，性寒清降，能清肺热，除痰湿，止咳喘，适用肺热气逆，咳嗽喘逆者。马兜铃AristolochiaFruit清肺化痰，止咳平喘治痰热咳嗽，痰盛气促，配桑白皮、黄芩、枇杷叶、贝母等药。治阴虚火旺、咳痰带血，配阿胶、牛蒡子、甘草、杏仁等药同用。治痔疮肿痛，降血压 止咳平喘，清利湿热，活血化瘀枇杷叶清肺化痰止咳，降逆止呕治肺热咳嗽，配桑叶、前胡等药。治胃热呕吐，配橘皮、竹茹等同用。矮地茶LoquatleafShortthamnoliavermicularia 甘寒清降，独入肺经，能泻肺火，降肺气，止咳平喘，适于肺火郁结，气逆喘咳。泻肺降气，又能通利水道，消除水肿，治水肿而小便不利者。桑白皮MulberryBart⒉利水消肿治脾虚湿停，面目浮肿，小便不利，气逆喘促，配大腹皮、陈皮、茯苓皮等，五皮饮。⒈泻肺平喘治肺火郁结，肺气上逆引起的咳嗽痰多，胸闷气喘，与地骨皮、甘草、粳米同用，如泻白散。 辛散苦泄，大寒清降，主清肺火，降肺气，平喘逆，适于痰火伏肺，气逆喘咳，肺气得降，水道自通，小便通利，又有行水消肿之功，治水肿小便不利。葶苈子LepidiumSeed北葶苈子独行菜的种子来源：南葶苈子播娘蒿的种子 治胸腹积水，水肿喘满，二便不通的实证，与大黄、防已、甘遂等同用，如已椒苈黄丸。⒈泻肺平喘治痰热壅肺，气逆咳喘，不得平卧，面目浮肿，与大枣同用，葶苈大枣泻肺汤。⒉利水消肿功效与临床应用 味涩收敛，苦能燥湿，上可敛肺定喘，下可燥湿止带，性平无寒热之偏，凡久咳虚喘及妇女带下，不论兼寒兼热，适当配伍均为常用。白果GingkoNut有毒 治小便频数、遗尿，配熟地、山萸肉、覆盆子等。⒈敛肺定喘治肺虚久咳，偏于虚寒者，配人参、干姜、杏仁，甘草等药；治痰热咳喘者配黄芩、桑白皮等清泻肺热。⒉止带治妇女寒湿带下，配白术、苍术、山药、莲子等健脾燥湿药。湿热带下，配苍术、黄柏、车前子等清热燥湿药。⒊缩尿功效与临床应用 对支气管及胃肠平滑肌有松弛作用，解除血管痉挛等。洋金花有毒含东莨菪碱麻醉镇咳平喘止痛止痉用量用法特殊Daturaflower 施工合同结算风险与防范 众所周知，建设工程施工领域具有专业性强、履行期限长、市场操作不规范等特点，建设工程施工合同案件标的大，审理难度大，纠纷案件呈逐年上升趋势。而建设工程施工合同纠纷绝大部分都是结算纠纷，除单纯的工程款结算纠纷外，大部分工程纠纷都和结算有关或者最终体现为结算纠纷。我们的施工企业对结算问题都高度重视，平时委曲求全、忍辱负重，在结算阶段更是不能含糊，要想方设法据理力争，因为结算直接关系到利润的实现，所以结算阶段往往是承发包双方矛盾凸显和最终爆发的重灾区。 就目前的行业状况，建筑施工企业的结算法律风险预防和控制仍有很大的提升空间。为了最终的利润实现，除了经验型管理外，施工企业有必要加强结算相关的法律风险全过程防范。施工合同在履行当中并不总是一成不变的，工程量的增减、设计的变更、工期的变化、工程质量要求的不同等等，均会相应地影响到施工合同的核心内容——结算。鉴于篇幅等因素的限制，本文主要就建设工程施工合同纠纷处理的若干问题进行阐述，并对结算相关的法律风险防范和控制进行探讨。 一、建设工程施工合同结算纠纷处理的若干问题工程结算是施工类案件的核心问题。一般情况下，工程款纠纷案件的起诉要具备三个条件：条件一，工程质量验收合格。工程质量验收合格，施工单位起诉要求支付工程款才具备条件。特殊情形，比如未完工程、提前使用等等。条件二，支付价款的时间已届满。但也有特殊情形，比如，合同无效、合同被解除等。条件三，工程价款是合法的价款。司法实践中，有些当事人常常会就违法所得进行起诉，这样的诉讼请求自然不能得到支持。 1、工程价款竣工结算处理的一般原则是，合同有效的，按照合同约定；合同无效的，参照合同约定，但是违约金条款不适宜参照；合同没有约定的，由双方协商，协商不成的，司法鉴定，鉴定一般按照定额。《最高人民法院关于审理建设工程施工合同纠纷案件适用法律问题的解释》第十六条“当事人对建设工程的计价标准或者计价方法有约定的，按照约定结算工程价款。　因设计变更导致建设工程的工程量或者质量标准发生变化，当事人对该部分工程价款不能协商一致的，可以参照签订建设工程施工合同时当地建设行政主管部门发布的计价方法或者计价标准结算工程价款。” 