最新临床常用检验的适应症及送检注意事项课件PPT.ppt 65页

'临床常用检验的适应症及送检注意事项 红细胞计数（血红蛋白测定）1.增加：（1）生理性：新生儿、高原居住者；（2）病理性：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。2．减少：各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。 白细胞计数1．增加:（1）生理性：初生儿，妊娠末期，分娩期，经期，饭后，剧烈运动后，冷水浴后及极度恐慌与疼痛等。（2）病理性：大部分化脓性细菌所引起的炎症，急性出血，组织损伤。手术创伤后，白血病等。2．减少:病毒感染，伤寒，副伤寒，黑热病，疟疾，X线及镭照射。肿瘤化疗后，非白血性白血病。 凝血系统检测临床意义：1．PT（1）延长（超过正常对照3s以上）：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低、无纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症等。（2）缩短：先天性因子Ⅴ增多症、长期口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。 2.APTT（1）延长（超过正常对照10s以上）：因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症，且见于严重的因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原、纤维蛋白原缺乏症，血循环中有抗凝物质时本试验延长。（2）缩短：因子Ⅷ、Ⅴ活性增高、DIC高凝血期、血栓性疾病、血小板增多症等。 3.Fbg（1）增加：脑血栓、脑梗死、心肌梗死、恶性肿瘤、炎症性疾患、肾病综合症、妊娠期。（2）减少：先天性低（无）纤维蛋白原血症、骨髓疾患（恶性贫血、白血病、转移癌等）、慢性肝炎、肝硬化、纤溶性紫斑病、弥散性血管内溶血。 D-二聚体测定临床意义：D-D水平的升高，表明体内存在频繁的纤维蛋白降解过程。因此，D-D是深静脉血栓（DVT），肺栓塞（PE），弥散性血管内凝血（DIC）的关键指标。临床应用于：静脉血检、肺栓塞和动脉血栓塞的诊断；弥散性血管内凝血的诊断；纤溶作用机制的早期检测、血栓前危险评价；妊娠与分娩复杂性评价；血栓形成过程及溶栓治疗的监测；肿瘤辅助诊断。 三、尿液检查尿常规检查：1.物理学检查：主要是观察颜色、透明度、测尿比重。2.化学检查：主要看酸碱反应、蛋白定性和糖定性。3.显微镜检查：主要看有无红细胞、白细胞、上皮细胞、各种管型及结晶等。 尿液有形成份检查临床意义：1．白细胞增高：表示泌尿系统有炎症,如肾盂肾炎。2．红细胞增高：新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾源性(变形红细胞血尿)和非肾小球源性血尿（肾小球均一红细胞血尿）有重要的价值。常见于肾小球肾炎,泌尿系结石,结核或恶性肿瘤。 尿液有形成份检查3．管型：1）透明管型：可偶见于正常人清晨浓缩尿中。大量出现见于急、慢性肾小球肾炎、肾病、肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化等疾病。2）颗粒管型：多见于肾实质性病变。如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等。 3）细胞管型：①红细胞管型：可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。②白细胞管型：表示肾实质有细菌感染性病变。常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。③肾上皮细胞管型：酯酶染色呈阳性，过氧化物酶染色呈阴性，供此可与白细胞管型鉴别。此类管型常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、子痫、肾移植后排异反应及肾淀粉样变性等。 4．结晶：（1）草酸钙结晶：是尿路结石的主要成分之一。患者表现尿痛、尿频、尿急或有肾绞痛合并血尿，尿中见到此类结晶则应注意患尿路结石症的可能性。（2）尿酸结晶：见于急性通风症，慢性间质性肾炎等。（3）尿酸铵结晶：如在新鲜尿中出现应考虑存在膀胱的细菌感染。