最新17.猫-郑振铎课件PPT.ppt 43页

'17.猫-郑振铎 (1898—1958)，福建长乐县人。现代作家、文学家，我国新文化运动的倡导者之一。新中国成立后，曾担任中国科学院考古研究所所长、全国作协理事等职。1958年10月率中国文化代表团前往阿富汗等国进行友好访问时，因飞机失事不幸遇难。他的主要著作有《中国历史参考图谱》《中国俗文学史》《欧行日记》《海燕》《山中杂记》等郑振铎 自学指导一：整体感知1.通读全文，请找出有关这三只猫的外貌，动作和性格描写的句子，以及对待猫的情感态度的句子，并且完成下表。 从隔壁要来的刚来时是花白的毛，白雪球似的.而后来，光泽的毛也污涩了，毫无生意刚来时活泼，后来却是很懒惰，郁闷病死了很喜欢。心上感着生命的新鲜和快乐；三妹很难过，我的心里也感着一缕的酸辛舅舅送的更有趣，更活泼亡失浑身黄色提心吊胆，三妹很不高兴，作者也是怅然，愤恨诅骂偷猫贼 蜷伏在家门口很可怜的小猫，毛色是花白，但并不好看，又很瘦。毛被烧脱了好几块不活泼，不喜欢游玩，忧郁，懒惰被冤苦而死不加注意，不大喜欢它，若有若无；内疚更难过 2.根据上表可以看出全文可以分为几个部分？第一部分：第二部分：第三部分：1--23--1415--34课文写了三次养猫的故事，据此，文章可分为三部分：写第一只猫的故事。写活泼可爱的第二只猫不幸亡失的故事。写第三只猫的亡失让“我”难过自责。重点描写的是养第三只猫的故事。 1.文中“我”一家为什么讨厌第三只猫?A.外形难看。“不好看，又很瘦。毛被烧脱了好几块”B.性情忧郁，懒惰、不抓老鼠C.被怀疑“吃鸟”2.概括“芙蓉鸟事件”的情节，并说明为什么要这样安排情节？A.有六个情节：买鸟—凝望—怀疑—蒙冤—受罚—真相B.这样的安排不仅使情节跌宕起伏，而且容易激起读者对第三只猫的同情和怜悯。自学指导二：问题探究 3.文中在写第三只猫的结局的时候，用了哪些词语直接描写“我”的思想感情？“十分难过”“更难过的多”这些词语表达自己的痛苦心情。相对以前两只猫的亡失，“更难过”所表示的痛苦要强烈的多.4.第二只猫丢失，作者写道：“自此，我家好久不养猫。”第三只猫死后，作者又写道：“自此，我家永远不养猫。”试着联系文中的描写，体会这两句话中包含的思想感情有什么不同？第二只猫不幸亡失。“我”感到“怅然，愤恨”，所以“自此，我家好久不养猫。”第三只猫由于作者对猫的误会，又亲自制造了猫的悲剧，所以深感内疚，为了不再看到悲剧重演下去，”自此，我家永不养猫。“ 5.三次养猫，我的感情有什么变化？6.作者为何不单写第三只猫，而要在前面写第一、二只猫。难过酸辛→怅然愤恨→后悔莫及前两只猫的受宠，反衬了第三只猫遭冷遇，而第三只猫遭冷遇的地位，是酿成它的悲剧的直接原因。 1、文章生动的记叙了我家三次养猫的经过。其中，前两只猫活泼、有趣，找出相关句子作分析。自学指导三：细读课文 ⑴花白的毛，很活泼，如带着泥土的白雪球似的，常在廊前太阳光里滚来滚去。⑵我坐在藤椅上看着他们，可以微笑着消耗过一两个小时的光阴，那时太阳光暖暖地照着，心上感着生命的新鲜与快乐。比作白雪球，结合毛色写形态，更显活泼。花费时间之长，可以看出猫的可爱，作者的喜爱之情溢于言表。品味语句 （3）它似乎太活泼了，一点儿也不怕生人，有时由树上跃到墙上，又跑到街上，在那里晒太阳。（4）饭后的娱乐，是看它在爬树。隐身在阳光隐约的绿叶中，好像在等待着要抓捕什么似的。（5）有一次，居然捉到了一只很肥大的鼠，自此，夜间便不再听见讨厌的吱吱声了。动词传神轻捷活泼富有情趣可爱活泼本领之大令人意外 2.第三只猫难看也罢、忧郁也罢，但这都不妨碍它成长。找出关于描写第三只猫的句子，并作分析。 （1）过了几个月，它在我家仍是一只若有若无的动物。（2）我很愤怒，叫到：“一定是猫，一定是猫！”于是立刻便去找它。（3）妻听见了，也匆匆地跑下来，看了死鸟，很难过，便道：”不是这猫咬死的还有谁？它常常对鸟笼望着……地位低下一口咬定语气强烈否定反问语气更强品味语句 3.第三只猫的遭遇是什么？（跳读第17-29段）。被主人误认为偷吃了芙蓉鸟。4.我对于第三只猫的死更感到难过的原因是：第三只猫的死，责任在于“我”。“我”主管臆断，断定鸟是被它咬死的，暴怒之下，用木棒打它，它受到冤苦却无法辩诉，最后死在邻居家的屋脊上，“我”认为是我把它害死的，而且这个过失是无法挽救的。 5、对比两句话（1）我开始觉得我是错了。（2）我开始觉得我错了。“是”字加强语气更体现我自责之情 1.善待生命，同情弱小，关爱动物。2.面对缺乏正义的事，不应不闻不问，要勇于站出制止，学会做一个正直有社会责任感的人。