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  • 2022-04-29 14:25:32 发布

最新8月-艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的护理分析课件PPT.ppt

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'8月-艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的护理分析 一、定义新型隐球菌脑膜炎(cryptococcosis)是中枢神经系统最常见的真菌感染,由新型隐球菌感染引起,临床主要表现为发热、头痛、呕吐等亚急性或慢性脑膜炎、脑膜脑炎的症状,少数患者可表现为颅内占位性病变的临床表现。其病情重,疗程长,预后差,病死率高。随着两性霉B、氟胞嘧啶等药物的问世,隐脑的治愈率达到60%~70%,药物联合应用也缩短了治疗疗程。本病发病率虽低,但临床表现与结核性脑膜炎颇相似,故临床常易误诊。 二、疾病分类根据病部位及病理,临床上可分为三型:脑膜炎型主要累及脑膜,临床表现脑膜炎样表现。脑膜脑炎型病变累及脑膜及脑实质,临床出现为脑膜及脑实质损伤表现。脑瘤型病变为脑实质,局限,占位症像明显,类似脑瘤样表现。 六、疾病治疗抗真菌治疗a)两性霉素B:是目前药效最强的抗真菌药物,但因其不良反应多且严重,主张与5-氟胞嘧啶联合治疗,以减少其用量。HIV阳性患者的治疗方案主要有以下3种:①两性霉素B(0.7~1mg/(kg·d))联合氟胞嘧啶(100mg/(kg·d))诱导治疗2周,继用氟康唑(400mg/d)治疗至少10周,然后氟康唑200mg/d,终生维持。②两性霉素B(0.7—1mg/(kgd))联合氟胞嘧啶(100mg/(kg·d))6~10周,氟康唑200mg/d,终生维持。③伏立康唑(首个24h给予负荷剂量,每12h给药1次,每次6mg/kg静脉滴注;之后每12h给药1次,每次4mg/kg静脉滴注,2周后停用伏立康唑,继续使用两性霉素B+氟胞嘧啶进行治疗)与两性霉素B(0.5—0.7mg/(kg·d))加氟胞嘧啶(100~150mg/(kg·d))联合应用2周后,停用伏立康唑,联合应用两性霉素B和氟胞嘧啶12周,后改用氟康唑200mg/d,终生维持。不论采用何种方案,一般患者均需要终身氟康唑维持治疗,但若患者持续6个月以上CD4+细胞计数>200/uL,可以根据患者的具体情况考虑停止抗真菌治疗。两性霉素B副作用较大,可引起高热、寒战、血栓性静脉炎、头痛、恶心、呕吐、血压降低、低钾血症、氮质血症等,偶可出现心律失常、癫痫发作、白细胞或血小板减少等。 六、疾病治疗b)氟康唑(fluconazole):为广谱抗真菌药,耐受性好,口服吸收良好,血及脑脊液中药浓度高,对隐球菌脑膜炎有特效,反应为恶心、腹痛、腹泻、胃肠胀气及皮疹等。c)5-氟胞嘧啶(flucytosine,5-FC):可干扰真菌细胞中嘧啶生物合成。单用疗效差,且易产生耐受性,与两性霉素B合用可增强疗效,反应有恶心、厌食、白细胞及血小板减少、皮疹及肝肾功能损害。对症及全身支持治疗:颅内压增高者可用脱水剂,并注意防治脑疝;有脑积水者可行侧脑室分流减压术,并注意水电解质平衡。因本病病程较长,病情重,机体慢性消耗很大,应注意患者的全身营养、全面护理、防治肺感染及泌尿系统感染。 七、疾病预后本病常进行性加重,预后不良,死亡率较高。未经治疗者常在数月内死亡,平均病程为6个月。早期被误诊、用药剂量或疗程不足合并多种基础疾病、脑脊液压力过高应用激素或抗生素时间过长者预后差。治疗者也常见并发症和神经系统后遗症,可在数年内病情反复缓解和加重。 八、疾病预防鸽子可能是主要传染源,所以需防范由此途径的传染。新型隐球菌多由呼吸道吸入,注意增强体质,预防上呼吸道感染。要防治结核病、艾滋病、糖尿病等易引起隐球菌性脑膜炎的这些慢性疾病。避免长期大量应用广谱抗生素及免疫抑制药。要早期综合治疗减轻并发症降低死亡率。 九、疾病护理护理人员要主动关心患者,讲解康复的可能性,帮助其消除恐惧、焦虑、忧郁等情绪。树立战胜疾病的信心。鼓励患者每天补充2500~3000mL的水,以促进代谢产物的排出,帮助散热。适当应用镇静止痛药物,减轻患者痛苦。按摩肢体,促进血液循环。在头痛缓解时进食,亦可少量多餐,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,提高机体免疫力,促进康复。对瘫痪、失语者,应早期给予功能锻炼,以减免因废用和误用所带来的残疾或更多的神经后遗症。 谢谢观看 气管切开护理规范头颈科 主要内容病区环境管理气道评估吸痰的原则及操作流程痰液评估及湿化气管套管管理感染预防与控制出院健康教育 病区环境管理安排患者于靠近护士站的单独或相同病种的病室,严格控制探视,执行无菌操作规程,实行保护性隔离。为病人准备好纸笔,以便沟通。室温22-23℃,湿度在60-70%给予循环风消毒房间2次/d,定时开窗通风。术后2d内入住单人病房,以后入住两人病房。以0.5%含氯消毒剂湿拖房间地面,每日2次。 