2、司法审价的问题。是否需要司法审价，分为几种情况讨论，情形一，如果工程款已经审定并有审定单的话，也即双方当事人或者一方当事人已经委托外部的审价单位进行了审价，而且已经有了审定单，双方认可，这样的情况下，工程价款就已经确定。既然已经确定，就不需要司法审价。情形二，当事人通过内部审核，虽没有委托外部审价单位进行工程审价，但双方当事人对结算价款已经签章认可，在此情形下，工程款也已经确定，这时也不需要审价。情形三，逾期不结算视为认可结算。根据司法解释，这必须有明确的约定才行，如果发包人存在异议的情形，还需要仔细分析应对。 3、质量异议司法鉴定的问题。一般情况下，经过竣工验收合格的，鉴定申请原则上不予支持，但特殊情况下，如确实可能存在重大安全问题，为安全起见鉴定申请也可能被支持。施工过程中对于未完工程发生的质量异议，应当由发包人承担举证责任，举出质量存在问题的初步证据，法院则同意其鉴定申请。4、工期问题。工期违约金问题施工企业一定要引起足够重视。因为根据举证责任分配，发包人只要证明合同约定的工期和实际工期就能得出工期延误天数，而承包人如果主张自己不应当承担逾期责任，就应当举证证明自己具有工期顺延的正当理由，而且要证明工期顺延的天数大于或等于工期实际延误的天数。可以说，对于承包人来说，举证责任是非常重的，虽然可以申请工期鉴定，但工期顺延需要有依据和证据做支撑，而且往往合同约定对工期顺延的程序和违约金较为苛刻，所以施工企业必须要引起足够的重视、正确对待，在合同履行中要注意进度控制、项目管理、签证索赔等等，避免被主张工期违约金，有时工期违约金较高，施工企业却视而不见，结算时往往问题就出现了。 5、对于包死价情形下要求工程价款鉴定的处理。固定价分为固定总价和固定单价，固定总价一般在合同中表述为固定总价、包死价、总价包死、一次性包死不作调整等。合同当事人约定包死价方式，承包人或者实际施工人申请造价鉴定一般不予支持，对于设计变更部分和工程量增减部分，按上面第1点的原则进行处理。6、关于多份合同情形下工程总价款的结算处理。这种情况比较复杂，有的是招投标方式签订的有的不是，有的经过了建设主管部门的登记备案有的没有，有的构成了黑白合同而有的没有，在此情况下要具体分析：（1）如果所签合同所涉工程属于国家强制招标的范围，当事人之间也进行了招投标且该合同经过登记备案的，其私下签订的合同与登记备案的合同在实质性内容上存在不一致的，根据最高院司法解释，应当认定按照该登记备案的“白合同”进行结算工程款；没有经过招投标的，该建设工程施工合同为无效合同，应当参照实际履行的合同作为工程价款的结算根据。 （2）国家没有规定必须招投标的建设工程，未经过招投标的，应当以当事人实际履行的合同作为工程价款的结算依据；当事人经过招投标的，当事人实际履行的建设工程施工合同与中标合同实质性内容不一致的应当以中标合同作为工程价款的结算依据；没有经过招投标，但按照当地建设主管部门的要求进行了备案，该备案的合同与当事人私下签订的合同内容不一致的，不构成黑白合同，需要具体分析，主要看当事人实际履行合同的情况来确定工程总价款。 7、建材价格上涨要求情势变更问题。如果双方当事人对于建筑材料价格上涨的风险有约定的，按照约定处理即可，如果约定不明或者没有约定的，则需要由法院进行判决。虽然情势变更原则早已为理论界所探讨，最高院的指导意见和相关会议精神对于情势变更也有认可，但同时强调需要严格掌握。所以从实务效果来看，如果没有约定或者协商不成，承包人的主张很难得到支持。虽然针对建材价格上涨江苏省建设厅有相关指导性文件，但囿于效力等级最多只能作为个案裁判的参考，很难作为实际裁判依据。这一点要引起施工单位的高度重视，最好在合同里明确约定材料价格上涨风险范围。 8、合同效力对于工程款结算的影响。根据最高院司法解释的精神，尽量维护合同的效力，合同无效但建设工程质量合格的，也可参照合同约定结算工程价款；对于质量不合格的，无论合同是否有效，都难以主张支付工程价款。合同无效的主要情形有：（1）国家规定必须招投标，没有招投标或中标无效；（2）证件不全，比如缺少建设工程规划许可证，属于违章建筑；（3）资质相关，如借用资质挂靠，超越资质；（4）合同施工方将承包的工程转包、违法分包导致合同无效的情形。