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'3.《蜡烛》剖析 由蜡烛我们可以联想到哪些诗句和歌曲，各有什么寓意？春蚕到死丝方尽，蜡炬成灰泪始干。借蜡烛歌颂教师的奉献精神。何当共剪西窗烛，却话巴山夜雨时。借烛烘托出久别重逢的情意与温馨。 作者简介：西蒙若夫，苏联作家。生于军官家庭，1934年开始写作。1938年毕业于高尔基文学院。1942年加入共产党。创作以战争题材为主。长篇小说《日日夜夜》，诗集《友与敌》获斯大林奖金。1959年至1971年发表的三部曲《生者与死者》、《军人不是天生的》、《最后的夏天》获1974年度列宁奖金。 给下列字词注音：烧灼桥头堡地窖匍匐腋下拂晓瓦砾颤巍巍育乞西契柯拉耶夫舀鞠躬zhuóbǎojiàopúfúyèfúlìwēiqǐqìkēyēyǎojūgōng 整体感知:1、快速阅读（全文约3000字）概括出故事发生的时间、地点、人物、事情的起因、经过、结果。时间：第二次世界大战期间，1944年9月19日。地点：贝尔格莱德的萨伐河。人物：老妇人玛利·育乞西、红军战士契柯拉耶夫。事件：一位苏联红军战士在南斯拉夫国土上牺牲了（起因），南斯拉夫母亲不顾枪林弹雨，以惊人的毅力安葬了烈士（经过），最后拿出自己唯一珍爱的结婚花烛点在烈士的坟头，悼念烈士表达敬意。（结果）。 赞美反法西斯同盟各国战斗的友谊，讴歌南斯拉夫人民对苏联红军的深厚感情。主题 文章对哪些内容进行了描写？不厌其烦的反复 炮火闪烁的蜡烛老妇人的黑色围巾老妇人的动作…… 炮火①在方场的中央，我们那五个人被对岸敌人的迫击炮火赶上了。在炮火下，他们伏在地上有半小时之久。最后，炮火稀了一点儿，两个轻伤的抱着两个重伤的爬了回来。②他们老是用迫击炮轰击方场和附近的街道，整整一天，只有短短的几次间歇。③德国人的炮火一直轰到太阳落山。④德国人又开炮了，炮弹在这小小的方场上炸开了，黑色的泥土直翻起来，柱子似的。⑤德国人还在轰击，可是没有一颗炮弹打在老妇人的近旁。⑥德国人还在开炮，可是跟先前一样，那些炮弹落得离老人很远。⑦天气很冷，四下里很静，除了炮弹的炸裂声外，没有任何其他声音。⑧德国人的炮火没有停止过，可是炮弹仍旧落在离老妇人很远的地方。⑨德国人的炮还在轰击，但是，和先前一样，炮弹落下的地方都离老妇人很远。⑩炮弹爆炸的当儿，蜡烛的火焰不过抖了一下。但是有好几次，炮弹落得相当近，蜡烛被爆炸的风吹灭了，有一次，竟给震倒了。⑾再没有炮弹落在方场上了。 炮火为人物活动设置了一个典型环境，写出了德军的残忍疯狂，突现了老妇人的不顾生死、临危不惧。 蜡烛①她又在衣袋里摸了半天，摸出火柴来。她把那大蜡烛插到坟堆的顶上，点了起来。这晚上没有风，蜡烛的火焰向上直升，一点也不摇晃。②炮弹爆炸的当儿，蜡烛的火焰不过抖了一下。③蜡烛被爆炸的风吹灭了，有一次，竟给震倒了。④在已经被破坏的铁栏杆附近，耸立着一个小小的坟堆。一支蜡烛，旁边还有生锈的洋铁片给它挡住了风，在坟堆上闪耀着柔和的火焰。蜡烛快点完了，烛芯快给蜡泪淹没了，但是那一朵小火花依然在闪烁。⑤他们围着坟堆，静默地站着，看着这渐渐暗淡下去的烛光。⑥在炮火烧焦了的土地上，在炸弯了的铁器和烧死了的树木中间，那位南斯拉夫母亲的惟一珍爱的东西——她的结婚的花烛——还是明晃晃地点在一个苏联青年的坟头。 蜡烛有特殊意义在一个特殊的环境、特殊的氛围中，反复描写蜡烛有着特殊的意义。象征着红军烈士的生命之光,寄托着南斯拉夫人民对红军烈士的哀思,是两国人民战斗情谊的象征。 补充说明它非同寻常的意义，表现老妇人给红军烈士献出的是一份最珍贵的感情。一、朗读第28段，揣摩这里为什么要对这支蜡烛的来历做补充说明？揣摩语句 ①做好了坟堆后，老妇人就从她那黑色的大围巾底下，摸出她离开地窖的时候揣在怀里的东西，老妇人对着这烛光，坐在坟边，一动也不动，两臂交叉抱在胸前，披着那黑色的大围巾。②这时候，一个披着黑色大围巾的高身材的老妇人走近来了。她默默地走过那些红军身边。③在坟旁跪下，从黑色的大围巾底下取出又一支蜡烛来。④然后，把她的黑色大围巾拉直了，颤巍巍地走了。黑围巾 表沉痛哀悼的庄重情感，写出了老妇人给予牺牲的苏联红军战士跨越国界的深沉而强烈的母亲般的爱。