气道评估气道局部情况重点评估气管切开时间、气管切开处切口情况、气管导管性质(一次性套管、金属套管)、痰液的性质、量、呛咳的反应程度、湿化液的选择。全身情况重点评估患者营养状况、有无并发症 吸痰的原则及操作流程 吸痰的原则适时吸痰:术后2-3d痰液较多,随时吸痰。按需吸痰:术后3d后,按需吸痰 吸痰依据1、在气道导管可以看到分泌物2、可在床旁听到痰鸣音或呼吸哮鸣音3、咳嗽4、呼吸窘迫5、呼吸音减弱6、呼吸困难4、血氧分压或血氧饱和度突然降低。 吸痰的要领及注意事项物品1、首先保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通畅,采用全程低负压吸痰,压力为0.01-0.02MPa,吸痰管插入深度视痰液的部位而定,成人最深插入不超过10cm,小孩逐减,时间不超过15s/次,连续吸痰不超过3min。2、备好不同型号的无菌吸痰管及无菌手套。病人1、耐心的态度向病人及家属说明吸痰的必要性与重要性。2、评估患者痰液的性质、部位。在病情允许的情况下,协助病人轴式翻身,叩背。3、吸痰顺序一般为先吸气管插管,再吸鼻腔、口。4、吸痰过程中观察生命体征及面色、口唇颜色的变化情况,若异常停止吸痰,给予吸氧并报告医师。5、按需吸痰,频繁过多的吸引易引起气道黏膜损伤;痰液多、粘稠时加强气道湿化,加强翻身拍背。 吸痰后的处理将吸痰管与连接管冲洗干净,将吸痰管弃于医用垃圾桶中,将连接管头端放在空筒注射器中。及时记录痰液的颜色、性状及量。储液瓶内要及时倾倒,不得超过1/2满。储液瓶每周消毒一次,方法为浸泡于含氯消毒剂500mg/L中30分钟后,清水冲净晾干备用;连接管每周更换一次;注射器空筒每日更换。 痰液的评估及湿化 痰液粘稠分级及湿化量痰液粘稠分级区别Ⅰ(稀痰)Ⅱ(中度粘痰)Ⅲ(重度粘痰)痰液性状稀痰较Ⅰ度粘稠明显粘稠痰液颜色米汤或白色泡沫状白色或黄白色粘痰黄色伴血丝痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况无易被冲净大量滞留,不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷持续湿化量/h2—3ml/h(我科微泵调至刻度3)稀痰连续3天后可以停用,改为间隙湿化4—6ml/h(我科微泵调至刻度5)8—10ml/h(我科微泵调至刻度7)间隙补加湿化液量及时间持续湿化停用后2ml/2h2ml/8h(每班一次)(刺激性咳嗽)2ml/4h(每班二次)(刺激性咳嗽)备注(湿化程度)1、湿化不足:痰痂形成2、湿化过度:呼吸急促,痰液呈水样、Spo2下降3%以上。 气道湿化常用的方法保证充足的液体供应使用加温湿化器湿热交换器,又称人工鼻雾化吸入气道冲洗 气道湿化标准的判断湿化满意:分泌物稀簿,能顺利通过吸痰管,导管内无结痂,安静,呼吸道通畅;湿化不足:分泌物黏稠,吸引困难,可有突然的呼吸困难,发绀加重;湿化过度:分泌物过分稀簿,咳嗽频繁,需不断吸引,听诊肺部和气管内痰鸣音多,烦躁不安,发绀加重。湿化过程中密切观察湿化程度,合理调节滴速,若湿化不足则加大湿化量,若湿化过度则及时调慢滴速。 微泵持续气道湿化操作流程将20ml无菌蒸馏水或0.45%氯化钠、庆大霉素4万U和α—糜蛋白酶2.5mg按无菌操作原则抽吸在20ml注射器内,连接延长管及静脉头皮针(剪去针头),排气,把注射器装载于微量注射泵上,置入气管套管内7~8㎝,妥善固定,打开电源开关,调整速度,持续推注。将微量注射泵放回固定盒装进小布袋,挂于输液架或妥善放置床头或挂于胸前。人工气道外口覆盖双层纱布并予固定,保持湿润,每2小时更换一次。吸痰时不必取出静脉头皮管,若脱出则更换,预防感染。延长管及静脉头皮管每日更换,若有感染则及时更换。 微泵持续气道湿化的注意事项保持滴注湿化法的管道通畅,连接紧密,防止脱管和脱出,若微量输液泵、微量注射泵及静脉推注泵有报警,应及时找出原因作相应处理,报警常见原因有受压、弯折、扭结、阻塞、湿化液完毕和电池电压低等。湿化液注射器及延长管标签上注明药名、配置时间、更换时间、更换。 气管套管管理套管固定方法:纱带固定松紧以通过一指为度。气管切口换药:每日二次。金属套管消毒:煮沸消毒20-30分钟。堵管护理:堵管期间严格交接班,严密观察患者呼吸情况。 感染预防与控制1、洗手和带手套六步洗手法或者用快速消毒剂揉搓双手。吸痰时必须带手套。2、体位护理患者术后24h,给予抬高床头约30-45度。采取改良式变换体位法:左侧30-45度--半卧位--右侧30-45度,在左右侧卧位时床头仍抬高30度,可减少反流。3、口腔护理bid。4、营养支持术后第1天即给予胃肠内营养,主要为匀浆膳,遵循“浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快”的原则。营养液输注温度一般以38-42度为宜。 出院健康教育内容包括心理指导、饮食指导、呼吸道管理、语言康复指导、套管护理及出院指导。形式包括口头宣教、护士示范等。气管切开带套管出院患者,采用四步法完成(1)出院前2天由护士向患者及家属演示操作方法,指导家属及患者学会气管切开套管护理。(2)护士与患者或家属共同完成。(3)鼓励患者或家属完成,由护士指导。(4)患者或家属单独完成。出院后定期随访。 谢谢'