最新中诊科普1小儿肺炎喘嗽课件PPT.ppt 75页

'中诊科普1小儿肺炎喘嗽 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急（喘）、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。相当于西医学中的肺炎。本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。若治疗及时得当，一般预后良好。概述 病因病机病因：感受风邪、肺脏娇嫩主要病机：肺气闭郁主要病位：肺—可涉及他脏主要病理产物：热、痰、瘀心阳虚衰的主要病理机制：气滞血瘀、心阳不足 临床诊断①发热—热型不定，多为不规则发热，也可有弛张热或稽留热。新生儿、小婴儿、重度营养不良患儿体温可正常、不升或低于正常。②咳嗽—较频繁，在早期为剌激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿、小婴儿可不咳嗽。主要症状 临床诊断⑤气促—多在发热、咳嗽后出现。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。③痰壅---喉间痰鸣、胸背部痰液震动感。听诊：湿罗音。新生儿、早产儿、小婴儿可不明显，一旦听到湿罗音---心衰、肺出血。④全身症状—精神不振，食欲减退/拒奶，萎靡、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。 临床诊断①呼吸增快+呼吸困难—40-80次/分，并可见鼻翼煸动、点头式呼吸和三凹征。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。②发绀—口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患儿可无发绀。体征 临床诊断③肺部啰音—早期不明显，可有呼吸音粗糙，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多为正常，病灶融合时，可出现肺实变征（语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有管状呼吸音）。新生儿、早产儿、小婴儿可无啰音。 临床诊断新生儿、小婴儿、重度营养不良患儿肺炎的特征①体温--可正常、不升或低于正常。②咳嗽—可无。③气促—主要表现。④痰壅--可不明显，一旦听到湿罗音---心衰、肺出血。 临床诊断⑤全身症状—突出。精神不振，食欲减退/拒奶，萎靡、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。⑥呼吸增快、三凹征突出。⑦发绀—有或无。⑧肺部啰音—可无啰音。 临床诊断起病急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。病情严重时，常见喘粗不安、烦躁不宁、面色苍白、口唇青紫发绀、或高热不退。3.新生儿肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症为主，而无上述典型表现。4.肺部听诊：可闻及较固定的中细湿罗音（烧开水音），常伴干性啰音。诊断要点 临床诊断5.血常规：细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多。病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。6.X线：肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影。 临床诊断1．注意患儿年龄。2．注意对发热、咳嗽、喘急、鼻煽等症状、体征轻重程度的询问和观察。3．注意观察患儿神色、呼吸频率及节律、心率、指纹部位、口唇爪甲颜色、囟门状态、肝脏大小等。对4小婴儿尤其要注意观察呼吸。4．收集血象、胸部X线检查的资料。