（4）胆固醇结晶：此类结晶常在乳糜尿中见到，亦可见于脓尿中。 四、粪便常规检查1.肉眼检查：颜色、性状和硬度2.显微镜检查：观察红细胞、白细胞、吞噬细胞和寄生虫卵等。 五、其他体液检查浆膜腔积液常规检查脑脊液常规检查 浆膜腔积液检查临床意义：1．以分叶核白细胞为主：见于脓性炎症或早期结核性积液，在结核性渗出液的吸收期可见嗜酸性粒细胞为主。2．以淋巴细胞为主：提示慢性炎症，可见结核性渗出液，病毒感染，系统性红斑狼疮的多发性浆膜炎等。3．以间皮细胞及组织细胞为主：提示膜上皮细胞脱落旺盛，可见于淤血，恶性肿瘤等。 脑脊液常规检查临床意义：1．中枢神经系统病毒感染，结核性或霉菌性脑膜炎时，以淋巴细胞为主的白细胞中度增高。2．细菌感染时以中性粒细胞为主的白细胞显著增高。3．寄生虫病时可见嗜酸细胞增高。4．脑室或蛛网膜下腔出血时，脑脊液可见大量红细胞。 六、临床化学检查蛋白质代谢检查糖类检查（空腹血糖）脂质及其代谢物检查临床酶学检查 总蛋白测定临床意义：1．总蛋白增加：（1）脱水：如摄入不足，下痢，呕吐，肠梗阻穿孔，灼伤，急性传染病。（2）网状内皮系统疾病：如多发性骨髓瘤，单核细胞性白血病等。（3）慢性传染病：如结核，梅毒，血液原虫病等。2．总蛋白降低：（1）血清蛋白漏出版如出血，溃疡，蛋白尿等。（2）营养不良：如营养失调，低蛋白饮食，维生素缺乏症，恶性肿瘤，恶性贫血，糖尿病等。 葡萄糖测定临床意义：1．生理性高血糖：见于情绪紧张肾上腺分泌增加时。2．病理性高血糖：内分泌功能障碍引起高血糖，如糖尿病；颅内压增高；脱水引起的高血糖。3．生理性低血糖：饥饿或剧烈运动。4．病理性低血糖：胰岛B细胞增生或瘤使胰岛素分泌过多；对抗胰岛素的激素分泌不足；严重肝病患者肝胀不能有效调节血糖。 血清胆固醇测定临床意义：血清胆固醇浓度增高见于动脉粥样硬化，肾病综合症，胆总管阻塞，粘液性水肿和糖尿病等。 甘油三酯测定临床意义：1．高甘油三酯血症有原发和继发两类，前者多见遗传因素，后者见于糖尿病，糖原累积病，甲状腺机能不足，肾病综合症，妊娠，口服避孕药，酗酒等。高血压，脑血管病，冠心病，糖尿病，肥胖与高脂蛋白血症等往往有家族性集聚现象。2．高脂蛋白血症可分为Ⅰ，Ⅱa，Ⅱb，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ等6型，除Ⅱa型以外都有高TG。 丙氨酸氨基转移酶测定临床意义急性肝炎黄疸前期ALT可明显升高，无黄疸性肝炎ALT升高可能是唯一异常的肝功能指标。但是心、骨骼肌等组织ALT含量也较高，这些组织受损时ALT也可能升高；某些药物，如异烟肼，他巴脞等也可能导致ALT的异常。 七、临床免疫学检查体液免疫检查：免疫球蛋白检测细胞免疫检查：淋巴细胞表面标志物检测病毒性肝炎血清标志物检查感染免疫检查：C反应蛋白测定肿瘤标志物检查：甲胎蛋白等其他自身抗体检查：类风湿因子等 肝炎标志物检测肝炎标志物常规检测方法：1.酶标法：测抗原/抗体2.分子生物学法：测HBV-DNA、HCV-RNA 八、临床病原学检查各种标本的细菌培养、病原体鉴定抗生素药物敏感试验细菌耐药性监测 血液及骨髓培养检测临床常见于大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌引起的菌血症和败血症 中段尿细菌培养尿液标本的细菌学检验，可反应肾脏、膀胱及尿道的炎症变化。尿液中常见致病菌：大肠埃希菌，变型杆菌，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌；铜绿假单胞菌等非发酵菌；金黄色葡萄球菌，肠球菌等革兰阳性球菌。 下呼吸道标本（痰）培养A群链球菌可引起猩红热、风湿热、急性肾炎及急性咽喉炎；金黄色葡萄球、化脓性链球菌、铜绿假单胞菌可引起急性鼻炎；肺炎链球菌可引起大叶性肺炎。流感嗜血杆菌可引起急性咽喉炎、气管炎、肺炎。 脑脊液标本培养当人体患有脑脊髓炎症时，在脑脊液中可以出现病原菌。常见病原菌为：金黄色葡萄球菌,A群、B群链球菌，肺炎链球菌等革兰阳性球菌；脑膜炎奈瑟菌等革兰阴性球菌；流感嗜血杆菌等革兰阴性小杆菌；产单核李斯特菌等革兰阳性杆菌；新型隐球菌，白色念珠菌等真菌。 粪便标本培养肠杆菌科细菌是人和动物肠道感染的重要病原菌。主要引起各种急，慢性肠道感染，食物中毒，旅行者腹泻及肠热症等。粪便标本中常见的病原菌：沙门菌属，志贺菌属，致病大肠埃希菌，弧菌属等革兰阴性菌；金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌。 