黑围巾 二、朗读第29段的末句，揣摩这里又提到围巾的颜色，有什么特殊的意味？黑色表示沉痛哀悼的庄重情感，这一着色，渲染了肃穆气氛，说明了老妇人的哀悼之情。揣摩语句 ①她从地窖里爬出来，想招呼那五个红军到她那里去。她认定，她自己住的地方比较安全。②然而她刚爬出一半，一颗炮弹落在近旁炸开了。③老妇人想了半天，然后，伸手在她那惟一的衣袋里摸出件什么东西来，揣在怀里，慢慢地爬出了地窖。老妇人的动作爬跪①老妇人跪在那坑里，用手掌舀出那些水。②休息够了，老妇人跪到死者旁边，用手在死者身上画了十字，又吻了死者的嘴唇和前额。③她默默地走过那些红军身边，在坟旁跪下，从黑色的大围巾底下取出又一支蜡烛来。......年老体衰行动不便沉痛哀悼 老妇人的动作作者通过这些细腻的动作描写，展现了老妇人美好的心灵，表达了这位南斯拉夫母亲对红军烈士的至情至爱，十分感人。让我们从中感知这位南斯拉夫母亲的伟大内心世界。 内容探究文章最后两句话是什么意思？这一点火焰”是指那微弱的烛光，“不会熄灭”、“永远燃着”是有象征意义的。象征着老妇人对烈士的敬意，象征着红军战士为了和平而献出了生命；也象征着两国军民的感情，象征着一个母亲对儿子的深情厚谊——这是人类最美好的情感，不分国界，情同母子。文末结尾两句话讴歌南斯拉夫母亲对苏联红军烈士最崇高最热烈最诚挚的感情。这种感情不分国界，情同母子。这种感情建立在正义的反侵略的基础上，是人类最美好的感情。 原句渲染了战火纷飞的战斗气氛，突出了蜡烛的珍贵，生动形象地表达了南斯拉夫母亲视苏联红军为亲人，她的恨与爱是那样深沉。改句过于平淡，表达效果显然不够。三、朗读第43段，揣摩：这段文字如果改写成“在方场上，老妇人的蜡烛还是明晃晃地点在契柯拉耶夫的坟头”，同原句比较一下，说说原句好在哪里。揣摩语句 小结1、环境描写——烘托气氛、衬托人物。2、人物形象的刻画——动作描写。3、细节的描写——蜡烛。4、感情的基调——“敬爱”与“哀痛”5、主题——赞美反法西斯同盟各国战斗的友谊，讴歌南斯拉夫人民对苏联红军的深厚感情。 三、试分析本文的内容令人感动的原因。整体感知:1、题材感人：重点描写老妇人掩埋苏联烈士的过程，突出蜡烛、烛光。2、着力描写感人因素：环境危险，炮火连天；老妇人年老体弱，不顾个人安危，艰难地掩埋苏联战士。（强烈反差）3、蜡烛的珍贵意义：老妇人真藏了45年的结婚蜡烛一直不舍得用，现在拿出来点在烈士的坟头，陪伴烈士的英灵。特殊环境里，烛光显出了特殊的意义。 如何让文章感动人葵花宝典第一招：分解动作，把细节放大；葵花宝典第二招：渲染环境，充分展现特殊环境下的至美人性。 拓展延伸揣磨文章倒数第四段（即41段），设想一下当时老妇人的心理活动，写成一段话。不少于一百字。思考提示：1、老妇人为什么不说话，她心里是怎么想的？2、老妇人为什么对“他们”深深一鞠躬？她又心里是怎么想的？（课后作业） 人类最美好的感情：不分国界、情同母子 祈祷：和平、光明…… PDCA循环--在提高输血申请单合格率管理中的应用武汉市普仁江岸医院检验科罗义 输血治疗是临床救治患者的重要措施，临床输血申请单的填写是输血治疗的一个重要环节。输血申请单是具有法律效应的医疗文书，是保证输血安全的第一步。据实认真的填写临床输血申请单、落实临床用血申请审核制度和履行用血审批手续是提高输血质量、避免因输血引起法律纠纷的重要措施 。 PDCA循环法能够运用于临床输血申请管理中，切实提高输血申请单合格率。本组针对提高输血申请单合格率进行研究分析，供临床医护人员借鉴参考。 1对象与方法1．1 研究对象 严格审核检验科（血库）输血申请单， 2017年1-8月输血申请17份。1．2 方法 根据国家卫生部《临床输血技术规范》 、 《医疗机构临床用血管理办法》 和《国家三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》要求，规范临床输血申请单填写内容，严格接收审核环节，输血申请审核率100%，保障临床用血安全。 通过在接收时，逐份严格审核输血申请单上的内容，以输血申请单内容填写完整规范、审核签名完善为合格申请单，对不规范的输血申请单进行归类记录。