诊法提示 临床诊断临床表现气喘咳嗽咯痰痰鸣发热肺部可闻及中、细湿啰音 鉴别诊断急性支气管炎支气管异物支气管哮喘肺结核病以咳嗽为主要症状，一般不发热或仅有低热。全身状况好。肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。X线肺纹理增多、紊乱。有异物吸入史；突然呛咳；可有肺不张或肺气肿；可继发感染则类似肺炎或合并肺炎。主要表现为持续性咳嗽、或喘、无发热；X线肺纹理增多、排列紊和肺气肿；患儿具有过敏体质；肺功能检查、激发和舒张试验。咳嗽伴有低热；一般有结核接触史，结核菌素试验阳性；X线示肺部有结核病灶；结核病肺部啰音常不明显。 辨证论治辨证要点2.审痰重、热重。喉间痰鸣，呼吸喘急，甚则胸高闷满，呼吸困难，苔多厚腻，属痰重。高热稽留，呼吸气粗，烦躁口渴，舌红，苔黄而糙，或干糙无津，属热重。1.辨风寒、风热。初期为感受风邪，要分清风寒还是风热，寒重热轻还是热重寒轻，或是寒热兼挟以及寒包热郁。 辨证论治3.区别常证、变证。常证指病位在肺，证候有轻重之别。轻证为风寒闭肺、风热闭肺。高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺，痰热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚衰，热陷厥阴，见肢厥脉微疾数或神识昏迷抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的重危变证。4.辨气虚、阴虚。后期热降咳减，分别表现为肺阴耗伤、余热未清，或肺虚不固、脾气虚弱证象。 辨证论治发热恶寒、无汗呛咳痰白而稀气急无喘发热恶风、有汗、咳嗽、痰稠粘或黄、气急微喘高热咳嗽痰鸣气急鼻煽发热烦躁咳嗽痰鸣吐痰涎气急呼困难、面赤唇红痰热闭肺风寒闭肺风热闭肺 辨证论治高热持续咳嗽剧烈痰少气急鼻煽喘憋+伤阴低热咳嗽无力痰+肺脾虚低热盗汗干咳无痰+阴虚肢厥脉微、神昏抽搐热咳痰喘煽毒热闭肺肺脾气虚阴虚肺热心阳虚衰邪陷厥阴 辨证论治①风寒闭肺恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉间痰鸣。咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清。舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。 辨证论治辨证分析本证多见于发病初期，常在寒冷季节发生，有风寒之邪外袭与肺而致。多有恶寒发热，无汗之表寒证。年幼儿蜷缩母怀，年长儿可自述恶寒身痛，也常有痰涎色白清晰。口和不渴，咽红不著，舌不红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红，是本证特征。 辨证论治治法：辛温宣肺，止咳平喘方药：华盖散加减（《太平惠民和剂局方》）常用药：麻黄、苦杏仁、防风、桔梗、紫苏子、桑白皮、陈皮、法半夏、甘草组方原则常用麻黄、杏仁散寒宣肺；荆芥、防风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；苏子、陈皮化痰平喘、寒散则表解，肺开则喘平。药物加减：恶寒身痛者，加桂枝、白芷；咳嗽痰多者，加白前、远志；高热加石膏、黄芩。 辨证论治通宣理肺口服液中成药 辨证论治②风热闭肺发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动。声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不安。舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 辨证论治辨证分析本证可因风热犯肺而发病，也可由外感风寒转化。多见发热较重，或有其他明显的热证表现，如发热恶风、咽红口渴、舌红苔黄等。轻者发热咳嗽，气急痰多；重者高热烦躁、咳嗽剧烈、气急鼻煽等。 