抗生素药物敏感试验定义：对敏感性不能预测的临床分离菌株进行药敏试验，以指导临床选择治疗药物和了解区域或医院内常见病原菌耐药性变迁，有助于临床经验性治疗选药。 临床耐药流行菌株的检测耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）耐万古霉素肠球菌（VRE）质粒介导的超广谱-内酰胺酶（ESBL）多重耐药的铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌和不动杆菌 九、临床标本送检注意事项影响标本质量4个环节：1）受检者准备2）样本采集3）样本运送4）样本保存 常见标本送检注意事项㈠血液标本：1.须空腹抽血的检测项目：血糖、血脂全套。2.所有采集标本的器皿均应加塞密闭。3.冷凝集试验、血氨、凝血项目检测立即送检。 常见标本送检注意事项㈡尿液标本:尿液标本采集应采用清洁、干燥的一次性容器。标本留取后及时送检，以免因光线、细菌滋生造成化学物质和有形成分的改变和破坏。 常见标本送检注意事项㈢粪便标本：应在半小时内送检，2小时内检测完毕，否则应PH变化及消化酶的影响可使粪便的细胞成分破坏分解。 常见标本送检注意事项㈣脑脊液标本：及时送检、及时检验。久置可致细胞破坏、变性、自溶，糖分解及病原菌破坏或溶解等影响检验结果。 常见标本送检注意事项㈤肝功能、肾功能、脂质等检测注意事项：1.一般提倡空腹采血，进食会影响部分项目检测结果。2.严重脂血时，酌情考虑素食后复验。3.一般为空腹12小时后采血，餐后应注明采血时间。如：糖耐量测定（五点测定）。 常见标本送检注意事项㈥血气分析：1.标本应隔绝空气2.保存在含氯化钠冰水容器中3.肝素抗凝 特殊检验项目检测送检注意事项(微生物培养)血培养一般原则(1)病人发热初期或发热高峰(2)使用抗菌素前(3)已经用药者，应在下次用药前⑷每位病人24h内须抽两次血，或同时在双侧手臂抽两次。⑸抽血后的血培养瓶不能放于冰箱中。 微生物培养尿培养中段尿采集方法：清洗尿道口，排尿弃去前段尿，留取中段尿10毫升于无菌容器中立即送检。女性患者须严格消毒，门诊女患者由中心治疗室护士留取。 微生物培养粪便培养自然排便后，挑取有脓血，黏液部位的粪便于无菌容器内送检。粪便标本一般不做厌氧菌培养。 微生物培养痰及上呼吸道标本培养1．自然咳痰法：清晨起床后，清水反复漱口后用力除第一口痰于无菌容器中立即送检。2.痰标本不能包于纸内，不能做厌氧菌培养。3.结核杆菌检测应连送3次。4．上呼吸道标本：采用无菌棉拭子。 第四节噎膈中医内科学---脾胃系病证 概述一、定义：噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。 二、文献摘要（一）病因病机1.膈之病名，首见于《内经》。《素问·阴阳别论》云：“三阳结，谓之膈。”2.《素问·通评虚实论》曰：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”明确指出了发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关，精神因素对本病的影响甚大。3.隋·巢元方将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎；4.叶天士《临证指南医案·噎膈反胃》又明确指出噎膈的病机为“脘管窄隘。”这些理论对指导临床实践具有重要意义。（二）治疗原则朱丹溪在《脉因证治·噎膈》中提出“润养津血，降火散结”的治疗大法。 三、范围根据噎膈的临床表现，西医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道贲门失弛缓症、食管憩室、食道炎、食道狭窄、胃神经官能症等，均可参照本节内容辨证论治。 病因病机病因1．饮食不节2．七情内伤3、久病年老 饮食不节脾失健运湿聚为痰七情内伤气失调达气滞血瘀气郁化火久病年老肾阴不足不能濡养肾阳不足不能温煦气滞、痰阻、血瘀食管狭窄、胃失通降、津液干涸噎嗝二、病机 三、病因病机小结1、噎膈的基本病变与发病机理总属气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘而致。2、病位在食道，属胃所主。3、病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。