虽然无效合同可参照合同约定结算工程价款，但不是说有效合同和无效合同没有区别，需要具体分析：（1）建设工程施工合同订立后尚未履行前被确认无效的，按照缔约过失责任处理。（2）建设工程施工合同所约定的工程已经开工但尚未完工时，按下列原则： 第一，合同被确认无效后，应立即停工，无效合同自始无效，不能再依照合同继续履行。第二，恢复原状或折价补偿。分三种情形，一、已完成部分工程质量低劣，无法弥补质量缺陷，存在安全隐患的，应当拆除，建设方支付的工程款应当返还；二、已完成部分工程质量合格或者能够以较小的代价弥补工程质量缺陷的，应当折价补偿；三、严重违反规划或未取得相关审批手续，无论工程质量是否合格，均应当拆除所建工程并返还所支付工程款。第三，赔偿损失。根据过错情况及损失大小进行具体分析。（3）建设工程施工合同已经履行完毕后被确认无效的，主要依据是否竣工验收合格进行处理。 9、签证和索赔。签证和索赔严格的说都不是法律术语，而是工程经济术语。《最高人民法院关于审理建设工程施工合同纠纷案件适用法律问题的解释》第十九条“当事人对工程量有争议的，按照施工过程中形成的签证等书面文件确认。承包人能够证明发包人同意其施工，但未能提供签证文件证明工程量发生的，可以按照当事人提供的其他证据确认实际发生的工程量。”这一规定是目前国家法律层面对于签证和索赔的有限法律依据。虽然签证和索赔被广泛应用于工程项目管理过程中，但应当来说目前施工企业的签证和索赔的能力还有待提高，而签证和索赔的水平直接关系到工程价款的结算。签证事实上是双方协商一致的结果，作为就支付各项费用、顺延工期、赔偿损失所达成的补充协议，是工程结算或最终结算增减工程造价的凭据；索赔是施工方的单方权利主张，必须依赖于证据支撑。工程签证和索赔既是一个复杂的行业惯例，也是一个专业的法律争议。 10、建设工程施工合同结算纠纷处理的途径。（1）协商和调解，双方对自己的权利义务进行处分，作出妥协以期解决纷争。（2）专家评审机制。目前，专家评审机制已被引入到我国的建设工程解决之中。比如2007年九部委联合发布的《“标准施工招标资格预审文件”和“标准施工招标文件”试行规定》对于争议评审的约定，另外合同当事人可以讲仲裁机构的争议评审示范条款写入合同文件。虽然建设工程评审机制在本土化的过程中存在许多问题，但就长远来看必将在建设工程争议解决领域发挥越来越重要的作用，对于合同约定有评审机制的，当事人应当注意对待。（3）仲裁。根据仲裁法及相关规定，当事人应当达成仲裁协议，有选定的仲裁委员会，且不能同时约定采用仲裁和/或诉讼方式，否则可能仲裁协议或仲裁条款无效。例如，南京仲裁委员会的示范仲裁条款为“因本合同发生的或与本合同有关的任何争议，合同双方一致同意提交南京仲裁委员会，按照申请仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁。”仲裁实行一裁终局的制度。裁决作出后，当事人就同一纠纷再申请仲裁或者向人民法院起诉的，仲裁委员会或者人民法院不予受理。（4）诉讼。相对于仲裁，目前我国司法制度下，诉讼采用两审终审制，当事人不服一审判决的可以上诉。 二、建设工程施工合同结算法律风险防范结算纠纷不单单是结算阶段的问题，而是体现在整个工程项目之中。因此，对于建设工程施工合同结算法律风险的防范和控制应当提前预防，下面主要就合同管理、质量、工期、工程造价等方面进行简要阐述和提示。 1、做好合同管理是项目管理重中之重。这里的合同管理要做广义的理解，不单单是合同的签约审查。主要包括（1）合同总体策划，对于合同体系、合同类型、合同风险的分配、各合同之间的协调等都要进行研究和选择。不同的工程，不同的合同类型，不同的计价方式和结算方式，不同的承包方式等等，都关系到承包工程的利润实现。（2）工程招投标和签约管理。对于实施方案的制定、报价、合同的签订，投标的合法性，资质和资格审查，质量、工期、安全文明施工、价款、工程变更、结算、竣工验收、相关程序和期限、违约责任、争议解决等各方面均要引起重视。（3）合同实施控制。