最新中药学课件--第20章--化痰止咳平喘药(2)课件PPT.ppt 107页

'中药学课件--第20章--化痰止咳平喘药(2) 一、含义：凡具祛痰或消痰作用的药物称化痰药。能减轻或制止咳嗽和喘息的药物称止咳平喘药。一般喘咳症多挟痰，痰多时必致咳喘，而化痰药多兼止咳平喘之功，止咳平喘药多兼化痰效，故合称为化痰止咳平喘药。 二、通性及作用：归肺经，主要有化痰、止咳、平喘之功，还有宣肺、降气、燥湿、软坚之效。三、分类及适应证1、温化寒痰药—性味苦温，以温化寒痰为主。用于寒痰湿痰所引起的咳嗽及痰浊流注之证。2、清化热痰药—性寒凉，以清化热痰为主，用于热痰燥痰引起的咳嗽痰稠咯痰不爽，干咳少痰及惊痫癫狂、瘿瘤、瘰疬等证。 性能：辛、温、有毒，归脾、胃、肺经。燥湿化痰降逆止呕消痞散结入脾肺经以燥化湿痰以燥降为功　　　　　　　　　　取其燥湿化归胃经以降逆止呕痰之性以散瘰疬痰核、胸痞之证。为化痰要药，降逆止呕良药。故有诸功。应用：　　　　　咳嗽气逆，痰湿眩晕1、用于痰湿壅滞证　　　　　　　　　　取半夏胃逆呕吐，胸脘痞闷 以燥湿邪而化痰浊，如二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草)水煎服，治咳喘。或半夏白术天麻汤治眩晕，或小半夏汤(半夏、生姜)治呕吐，或小陷胸汤(半夏、黄连、栝楼)半夏泻心汤(半夏、黄连、干姜、甘草、黄芩)治痞闷。2、用于痰核、瘰疬、梅核气—痰湿结于经脉肌肉之间。用本品消痰散结 如半夏、昆布、海藻、浙贝等治痰核、瘰疬。或半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜)治梅核气。3、用于痈疽肿毒，毒蛇咬伤－－本品外用可消肿止痛。如半夏研细外敷或用鲜品外用。此外：还用于胃气不和之失眠、结胸、痈疽、癌证等。用量：6—12g、外用适量，入汤剂或入丸散。 使用注意：存放陈久者良，阴虚燥咳、咳血及热证忌用。反乌头、附子。同生姜同用可降低毒性。清半夏－－化痰止咳姜半夏－－降逆止呕法半夏－－燥湿健脾半夏竹沥半夏－－清热化痰半夏曲－－化痰消食生半夏－－散结消痈 现代研究：有镇咳、镇呕、镇静、利胆的作用，能抗心律不齐、增加唾液的分泌，抑制胃液的分泌，用于急慢性肠炎，胰腺炎，溃疡出血、贲门痉挛、心肌炎等。本品中毒时可用生姜汁、或绿豆甘草汤内服解除。附：水半夏－功同半夏。但无降逆止呕之功。歌括：半夏降逆止呕，燥湿化痰功首。消痞散结和胃，有毒并反乌头。 天南星《本经》下品处方：制南星、炮南星、胆南星。 性能：苦、辛、温(胆南星性寒)有毒，归肺、脾、肝经。燥湿化痰祛风止痉消肿散结。辛温宣散以祛风散结以化痰燥湿祛风为功苦温燥湿以燥化湿痰风痰除窍畅通则痉挛自解，有毒又能以毒攻毒则消肿散结，故有诸功。 应用：顽痰湿痰咳嗽1、用于寒痰湿痰证用本品胸脘痞闷痰多以燥化湿痰，如姜桂星夏丸或导痰汤（天南星、半夏、茯苓、枳实、陈皮、甘草、生姜）水煎服。中风口眼歪斜昏迷2、痰阻经脉证用本品外眩晕癫痫及破伤风散风邪内化痰饮。如三生丸（南星、川乌、附子、木香）或青州丸子（南星、川芎、 半夏、附子）治中风；或天南星、天麻、全蝎、半夏等治风痰眩晕；或南星、水牛角、冰片等同用治癫痫。或玉真散治破伤风。3、用于痈疽肿痛及毒蛇咬伤－－研细外用，亦可用于癌肿的治疗。用量用法：3－10g水煎服。使用注意：阴虚燥咳及孕妇忌用。附：胆南星－－清热化痰，主治热痰惊风癫痫等证。 半夏－－善祛脾胃湿痰，又能降逆消痞，主脘腹痞闷，呕吐反胃，燥湿化痰妊娠恶阻。为降逆止呕良药消肿散结南星－－善祛经络风痰，又能解痉主风痰癫痫，中风、惊风、破伤风。为祛痰止痉要药二者均治痰饮喘咳，中风眩晕及痈疽，瘰疬等。 