辨证论治治法：辛凉宣肺，清热化痰方药：偏表证，身热较甚而咳喘不剧，银翘散（《温病条辨》）主之；偏里证，热邪偏重，频咳，气促，痰多，麻杏石甘汤（《温病条辨》）主之。常用药：偏表证用金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、淡豆豉、薄荷、桔梗、桑叶、牛蒡子、大青叶、甘草；偏里证用麻黄（炙）、苦杏仁、前胡、款冬花、浙贝母、石膏、薄荷、黄芩、甘草。 辨证论治组方原则常用麻黄、杏仁、生石膏、甘草宣肺清热；金银花、连翘、薄荷解表清热；桑叶、桔梗、前胡宣肺止咳。药物加减：若壮热烦渴者，重用石膏，加知母；喘息痰鸣者，加葶苈子、瓜蒌皮、枳壳；咽喉红肿疼痛者，加射干、蝉蜕、板蓝根、芦根。 辨证论治双黄连口服液双黄连注射液中成药 辨证论治③痰热闭肺发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。 辨证论治辨证分析本证多见于肺炎喘嗽中期，痰热俱甚。郁闭于肺，而见上述诸症。临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为本证特征。严重者肺气闭塞，可致气滞血瘀，见口唇紫绀、胸高气急、痰壅如潮、闷乱烦躁，证属危急。 辨证论治治法；清热涤痰，开肺定喘方药；五虎汤（《证治汇补》）合葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）常用药：麻黄（炙）、石膏、苦杏仁、葶苈子、紫苏子、桑白皮、黄芩、金荞麦、天竺黄、甘草。组方原则常用麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳；生石膏、黄芩、鱼腥草、甘草清肺泄热；桑白皮、葶苈子、苏子泻肺涤痰；细茶肃肺化痰；药物加减：热重者，加栀子、虎杖，伴大便干加用大黄；伴痰壅喘急者，加用礞石滚痰丸；咳嗽者，重加前胡、款冬花；痰多者，加竹沥、浙贝母、胆南星、猴枣散；紫绀者，加丹参、赤芍；高热惊惕者，加服紫雪；喘甚便秘痰涌而病情较急者，加服牛黄夺命散。 辨证论治穿琥宁注射液儿童清肺口服液中成药 辨证论治④毒热闭肺壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘促，喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动胸高胁满，胸膈满闷，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏谵语，呛奶，恶心呕吐，口渴引饮，便秘，小便黄少舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。 辨证论治辨证分析本证邪势炽盛，毒热内闭肺气。热炽肺气郁闭而见高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋；毒热耗灼阴津故见涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤。毒热闭肺证病情重笃，容易发生变证。 肺毒热作为毒热的一种外延其产生和发展是由小儿生理特点决定的。明代儿科世医万全指出小儿为“肺常不足”“阳常有余”之体。小儿肺常不足，脏腑娇嫩，形气未充，卫外功能较弱，机体易被六淫邪气所伤，产生各种肺系疾病。又因其为阳余之体，不论外感、内伤之邪，皆易从热化、从火化，而至邪闭于肺蕴久生毒，毒与热依附，而为肺毒热。肺毒热的产生机理本脏重证从毒热论治 辨证论治治法：清热解毒、泻肺开闭方药：黄连解毒汤（《外台秘要》）合麻杏石甘汤（《伤寒论》）加减常用药：麻黄（炙）、苦杏仁、前胡、黄芩、黄连、栀子、石膏、地黄、玄参、连翘、甘草。组方原则常用炙麻黄、杏仁、枳壳宣肺开闭；黄连、黄芩、栀子清热解毒；生石膏、知母、生甘草清解肺热；药物加减：热毒重者，加虎杖、蒲公英、败酱草；伴便秘腹胀者，加大黄、玄明粉；烦躁不宁者，加白芍、钩藤；口干鼻燥，涕泪全无者，加北沙参、麦冬、玉竹。 