3.人们应平等公正地待人接物，不能主观臆测，妄下断语，以致伤害无辜。让我们都心怀愧疚，心怀自责，反思自己吧！学了本文，我们懂得了： 阅读检测1.从第15、16段中找出形容第三只猫特点的三个词，并说说这样形容的作用。2.两次提到了猫对鸟笼凝望，有什么用意？3.“想到它的无抵抗的逃避，益使我感到我的暴怒、我的虐待，都是针，刺我的良心的针！”请说说这个句子用了什么修辞手法，并说说表达效果。忧郁、难看、懒惰。表现出我们不喜欢这只猫，为下文冤枉猫作铺垫。为下文冤枉猫作铺垫比喻，生动地表现了“我”的悔恨与自责。 阅读训练4.“我”的过失是什么（原文）？为什么有这样的过失？5.为什么“对于它的亡失，比以前两只猫的亡失，更难过得多”？答：“我没有判断明白，便妄下断语……动物”“我”没有对鸟亡事件作冷静的分析，没有认真地调查研究便清率地作出了判断。答：因为第三只猫的死责任在“我”。“我”没有判断明白，便妄下断语，而且在暴怒之下打它致死，这个过失是无法补救的。(30_34) 中枢性高热主讲人:刘兵 主要内容：中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。中枢性发热在发热的各种病因中较为少见，其表现及处置也与常见的各种感染性及其它原因引起的发热不同。因此临床上在确定中枢性发热时，应首先除外各种感染性、药物性及其它原因引起的发热。对于难以解释的中度体温升高不能轻易认为是中枢性发热。1体温调节中枢及其功能障碍一般认为体温调节中枢主要位于下丘脑的前部和视前区(preopticandanteriorhypothalamicareas，POAH)。POAH有两种温度敏感神经元，即热敏神经元和冷敏神经元，并以热敏神经元为主。这些神经元能感受其周围血液温度的变化和接受来自皮肤及内脏感受器的信息。其它部位如下丘脑后部、延髓和中脑网状结构及脊髓也有少量温度敏感神经元，并向POAH传递信息。POAH也具有体温信息整合的作用，建立调定点，并通过产热和散热机制实现体温调节。产热由寒战和非寒战(主要在新生儿)机制而实现，散热则由皮肤血管扩张和出汗而完成。POAH受刺激时产生出汗、皮肤血管扩张， 损坏时则引起高热。下丘脑后部受刺激时产生皮肤血管收缩、立毛和寒战，损坏时则引起体温降低或变温性。近年来研究证实，去甲肾上腺素、5-羟色胺和乙酰胆碱为POAH的神经介质；精氨酸加压素、促甲状腺素释放激素、促肾上腺皮质激素和α-黑色素细胞刺激素(α-MSH)为内源性散热物质，蛙皮素能抑制POAH的热敏和非热敏神经元，引起变温性。此外，也有报道其它神经肽，如神经降压素、血管活性肠肽、胆囊收缩素-8(CCK-8)和生长抑素等内源性神经肽也影响体温调节〔1〕。2中枢性发热的临床特点双侧下丘脑前部病变，特别是视前区体温敏感神经元的病变，引起体温整合功能障碍，使躯体的血管扩张和汗腺分泌等散热机制障碍，从而导致中枢性高热。由于散热机制障碍，所以在发热时不伴有出汗、呼吸快、脉搏增快以及皮肤血管扩张等生理性散热反应。 中枢性发热主要有下列特点。2.1突然高热，体温可直线上升，达40～41℃，持续高热数小时至数天直至死亡；或体温突然下降至正常。2.2躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃。2.3虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖。2.4无颜面及躯体皮肤潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉。2.5一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。2.6无感染证据，一般不伴有白细胞增高，或总数虽高，分类无变化。2.7因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动。2.8高热时用抗生素及解热剂(如乙酰水杨酸等)一般无效，这是因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温的临床效果。但用氯丙嗪及冷敷可有效。 3引起中枢性发热的主要疾病及病变引起中枢性发热的疾病以脑血管病、脑外伤及脑部手术侵袭较常见，也可见于脑部肿瘤、癫痫、酒精戒断和急性高颅压等。此外，有学者将恶性高热和神经安定剂恶性综合征也归为体温调节障碍一类〔2〕。