白附子—功同南星，且能引药上行，善治痰湿阻滞头面经络疾患及正偏头痛，又能止痒。白芥子—善治经络之寒湿之痰而利气，又燥湿化痰　能温肺止痛，善治痰滞经络之胁肋胀痛，肢节麻木疼痛，阴疽痰核等。旋复花－偏行水、降气、止呕。用于噫气、呕吐及水肿（金沸草－功同复花）均可治寒痰、湿痰之咳嗽痰多和痰浊流注之证。 白附子 白芥子 旋复花 白前—降气消痰。专治寒痰湿痰咳嗽。 皂荚、皂刺—祛痰开窍消肿（皂刺—排脓、杀虫） 猫爪草－散结消肿，主瘰疬痰核毒蛇咬伤。 第2节清化热痰药特点：性多寒凉或具润性，有清化热痰或润化燥痰之功。用于热痰燥痰之咳喘痰稠，咯吐困难及热痰癫痫、惊风、痰核等证。※桔梗《本经》处方用名：苦桔梗、梗草、桐桔梗。 桔梗 性能：苦、辛、平。归肺经。宣肺利咽祛痰排脓苦寒以泻肺火以宣泄为功　　　　　　　肺火除则咳嗽咽味辛以宣肺气痛自止，肺气宣则脓痰宜于排出，故有宣肺利咽祛痰排脓之功，为利咽喉之要药，善载药上行，称之为“丹楫之剂”。为升提肺气之圣药。 应用：1、用于外感咳嗽，咳痰不爽—风热犯肺肺失肃降，热灼津液所致，用桔梗以开宣肺气而泻肺热。如桑菊饮（桔梗、桑皮、牛子、薄荷、杏仁、菊花等）水煎服，治风热咳嗽。或清肺化痰汤(丸)(桔梗、黄芩、栀子、川贝、栝楼)治肺热咳嗽，或杏苏散（桔梗、杏仁、紫苏、陈皮、生姜等）治风寒咳嗽。 2、用于咽痛失音—热邪壅肺上犯咽喉所致。用桔梗以清泄肺热。如甘桔汤(桔梗、甘草)或加味甘桔汤(桔梗、甘草、牛子、卜荷、黄芩、生地等)3、用于肺痈胸痛，咳吐脓血—肺热郁久腐肺或痰火结肺化热所致，用桔梗以开宣肺气祛痰排脓，如肺痈排脓汤(桔梗、冬瓜仁、鱼腥草、桃仁、贝母、忍冬藤、白茅根、甘草等)水煎服。 用量：6—15g、入汤剂。总之，桔梗为升提肺气之圣药，可为诸药之丹楫，善载药上行，能引苦泄峻下之剂至高分，使清气得以上升，浊气自可下降，治一切咳嗽之证，又因其宣肺气，而又能治失音癃闭、痢疾等。此法称谓“提壶挚盖法。歌括：载药上行桔梗，宣肺祛痰排脓，肺痈咳吐脓血，善治咽喉肿痛。 川贝母《本经》 川贝 浙贝母 浙贝母 性能：苦、甘、微寒，归肺、心经。清热润肺，化痰止咳，散结消肿。降泻之中又有清润之性，为止咳化痰要药。应用：　　燥痰热痰咳嗽1、用于痰热证　　　　　　　热邪耗津化燥劳热久嗽咯血动血所致。用川贝母　清肺燥而化痰止咳，清心火止血退热。如贝母散(川贝母、 杏仁、紫菀）或二母丸(贝母、知母)或知母、贝母、冬花同用治燥热咳嗽。若久咳咯血用百合固金汤(川贝、百合、二地、玄参、麦冬、沙参、当归、甘草、桔梗、白芍)水煎服。若骨蒸干咳用贝母、二冬、玄参、沙参、地骨皮同用。2、用于瘰疬、疮痈、乳痈、肺痈－用本品以清热散结，如消瘰丸（贝母、玄参、夏枯草、牡蛎）为丸治瘰疬。或二花、连翘、公英、地丁等治疮痈。或配桃仁、苡米、鱼腥草等治乳痈肺痈。 用量用法：6—12g、入汤剂。亦可研粉冲服。使用注意：脾胃虚寒之痰湿咳嗽者慎用，反乌头。附浙贝：大贝、象贝、珠贝元宝贝功同川贝。但偏消疮痈散结聚，为外科之常用药。比较于下。 川贝—甘寒滋润，长于清热止咳，多用于肺热燥咳，虚劳久咳。化痰止咳浙贝—苦辛寒开泄，善于清热散清热散结结，用于痰火郁结之痈肿瘰疬疮毒。二者均治痰热咳嗽瘰疬疮毒。 瓜蒌—(全、皮、仁)清热化痰宽胸散结、消痈润肠、主结胸、胸痹症及疮痈肠燥便秘。竹茹—除烦止呕，主燥烦不宁，胃热呕吐。(附：竹沥－清心胃豁痰利窍，天竺黄－清心祛痰，定惊，主小儿惊风)清化热痰　礞石—坠痰下气，平肝镇惊。主顽痰结聚，痰壅生风之惊风癫痫，抽搐等。前胡—散风清热降气化痰。主肺热及外感咳嗽海藻软坚散结，消痰利水，主瘿瘤、瘰疬昆布　痰核、水肿胀满、脚气肿痛等，反甘草均治热痰咳嗽等。 