最新中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课(1)课件PPT.ppt 61页

'中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课(1) 讨论内容麻疹、幼儿急疹、风疹猩红热、水痘、(手足口病) 讨论形式（同学共分6~10组）一、必答题二、病例分析题三、抢答题（共60题）四、教师总结 2.简述麻疹的出疹顺序答题要点：耳后发际→头面、颈部→胸背腹部→四肢→手足心及鼻准部 3.讲解麻疹的顺证、逆证从出疹情况、顺序、精神、转归 4.简述麻疹的治疗法则基本法则：“麻不厌透”、“麻喜清凉”顺证：辛凉透表、清热解毒、养阴清热、根据不同阶段分别施为。逆证：总则清热解毒，根据闭肺、攻喉、陷心肝、心衰各自施治。 5.简述风疹的诊断条件答题要点：接触史、感冒症状、发热与出疹关系、疹退后无脱屑及色素沉着、耳后及枕后臖核 6.分析孕妇早期患风疹的危害答题要点：影响胎儿正常发育：流产、死胎、先天心、白内障、低智等 7.简述猩红热的诊断条件答题要点：接触史、发热与出疹的关系、咽峡部焮红疼痛、乳蛾红肿白腐、皮肤皱褶处皮疹程线条状、血象、咽拭培养 8.简述猩红热的中医治疗要点答题要点：总则：清热解毒，凉血利咽。病初：邪侵肺卫——辛凉宣透、清热利咽邪毒深入，毒在气营——清气凉营、泻火解毒后期，疹后阴伤——养阴生津，清热润喉变证，心悸——佐以清心宁神；惊搐——佐以开窍凉肝 9.简述猩红热的西医学诊治方法病史主症体征辅助检查治疗：首选青霉素 10.从西医学角度简述麻疹的常见并发症肺炎心衰病毒脑急性喉炎 病例一：叶某，女，3岁，主诉为发热5天，皮疹2天。患者5天前开始发热，伴流涕，近2天开始皮疹。来诊时全身遍布红色皮疹，疹点细小密集，部分融合，咳嗽，烦躁便秘，尿黄赤，舌红苔黄，脉数。体查：精神疲倦，颈软，咽充血（＋），扁桃体肿大II，心率136次/分，律齐，呼吸46次/分，双肺呼吸音清，全腹软，肝肋下1.5cm。根据以上资料，请作出：中医诊断（分型）、西医诊断、治法、代表方药。 病例二：患儿，女，6岁，以发热、全身出皮疹2天为主诉入院现病史：患者1天前伤风后开始发热，体温最高达39.4度，伴流涕、咽痛、时咳，恶心，入前曾呕吐一次，吐出胃内容物，非喷射状，虽自服“退热”及“消炎”药未效。今晨见全身出疹，较烦躁，故来医院就诊。体检：急性病容，T39.4度，咽充血（＋＋），扁桃体红肿II度，见脓性分泌物，前项可触及一花生大小淋巴结可活动无触痛，全身皮肤见朱色皮疹，压之退色，舌红，苔黄腻，唇周皮肤苍白，脉数。根据以上资料，请做出：中医诊断（分型），西医诊断，治法，代表方药。 病例三：陈某，1岁半，“因反复发热20天、伴咳嗽气促2天、皮疹1天”入院。患者20天前开始发热，为低热，轻咳，流涕喷嚏，在门诊诊为感冒，中医治疗，予疏风清热为主，方药予银翘散加减。热退2天后复发热，伴有咳嗽频，有痰，烦躁，故来急诊，诊为“急性支气管炎”，收入院治疗，其间患儿父亲探病（时值患病“过敏性皮炎？”），7天后患儿病情好转准出院。但出院后一直哭闹不安，仍时有低热咳嗽。此次入院前2天患儿高热，咳嗽气急，鼻翼煽动，喉间痰鸣。入院检查：面部及颈项可见皮疹，疹点紫暗，舌红，苔黄，口腔及舌上布满白屑，脉数，双肺可闻及中等湿罗音（固定）。根据以上资料，请提出诊疗思路。 病例四：李某，女，2岁。高热2天，出疹1天。咳嗽，鼻衄，咽痛，烦躁不安，口渴，大便未解，小便黄少。查体温40.3度（肛探），发热面容，神可，球结膜充血（＋），全身可见红色皮疹，咽充血（2＋），耳后可触及黄豆大小淋巴结，无触痛，双肺呼吸音粗。舌红、苔薄黄，脉浮数，指纹青紫显于气关。血象：白细胞总数5.2×109/L，中性46％，淋巴54％。根据以上资料，请作出：中医诊断（分型），西医诊断，治法，代表方药。 病例五：杨某，女，5岁。因发热1天，伴出皮疹半天来诊。