最新临床常用标本的采集课件PPT.ppt 45页

'临床常用标本的采集 标本采集的原则遵照医嘱；充分准备：患者准备；用物准备；护士自身准备；严格查对：检查项目、患者姓名、床号、住院号；正确采集：方法、时间、量、容器；及时送检； 各种标本的采集一、痰标本的采集与送检；二、咽拭子标本的采集三、尿标本的采集四、粪便标本的采集五、血液标本的采集 痰涂片、痰培养的送检：痰标本采集后应立即送检，争取在20min钟内送到细菌室，最晚应在2小时内送检；痰液在常温下延搁2-5小时会降低肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌的检出率，而定植于上呼吸道的非致病菌和G－杆菌会过度生长；如不能及时送检，应暂置于4℃的冰箱保存，并24小时内送检。 痰液细胞学检查目的：痰脱落细胞学检查，找瘤细胞；容器：置于干净的玻璃器内，或95%的乙醇或10%的甲醛内；采集方法：晨起后用清水漱口（刷牙、漱口）；深吸气后用力咳出气管深处的痰液；遗弃第1口痰，留第2、3、4口痰做标本；送检：痰液需在1-2小时内送检，如不能及时送检，需保存在4℃冰箱内； 诱导痰定义：是指以高渗盐水雾化吸入诱导无痰或少痰患者产生足够痰液，以便对下呼吸道分泌物中的细胞及其他液相成分进行分析研究的一种无创的检测方法；物品准备：超声雾化器，生理盐水，高渗盐水，抢救药品及设备；临床应用：慢性咳嗽的鉴别诊断：EB、CVA、AC； 诱导痰方法：a.先行肺功能检查，FEV1>70%预计值者可进行试验；b.雾化前10min吸入沙丁氨醇400ug；c.雾化前清水漱口，擤鼻；d.3%高渗盐水7ml雾化吸入15min，用力咳痰至痰杯中；e.若无痰或痰量不够，换4%高渗盐水7ml雾化吸入7min，用力咳痰至痰杯中；f.若无痰或痰量不够，换5%高渗盐水7ml雾化吸入7min，用力咳痰至痰杯中，终止诱导试验。g.尽快送检。 24小时痰标本目的：了解24小时痰量和性状；容器：500ml的广口玻璃瓶，内盛少量清水，需加少量防腐剂；采集方法：从晨7时~次晨7时第一口痰结束；送检：全部痰液留在容器中送检。临床应用：支气管扩张、肺脓肿、肺癌等； 咽拭子目的：从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。容器：一次性转运拭子送检：2小时内送检；操作方法： 操作前准备核对点燃酒精灯，指导患者张口发“啊”音，用长棉签蘸以敏捷、轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉签，塞紧。将棉签插入试管中送检 咽拭子标本采集注意事项作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物；避免交叉感染；注意棉签不要触及其它部位（口腔或舌粘膜），防止污染标本，影响其他结果；检查前嘱患者清水充分漱口；避免在进食2小时内采集标本，以防呕吐； 尿标本尿常规标本尿培养标本12h或24h尿标本 尿常规目的：查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖的定性检测；容器：一次性尿杯（非无菌）；采集方法：清晨首次尿或随机尿；送检：标本要在2小时内送检； 尿常规自理患者：a.以清晨首次清洁中段尿为佳，5-10ml；b.门诊或病重患者随时留尿；c.发热、糖尿病、心功能不全患者尽快留尿；留置尿管患者：更换清洁尿袋后留取或直接从导尿管抽取尿液； 中段尿培养目的：用于细菌培养和细菌敏感试验；容器：无菌尿杯；尿液在膀胱应停留6~8小时，使细菌有足够的时间繁殖，应尽量采集清晨第一次尿；采集方法：清洗外阴；患者自行排尿，在不间断排尿的情况下，留取中段尿液；送检：2小时内送检； 中段尿培养注意事项需在膀胱充盈的情况下采集中段尿；排尿过程不能中断；昏迷患者留取中段尿需导尿；做早孕试验应留晨尿；会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集；成年女性，经期尽量不留尿； 24小时尿标本目的：查24小时的尿溶质的排泄总量，如尿蛋白、尿糖、尿电解质、尿肌酐、17-羟类固醇、17-酮类固醇、或浓缩查结核杆菌等；容器：清洁带盖的广口容器（容量约3000-5000ml）； 