3.1脑血管病脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，特别以内侧型出血破入侧脑室及第三脑室、原发性脑室出血、桥脑出血和蛛网膜下腔出血患者较常见；前交通动脉瘤破裂损害下丘脑前区也易引起中枢性高热。出血性脑血管病引起中枢性高热是由于出血和周围水肿直接影响体温调节中枢，以及蛛网膜下腔和脑室内的血小板释放5-羟色胺等物质刺激下丘脑体温调节中枢所致。也有报道蛛网膜下腔出血可引起下丘脑的病理改变。有报道在409例脑出血患者中，有20例中枢性发热，其中12例死亡。脑梗死引起中枢性发热者较少见，但可发生在大面积脑梗死和桥脑梗死患者，可能为大面积梗死灶周围水肿影响下丘脑、桥脑病灶影响了下丘脑的传出径路所致。3.2脑外伤和脑手术严重脑外伤和颅脑手术累及垂体窝、三脑室部位、后颅窝等可引起发热。尤其以往经三脑室入路行鞍区肿瘤切除后，常发生中枢性高热及胃粘膜出血等并发症。脑部手术侵袭引起的中枢性发热多发生于术后数天内。 3.3癫痫强直-阵挛性发作的癫痫可引起发作后体温升高。可能因肌肉持续性收缩使产热增加，以及癫痫发作使神经元过度兴奋放电，引起下丘脑体温调节中枢短暂性功能紊乱，导致发热。有报道93例癫痫患者中有40例(43%)抽搐发作后发热，其中27例(29%)抽搐发作后发热者无感染迹象。癫痫发作后平均5.37h开始发热，平均持续21.78h。3.4急性脑积水据报道急性脑积水可引起高热，而脑室腹腔分流术后体温恢复正常。急性脑积水发热可能由神经肽释放，中枢多巴胺介质紊乱，或下丘脑受压所致〔3〕。3.5酒精戒断有报道长期酗酒者，在戒断后产生中枢性发热。3.6颈段或上胸段病变损伤中间外侧柱，以及使体温调节反射传出障碍，可引起发热。但颈段横贯性损伤一般不引起发热。 3.7Wolff等报道了周期性高热综合征，伴有呕吐、高血压和体重下降，患者有糖皮质激素分泌增高。周期性高热综合征的机制尚不清楚，氯丙嗪对症治疗有效〔1〕。3.8恶性高热(malignanthyperthermia)恶性高热是一种罕见的常染色体遗传性疾病，患者在麻醉时迅速产生严重难以控制的高热、肌强直及酸中毒。患者可有高血糖、血钙，以及磷、钾及镁等离子增高，肌酸激酶(CK)显著增高，严重者可有肌红蛋白尿及肾功能衰竭。该病可伴有肌肉病如肌营养不良和中央轴空病。发生恶性高热后若不迅速诊断和治疗则病死率很高，若早期经肌松药硝苯呋海因治疗，则病死率从70%降至10%。3.9神经安定剂恶性综合征(neurolepticmalignantsyndrome，NMS)为抗精神病药罕见的严重并发症。其确切病因尚不清楚，可能与中枢多巴胺功能紊乱有关。约15%服用抗精神病药物者可发生该征。任何抗精神病药均可诱发NMS。NMS可发生于治疗后数小时至数月内，但最常见在2周左右。发热和运动障碍为最主要的特征，运动障碍以帕金森样表现多见，如肌强直和静止性震颤及动作缓慢等，也可有肌紧张异常(dystonia)和舞蹈。约70%～80%有不同程度的意识障碍及自主神经功能失调，如心动过速、出汗或血压改变。可有构音障碍和吞咽困难。意识障碍可从朦胧至昏迷，患者发病后1～3d病情迅速进展，平均持续2周，大多数患者可完全恢复，但病死率达20%。可并发急性肾功能衰竭、急性心肌梗死及肺水肿等严重并发症。约10%可遗留帕金森综合征、运动障碍、痴呆及共济失调。患者血中CK可增高，白细胞计数可显著增高，也可有肝功能异常、血氧分压降低、酸中毒. 4中枢性发热的诊断和治疗中枢性发热是发热病因中较少见的一种，对其诊断之前应严格除外全身性或局部性炎症所致的发热，并除外其它发热病因。颅内疾病伴有发热时多为危重病例，其中大部分患者的发热是因颅内炎症、肺内感染、泌尿系感染所致。对于难以解释的中度体温升高，一时查不出感染源或感染的原因者，不能轻易认为是中枢性发热。应反复寻找全身或局部性感染原因以除外之，并注意有无药物热及其它发热的原因。中枢性发热的治疗较为困难，首先应治疗原发病。如脑出血者应给予降颅压；蛛网膜下腔出血者在降颅压的同时给予止血药；恶性高热者停用麻醉药，给予硝苯呋海因治疗；神经安定剂恶性综合征者停用抗精神病药，治疗脱水和其它并发症，可试用溴隐停、肌松药硝苯呋海因及抗帕金森药治疗。因通常机体能耐受的体内温度为40.5℃，超过此温度时脑组织容易产生热损害，因此必须积极降温治疗。一般采用氯丙嗪25～50mg，肌注或静滴，每日2次，儿童每次0.5～1mg/kg。同时采用物理降温如冰帽、冰毯或冷敷。效果不佳者可试用静脉滴注冷生理盐水(4～6℃)或冷甘露醇，据报道对中枢性高热有显著疗效 '