最新临床医学脑血管病PPT课件第2章 脑卒中二级预防课件PPT.ppt 39页

'临床医学脑血管病PPT课件第2章脑卒中二级预防 脑卒中后的复发问题相当多见，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒中后６个月内是卒中复发危险性最高的阶段。所以在首次卒中后有必要尽早开展二级预防，减少复发率,并提高患者的生活质量。2 卒中复发的相关危险因素高血压吸烟糖尿病酗酒血脂异常肥胖心脏病抑郁高半胱氨酸血症不良生活方式3 卒中后的血压管理建议：1、改变不良生活方式2、控制血压，可选用2种或2种以上药物，使患者血压尽可能缓慢降至＜140/90mmHg3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时（一般为卒中后2～4周）开始。7 干预血小板聚集单独应用阿司匹林的剂量为50～150mg/日；联合用药：小剂量阿司匹林（25mg)及潘生丁缓释剂（200mg)的复方制剂，每日二次。有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选用氯吡格雷，75mg/日。8 CAPRIE研究结果累计事件发生率(心肌梗死,缺血性脑卒中或血管性死亡)随访月数8.7%*总体相对危险度降低04812160369121518212427303336累计事件发生率(%)p=0.043氯吡格雷75mg(n=9,599)1.CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–1339.2.AntiplateletTrialists‘Collaboration.BMJ2002;324:71–86.*意向治疗分析阿司匹林(n=9,586)9 CAPRIE:氯吡格雷预防缺血性事件25阿司匹林1,2氯吡格雷1,226%05101520临床事件的预防/年/1,000名患者*缺血性事件:(心肌梗死,缺血性脑卒中与血管性死亡)**根据对CAPRIE试验和抗血小板合作研究计划进行的多元分析,预期阿司匹林每年在每1000名患者中预防19次缺血性事件发生。与之相比,氯吡格雷可望每年在每1000名患者中预防24次缺血性事件的发生,二者相差26%。10 氯吡格雷对高危血管事件患者的疗效1.CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–39.2.JarvisB,SimpsonK.Drugs2000;60:347–77.3.RinglebPAetal.EurHeartJ1999;20:666.临床事件的预防/年/1,000名患者(与阿司匹林对比)152200238141172204050100150200250300全体CAPRIE患者¹(n=19,825)有缺血事件史的患者(n=8,854)有终点事件史(MI或IS)的患者(n=4,496)事件发生率*/1000名患者(平均随访时间,2年)阿司匹林氯吡格雷75mg112834*指心肌梗死,缺血性脑卒中和血管性死亡的发生率11 MATCH：研究结果全球28个国家507个中心参加共入选病例7599例近期有过TIA或缺血性卒中患者在服用氯吡格雷的基础上加用阿司匹林治疗观察时间18个月结果:氯吡格雷＋阿司匹林组未看出明显益处且有增加出血的风险12 抗凝治疗卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2周后开始；非瓣膜性房颤可用华法令（2～4mg/日）治疗，并应限于有监测INR条件的医院。注意：INR值应控制在2.0～3.0之间。13 干预TIA积极寻找病因，控制相关危险因素使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林＋潘生丁缓释剂必要时抗凝治疗不建议用抵克力得，如用应注意监测血细胞14 卒中后血脂与血糖的管理有研究认为：血清总胆固醇水平＞240mg/dl(6.24mmol/L)时，卒中复发的危险性增加；空腹血糖水平＞140mg/dl(7.84mmol/L)时卒中再发的风险增加。