辨证论治天黄猴枣散清开灵注射液中成药 辨证论治⑤阴虚肺热咳喘持久，时有低热，手足心热，干咳，痰量少或无痰，咯痰带血面色潮红，口干、口渴欲饮，神疲倦怠，夜卧不安，形体消瘦，盗汗，便秘，小便黄少，病程迁延舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。 辨证论治辨证分析本证多见于病程迁延，阴津耗伤，肺热减而未清者。常由痰热闭肺证未经有效治疗转化。以病程较长、干咳无痰、舌红少津为主要表现。临证轻者咳嗽声低、干咳无痰；重者口干舌燥、干咳咯血，伴全身症状。还要辨明有无余热、余邪，有者多现低热潮热、苔黄等。 辨证论治治法；养阴清肺，润肺止咳方药；沙参麦冬汤加减（《温病条辨》）常用药：北沙参、麦冬、玉竹、桑白皮、百合、地骨皮、天花粉、地黄、玄参、川贝母、甘草。组方原则常用沙参、麦门冬、玉竹、天花粉养阴清肺；桑白皮、炙冬花肃肺润燥止咳；扁豆、甘草益气和胃。药物加减：低热者，加青蒿、知母、黄芩；咳甚者，紫苑、百部、枇杷叶；干咳不止者，加五味子、乌梅；盗汗者，加龙骨（煅）、牡蛎（煅）、酸枣仁、五味子。 辨证论治养阴清肺口服液中成药 辨证论治⑥肺脾气虚久咳，咳痰无力，痰稀白易咯，气短，喘促乏力、动则喘甚，低热起伏面白少华，神疲乏力，形体消瘦，自汗，纳差，口不渴，便溏，病程迁延，反复感冒舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉无力或细弱，指纹淡。 辨证论治辨证分析本证多见于肺炎恢复期，或体质素弱病儿，病程迁延。临证以咳嗽无力，动则汗出为主要证候。偏肺气虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者纳差便溏，神疲乏力。 辨证论治治法：补肺益气，健脾化痰方药：人参五味子汤加减（《幼幼集成》）常用药:党参（或人参）、白术、茯苓、炙黄芪、防风、半夏、陈皮、五味子、焦六神曲、甘草。组方原则方用人参、茯苓、炒白术、炙甘草益气健脾，培土生金。五味子收敛肺气，常加陈皮、杏仁、炙百部化痰止咳。药物加减：多汗或动则汗出者，加龙骨（煅）、牡蛎（煅），或加服桂枝龙骨牡蛎汤；咳嗽较甚者，加百部、紫苑、款冬花；纳谷不香者，加谷芽（炒）、麦芽（炒）。 辨证论治玉屏风口服液中成药 辨证论治①心阳虚衰：面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促、困难，四肢不温，多汗，胁下痞块，心悸动数，虚烦不安，神委淡漠，小便减少。舌质淡紫，脉疾数、细弱欲绝，指纹紫滞。变证 辨证论治辨证分析本证常出现于婴幼儿，或素体虚弱者。来势急、病情重。由于邪毒炽盛，损伤原本不足之心阳，肺闭气郁导致血滞而络脉瘀滞。突然面色苍白，紫绀，四肢不温或厥冷，右胁下痞块增大，脉细弱急数为辨证要点。 辨证论治治法：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤加减（经验方）常用药：人参，附子、龙骨（煅）、牡蛎（煅）、白芍、炙甘草。组方原则方用人参大补元气；附子回阳救逆；煅龙骨、煅牡蛎潜阳敛阴；白芍、甘草和营护阴。药物加减：面色唇舌青紫，右胁下痞块明显者，加红花、丹参；呼吸不整或叹息样呼吸者，加山茱萸、麻黄（炙）、熟地黄。 辨证论治参附注射液中成药 辨证论治②邪陷厥阴：壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，谵语狂躁，神识昏迷，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐。舌质红绛，脉细数，指纹紫。 辨证论治辨证分析本证由于邪热炽盛，内陷手厥阴心包经和足厥阴肝经而致。临证以病情突然加重，见壮热、烦躁、神昏、四肢抽搐、口噤项强的心肝二经诸症为要点，病情危重。 