瓜蒌 竹 竹 青礞石 前胡 白花前胡 昆布 昆布 海藻 黄药子—散结解毒止血。外科多用。 海蛤壳－软坚散结。 海浮石－化痰软坚散结。 瓦楞子－软坚散结化瘀、制酸。 胖大海－利咽开音，润肠通便。 复习题：1、化痰止咳平喘药的含义、作用、及适应证各是什么？2、半夏、南星、贝母、桔梗、瓜蒌的功效及主治证各是什么？3、白附子、旋复花、竹茹、海藻、昆布各有何功用特点？ 第3节止咳平喘药特点：性味辛、苦、甘—性有寒有温。辛温—能散能行，能降气去寒。肺气降肺寒除则喘咳自平。苦寒—能降气清热，肺热清，肺气降则喘咳自平。二者均用于咳嗽气喘证。但用时须注意辩证配伍。※苦杏仁《本经》下品处方：苦杏仁、炙杏仁、杏仁霜。 苦杏仁 性能：苦、微温、有小毒。归肺、大肠经。止咳平喘润肠通便味苦则降，以降肺气，肺气降则喘咳自愈。以宣降为功性温宣散，以散肺寒，肺寒除则气机通畅。质润多油则润，归大肠润肠以润肠而通便。痰消气畅喘咳自平，大肠得润便秘自通。故有诸功。 应用：风寒咳嗽1、用于咳嗽痰多喘息证风热咳嗽肺热咳嗽　用杏仁肺燥咳嗽既能温宣肺气以祛寒邪，又能降气润燥以祛痰涎，为肺家之专药。如麻黄汤。三拗汤、治风寒咳嗽。桑菊饮治风热咳嗽。或麻杏石甘汤治肺热咳嗽。桑杏汤(杏仁、桑叶、沙参、麦冬、川贝)及桂枝加厚朴杏仁汤治肺燥咳嗽。 2、用于大便秘结证—津枯血虚大肠失润所致，用杏仁以润肠通便。如润肠丸、五仁丸等。用量：6—12g、入汤剂。现代研究：有镇咳、平喘、抑菌、杀虫、抗肿瘤作用。附：甜杏仁：甘平，有润养益肺补气作用。治肺虚咳嗽，多食用。 总之，杏仁苦则降肺气，消痰涎，辛则散肺寒宣肺气，寒祛痰消则喘咳自平，富含脂肪油，其性滑润，入肺则润肺以助平喘，入大肠则润肠通便，故主治大便秘结证，尤治血虚便秘。 百部《别录》中品处方用名：炙百部 性能：甘、苦、微温，归肺经。润肺止咳，杀虫灭虱。为止咳杀虫良药。应用：1、用于新久咳嗽、顿咳及虚痨咳嗽—肺气上逆失肃所致，用百部以润肺止咳，如止嗽散(百部、杏仁、荆芥、白前、陈皮)水煎服。或百部丸(百部、 杏仁、麻黄、)为丸或月华丸(百部、沙参、麦冬、山药)治虚劳咳嗽，亦可用百部、贝母、石膏、竹叶水煎服治肺热咳嗽。或百部60g、枇杷叶30g、苦胆汁为丸治顿咳。2、用于蛲虫病及头体生虱—取百部外用以杀虫灭虱。如百部60g、煎水灌肠治蛲虫，亦可取百部250g、煎水洗澡、洗头、洗衣治头体生虱。 另外：百部水外涂可杀灭农作物害虫。用量用法：6—15g、外用适量。使用注意：不宜大量内服。现代研究：有杀虫、抑菌、抗病毒作用，能松弛支气管平滑肌，有解痉止咳作用。用于百日咳，慢性支气管炎。外洗可治阴道炎。皮炎、荨麻疹、体癣、蚊虫叮咬等。 紫菀、款冬花功同百部、区别于下：百部—止咳力强，善治顿咳及新久咳喘，又能杀虫灭虱，如月华丸，止嗽散，外洗杀虫。润肺止咳紫菀—祛痰力大，善治气逆咳喘及咯痰不爽，又能养阴下气。如紫菀汤。冬花—功同紫菀且镇咳效好，善治寒热虚实咳嗽及肺痈胸痛，又能养阴补肺，如款冬花汤，紫菀百花散。均主咳嗽气喘。 紫菀 款冬花 葶苈子—泻肺行水消肿，主周身浮肿及胸腹积水，喘満证。白　果—敛肺定喘，止带缩便，治脾虚白带，湿热白带，遗尿、尿频等。止咳平喘紫苏子—降气化痰，润肠通便，主痰壅气滞咳喘及大便燥结。桑白皮—功同葶苈子而力稍缓，主肺热咳嗽及水肿喘急。（生用—清热利尿消肿，炙用-止咳平喘）枇杷叶—清肺热降逆止呕。主顿咳及呃逆呕吐等。均主咳嗽喘息证 北葶苈 南葶苈 银杏树 白果 紫苏子 桑白皮 枇杷叶 马兜铃－清热降气消痔，根—青木香，能行气消滞，茎—天仙藤—祛风湿通痹 洋金花—平喘，麻醉止痛。 矮地茶－利水活血退黄。 华山参－温肺止咳平喘。 