患儿昨晚突然高热，体温39度C，不咳嗽，流涕，服阿司匹林和板蓝根颗粒后虽有汗出，但体温下降不明显。今天早晨发现身出红疹，诉头痛，咽痛，恶心，呕吐黄水1次，量不多，大便未解，小便黄。查体：全身皮肤发红，有密集丘疹，压之退色，但唇周苍白，颈部皮肤皱褶处皮疹密集呈线条状，咽部红，两侧乳蛾红肿并见少许白腐，舌红有芒刺，无苔，两颈前有痰核，心肺未闻异常。根据以上资料，请作出：中西医初步诊断及下一步诊疗医嘱。 病例六：陈某，男，15岁。因发热2天，伴双眼红赤为主诉来诊。就诊时诉有喷嚏，咳嗽，咽不适，双目赤胞肿，体温40.1度，咽充血（2＋），双扁桃体肿大I度，口腔黏膜未见麻疹黏膜斑，即复血常规提示WBC4.1×109/L，N52％，L48/L。诊断为风热感冒，予清热解毒利咽为法，方选银翘散加减治疗，2天后复诊，诉病情无好转，仍时有高热，头痛，咽痛，伴有头面部及躯体部出疹，咳嗽频，胸闷气促。根据以上资料，请提出诊疗思路。 病例七：谢某，男，6岁，以全身出疹1天来诊。患儿昨晚突然发热，咳喘，体温38.5度，有痰难咳，服用美林及中药后，发热退，但早上发现全身皮肤出风团样皮疹，诉头痛，咽痛，恶心，大便结，小便黄。查体：全身皮肤发红，以头面部及躯体部为甚，压之退色，咽部充血（＋），扁桃体无肿大，舌淡红，苔白浊，脉滑数，双肺呼吸音粗，闻及干罗音。既往有哮喘病史。根据以上资料，请简述中西医诊疗思路。 病例八：欧阳XX，男，7岁。06年12月25日就诊。主诉：双面颊部红肿2天。现病史：患儿23日晚上开始发热，以低中度发热为主，自服抗病毒口服液无效。25日发现双面颊部红肿故到本科门诊就诊。就诊时症见：低热37.8度C，轻咳，面红肿，大便结，小便黄短。舌红，苔白浊，脉滑数。提问：1.为明确诊断，下一步你怎么作？2.拟定西医治疗方案。3.中医如何辨证论治？ 病例九：一诊：刘某，女，6岁。以咽痛、咳嗽为主症于28/12下午来诊。病史采集：患儿今早起床后觉咽不适，干咳无痰，无发热、气促，恶心欲呕，大便结，小便黄短，纳呆。舌红、苔黄腻，脉滑。查体：咽充血（＋2），双扁桃体肿大2度，未见脓点，心脏听诊无异常，双肺呼吸音粗、未闻及罗音。初诊：中：风热乳蛾；西：急扁炎处理：1.告可能会发热。2.中医清热解毒，利咽为法组方施治。 二诊：30/12下午，诉一诊当天晚上发热38.3度C，现热退，咳嗽、咽痛症减，但全身见皮疹。根据以上资料，请谈谈你的诊疗思路。 病例十（1）刘泓澧，男，5岁。2007.3.17来诊。主诉：全身皮肤见小红疹3天。现病史：患儿15日开始全身出红色皮疹、痒，伴有鼻塞、咳嗽、流涕，无气促、发热等，在当地医院诊为“感冒”，口服儿童百服宁及抗病毒口服液后疗效不明现，皮疹更多，痒更甚，故于今日前来我科门诊就诊。就诊时轻咳、鼻塞、全身皮疹融合成片，摸之碍手，压之退色，无发热、气促等。查体：神可，咽充血（2＋），扁桃体肿大2度、未见脓性分泌物。心肺听诊无异常。请问：你接诊，如何考虑？该做什么？ 病例十（2）再问病史：14日开始发热，体温38.4度C，15日热退。进一步体检：全身皮疹融合成片，但唇周较苍白，背部见一10X5㎝正常颜色皮肤。舌质红、苔黄白浊，脉滑。即复血常规：WBC.21.4×109/L,N.75.5%。此时，你的诊断？ 病例十（3）处方：西药：5％GS100ml＋PG160万单位，ivd,qd×3.AST().中药：羚羊骨（先煎）8、丹皮10、射干6、马勃6、连翘8、麦芽10、公英6、岗梅根10、桔梗6、绵茵陈、柴胡5、甘草3。三剂。 病例十（4）19日二诊：皮疹减退，唇周见脱屑，外感症状减轻，大便粒状。咽充血（＋－）。处方：中药：钩藤5、冬瓜仁10、射干6、马勃6、连翘8、麦芽10、公英6、浙贝10、桔梗6、绵茵陈、柴胡5、甘草3。三剂。 麻疹 湿疹 奶麻 水痘 荨麻疹 紫癜 ？？？？? ？？？？？ ？？？？？ 谢谢！ [所治病证的病机]治咳嗽------杏苏散、麻黄汤、清燥救肺汤治咳喘（喘）------小青龙汤、苏子降气汤、定喘汤、麻黄汤、麻杏甘石汤 治泄泻------参苓白术散、藿香正气丸、四神丸、真人养脏汤、理中丸、补中益气汤等治呕逆（呃逆）------温胆汤、吴茱萸汤、旋复代赭汤、橘皮竹茹汤 治月经不调-----温经汤、归脾汤、四物汤、逍遥散治便秘-----麻子仁丸、黄龙汤、增液承气汤、大承气汤治“四逆”-------四逆散、四逆汤、当归四逆汤、吴茱萸汤、大承气汤 治腹痛-------理中丸、小建中汤、吴茱萸汤治发热（甘温除热）-------补中益气汤、当归补血汤、小建中汤治胁痛-----一贯煎、逍遥散、四逆散 治头痛-------川芎茶调散、吴茱萸汤治中风-------镇肝熄风汤、补阳还五汤治崩漏---------脾阳不足，脾不统血者；脾虚血少，脾不统血者；脾气虚弱，冲脉不固者。(各用何方)治失眠------朱砂安神丸，天王补心丹，温胆汤，酸枣仁汤 [药物在方中的作用]大黄-----大承气汤（配芒硝）、温脾汤（配附子）、桃核承气汤（配桃仁）、大黄牡丹汤（配桃仁）、八正散、茵陈蒿汤、芍药汤.桂枝------桂枝汤（配白芍）；当归四逆汤（配当归）；炙甘草汤（配炙甘草）；麻黄汤、小建中汤、桃核承气汤、苓桂术甘汤、肾气丸、五苓散 黄芪-------补中益气汤、补阳还五汤、玉屏风散、归脾汤、固冲汤、当归补血汤、防已黄芪汤麻黄------麻黄汤、阳和汤、麻杏甘石汤 半夏-----半夏泻心汤、温经汤、麦门冬汤、小青龙汤、蒿芩清胆汤、小柴胡汤白术------玉屏风散、痛泻要方、完带汤、五苓散五味子-----小青龙汤、生脉散、四神丸 石膏-----白虎汤（配知母）；玉女煎（配熟地）、清燥救肺汤（配桑叶）白芍----芍药汤、桂枝汤、麻子仁丸、小建中汤、真武汤、镇肝熄风汤、羚角钩藤汤、四物汤 黄芩-----小柴胡汤（配柴胡）、蒿芩清胆汤（配青蒿）、葛根芩连汤（配黄连）知母-----白虎汤、清暑益气汤、青蒿鳖甲汤 柴胡------龙胆泻肝汤、普济消毒饮、小柴胡汤、补中益气汤、败毒散、逍遥散、四逆散杏仁-----三仁汤、麻子仁丸、桑杏汤 牛膝-----镇肝熄风汤、独活寄生汤、玉女煎、血府逐瘀汤桑叶配菊花-------羚角钩藤汤、桑菊饮薄荷-----养阴清肺汤、逍遥散、银翘散、川芎茶调散 生地-----肾气丸、炙甘草汤、一贯煎、百合固金汤、导赤散连翘----保和丸、银翘散、清营汤 [特殊的治法]（代表方）急下存阴法、釜底抽薪法、调和营卫法、滋阴疏肝法、滋阴潜阳法、补气止血法、补气活血法、益气升阳法、透热转气法、养阴透热、化痰熄风法、凉肝熄风法、逆流挽舟法、 通因通用法、补火生土法、辛开苦降法、温阳止血法、凉血止血法、凉血散瘀法、清肝宁肝止血法、温阳利水法、温阳化饮法、增水行舟法 益气固表法、疏肝健脾法、解表清里法、解郁透热法、益气渗湿、益气解表法、培土生金、滋水涵木、 [常见的名词]方剂、方剂学、治法、君药、臣药、佐药、八法、营卫不和、热结旁流、梅核气、制性存用、凉燥、辛甘化阳、酸甘化阴、甘温除热、滋水涵木 [简答题]1、桂枝汤中桂枝配白芍、生姜配大枣的作用？2、银翘散是辛凉解表剂，方中为何用辛温解表的荆芥、豆豉？3、清营汤中配银花、连翘、竹叶、黄连的意义？4、龙胆泻肝汤中配柴胡、生地、当归的意义？ 5、凉开三宝功用主治的异同点。6、简述血府逐瘀汤中配伍柴胡、枳壳、桔梗的意义7、简述黄土汤中配干地黄、阿胶、黄芩的意义。8、镇肝熄风汤中配茵陈、川楝子、麦芽的意义？9、试结合治证病机、药物作用特点，分析补阳还五汤中重用黄芪的意义。 [组方原则]桂枝汤、小青龙汤、清营汤、小柴胡汤、补中益气汤、六味地黄汤、桃核承气汤、补阳还五汤、生化汤、黄土汤、藿香正气丸、半夏白术天麻汤、三仁汤 [类方比较]小青龙汤-----定喘汤；小青龙汤-----苏子降气汤；逍遥散-----一贯煎；归脾汤------固冲汤；四物汤-------逍遥散； 参苓白术散-----补中益气汤；理中丸------小建中汤四逆散、四逆汤与当归四逆汤；羚角钩藤汤-------镇肝熄风汤；黄土汤------理中丸'