4、病性：本虚标实。 诊查要点一、诊断依据1．轻症患者主要为胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。2．重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。3．病人常有情志不畅、酒食不节，年老肾虚等病史。 二、病证鉴别相同点：两者皆有食入即吐的症状。病机：噎膈多系阴虚有热反胃多属阳虚有寒症状特点：噎膈主要表现为吞咽困难，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出；反胃主要表现为食尚能人，但经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐。1、噎膈与反胃 相同点：两者皆可有食人即吐的症状病机：噎嗝为气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘而致梅核气则系气逆痰阻于咽喉，多为肝郁而致症状特点：噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。梅核气则系气逆痰阻于咽喉，为无形之气，无吞咽困难及饮食不下的症状。2、噎膈与梅核气 三、相关检查1、胃镜检查，直视下观察食道、贲门、胃体的情况，以了解有无肿瘤及炎症、溃疡、狭窄等，若有肿瘤可进行组织活检。2、x线上消化道钡餐检查，可直接观察到食管的蠕动情况、管壁舒张度、食管黏膜改变、充盈缺损及梗阻程度等。3、cT检查，可了解全食管壁的结构情况与周围脏器的关系，以帮助诊断。 辨证论治一、辨证要点1、本病早期轻症仅有吞咽之时哽噎不顺，全身症状不明显。2、病情严重则吞咽困难呈进行性加重，甚则胸膈疼痛，滴水难人。3、临床应辨标本主次。标实当辨气结、痰阻、血瘀三者之不同。本虚多责之于阴津枯槁为主，发展至后期可见气虚阳微之证。 二、治疗原则本病的治疗应权衡本虚标实的程度，酌情处理。1、初期重在治标，宜理气、化痰、消瘀、降火为主；2、后期重在治本，宜滋阴润燥，或补气温阳为主。3、噎膈之病，病机复杂，虚实每多兼夹，当区别主次兼顾。 三、证治分类1、痰气交阻证主证：吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎；兼证：口干咽燥，大便艰涩；舌脉：舌质红，苔薄腻，脉弦滑。证机概要：肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆。治法：开郁化痰，润燥降气。代表方：启膈散加减。 2．瘀血内结证主证：饮食难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固着不移；兼证：肌肤枯燥，形体消瘦；舌脉：舌质紫暗，脉细涩。证机概要：蓄瘀留着，阻滞食道，通降失司，肌肤失养。治法：滋阴养血，破血行瘀。代表方：通幽汤加减 3．津亏热结证主证：食人格拒不下，入而复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脘灼热，大便干结如羊矢；兼证：形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤；舌脉：舌质光红，干裂少津，脉细数。证机概要：气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，胃失润降。治法：滋阴养血，润燥生津。代表方：沙参麦冬汤加减。 4．气虚阳微证主证：水饮不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足肿，面色咣白，形寒气短；兼证：精神疲惫，腹胀；舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。证机概要：脾肾阳虚，中阳衰微，温煦失职，气不化津。治法：温补脾肾。代表方：补气运脾汤加减。 预防调护1．改善不良饮食习惯，戒烟酒，避免食用发霉的食物；管好用水，防止污染，减少水中亚硝酸盐含量。加强营养，多食新鲜水果、蔬菜。2．及时治疗食管慢性疾病。3．加强护理，预防食管黏膜损伤和水肿。饮食宜清淡，易消化，避免辛辣刺激性食品。做好心理护理工作，帮助病人克服悲观、紧张、恐惧等不良情绪4．保持心情舒畅，适当锻炼身体，增强体质。 谢谢'