辨证论治治法：平肝熄风，清心开窍方药：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）合牛黄清心丸（《景岳全书》）加减；常用药：羚羊角粉、钩藤、菊花、地黄、白芍、虎杖、黄芩、郁金、浙贝母、石膏、石决明、甘草；另服牛黄清心丸。组方原则方用羚羊角粉、钩藤平肝熄风；伏神安神定志；白芍、生地黄、甘草滋阴而缓急解痉；黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒；郁金解郁开窍。药物加减：高热神昏者，加服安宫牛黄丸或至宝丹；抽搐者，加僵蚕、蒺藜；痰多者，加天竺黄、胆南星、石菖蒲。 辨证论治安宫牛黄丸中成药 辨证论治敷贴疗法肉桂、公丁香、川乌、草乌、乳香、没药各15g，红花、当归、川芎、赤芍、透骨草各30g。高热、气喘者，可加用黄芩、黄连、大黄各10g。研末，凡士林调，敷贴于肺腧穴或啰音处，胶布固定，约2小时取下，每日1次，7日为1疗程。用于肺部湿性啰音明显者。（推荐级别：D） 辨证论治拔罐疗法选取肺腧、肺热、阿是穴，每日1次。佐治啰音吸收不良。（推荐级别：D） 预防调护1.预防积极锻炼身体，预防急性呼吸道感染加强营养，防治佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。预防并发症及激发感染。已患肺炎的婴幼儿抵抗力低，在病房中应将不同病原体肺炎患儿分室居住。恢复期及新入院的患儿应尽量分开。医务人员接触不同，要注意消毒隔离操作。 预防调护2.调护保持室内空气流通，室温以18-20℃为宜，相对湿度60%。呼吸急促时，应保持气道通畅，随时吸痰。咳嗽剧烈时可抱起小儿轻拍其背部，伴呕吐时应防止呕吐物吸入气管。重症肺炎患儿要加强巡视，监测呼吸、血压、心率等，密切观察病情变化。 谢谢！ （猜谜：打一物）千层宝典一翻开，黑白纵横一排排，历代住事它记载，知识没它传不开。 为什么读书第一、读书可以给我们解惑。第二、读书可以增长知识，学习各种技能，使我们在社会上安身立命。第三、读书还可以使我们明白各种做人的道理，我们不能糊里糊涂的做人；读书可以启发我们的智慧，越学越明白道理，使自己成为一个对社会、对家庭有益的人。 我与书的故事 LOREMIPSUMDOLOR和书有关的名言1.读书破万卷，下笔如有神。——杜甫2.读万卷书，行万里路。　——顾炎武3.热爱书吧——这是知识的源泉！——高尔基4.理想的书籍，是智慧的钥匙。—列·托尔斯泰5.书是人类进步的阶梯。——高尔基6.读一本好书，就是和许多高尚的人谈话—歌德7.书籍是全世界的营养品。——莎士比亚8.好的书籍是最贵重的珍宝。——别林斯基9.少壮不努力，老大徒伤悲。10.熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。11.书到用时方恨少，事非经过不知难。12.书读百遍，其义自见。13.一日不书，百事荒芜。14.书中自有黄金屋，书中自有颜如玉。 LOREMIPSUMDOLOR审题1、说说你和书之间发生的事儿......2、这件事必须是发生在你身上的哦！3、不能把重点放在讲书的故事情节上。 LOREMIPSUMDOLOR【精彩题目】《我爱书》《我的良师益友》《我和书的故事》《我的书样生活》《书与我快乐相伴》 LOREMIPSUMDOLOR精彩开头一、开篇点题式：1.书，一个多么简单而又平凡的字眼啊！但是，它却在我心目中占着特高的地位。在我记忆的长河中，总有一些和书有关的故事在我的脑海里泛起涟漪。每当捧起一本本包着书皮的书时，我心里又不禁想起了往事……2.书，对于我又是多么重要的啊！如果我认定生命排第一，那么，书肯定是仅次于生命——排名第二了。我曾经为书哭过，为书伤心过，那也许就是我对书的深深依恋吧。二、比喻排比式：1.我觉得书就像神秘的宝石，里面藏着无限价值；书是知识的宝库，使无知的人变的博学、多才；书就像忠实的朋友，在你遇到困难的时候，总会默默给予你帮助和支持。我爱书，甚至爱书爱到痴迷的程度。2.我是幸运的，成长的过程中我认识了书；我是幸福的，知识的海洋中我拥有了书；我是快乐的，在智慧的宝库中我阅读了书；我是成熟的，因为我喜欢读书，汲取了书中的营养。