罗汉果－利咽通便。 满山红－平喘专用药。 胡颓子叶－止血解毒。 复习题：1、杏仁、百部的功效及应用各有哪些？2、比较百部、紫菀、冬花的功用异同点。3、紫苏子枇杷叶、桑白皮、白果的功用及特点各是什么？ 放射性肺炎（radiationpneumonitis） 定义系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。 症状多于放射治疗后2～3周出现症状 症状轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。 症状常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。 症状气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。并发放射性食管炎时出现吞咽困难。若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。 体征体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和摩擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺动脉高压及肺源性心脏病，出现相应征象。 病因放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。 诊断根据放射治疗史，干性呛咳，进行性气急和胸部X线有炎症或纤维化改变可作出诊断，▲但应与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴别，以免误诊；支气管粘膜上皮经照射后常引起细胞间变，应与癌肿细胞慎加区别。 肺功能改变肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性通气功能障碍，肺顺应性减低，伴通气/血流比例降低和弥散功能减低，导致缺氧。▲有时胸片尚未发现异常，而肺功能检查已显示变化。 X线表现多数于停止放疗一月后，肺部出阴影。 X线表现急性期在照射的肺野上出现弥温性片状模糊阴影，其间隐约可见网状影，酷似支气管肺炎或肺水肿。 X线表现病变的范围与胸廓表面照射野一致。 X线表现慢性发生肺纤维化，呈条索状或团块状收缩或局限性肺不张。纵隔胸膜和心包有大量粘连，纵隔向患侧移位，同侧横膈升高和胸廓塌陷。 防治放射性肺炎的防治关键，在于“防”。一旦发现本病，应尽早开始治疗，阻断病程的进展。如已发生广泛肺纤维化，则预后不良 预防为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。 治疗首先是即时的皮质激素治疗。▲在急性期，及时的激素治疗可降低炎性反应的程度，增加炎性渗出的吸收，对某些因对放射致敏产生的反应效果更佳。同时可促进Ⅱ型细胞内表面活性物质的合成和分泌。 治疗地塞米松可以使用10-20mg/日，最多可给到40毫克冲击。 治疗时间看病情缓解程度决定，缓慢减量。过快停药可使症状和体征出现反跳现象，并且更加难以控制。▲此外，对于后期纤维化过程，激素的应用无益而有害。 治疗★注意加用抗生素及制酸治疗。由于放射性肺炎常伴有继发感染，及时大剂量使用抗生素是需要的。抗生素的选择应据感染的菌种和药敏结果而定。 治疗当心如果足量抗生素及激素使用后病情仍未得到缓解，需警惕真菌感染。 治疗可加用H2受体抑制剂如苯海拉明，非甾体抗炎药如消炎痛等以减轻炎性渗。， 治疗另外给予一定的支持治疗较好，如对症的止咳药，雾化吸入，低流量吸氧等。 谢谢！'