24小时尿标本采集方法（1）24小时采集时间：清晨7am排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，至次晨7am排尽最后一次尿于容器中；（2）昼尿（12小时）：清晨7am~7pm；（3）夜尿（12小时）：7pm~次晨7am； 24小时尿标本采集方法在第一次留取尿液时应加防腐剂，使之与尿液充分混合，防止尿变质，并将尿容器置于阴凉处，盖上盖子；根据检查要求不同，防腐剂种类亦不同； CompanyLogo常用的几种防腐剂及用法名称作用用法临床应用40%甲醛固定尿中有机成分24小时尿液中加1～2ml爱迪氏计数（12h细胞计数）浓盐酸防止尿中激素被氧化24小时尿液加5～10ml17-酮类固醇17-羟类固醇甲苯保持尿中的化学成分不变每100ml尿液加0.5～1%甲苯2ml尿蛋白定量，钠、钾、氯、肌酐、肌酸 大便目的：了解消化道及通向肠道的肝、胰腺、胆等器官有无病变，间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况；容器：（1）大便常规、潜血、球杆比、虫卵：便盒；（2）便培养：无菌培养瓶；送检：尽快送检，一般在2小时以内； 种类操作要点常规标本排空膀胱，异常粪便挑取有脓血、粘液的部分；外观无异常的粪便应从中央取材，5g蚕豆大小细菌培养标本用无菌棉签取中央部分或脓血、粘液部分2-5g致培养瓶内，塞紧瓶盖。潜血标本（OB）检查前3天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物或含铁剂药物，三天后留取标本送检。寄生虫或虫卵标本虫卵：不同部位的异常粪便5-10g蛲虫：用透明胶带粘肛门周围阿米巴：便器加热致人体体温 采集粪便标本的注意事项：1、蹲便采集，不得混有尿液；2、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检；3、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留取全部粪便送检；4、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送检； 血液标本静脉血：普通血标本，血培养；动脉血：血气分析 静脉血标本全血：血细胞，血清，凝血因子，血浆蛋白，离子，糖等；血浆：血液中的液体成分，血细胞悬浮于其中。新鲜血液离心，使血细胞沉降，上层淡黄色清液即是血浆。血清：指血液自然凝固后，在血浆中除去纤维蛋白分离出的淡黄色透明液体或指纤维蛋白已被除去的血浆。 头盖颜色添加剂检验项目红头无添加剂（血清）生化、免疫黄头促凝剂+分离胶管生化、免疫、肿瘤蓝头枸橼酸钠1:9抗凝管凝血、D-二聚体黑头枸橼酸钠1:4抗凝管血沉绿头肝素锂抗凝管急诊生化、血流变、TNT紫头EDTA-K2抗凝管血常规、血型、交叉配血、糖化血红蛋白 血培养目的：预防败血症；确定致病细菌，确定抗生素；监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况；容器：无菌血培养瓶； 血培养采集方法：a.尽量在使用抗生素之前采血；b.在体温上升期采血；c.严格无菌操作；d.注意检查培养瓶的有效期；e.一般血培养的采血量为5ml，亚急性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血量增至10~15ml； 羁旅思乡诗何人不起故园情 学习目标1、把握羁旅谪迁诗的特征2、熟悉这类诗的常见意象及相应的思想感情3、分析其常用表达技巧 1、羁旅诗：在中国古代，有的诗人长期客居在外，滞留他乡，或漂泊异地，或谋求仕途，或被贬赴任途中，或游历名山大川，或探亲访友，他们眼中所见，耳中所闻，心中所感，由此触发灵感，写下诗篇，就叫做羁旅诗。2、常见主题：或描述个人游历见闻感受，或表现思亲怀乡之情，大多抒发绵绵的乡愁，对亲人无尽的思念，郁郁不得志之情，凝聚了诗人的人生感叹、漂泊愁苦，表达了古人对亲情、友情的重视，对命运的感叹。