对合同进行分析、交底，对合同实施过程进行监督、跟踪、诊断，处理合同变更和索赔问题。合同实施履行阶段尤为重要，对于工期控制、供应计划、成本控制、合同管理、质量管理、变更管理、签证索赔、人事和组织、业务管理条例、信息管理和沟通等等环节都可能存在法律风险，在依据建设工程项目管理规范做好项目管理的同时，要有法律风险意识，强化合同履约管理，在履约交底、资料专管、履约过程检查等主要环节进行控制，注意法律风险的防范。比如现场资料管理、印章使用保管管理等等，看似常规的项目管理问题，却可能潜伏着巨大的法律风险，施工企业要健全工程管理的流程，真正把降低法律风险落实到实处。（4）工程结束后合同管理经验和教训的总结，不断改进管理，对于出现的纠纷要积极妥善进行解决。 2、造价管理。说起来，工程造价是纯粹的工程专业问题，和法律风险没什么事儿，实则不然，因为工程造价的重要性也体现在法律层面。比如说《最高人民法院关于审理建设工程施工合同纠纷案件适用法律问题的解释》共28条规定，其中16条就与工程造价相关。要注意的有关方面包括但不限于：（1）管控工程合同效力，确保预防履约过程中产生的无效合同。（2）注意违约金约定过高的风险，注意履约控制。（3）避免非法转包、违法分包、挂靠等无效行为，加强项目经理的有效管理，处理好内部承包负责制度。（4）加强签证管理，除经济签证外，要做好工期签证，及时办理工期顺延或停工手续是项目部加强工期签证管理的主要内容。（5）加强月工程报表确认以及进度款催收管理。（6）注意研究固定价格合同的不同情形和种类及其具体操作方式。（7）切实解决工程价款的及时结算的管理问题。（8）提高工程索赔的认识，研究发包人拒绝签证的对策，注意收集和整理索赔证据。（9）做好合同评估，对造价、履约能力、风险等各方面进行评估。（10）避免低于成本价投标。虽然法律和相关指导意见有规定低于成本价投标无效，但因为成本价只有承包人自己知晓，并无可衡量的客观标准，承包人实际上很难据此理由主张合同无效，所以一旦无法通过签证索赔等方式获得利润，承包人所承接工程可能面临亏本。（11）注意合同计价方式，正确把握工程量清单和定额计价的运作方式，对量和价都要重视。（12）正确区分和处理审价、审计和造价鉴定。（13）正确认识和行使建设工程优先受偿权。（14）正确对待施工过程中的变更，做好签证工作，保存好书面资料。 3、质量与竣工验收。工程质量不过关的风险前面已有所谈及，不再赘述。现提示相关的几个问题：（1）发包人不组织验收或验收通不过。为了防止发包人不组织竣工验收，我们要在竣工后及时按照合同约定提交竣工报告和相关资料，这是承包人的义务。发包人经过验收后，验收通不过，质量问题没解决或者还有承包范围内的内容没完成，承包人应当对质量问题整改、完成未完成的工程，在整改修复完成后，要再次发出书面的申请验收，不能口头通知了事。（2）注意合理约定保修金，注意保修金回收风险。（3）建立和健全材料管理体系，特别是甲供材风险的防范。（4）注意非承包人原因引起的质量纠纷，如发包人方面的原因、设计单位的原因等。 4、工期。工期签证和索赔以及工期违约金是承包人容易忽视的问题，主要表现在不注重工期顺延的程序和顺延的时效，不注意积累相关证据。5、安全。加强施工安全管理，减少事故发生，强化主体机构和基础质量，杜绝各类违法违规现象。5、正确区分转包与分包，区分转包与非法分包，区分转包与劳务分包。建设工程领域存在多种复杂的法律关系，相对应的有不同的利益机制和处理方法，施工企业要正确区分，降低风险。 6、加强证据意识。承包人要做到强化施工过程记录，一切有据可查。和其他各方“一切交往以文字为准”，注意函件的及时和妥善回复，注意保存书面证据，要勤于、善于签发书面文件。结算审计阶段特别是双方因结算发生分歧进入诉讼程序，证据将显得尤为重要，如果不注意平时的项目管理，没有证据意识，将会限于被动。7、加强内部学习，提高人员素质，组建合同管理专门部门或指定专门人员，将合同管理法律风险控制任务分解下达各职能人员，聘用外部专业人员，有效监控风险。在风险管理过程中，注意风险监控，加强风险识别，进行风险量化，制定有效应对计划，问责到人，明确责权利，切实全过程控制结算法律风险。'