大家好，我是一名小学生。我读过的书可多着呢！我读过曹文轩的纯美小说，沈石溪的动物小说，罗琳的科幻小说……我读过的书数不胜数，把它们全都摆放起来可以说是一个小的图书馆呢！我喜欢看书，喜欢做个快乐的小书虫，一点一点地啃食书中的知识，随着书中的故事情节时而开心、时而忧伤。三、引用名言式1.书，自古以来被人们称为“进步的阶梯”、“知识的源泉”、“人类文明的长生果”……那么，我和书的故事又会是怎么样的呢？现在就让我来给你讲一讲吧！2.书，一直都是我的好朋友。它让我学到了许多知识，也让我懂得了做人做事的道理。正如一句名言所说——“书是人类进步的阶梯”，书让我感谢不尽。四、设置悬念式：五、对比总起式：人生中最宝贵的是什么？有人认为是金钱，有人认为是珠宝，而我认为人生中最宝贵的是书。 LOREMIPSUMDOLOR结尾1.以上就是我和书的故事。相信你一定被我所感染了吧。书中到处都有精华。有了书几乎等于拥有了一切。从书中我真的学到了很多很多，看了书后我的素质也提高了许多，这一本本书真的改变了我！2.书让我掌握了许多知识，明白了许多道理。书是我毕生的至爱。3.我爱书，它是我的良师益友，我会一直爱护它、阅读它、品味它。4.这就是我和书的故事。我爱读书，读书让我快乐，让我的生活变得充实。5.书籍真是人类进步的阶梯啊！它不仅给我知识，还给了我力量！6.嘻嘻，虽然常为看书与妈妈发生“战争”，不过我知道她是为了我好，因为我现在已经带上了四百度的眼镜。对书，我真是又爱又恨啊！7.我最大的梦想就是拥有全世界的书。因为，在度过的每个春夏秋冬中，是书培养了我的情操，是书陪伴着我成长。 LOREMIPSUMDOLOR思路一：【开头】（引用名人名言式）高尔基说过：“读一本书，就像对生活打开了一扇窗户。”培根说过：“读书给人以乐趣，给人以光彩，给人以才干。”我觉得书就像神秘的宝石，里面藏着无限的价值；书是知识的宝库，使无知的人变得博学、多才；书就像忠实的朋友，在你遇到困难的时候，总会默默给予你帮助和支持。所以，我爱读书。【中间】以一件或几件具体的事例来表现出自己对书的喜爱之处。注意突出重点，有详有略。【结尾】（呼吁式）读书伴着我成长，伴着你成长，伴着大家成长。同学们，让我们一起来爱书吧。 LOREMIPSUMDOLOR思路二：【开头】（排比比喻式）书，是一架望远镜，让我们的视野更宽广；书，是一对翅膀，让我们在知识的海洋中自由翱翔。我爱看书，书是我的好朋友，书伴随我快乐成长。【中间】读书使我快乐，以一件或者几件事例突出书带给自己的乐趣，读书使自己获得的好处等。【结尾】（反问式）读书让我知道了什么是酸甜苦辣，让我知道了怎么为人处世，读书给我最宝贵的东西——知识。书丰富了我的大脑，增长了我的见识，你能说读书没有带给我快乐吗？ LOREMIPSUMDOLOR书是我的良师益友人生中最宝贵的是什么？有的人认为是金钱，有的人认为是珠宝，而我认为是书。书伴着我成长。从很小的时候，我就与书结缘。大约一周岁时，我就已经能坐在澡盆里边玩边看一种特别的书——洗不烂、撕不破的“洗澡书”了，刚开始看的书内容是五颜六色的卡通图案。随着我的长大，书上逐渐增加了一些文字，让我的眼界开阔起来。从童话到寓言故事，从神话传说到历史典故，从短篇文章到中篇小说，我认识了美丽善良的白雪公主，造福于人类的女娲，拥有伟大胸怀的岳飞；我学会了辨是非，识美丑……书培养了我勤劳、勇敢、忠诚正直的品格。书是我的老师，它用无穷无尽的知识为我解答各种疑惑和难题。比如，看见猫在追老鼠，我就在想：猫为什么会追老鼠呢？我带着这个问题，去找了《十万个为什么》，我才知道了猫原来是喜欢老鼠身上的牛磺酸才追它呢。当我读书看报遇到不会的生字时，都可以请教书桌上的老师——《新华字典》。读的书越多，就越让我见多识广、知识渊博。书是我的朋友，在我遇到困难、挫折时，它是我前进上的指明灯。记得有一段时间我学习状态很浮躁，成绩不理想，让父母操心。妈妈送我一本好书——《心灵鸡汤》，我仔细阅读，张海迪、海伦·凯特等人物刻苦学习、立志成才的事迹深深地鼓舞了我，我恢复信心、奋发向上，学习成绩有了很大的提高。