这类诗情真意切，真实地表现了客居他乡的艰难、漂泊无定的辛苦、对家乡亲人的思念、对温馨家庭的憧憬，以及对安定幸福生活的期盼向往。 3、羁旅诗常见意象：（1）自然天象：月亮、秋风、秋霜、浮云、烟、暝色、日暮、暮霭、落日、夕阳等（2）植物草木：衰草、梧桐、征蓬、浮萍、落花、黄叶（3）鸟兽哀鸣：杜鹃、猿啼、沙鸥、孤雁、寒蝉等（4）登楼寄怀：驿站、客馆、西楼、高楼、小楼、危楼、危栏等（5）特殊节日：元宵、社日、寒食、清明、中秋、重阳、冬至、除夕、端午七夕等（6）物件工具：马、舟、征铎等4、题目中常常有“旅次、泊、宿、驿”等字样。5、常见手法：借景抒情、即事写情，另外“对面落笔”(对写法)、虚实相生手法也值得关注。 典题引路阅读下面一首唐诗，然后回答问题。邯郸冬至夜思家白居易邯郸驿里逢冬至，抱膝灯前影伴身。想得家中夜深坐，还应说着远行人。简析“抱膝灯前影伴身”一句，并说出作者当时怀有一种什么样的心情。答：“抱膝”这一细节描写生动地勾画出作者默默呆坐的神态，用“灯前”自然引出“影”，而“伴”字又将“影”和“身”联系起来，抱膝枯坐的“身”，显得形影相吊。这充分反映出作者思家时的一种孤寂心情。 拓展：从对方着笔诗人不直抒自己内心的情感，而是从对方着笔，展开联想和想象，借对方来写自己，表面上看是写对方，而实际是写自己，是通过对方来反照自己，这是推进一层的写法，这样写更加显得情深意厚，并给人以无限的回味和遐想。这是诗词中“对写”艺术手法的最常见的一种表现形式，常常使用一些诸如“忆”“想得”“遥知”“遥怜”之类领字来结构全篇。 比如：月夜（杜甫）今夜鄜州月，闺中只独看。遥怜小儿女，未解忆长安。香雾云鬟湿，清辉玉臂寒。何时倚虚幌，双照泪痕干。再如：八声甘州（柳永）对潇潇暮雨洒江天，一番洗清秋。渐霜风凄紧，关河冷落，残照当楼。是处红衰翠减，苒苒物华休。唯有长江水，无语东流。不忍登高临远，望故乡渺邈，归思难收。叹年来踪迹，何事苦淹留？想佳人，妆楼颙望，误几回、天际识归舟。争知我，倚栏杆处，正恁凝愁！ 例2：2014年湖北卷早发（罗邺）一点灯残鲁酒醒，已携孤剑事离程。愁看飞雪闻鸡唱，独向长空背雁行。白草近关微有路，浊河连底冻无声。此中来往本迢递，况是驱羸客塞城。1.这首诗是如何表现“早发”之“早”的？请作简要分析。（5分）参考答案：①首联紧扣诗题，凸显“早发”：宿酒初醒，残灯未灭，长夜未尽，诗人已携孤剑登程。②第三句写诗人在路上听到雄鸡唱晓，也可见出行之早。③塞外风雪路，本来行人稀少，而“早发”就更无路人，只有诗人独行，故“独”与“早发”之“早”有关。④飞雪白草，道路本已难辨，早行时就更加微茫，故“微”字也在表现“早发”之“早”。 2.请赏析“独向长空背雁行”中“背”字的表达效果。（3分）参考答案：“背”，背对着，也就是方向相反，描写了诗人与大雁相背而行的情境，使诗人向北向寒与大雁向南向暖形成强烈对比，表现了诗人旅程的艰辛和心情的愁苦。 方法总结：1、留心景物意象2、抓关键词如“孤”“悲”“无情”“怜”“空”“独”“故园”“相思”等（特别是一些情感词）3、把握情感类别4、注意常见手法 达标检测阅读下面两首诗，完成后面各题。(2014全国新课标Ⅱ卷)含山店梦觉作[唐]韦庄曾为流离惯别家，等闲挥袂客天涯。灯前一觉江南梦，惆怅起来山月斜。宿渔家[宋]郭震几代生涯傍海涯，两三间屋盖芦花。灯前笑说归来夜，明月随船送到家。[注]①韦庄（约836-910）：字端己，长安杜陵人（今陕西西安东南）人。曾流离迁徙于汴洛、吴越等地。②郭震：字希声，成都人。生卒年生平不详。 1．韦庄在诗中是用什么方法表现感情的？请简要分析。（5分）【答案】韦庄在诗中用虚实相生的方法来表现自己的感情。诗的一二句先写“实”，写自己“等闲挥袂”“别家”“客天涯”的豪迈和潇洒；诗的三四句写“虚”，虚写自己的“灯前一觉”所做的梦，这“梦”是“江南梦”，即思家梦。2．两首诗都写到“灯前”，这两处“灯前”各自表达了诗人什么样的感情？（6分）【答案】虽然两首诗都写到“灯前”，但是，这两处“灯前”所表达的诗人的感情是不同的。韦诗的“灯前”透露出诗人的孤独与无奈。郭诗的“灯前”描写了渔人待客的热情，主客之间无拘无束、愉快交谈的生活景象，从而引出了下文渔人笑说的内容，用平易朴素的语言表达出艰辛人生中的诗意美。'