15 高血脂、高血糖治疗与建议１、他汀类降血脂药２、早期静注GIK液（葡萄糖—氯化钾—胰岛素）３、建议定期监测血糖、血脂４、饮食监控、增加运动５、必要时药物治疗16 谢谢17 第33周平均数问题（二） 专题简析：前面我们已经向同学们介绍了用基本数量关系式来求平均数的方法了，如果题目中没有直接告诉我们总数量以及总份数，那又该怎么办呢？这类题可以拓宽同学们的解题思路，从而提高解题的能力。解答平均数问题的关键是要找准问题与条件，条件与条件之间相对应的关系，通常要先确定总数量以及与总数量相对应的总份数，再求平均数。 华华3次数学测验的平均成绩是89分，4次数学测验的平均成绩是90分。第4次测验多少分？王牌例题1：3次测验的总成绩是：89×3=267（分）4次测验的总成绩是：90×4=360（分）第4次测验成绩是：360－267=93（分）也可以这样想：4次测验的平均成绩比3次的平均成绩多了90－89=1分，4次共多出了1×4=4分，那么第4次的测验成绩就是89＋4=93分。 1、有甲、乙、丙、丁4个采茶小队，甲、乙、丙三个小队平均每队采20千克，甲、乙、丙、丁四个队平均每队采22千克。丁队采了多少千克？举一反三1： 2、期中考试中，王英的语文、数学平均成绩是92分，加上英语后三门功课的平均成绩是93分。英语考了多少分？举一反三1： 3、明明、红红两人的平均体重是32千克，加上英英的体重后他们的平均体重就增加了1千克。英英重多少千克？举一反三1： 宁宁期中考试语文、数学、科学的平均分是91分，英语成绩公布后，他的平均分提高了2分。宁宁英语考了多少分？王牌例题2：总分：（91＋2）×4=372（分）英语：372－91×3=99（分） 1、小英4次数学测验的平均成绩是92分，5次数学测验的平均成绩比4次数学测验的平均成绩提高了1分。小英第5次数学测验得多少分？举一反三2： 2、小王、小张、小刘三人体育测试的平均成绩是82分，加上小顾后他们四人的平均成绩就提高了4分。小顾体育测试的分数是多少？举一反三2： 3、一个同学读一本书，共10天读完，平均每天读8页。前6天他平均每天读6页，后4天这个同学平均每天读多少页？举一反三2： 有7个数的平均数为8，如果把其中的1个数改为1，这时7个数的平均数是7。这个被改动的数原来是几？1＋（8×7－7×7）=8或：1＋1×7=8王牌例题3： 1、有5个数的平均数是5，如果把其中1个数改为2，这5个数的平均数为4。这个被改动的数原来是几？举一反三3： 2、期中考试中小明4门功课的平均分是94分，由于老师批改的错误，其中有1门功课的成绩被改为87分，这时4门功课的平均分是92分。这个被错改的功课成绩原来是多少分？举一反三3： 3、有3个数的平均数是3，如果把其中1个数改为10，那么这3个数的平均数是5。这个被改动的数原来是多少？举一反三3： 有4个数，这4个数的平均数是21，其中前2个数的平均数是15，后3个数的平均数是26。第2个数是多少？王牌例题4：15×2＋26×3－21×4=24 1、有4个数，它们的平均数是34，其中前3个数的平均数是30，后2个数的平均数是36。第3个数是多少？举一反三4： 2、有4个数，平均数是100，前2个数的平均数是95，后3个数的平均数是98。第2个数是多少？举一反三4： 3、小林语文、数学、英语、社会四门功课测试的平均成绩是89分，前三门功课的平均成绩为92分，后两门功课的平均成绩为88分。小林的英语测试成绩多少分？举一反三4： 甲、乙两地相距30千米。爸爸骑自行车从甲地到乙地每小时行15千米，从乙地到甲地每小时行10千米。求爸爸往返于甲、乙两地平均速度。王牌例题5：总路程：30×2=60（千米）总时间：30÷15＋30÷10=5（小时）往返的平均速度是：60÷5=12（千米/小时）。 1、摩托车驾驶员以每小时20千米的速度行了60千米，返回时的速度是每小时行30千米。往返全程的平均速度是每小时多少千米？举一反三5： 2、一辆汽车以每小时20千米的速度上坡，行了120千米，然后用每小时30千米的速度返回。求这辆汽车全程的平均速度。举一反三5： 3、某生产小组两天的工作任务都是生产300个零件。第一天以每小时生产30个的速度完成了任务，第二天以每小时生产60个的速度完成了任务。这两天这个生产小组平均每小时生产多少个零件？举一反三5：'