整理后分析不合格率，运用PDCA循环法查找原因，制定并执行一系列可行性对策，检查持续改进效果。1．3统计学分析数据统计时，输血申请单不合格率采用描述性分析。 2结果2．1 临床输血申请单不合格发生情况分析 2017年1-8月输血申请17份，不合格7例，合格率为58.8%。出现的不合理情况：①输血前检查空项：未填输血前筛查结果，如血常规结果或传染病结果；②采样执行人未签字及时间：采样人未签字；③送交人未签字及时间：送交人未签字；④接交人未签字及时间：检验科（血库）审核不严，未及时审核出不合格情况，未能及时通知病区改正。 见下表:输血申请单不合格情况项目2017年1-8月（例）构成比（%）输血前检查空项741.1采样执行人未签字及时间247.1送交人未签字及时间247.1接交人未签字及时间529.42．2针对临床输血申请单不合格执行改进对策 检验科（血库）针对临床输血申请单不合格原因进行深入分析，主要原因：①申请医生对输血申请单不够重视，对于输血的流程不够熟悉；②护士采集配血标本时未及时签字；③送交人未及时签字；④检验科（血库）工作人员忙碌，未及时签字、未能及时审核输血申请单。 工作人员忙碌防范纠纷意识差处罚措施不明确监管力度差缺乏责任心人员未重视程序不完善 2．3制定可行性对策并切实执行对策：①建立《临床输血申请管理制度》和《输血标本采集、接收制度》，并进行全院员工培训，要求临床医生规范开具输血申请单、护士正确采集配血标本及时签字；②同时加强检验科（血库）工作人员的培训，要求加强审核输血申请单，100%进行审核无误后才可接收；③检验科（血库）工作人员审核发现不合格输血申请单，及时电话与病区医生或护士沟通，告知不合格原因及改进方法，督促改正后再送来；④通过医教部下发持续改进通知要求病区对相关问题进行改正，减少或杜绝不合格申请情况。 3 讨论 临床输血安全一直是全社会关注的焦点之一，相对临床输血的全过程而言，临床医生并未足够重视临床输血申请单的规范填写。临床医生开具的输血申请单是临床输血管理的起点，若填写不完善，则易导致输血差错，引发输血方面的医疗纠纷。因此严格审核临床输血申请单，对于不规范的输血申请进行分析，运用PCDA循环法进行持续改进，降低不合格率非常重要。 输血申请单是具有法律效应的医学文书，是临床输血的书面依据，其内容包括患者个人信息、输血前感染性疾病筛查结果、输血指征、申请血液成分及剂量，是反映临床医师输血决策是否合理的准确记录。 检验科（血库）工作人员接收时审核，一方面要保证输血申请单准确规范填写，尤其输血前感染性疾病筛查在输血前必须抽血检查，具有可追溯性，防范后期不必要的输血纠纷；另一方面也要促进临床科室科学合理、依据指征用血，保证血液应用于真正有需要的患者。 依据我院临床输血管理委员会和检验科（血库）质量与安全管理小组的关于改进输血申请不合格情况的决策，经过质量持续改进小组和检验科（血库）工作人员的不懈努力，临床医务人员强化了对临床输血申请重要性的认识，提高了临床输血申请的填写质量，有效控制了输血全过程的初始环节，临床输血申请单不合格率明显降低了，临床用血更加规范、合理。 规范输血申请是避免输血纠纷的源头，输血科复审则是相当重要的一个环节，应严把复审关，严格按照国家和医院输血管理制度要求执行，避免输血纠纷的发生，确保临床输血安全。“输血无小事”，临床医生和输血工作人员也需不断学习更新输血知识，提高输血风险防范意识，时刻严格执行临床输血申请申请、审核制度，才能防患于未然。 此次ＰＤＣＡ持续改进活动不但改进了输血申请单合格率，同时也增强了检验科（血库）工作人员的责任心，提高了主动参与科室改进的积极性。ＰＤＣＡ循环法具有高效性、科学性、时效性，在实际工作中要更新理念，强化输血风险意识、规范科学合理用血意识和管理持续改进意识，要用ＰＤＣＡ原理去查找输血管理中出现的其他问题，分析主要原因，提出可行对策，解决实际问题。 通过更多持续改进活动，全员积极参与，不断发现问题，解决问题，不断优化工作流程，以达到输血管理的全面质量持续改进。此次活动有效地推进了医院临床用血科学合理及规范化的进程，我们深信，随着临床输血管理制度的深入应用，将促使临床合理用血管理更具有长效机制。 谢谢！'