书，为我铺展开一幅幅美丽的画卷，带我领略大自然的鬼斧神工；书，拓展了我的视野，让我见识了大千世界的精彩纷呈；书，为我讲述一个个幽默风趣的故事，教会我做人做事的道理；书，为我展现中国悠久的历史，灿烂的文化，激发了我为民族复兴、祖国富强而不懈努力的壮志。我爱书，它是我的良师益友，我会一直爱护它、阅读它、品味它。 LOREMIPSUMDOLOR我和书的故事大家好，我是一名小学生。我读过的书可多着呢！我读过曹文轩的纯美小说，沈石溪的动物小说，罗琳的科幻小说……我读过的书数不胜数，把它们全都摆放起来可以说是一个小的图书馆呢！我喜欢看书，喜欢做个快乐的小书虫，一点一点地啃食书中的知识，随着书中的故事情节时而开心、时而忧伤。小的时候，我晚上睡觉前必听妈妈讲一个故事，后来慢慢的我开始一个人看书了，不过我看的是短篇的连环画，一个人也可以看得津津有味。上了一年级以后，简单的故事书和连环画已经不能满足我的要求了，我开始看幽默故事书、小故事大道理、写大自然的科学书等。平时我总是活泼好动，可是我读书时却安静得不得了。读书总是占用我很多时间，妈妈说我看书是走火入魔了。我喜欢看书，在家休息时读书，在学校课间也读书。有时候妈妈催我写作业，只好放下手中的书跑去写作业，写完后继续拿起书来看，妈妈感到百般无奈。“读书破万卷，下笔如有神”是对的，读书让我的写作水平不断提高，到了三年级。看幽默书，让我的文字变得十分幽默风趣；看了科学书，让我增加了不少课外知识。这就是我和书的故事，读书让我快乐，让我的生活变得充实。我爱读书！ LOREMIPSUMDOLOR我和书的故事高尔基说过“书籍是人类进步的阶梯”。莎士比亚说过“书籍是全世界的营养品”。我非常喜欢看书，看书是我生活中的一部分。为了看书，我与妈妈斗智斗勇，虽然有时“计谋”被识破，就要遭受一顿皮肉之苦了。场景一某天晚上，爸爸在看电视，妈妈在阳台洗衣服，这么好的机会我怎能错过？于是我偷偷摸摸的拿起一本书、一只手电筒，把头蒙进被子，打开手电筒便看了起来。也许是我看得太入迷了，连妈妈的脚步声都没听出来。妈妈走到我的床前，一把掀开我的被子。于是……妈妈请我吃了两个巴掌。场景二“阿姨，就让可心上我们家玩一会嘛！”欣桐果然够意思，我们俩正按计划实施着。嘻嘻……果然不出我所料，老妈果然同意了：“好吧，那你就去玩一会吧，不过要早点回来。”“好的好的，我保证。”我一到欣桐家，便直奔她家书柜，旁若无人的看了起来。场景三某天中午，我回家吃饭，看见家中只有姥姥在厨房做饭。我灵机一动喊了一声：“爸妈，吃饭！”在厨房做饭的姥姥说：“可心，你爸妈不在家。今天只有咱俩。”不在家？太好了！我拿起一本书：“姥姥，我上厕所！”我抱着书，津津有味地看了半个小时。唠叨的姥姥在门口好喊我“我的小祖宗，你没事吧？”“没事！”嘻嘻，虽然我常为看书与妈妈发生“战争”，不过我知道她是为了我好，因为我现在已经带上了四百度的眼镜。对书，我真是又爱又恨啊！ LOREMIPSUMDOLOR我和书的故事书，一直都是我的好朋友。它让我学会了许多知识，也让我学会了做人的道理，正如一句名言所说——“书是人类进步的阶梯”，书让我感谢不尽。那一年，我们学校举行了课外阅读大赛，我也报了名参加。起初，我一帆风顺，试卷上的题目都不是我的对手，但有一题让我百思不解。题上说：彗星有哪几部分组成？我一看，愣了，心想：我的天啦，怎么会有这样的题目！这该怎么办呀？我几乎动用了所有的脑细胞，可怎么也先想不出来。我只好暂时放弃这题，做下一题。好不容易把所有的题目做完了，当我回头来检查时又想了那题好一会儿，还是没想到。快交卷了，我几乎绝望了，心想：怎么办，怎么办呀？真是“书到用时方恨少”呀！就在这时，我忽然想到《百科全书》上好像说过：一般的彗星由彗核、彗发、彗尾三部分组成的。它如同我的救星，在关键时刻救了我一命。我不得不由衷地感谢书。竞赛完后，老师说那题全校只有三人做出来了，其中就有我。我心想：要不是书，我也做不出来呀！书真是我的好帮手。书真是人类进步的阶梯啊！书不仅给我知识，还给我勇气和力量！ LOREMIPSUMDOLOR'